6中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論課程設(shè)計(jì)

1、陜西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論課程設(shè)計(jì)（首頁(yè)）課程名稱：中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論 任課教師： 職稱：所在系部：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系 教 研 室： 中醫(yī)診斷學(xué)授課對(duì)象：授課時(shí)間：課程類型 ：專業(yè)必修課授課章節(jié)： 第六章 中西醫(yī)結(jié)合的新概念基本教材：中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論，戴恩來(lái)、羅再瓊主編， 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012年 7 月第一版自學(xué)資源：1、陳可冀 . 結(jié)合醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) . 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 20062、陳士奎 . 醫(yī)學(xué).21 世紀(jì)學(xué)科發(fā)展叢書 . 發(fā)展中的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué) . 山東科學(xué)技術(shù)出版社教學(xué)目標(biāo)：（一）知識(shí)目標(biāo)：1. 掌握微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性 虛證、急

2、瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的概念；2. 熟悉微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性 虛證、急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的臨床意義；3. 了解微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性 虛證、急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的來(lái)源。（二）能力目標(biāo)：1、通過(guò)案例分析及與學(xué)生課堂互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生理解新概念包括微觀辨證、 隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性虛證、急瘀證及小兒感染 后脾虛綜合征的定義、 來(lái)源及臨床意義， 從而具備運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合新概念的臨床 思維分析解決臨床問(wèn)題的能力；2、培養(yǎng)學(xué)生對(duì)新概念創(chuàng)新思維能力，正確理解微觀辨證、隱潛性證、生理 學(xué)腎虛、菌

3、毒并治、高原瘀血證、急性虛證、急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的 涵義，能夠從中西醫(yī)結(jié)合角度開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維， 提高中西醫(yī)結(jié)合理論及臨床思維 能力；3、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)新概念的理論靈活運(yùn)用于臨床實(shí)際，以期更好地 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思維提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力， 逐步建立正確的中西醫(yī)結(jié)合 臨床診療疾病的能力。（三）情感目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)本章節(jié)， 拓展學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合新概念方面的科研創(chuàng)新思維， 掌握 微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性虛證、急瘀證 及小兒感染后脾虛綜合征的涵義，了解微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒 并治、高原瘀血證、 急性虛證、 急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征新概念

4、的來(lái)源及 提出背景。 激發(fā)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新思維的熱情， 調(diào)動(dòng)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的積 極性，主動(dòng)運(yùn)用已學(xué)習(xí)過(guò)的中醫(yī)及西醫(yī)基礎(chǔ)及臨床知識(shí)， 給予案例判斷患者中西 醫(yī)結(jié)合新概念的靈活運(yùn)用， 使學(xué)生感知運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診斷治療疾病對(duì)中 西醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)起著重要作用， 鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生熱愛(ài)本專業(yè)， 培 養(yǎng)積極進(jìn)取的創(chuàng)新意識(shí)及開(kāi)拓精神，堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的信心。 學(xué)生特點(diǎn)分析：1、學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)： 該專業(yè)學(xué)生為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，已經(jīng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基 礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、生理學(xué)，西醫(yī)診斷學(xué)、病理學(xué)、中 醫(yī)內(nèi)科學(xué) 等，中醫(yī)學(xué)及西醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)齊備。 學(xué)生對(duì)新概念講授課程的內(nèi) 容完全

5、能夠接受， 中西醫(yī)相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)已基本掌握， 分析能力逐漸形成， 自學(xué)能 力較強(qiáng)。2、學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)： 由于教學(xué)對(duì)象是具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維意識(shí)，對(duì)中醫(yī)抽象 的理論和思維難以理解， 因此，學(xué)生理解本節(jié)內(nèi)容有一定難度， 學(xué)習(xí)有一定難度。 針對(duì)這一認(rèn)知特點(diǎn)， 我們?cè)诮虒W(xué)中以問(wèn)題為引導(dǎo)， 圍繞問(wèn)題設(shè)置討論， 師生互動(dòng)， 積極培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)創(chuàng)新思維，使之獲得質(zhì)疑靈感和解疑方法，并適時(shí)以言話、 目光和掌聲對(duì)學(xué)生所提的問(wèn)題給予鼓勵(lì)贊許，對(duì)價(jià)值不大的問(wèn)題也不輕易否定， 使學(xué)生消除思想包袱， 在學(xué)習(xí)中發(fā)揮主體作用， 增強(qiáng)探索知識(shí)的信心， 迸發(fā)思維 的火花，從而提高課堂學(xué)習(xí)效率和專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力。3、學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格 ：

