促宮頸成熟、縮宮素應(yīng)用及胎心監(jiān)護(hù)

1、胎心監(jiān)護(hù)觀察內(nèi)容n可以通過監(jiān)護(hù)連續(xù)觀察胎心及其與胎動(dòng)可以通過監(jiān)護(hù)連續(xù)觀察胎心及其與胎動(dòng)和宮縮間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情和宮縮間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。況。n了解胎兒儲(chǔ)備能力，觀察和記錄胎心率了解胎兒儲(chǔ)備能力，觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化的動(dòng)態(tài)變化n評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況n一般于妊娠一般于妊娠32周以后做胎心監(jiān)護(hù)周以后做胎心監(jiān)護(hù) 3、基線率變異性 （Baseline FHR Variability）： 定義：1分鐘or更找時(shí)間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似“正弦波”，但幅度和頻率不規(guī)則。 此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 原因：胎兒交感與付交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率

2、每次心跳（from beat to beat）間時(shí)間不等， 即瞬間胎心率有變化 所以記錄曲線是不規(guī) 則的（Irregularity） （若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線） 分類：短變異 長(zhǎng)變異圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以測(cè)量測(cè)量(t(t為兩次相鄰為兩次相鄰R R波間的時(shí)間間隔波間的時(shí)間間隔) )圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率在在125125次次/ /分至分至135135次次/ /分間變化分間變化A A，B B顯示變異低減顯示變異低減 （小于（小于5 5次次/ /分）分）C C，D D為正常范圍為正常范圍E E為變異明

3、顯增加為變異明顯增加中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 早產(chǎn)（32W) 鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑 臍靜脈受壓 回心血下降 FHR 代償性上升 臍動(dòng)脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經(jīng)反射 FHR下降 項(xiàng)目012基線率180100-120160-180120-160LTV振幅55-10 or 3010-30周期6加速無周期性非周期性減速LD、or 重度VD輕度VD無n n加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)n減速（Deceleration）： 早期減速（

4、Early deceleration, ED) 晚期減速（Late deceleration,LD) 變異減速（Variable deceleration,VD)粗變異分類粗變異分類 早期減速早期減速良性、無害，臨產(chǎn)后宮良性、無害，臨產(chǎn)后宮口口4-7cm4-7cm時(shí)出現(xiàn)。時(shí)出現(xiàn)。變異減速變異減速V、U、W晚期減速晚期減速子宮胎盤灌注不足子宮胎盤灌注不足反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好預(yù)后較好宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升 同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致， 若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。 胎

5、兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆） 顱內(nèi)壓暫時(shí)上升 腦血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 晚期減速圖形 ： 原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 延長(zhǎng)減速圖形子宮過度刺子宮過度刺激造成的延激造成的延長(zhǎng)減速，在長(zhǎng)減速，在子宮高張緩子宮高張緩解后，胎心解后，胎心率恢復(fù)。率恢復(fù)。 波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn) 圓滑一致、短變異消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 同期變異比較一致（3-5cpm） 持時(shí)10分鐘以上觀察有無伴隨胎動(dòng)之胎心率加速， 亦稱胎心率加速試驗(yàn)妊高征、過期、高齡、糖尿病等多為32W后 門診or病房可作為常規(guī) 基線高低（110-160bpm

6、） 有無粗變異 細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動(dòng)加速次數(shù)（20min）（15bpm 持15秒）反應(yīng)型（Reactive pattern）無反應(yīng)型（Non-reactive pattern）混合型（Combined pattern）正弦型（Sinusoidal pattern）不滿意型（Unsatisfactory pattern） 胎心率基線：110-160次每分鐘 變異（振幅 ）：6-25次每分鐘（中等 變異） 減速：無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒 加速（足月胎兒）：20分鐘內(nèi)大于等于2次加速超過15次每分鐘， 持續(xù)15秒 胎心率基線：100-110次每分鐘；大于160

7、次每分鐘小于30分鐘；基線上升 變異（振幅）：小于等于5次每分鐘（無變異及最小變異） 減速：變異減速持續(xù)30-60秒 加速（足月胎兒）：20分鐘內(nèi)小于2次加速超過15次每分鐘，持續(xù)15秒。 處理：需要進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查NST 無胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率110-160bpm 擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變 異消失，基本周期一致 胎兒嚴(yán)重缺氧 孕婦不合作 胎動(dòng)頻繁 胎背向后 羊水過多 儀器不良 外界干擾原因復(fù)雜 需結(jié)合臨床（過期、羊水少） B超、仰臥、低血壓等側(cè)身、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間 （偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減缺氧比較確定） NST反應(yīng)型臨床意義公認(rèn)無疑 NST無反應(yīng)型臨床意義部分為假無反

