病歷修改流程

1、電子病歷系統(tǒng)修改確認(rèn)流程1. 醫(yī)院各科室對電子病歷系統(tǒng)現(xiàn)有功能提出修改需求時(shí)，需填寫電子病歷程序修改確認(rèn)單（見附件2） 。2. 由修改需求提出人填寫電子病歷程序修改確認(rèn)單的“提交科室、提交時(shí)間、提交人、功能/菜單”等欄的內(nèi)容，并在“程序修改要求”等欄內(nèi)進(jìn)行具體的文字說明，并由科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。3. 涉及醫(yī)生使用程序的修改內(nèi)容需經(jīng)過醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。涉及護(hù)士使用程序的修改內(nèi)容需經(jīng)護(hù)理部負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。4. 所有涉及病歷格式的修改內(nèi)容需經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。5. 所有需追加開發(fā)費(fèi)用的程序修改需要由相關(guān)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)。6. 簽字確認(rèn)后的電子病歷程序修改確認(rèn)單交信息科，由信息科最終確認(rèn) “程

2、序修改意見”。信息科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并將工作落實(shí)給開發(fā)商的維護(hù)工程師。7. 由開發(fā)商的維護(hù)工程師負(fù)責(zé)填寫 “反饋信息”欄內(nèi)說明，由信息辦經(jīng)辦人負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通，協(xié)商解決問題。8. 程序修改完成后，由信息科填寫“實(shí)施情況”及“完成時(shí)間、信息辦經(jīng)辦人”等信息。開發(fā)商方在“主管工程師”欄內(nèi)簽字確認(rèn)。提交科室在“科室簽字確認(rèn)”欄內(nèi)確認(rèn)簽字。 “備注”欄可填寫工作提交科室對本次工作的滿意程度反饋。9. 全部工作完成，電子病歷程序修改確認(rèn)單填寫完畢后，編號(hào)入檔備查。（流程圖見附件1）附件 1：電子病歷程序修改流程圖科室提出程序修改需求J埴與，（電子病歷程序修改確認(rèn) 單.井生科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)口涉及醫(yī)生使

3、用程序的修改內(nèi)容再轉(zhuǎn)過醫(yī)勞科負(fù)黃人簽字確« |i程序的修改內(nèi)S需螳El白理部質(zhì)受人受字確涉及病歷格式的修改內(nèi)容負(fù)責(zé)人慈字確 I所弟 追加開發(fā)費(fèi)用的國學(xué)修改焉要由相關(guān)院級(jí)裝導(dǎo)簽字確認(rèn)簽字確 認(rèn)后的電子隔后程序修改確認(rèn)單交 信息科,由 信息科最線確認(rèn)“程序修改意見”，信息科質(zhì)差人答字確 認(rèn)，并將工作落實(shí)給開發(fā)商的維護(hù)工程師U開發(fā)商方在“反饋信息1T欄內(nèi)填寫反鹿薦比J由信息科 辦負(fù)責(zé)人與相關(guān)科 室溝通辦商解決問題口程序修改完成后,由信息科填寫.實(shí)施周兄”及.完成 時(shí)間.信息科維辦人”等信息.開發(fā)通方汪“王宣工程師欄內(nèi)建字確認(rèn)口提交科室在“科室簽字確認(rèn)"欄內(nèi)整字確認(rèn)口“備注”欄可由

4、提交科室1對程序修改的莪意程度反情.電子病歷程序修改蘸認(rèn)單由信息科編號(hào)存檔 ,省吉口附件2:電子病歷程序修改確認(rèn)單電子病歷程序修改確認(rèn)單提交科室提交時(shí)間提交人編號(hào)功能/菜單提交科室程序修改要求：科室簽字確認(rèn)：相關(guān)科室醫(yī)務(wù)科意見：護(hù)理部意見：病案室意見：院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見信息程序修改意見：信息科負(fù)責(zé)人：交于時(shí)間：交于工程師：科開發(fā)商反饋實(shí)完成時(shí)間：施主管工程師：情信息科經(jīng)辦人：況科室簽字確認(rèn)：備注電子病歷修改制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門賦予的權(quán)限修改電子病歷。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別3、電子病歷修改時(shí)必須標(biāo)記準(zhǔn)確的時(shí)間。4、電子病歷修改后需經(jīng)修改者手寫簽字后方可

5、生效。5、對電子病歷當(dāng)事人提供的客觀病歷資料進(jìn)行修改時(shí)，必須經(jīng)電子病歷當(dāng)事人認(rèn)可，并經(jīng)簽字后生效。簽字應(yīng)采用法律認(rèn)可的形式。電子病歷修改申請表申請科室修改項(xiàng)目修改原因姓名住院號(hào)病歷號(hào)診斷申請人：日期：科室主任意見醫(yī)務(wù)科審批意見備注：電子病歷（醫(yī)囑）修改審批表申請科室更改內(nèi)容（包括患者姓名、性別、是否醫(yī)保及主管醫(yī)師姓名等）更改理由科主任簽字年 月日醫(yī)務(wù)科意見年 月日信息科簽字年 月日關(guān)于修改電子病歷的通知各臨床科室，為了完善電子病歷管理制度，現(xiàn)將原有的病案管理制度 做如下補(bǔ)充：已經(jīng)提交到病案統(tǒng)計(jì)室的電子病歷是不可以修改的， 如果有特殊 情況需要修改的電子病歷，各臨床醫(yī)生必須填寫病案修改申請表 經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可修改，并將申請表交到病案統(tǒng)計(jì)室存檔。病案修改申請表科室患者姓名：住院號(hào)：管床醫(yī)生:出院日期：修改原因：修改內(nèi)容:科主任簽字：醫(yī)務(wù)科簽字：病案室簽字:修改人簽字：修改日期：電子病歷修改1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院賦予的權(quán)限修改電子病歷。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必