6、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論學(xué)習(xí)興趣 濃厚、求知欲較強(qiáng)， 但西醫(yī)理論基礎(chǔ)有待提高。 一方面都需要將部分枯燥的內(nèi)容 運(yùn)用直觀生動(dòng)的形象表現(xiàn)出來(lái)， 引發(fā)學(xué)生的興趣， 另一方面，要?jiǎng)?chuàng)造條件和機(jī)會(huì)， 讓學(xué)生發(fā)表見(jiàn)解，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、自覺(jué)性。教學(xué)重點(diǎn)：1. 微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性虛證、 急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的概念及來(lái)源；2、微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性虛證、 急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的臨床意義。教學(xué)難點(diǎn)：1. 八個(gè)中西醫(yī)結(jié)合新概念的定義； 2、八個(gè)中西醫(yī)結(jié)合新概念的臨床應(yīng)用。解決方法和處理措施：1. 在強(qiáng)化

7、重點(diǎn)上，首先在課件上加以標(biāo)注，引起學(xué)生關(guān)注；其次提出問(wèn)題， 讓學(xué)生帶著疑問(wèn)學(xué)習(xí)；最后通過(guò)臨床醫(yī)案等方法強(qiáng)化學(xué)習(xí)。2. 通過(guò)課堂討論臨床典型案例，先讓學(xué)生用微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué) 腎虛、菌毒并治等中西醫(yī)結(jié)合的思路自行分析給出結(jié)論， 再進(jìn)行引導(dǎo)并實(shí)例說(shuō)明， 加深理解。教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)活動(dòng)：1、教學(xué)內(nèi)容 本課程采用高等中醫(yī)藥院校西部精品教材中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論 （主編：戴恩 來(lái)、羅再瓊，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012年 7 月第 1 版）。本次教學(xué)內(nèi)容位于第 六章中西醫(yī)結(jié)合的新概念。本節(jié)內(nèi)容主要學(xué)習(xí)微觀辨證、隱潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血 證、急性虛證、急瘀證及小兒感染后脾虛綜合征的來(lái)源、定義

8、及臨床意義。另外 在傳統(tǒng)教學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上， 注重培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力： 引入中醫(yī)思維學(xué)中 的整體思維， 分析診斷治療疾病的微觀整體思維； 導(dǎo)入西醫(yī)臨床思維， 及中西 醫(yī)思維模式的共同性，運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)相結(jié)合的思維方法，提高對(duì)微觀辨證、隱 潛性證、生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證、急性虛證、急瘀證及小兒感染后 脾虛綜合征的理解能力，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合新概念的新思路。2、教學(xué)活動(dòng)總的教學(xué)程序安排為50分鐘；設(shè)疑引趣，導(dǎo)入新課（2分鐘）一明確目標(biāo)， 構(gòu)建新知（43分鐘）一小結(jié)提問(wèn)，課堂反饋（4分鐘）一教學(xué)評(píng)價(jià)，提高升華 （ 1 分鐘）。教學(xué)媒體的選擇和使用方法：多媒體引入中醫(yī)的教學(xué)， 使宏觀的中西醫(yī)結(jié)

9、合導(dǎo)論 內(nèi)容變得生動(dòng)、 形象、 具體，課堂傳遞的信息量大大提高，刺激學(xué)生的感知興趣，它不僅傳授知識(shí)，更 重要的是開(kāi)發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)的能力，也促進(jìn)了教師自身的提高。 教學(xué)反思與評(píng)價(jià)：教學(xué)過(guò)程是一種內(nèi)化過(guò)程， 就是學(xué)生能動(dòng)地構(gòu)建自己知識(shí)體系的過(guò)程。 因此， 教師在指明教學(xué)方法時(shí)，力求起主導(dǎo)作用，促進(jìn)而不替代，啟發(fā)而不越俎代庖， “授之以漁”，真正讓學(xué)生的思維“動(dòng)”起來(lái)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，筆者注重兩 點(diǎn)：（1）培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如課前預(yù)習(xí)、上課專心、作好筆記、及時(shí)復(fù) 習(xí)。（ 2）充分利用教材和現(xiàn)代教學(xué)媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)， 本次課也是通過(guò)教學(xué) 策略的誘導(dǎo)， 運(yùn)用探究法來(lái)自己尋找問(wèn)題的答案， 分