8、應(yīng) 胎兒睡眠：周期20-60min 個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)2h （睡眠時(shí)不僅不會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)胎心加速，連細(xì)變異變明顯減少） 藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4 母體仰臥位縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），并用胎心監(jiān)護(hù)記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。誘導(dǎo)方法：靜脈滴注縮宮素； 乳頭刺激法：透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。40min以上，胎心率基線和細(xì)變 異正常，無晚減、明顯早減及變 異減速晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多 發(fā)重度變異減速散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻 發(fā)早減宮縮頻發(fā)（宮縮間隔90秒，并出現(xiàn)晚減or 變異減速 常見于胎頭進(jìn)入骨盆的第一產(chǎn)程 （

9、宮口4-7cm多見）胎頭受壓 腦血流下降 暫時(shí) 缺氧 抑制交感神經(jīng)、副交感神 經(jīng)興奮 胎心率下降 暫時(shí)臍帶變壓 血壓上升 副 交感興奮 胎心率下降頻發(fā)分娩早期應(yīng)重視 常見子宮胎盤血流下降、胎盤功能下降致缺氧各種原因致胎兒缺氧、Pco2上升 刺 激化學(xué)感變器 交感神經(jīng)興奮 血 管收縮、胎兒血壓升高 刺激壓力感 受器 迷走N興奮 胎心率下降。（都發(fā)生在宮縮達(dá)一定程度后，通過上述反射出現(xiàn)，所以稱晚減）反復(fù)晚減 低氧血癥 酸中毒 心肌 受損 （臨床判斷是低氧血癥、還是酸中毒階段，需注意細(xì)變異）（4）變異減退 最常見，主要由臍帶受壓引起臍帶受壓 胎兒缺氧 PO2下 降、PCO2上升 刺激化學(xué)感受器 交感

10、興奮 血管收縮、血 壓升高 壓力感受器刺激 迷 走N興奮 胎心下降輕度受壓 解壓后胎心率即恢復(fù) 重度受壓 重度缺氧、酸中毒 心肌受損孕周 母體藥物 持時(shí)宮縮 臍帶產(chǎn)程 羊水伴存（過速+變異減少） （過速+晚減）妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組定義n妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的。段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的。n主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種解除與

11、緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。措施。n妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對(duì)母兒但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對(duì)母兒都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等迫發(fā)生率等 一、引產(chǎn)的主要指征n1.延期妊娠（妊娠已達(dá)延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)者）周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠?；蜻^期妊娠。2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等。腎病等。3

12、.胎膜早破，未臨產(chǎn)者。胎膜早破，未臨產(chǎn)者。4.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。不良等。5.死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。二、引產(chǎn)禁忌癥n1.絕對(duì)禁忌癥：孕婦嚴(yán)重合并癥及并絕對(duì)禁忌癥：孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者，如發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者，如:（1）子宮手術(shù)史，主要是指古典式）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等。子宮破裂史等。（2）前置胎盤和前置血管。）前置胎盤和前置血管。（3）明顯頭盆不稱。）明顯頭盆不

13、稱。（4）胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估）胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者。計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者。（5）宮頸浸潤(rùn)癌。）宮頸浸潤(rùn)癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如皰）某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動(dòng)期。疹感染活動(dòng)期。（7）未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷?。┪唇?jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者。毒感染者。（8）對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。）對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。n2.相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥：（1）子宮下段剖宮產(chǎn)史。）子宮下段剖宮產(chǎn)史。（2）臀位。）臀位。（3）羊水過多。）羊水過多。 (4）雙胎或多胎妊娠。）雙胎或多胎妊娠。（5）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于5次者。次者。三、引產(chǎn)前準(zhǔn)備n1.嚴(yán)

