神經(jīng)內(nèi)科學(xué)7—12章教學(xué)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)712章教學(xué)課件神經(jīng)內(nèi)科學(xué)712章教學(xué)課件第七章 頭痛19、偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)472小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。20、偏頭痛發(fā)作期的治療的特異性藥物：麥角類制劑和曲普坦類藥物。21、緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）以往稱緊張性頭痛（tension headache）或肌收縮性頭疼（muscle contraction headache），是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭疼。約占頭疼患者的40%，是臨床最常見的慢

2、性頭痛。第八章 腦血管疾病22、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。23、TIA藥物治療：阿司匹林和氯吡格雷24、不同腦血管閉塞的臨床特點(diǎn)（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：癥狀性閉塞可出現(xiàn)單眼一過性黑矇，偶見永久性失明（視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血）或Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損）（2）大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：1）主干閉塞：導(dǎo)致三偏癥狀，即病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面舌癱和肢體癱瘓）、偏身感覺障礙及偏盲。2）皮質(zhì)支閉塞：上部分支閉塞導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部、上

3、下肢癱瘓和感覺缺失，但下肢癱瘓較上肢輕25、閉鎖綜合征（locked-in syndrome）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome）腦橋幅內(nèi)側(cè)綜合征（福維爾綜合癥）（Foville syndrome）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）26、腦血栓神經(jīng)影像學(xué)：發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行CT檢查性腦栓塞最常見的原因。心房顫動(dòng)時(shí)左心房收縮壓降低，血流緩慢淤滯，易導(dǎo)致附壁血栓，栓子脫落引起腦栓塞。29、腔隙性梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓等危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致供血?jiǎng)用}腦組織發(fā)生缺血性壞死（其梗死灶直徑30、常

4、見的腔隙綜合征（5種）：純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，純感覺性卒中，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音障礙手笨拙綜合征，感覺運(yùn)動(dòng)性卒中。31、腦出血（ICH）最常見病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，絕大多數(shù)高血壓性ICH發(fā)生在基底核的殼核及內(nèi)囊區(qū)。長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈等深穿支動(dòng)脈破裂出血，故又稱出血?jiǎng)用}。32、CT顯示不同部位高密度出血灶33、腦出血患者一般無需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。34、腦出血的手術(shù)指征：（1）基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血>=30ml，丘腦出血>=15ml）（2）小腦出血>=10ml或直徑>=3cm，或合并明顯腦積水。（3）重癥腦室出血（腦室鑄型）

5、（4）合并腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等血管病變35、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病因：（1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是最常見的病因（約占50%80%）（2）血管畸形（3）其他36、SAH一般癥狀主要包括：（1）頭痛：患者常將頭痛描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛”（2）腦膜刺激征：頸強(qiáng)、Kerning征和Brudzinski征（3）眼部癥狀（4）精神癥狀（5）其他癥狀37、SAH常見并發(fā)癥（1）再出血（2）腦血管痙攣（3）急性或亞急性腦積水（4）其他38、臨床疑診SAH首選頭顱CT平掃檢查。DSA仍是臨床明確有無動(dòng)脈瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。均勻血性CSF是SAH的特征性表現(xiàn)。39、腦血管疾病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、糖尿

6、病、心房顫動(dòng)及其他。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病40、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。╩otor neuron disease，MND）是一系列以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的不同組合，特征表現(xiàn)為肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。41、阿爾茲海默?。ˋD）是發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變等。42、AD的組織病理學(xué)上的典型改變?yōu)樯窠?jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。43、AD的'藥物治療：改善

7、認(rèn)知功能：膽堿能制劑：多奈哌齊NMDA受體拮抗劑：美金剛。第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病44、單純皰疹病毒性腦炎（HSE）臨床診斷：口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、黏膜皰疹；起病急，病情重，有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；明顯精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；腦脊液紅、白細(xì)胞數(shù)增多，糖和氯化物增多；腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常；頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶；特異性抗病毒藥物治療有效支持診斷。（皰疹、前驅(qū)癥狀、神精、腦脊液、腦電圖、CT、MRI）45、化膿性腦膜炎腦脊液檢查：壓力常升高；外觀混濁或呈膿性；細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒

8、細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)升高；糖含量下降，通常低于2.2mmol/L；氯化物降低。46、結(jié)核性腦膜炎腦脊液壓力增高可達(dá)400mmH2O或以上，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成；淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增多，常為（50500）x106/L；蛋白質(zhì)增高，通常為12g/L，糖及氯化物下降，典型腦脊液改變可高度提示診斷。47、抗結(jié)核治療：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）或乙胺丁醇（EMR）、鏈霉素（SM）48、新型隱球菌腦膜炎腦脊液檢查：壓力常增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖含量降低。腦脊液離心沉淀后涂片做墨汁染色，檢出隱球菌可確定診斷?？拐婢委煟簝尚悦顾谺，氟康唑。第十一章 中樞

9、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病49、多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。本病最常累及的部位為腦室周圍、近皮質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。主要臨床特點(diǎn)為病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間多發(fā)性。50、Poser(1983年)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診MS：病程中兩次發(fā)作和兩個(gè)分離病灶臨床證據(jù)。51、MS急性發(fā)作期治療：大劑量甲潑尼龍沖擊治療是MS急性發(fā)作期的首選治療方案；疾病調(diào)節(jié)治療：-干擾素第十二章 運(yùn)動(dòng)障礙性疾病52、帕金森?。≒arkinson disease，PD），又名震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿態(tài)平衡障礙為主要特征。53、PD臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)障礙。54、中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（必備標(biāo)準(zhǔn)）1、運(yùn)動(dòng)減少：?jiǎn)?dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢。2、至少存在下列1項(xiàng)特征肌肉僵直；靜止性震顫46Hz；姿勢(shì)不穩(wěn)55、PD治療藥物：1）抗膽堿能藥；2）金剛烷胺；3）復(fù)方左旋多巴；4）DR激動(dòng)劑；5）MAO-B抑制劑；6）兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。56、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>