10、析中西醫(yī)結(jié)合新概念的共性 思維模式， 對(duì)比法將中西醫(yī)理論思維相似又有不同的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較， 案例教學(xué) 法來(lái)模擬臨床加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解， 討論法促使學(xué)生互相學(xué)習(xí)， 互相幫助， 形成一種團(tuán)隊(duì)精神， 調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的積極性， 充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。 更 重要的是使學(xué)生結(jié)合臨床所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通， 從而達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和 臨床應(yīng)用能力的教學(xué)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到樂(lè)學(xué)的目的。通過(guò)課堂檢測(cè)， 反饋教學(xué)效果， 針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)布置適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)和實(shí)踐 探究題。板書設(shè)計(jì)和課件：使用提綱式的板書。 板書形式：摘錄要點(diǎn)（提綱） 式；板書要求： 文字簡(jiǎn)練、 層次分明、邏輯嚴(yán)密、前后呼應(yīng)。在課件設(shè)計(jì)上

11、力求層次清楚，主次分明，具有 內(nèi)在邏輯性，著重展示教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和層次關(guān)系，突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)， 重點(diǎn)的內(nèi)容用紅色標(biāo)示。 以便于學(xué)生的學(xué)習(xí)記錄和理解記憶。 同時(shí)課件制作是盡 可能簡(jiǎn)潔、清晰，插入典型病例資料，利于學(xué)生理解。教學(xué)改革：1. 啟發(fā)式教學(xué)方式： 教師在授課開(kāi)始以典型案例提出問(wèn)題， 引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合固 有的知識(shí)和講授新的內(nèi)容進(jìn)行深入思考， 授課結(jié)束時(shí)， 再由學(xué)生結(jié)合本篇的內(nèi)容 對(duì)臨床案例回顧分析，使理論知識(shí)升華至臨床思辨。2. 培養(yǎng)中西醫(yī)科研創(chuàng)新思維： 從本章的新概念著手， 如微觀辨證、隱潛性證、 生理學(xué)腎虛、菌毒并治、高原瘀血證等的理論思維，結(jié)合學(xué)生自己的理解，拓展 學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)

12、進(jìn)行科研創(chuàng)新能力。陜西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論課程設(shè)計(jì)（續(xù)頁(yè)）時(shí)間分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)谷和步驟板書提要、課堂提問(wèn)、舉例要點(diǎn)教學(xué)方法與手段10分鐘中西醫(yī)結(jié)合新概念概述：提出背景創(chuàng)新思維新概念共同點(diǎn)：具有新的內(nèi)涵；具有典型的創(chuàng)新性；來(lái)源于臨床觀察與研究， 并運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思路和方 法概括出來(lái)的；運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究加以研究證實(shí)的基礎(chǔ)；富有中西醫(yī)結(jié)合特性。探究教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合理論創(chuàng)新 思維。15分鐘第一節(jié)微觀辨證一、概念的來(lái)源及其定義微觀辨證是由沈自尹首先提出。在臨床上收集辨證素材的過(guò)程中， 沈教授引進(jìn)現(xiàn)代科 學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的形態(tài)、 代謝變化和功能特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確

13、、更本質(zhì)地闡明“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)。在中醫(yī)的宏觀辨證基礎(chǔ)上用微觀指 標(biāo)認(rèn)識(shí)與辨別"證”。以沈自尹教授為例：沈自尹（1928年-）,男，漢族， 浙江鎮(zhèn)海人。二、概念的依據(jù)中醫(yī)辨證著重于功能方面來(lái)認(rèn)識(shí)。沈教授認(rèn)為任何功能改變必然以形態(tài)、代謝改變?yōu)榛A(chǔ)，“證”亦必有其 微觀的表現(xiàn)和物質(zhì)基礎(chǔ)，功能與形態(tài)、代謝是統(tǒng)一的。 如何從功能改變證實(shí)形態(tài)、代謝改變，從而闡明“證”討論教學(xué)法的物質(zhì)基礎(chǔ)一一微觀辨證如無(wú)黃疸型遷延性肝炎或慢性肝病是內(nèi)科常見(jiàn)病， 多見(jiàn)病毒感染后肝細(xì)胞炎性腫脹以致肝內(nèi)血流不暢肝脾 腫大等病理變化，目前西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法，只能 采用保肝姑息療法，許多患者因得不到有效的治療而發(fā) 展為

14、肝硬化。三、概念的臨床意義（一）適應(yīng)癥：有病無(wú)證-無(wú)證可辨；證候不明顯-癥狀若干但不夠成證；證候復(fù)雜以致辨證困難；病程中有微觀變化但五明顯外證等（二）微觀辨證與宏觀辨證的關(guān)系微觀辨證是宏觀辨證的發(fā)展、深入、完善與補(bǔ)充， 但不可取代宏觀辨證是微觀辨證的基礎(chǔ)。15分鐘第二節(jié)隱潛性證一、概念的來(lái)源及其定義由沈自尹首先提出。在疾病過(guò)程中，無(wú)宏觀辨證的表現(xiàn)，而微觀辨證卻 有相關(guān)指標(biāo)異常的一種病理狀態(tài)。大多出現(xiàn)在疾病恢復(fù)期或疾病發(fā)作的間隔期。二、概念的依據(jù)20世紀(jì)60年代提出“微觀辨證”方法，在70年代證明病提出腎陽(yáng)虛證具有神經(jīng)內(nèi)分泌的“潛隱性變化”。對(duì)此，“以方測(cè)證”，用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方藥取得滿意療效。 進(jìn)

15、而產(chǎn)生了“隱性腎陽(yáng)虛證”的微觀辨證新概念。如哮喘防治研究中，沈老師發(fā)現(xiàn)有些哮喘患者無(wú)腎 虛的臨床表現(xiàn)，但其腎上腺皮質(zhì)有類似腎陽(yáng)虛隱潛性變案例教學(xué)法化，故其本質(zhì)仍屬腎陽(yáng)虛范疇，米用溫補(bǔ)腎陽(yáng)方法后， 有效控制哮喘疾病復(fù)發(fā)。三、概念的臨床意義適應(yīng)范圍：疾病處于有微觀變化而尚未形之于外的患者所作出 的相應(yīng)診斷，如隱性血瘀證、隱性脾虛證、隱性心氣虛 證等。隱潛性證的方向進(jìn)一步豐富、深化了中醫(yī)學(xué)對(duì)病的 認(rèn)識(shí)，有利于提咼"無(wú)癥可辨”的隱潛證的防治水平。 冋時(shí)，是中西醫(yī)結(jié)合的成功范例。4分鐘回答上課設(shè)計(jì)的問(wèn)題。利用課件，師生共同回顧總結(jié)整節(jié)課教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)新概念的提出、應(yīng)用及臨床意義，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新

16、思維，增加創(chuàng)新意識(shí)?？偨Y(jié)歸納法討論教學(xué)法1分鐘思考題中西醫(yī)結(jié)合新概念都有什么？課后評(píng)價(jià)法：布置作 業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生課后總結(jié) 及拓展知識(shí)的習(xí)慣。陜西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論課程設(shè)計(jì)（續(xù)頁(yè)）時(shí)間 分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)谷和步驟板書提要、課堂提問(wèn)、舉例要點(diǎn)教學(xué)方法與手段2分鐘簡(jiǎn)要回顧微觀辨證、隱潛性證的概念、依據(jù)及適應(yīng)癥 等，弓1出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容探究教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合理論創(chuàng)新 思維。15分鐘第三節(jié)生理性腎虛一、概念的來(lái)源及其定義腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖和衰老過(guò)程。腎虛辨證標(biāo)準(zhǔn)如腰脊疼痛酸軟，雙耳失聰，齒發(fā)脫落，性功能減退等都是老年人生理功能衰退的外象，可稱為“生理性腎虛”二、概念的依據(jù)沈自尹院士進(jìn)

17、一步增加了甲狀腺軸與性腺軸功能的研究，并設(shè)立了同病異證組的對(duì)比，以避免疾病對(duì)指標(biāo) 的影響，同時(shí)將腎陽(yáng)虛者與 65歲以上的老年人作比較。 結(jié)果表明，腎陽(yáng)虛證具有多靶腺 （3軸都累及）功能紊亂， 兩軸平行觀察未見(jiàn)軸間相互影響證據(jù)，從臟腑辨證的角 度推論腎陽(yáng)虛證的主要發(fā)病環(huán)節(jié)可能為下丘腦（或更高中樞）的調(diào)節(jié)功能紊亂。由于老年人組在兩軸上的異常表現(xiàn)和腎陽(yáng)虛組甚為類似，因此，腎陽(yáng)虛證的外象又意味著下丘腦一垂體及 其某個(gè)靶腺軸上有一定程度的未老先衰；而人類的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老是由腎精、腎氣的充盈虛損所決定，衰老亦 就是生理性腎虛?！袄匣娫谙虑鹉X”的假說(shuō)一致。以上研究均證實(shí)， 老年人的衰老，可用溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥“

18、補(bǔ)腎益壽片”等方藥調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，從 而起到延緩衰老的作用。比較教學(xué)法案例教學(xué)法三、概念的臨床意義這一概念的提出，在老年病的防治中有重要作用。為抗衰老從腎論治提供了理論依據(jù)，具有臨床實(shí)際意義。15分鐘第四節(jié)菌毒并治一、概念的來(lái)源及其定義由王今達(dá)教授等首先提出。是指在治療革蘭氏陰性菌感染性多系統(tǒng)臟器衰竭時(shí)，既選用針對(duì)性強(qiáng)的西藥抗生素以殺菌抑菌，冋時(shí)又 應(yīng)用清熱解毒中藥以抗毒解毒的中西醫(yī)結(jié)合療法，以提 咼療效，降低病死率。二、概念的依據(jù)感染性多系統(tǒng)臟器衰竭是一種嚴(yán)重疾病，絕大多數(shù)病因是革蘭氏陰性菌感染，其病死率可高達(dá)100%。問(wèn)題研究：西醫(yī)抗病原療法的不足是難以解決內(nèi)毒 素中毒性損害，在

19、中西醫(yī)結(jié)合思想指導(dǎo)下，提出以具有 清熱解毒作用的中藥以抗毒解毒的理論和方法，研制“神農(nóng)33號(hào)”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，又進(jìn)行了臨床 研究，并取得了顯著臨床效果，從而形成了 “菌毒并治”的概念。三、概念的臨床意義菌毒并治這一理論和治法的提出是治療革蘭氏陰性菌感染性多系統(tǒng)臟器衰竭時(shí)，具有確切療效的中西醫(yī)結(jié)合新方法，提咼臨床療效，降低病死率。促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)清熱解毒治則及方藥研究。啟發(fā)教學(xué)法：為了 讓學(xué)生掌握新概念，先 通過(guò)提出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué) 生思考，尋找解決問(wèn)題 的思路及方法。15分鐘第五節(jié)高原瘀血證一、概念的來(lái)源及其定義張瑞祥首先提出。是指咼原居民無(wú)器質(zhì)性心肺疾病，而有目赤顴紫，口唇發(fā)紺，甲床紫暗甚至反甲，

20、皮膚干燥或粗糙脫屑，舌討論教學(xué)法質(zhì)青紫，多伴有頭痛頭暈，失眠健忘，氣短乏力，動(dòng)則 氣喘等臨床表現(xiàn)的一種證候。二、概念的依據(jù)張氏1981年到達(dá)高原后，觀察到高原居民有相當(dāng)一 部分人具有典型的瘀血征象，為明確其病因病機(jī)并作出 治療提出這一概念。高原瘀血證臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者血液濃稠性及粘滯性 明顯高于平原人，其發(fā)病率高，男性多于女性，移居多 于世居。咼原瘀血證當(dāng)由咼原環(huán)境引起，病機(jī)是氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻，治則是益氣養(yǎng)陰生津，活血化瘀，采用復(fù)方人 參高原片。三、概念的臨床意義具有較咼的理論和臨床意義。不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)關(guān)于“血瘀證”的理論和實(shí)踐， 業(yè)豐富了“高原醫(yī)學(xué)”的內(nèi)容。2分鐘回答上課設(shè)計(jì)的問(wèn)題。利用

21、課件，師生共同回顧總結(jié)整節(jié)課教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)新概念的提出、應(yīng)用及臨床意義，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新 思維，增加創(chuàng)新意識(shí)。總結(jié)歸納法討論教學(xué)法1分鐘思考題課后評(píng)價(jià)法：布置作 業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生課后總結(jié) 及拓展知識(shí)的習(xí)慣。陜西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論課程設(shè)計(jì)（續(xù)頁(yè)）時(shí)間 分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)谷和步驟板書提要、課堂提問(wèn)、舉例要點(diǎn)教學(xué)方法與手段2分鐘簡(jiǎn)要回顧生理性腎虛、咼原瘀血證、菌毒并治的概念、依 據(jù)及適應(yīng)癥等，引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。探究教學(xué)法：培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合理論創(chuàng)新思維15分鐘第六節(jié)急性虛證一、概念的來(lái)源及其定義由王今達(dá)首先提出。是指各種原因?qū)е碌年庩?yáng)、氣血、臟腑功能迅速虛衰的證候， 表現(xiàn)為邪氣未去，正氣已虛，具有發(fā)病

22、急、病情重、存活率低等特點(diǎn)。此概念與病程緩慢，癥狀較輕的虛證相對(duì)而言。二、概念的依據(jù)問(wèn)題：對(duì)急重危病證的辨證治療，如氣脫、血脫、亡陽(yáng)、 亡陰等中醫(yī)已有一系列的有效治法。但傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)危急重癥 患者出現(xiàn)虛證的認(rèn)識(shí)及治療措施仍不夠全面和深入。解決：王今達(dá)等在長(zhǎng)期的搶救為重病人急性衰竭病人的 臨床實(shí)踐中，通過(guò)觀察和研究，將此類患者出現(xiàn)的虛證概括 為“急性虛證”，病采用中西醫(yī)結(jié)合的治療措施二取得了較好 的療效。王氏等人通過(guò)對(duì) 300多例臨床觀察分析，有提出急性陽(yáng) 虛、急性氣虛、急性陰虛、急性血虛等證。在探討多臟器功能障礙綜合征與急性虛證之間關(guān)系的研究如急性陽(yáng)虛-參附注射液如急性陰虛-生脈注射液如急性陰陽(yáng)

23、兩虛-參附合生脈注射液其中：邪實(shí)以敗血癥為主 -加“神農(nóng)33號(hào)”案例教學(xué)法以邪毒熾盛-加血必凈注射液結(jié)果顯示MODS發(fā)病早期的免疫抑制與急性虛證具相 關(guān)性。“急性虛證”及時(shí)糾正，是危重病人救治成敗的重要環(huán) 節(jié)?！八淖C四法”用于臨床，可使感染性 MODS患者的病死 率顯著降低，由此，此概念的提出所具有重要意義。15分鐘第七節(jié)急瘀證一、概念的來(lái)源及其定義由張紹英首先提出。是指特殊原因（如潛水失誤）而引起的血瘀氣結(jié)，表現(xiàn)為突發(fā)頭面部青紫，黝黑腫脹，口唇青紫，意識(shí)模糊，舌紫暗有瘀點(diǎn)，苔暗濁，脈細(xì)澀等危急證候。此與一般慢性血瘀證相對(duì)。二、概念的依據(jù)兩例潛水病例。問(wèn)題：此屬急瘀證，是一種氣血在短時(shí)間內(nèi)突然瘀積的危重癥，往往危及生命。但因中醫(yī)無(wú)急瘀之稱，故認(rèn)為這種突 然發(fā)作，且癥急病重的氣結(jié)血瘀，可名為“急瘀證”，以利于采取更強(qiáng)力的治療措施。治療：西醫(yī)急救為主，再予丹參、川芎、黃芪、人參、枳實(shí)、紅花等益氣活血方藥獲效。三、概念的臨床意義適應(yīng)癥：在咼氣壓環(huán)境卜工作一疋時(shí)間后，由于不適當(dāng)減壓所引起的一種現(xiàn)代職業(yè)病。機(jī)理：減壓過(guò)速、幅度過(guò)大一使溶解狀態(tài)的氮迅速形成氣泡一一游走于組織和血液中一一形成栓塞一一引起以皮膚、 肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，?yán)重者可導(dǎo)致死亡。意義：不但填補(bǔ)了中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代潛水病的認(rèn)識(shí)，還對(duì)其他急案例教學(xué)法危重病的“血瘀證”具有積極