14、格掌握引產(chǎn)指征。嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要密切觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需斷和處理，要密切觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助嚴(yán)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。配備有陰道助嚴(yán)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。 n3.仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。4.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，如情況許可，盡可判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，如情況許可，盡可能先促胎肺成熟后在引產(chǎn)。能先促胎肺成熟后在引產(chǎn)。n5.詳細(xì)檢查骨盆大小即形態(tài)、胎兒大小、胎

15、位、頭盆關(guān)系詳細(xì)檢查骨盆大小即形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。等，排除陰道分娩禁忌癥。6.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。7.妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計(jì)疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，計(jì)疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)的防治方案。制定詳細(xì)的防治方案。四、評(píng)價(jià)宮頸成熟度n目前公認(rèn)的評(píng)估成熟度常用的方法是目前公認(rèn)的評(píng)估成熟度常用的方法是Bishop評(píng)分法，評(píng)分大于等于評(píng)分法，評(píng)分大于等于6分提示分提

16、示宮頸成熟。評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率越高。宮頸成熟。評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率越高。評(píng)分小于評(píng)分小于6分提示宮頸不成熟，需要促宮分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。頸成熟。 0 12 34 56 030 4050 6070 80100 -3 -2 -1，0 +1，+2 硬 中 軟 后 中 前 未消失未消失 2-3cm 2-3cm 消失消失 30% 1.5cm30% 1.5cm 消失消失 40-50% 1 cm40-50% 1 cm 消失消失 60-70% 0.5cm60-70% 0.5cm 消失消失 80% 80% 0.5cm硬硬鼻尖（軟骨樣）鼻尖（軟骨樣） 中中口唇口唇 軟軟粘糕粘糕SacvalosSa

17、cvalos，難產(chǎn)可能，約，難產(chǎn)可能，約 20% 20% 臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后 難產(chǎn)難產(chǎn) 加任何刺激，加任何刺激，4h4h內(nèi)分娩內(nèi)分娩 引產(chǎn)無失敗率引產(chǎn)無失敗率 一旦宮縮，宮口即開而分娩一旦宮縮，宮口即開而分娩 1-2 1-2天內(nèi)分娩，初產(chǎn)天內(nèi)分娩，初產(chǎn) 86%86%，經(jīng)產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn) 94%94% 引產(chǎn)失敗率約引產(chǎn)失敗率約5%5% 引產(chǎn)失敗率約引產(chǎn)失敗率約 20% 20% 以上，先促成熟以上，先促成熟 3-4 3-4天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測(cè)分娩日期天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測(cè)分娩日期 五、促宮頸成熟的方法n（一）、（一）、前列腺素制劑前列腺素制劑促宮頸成熟促宮頸成熟如果宮頸評(píng)分如果宮頸評(píng)分6分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸

18、成熟。常分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。nPG促宮頸成熟的主要機(jī)制；促宮頸成熟的主要機(jī)制；n一是通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如一是通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；n二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；n三是促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。三是促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。 n目前臨床使用的前列腺素

19、制劑有：目前臨床使用的前列腺素制劑有：（1）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）；釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）；（2）PGE1類制劑，如米索前列醇。類制劑，如米索前列醇。使用對(duì)象選擇n具有陰道分娩條件具有陰道分娩條件n有臨床引產(chǎn)指征有臨床引產(chǎn)指征n宮頸宮頸Bishop評(píng)分評(píng)分6分分n無無PGE2使用禁忌癥（哮喘、青光眼、嚴(yán)使用禁忌癥（哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等）重肝腎功能不全等）禁忌n疤痕子宮：如剖宮疤痕子宮：如剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮體部除術(shù)后，子宮體部手術(shù)史，子宮頸手手術(shù)史，子宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史；術(shù)史

20、或?qū)m頸裂傷史；n明顯頭盆不稱；明顯頭盆不稱；n胎位異常；胎位異常；n胎兒宮內(nèi)窘迫；胎兒宮內(nèi)窘迫；n急性盆腔炎或陰道炎；急性盆腔炎或陰道炎；n三次以上足月產(chǎn)；三次以上足月產(chǎn)；n多胎妊娠；多胎妊娠；n已經(jīng)臨產(chǎn)已經(jīng)臨產(chǎn)n正在靜脈點(diǎn)滴縮宮素正在靜脈點(diǎn)滴縮宮素n已知對(duì)前列腺素過敏已知對(duì)前列腺素過敏米索前列醇：米索前列醇：n是一種人工合成的前列腺素是一種人工合成的前列腺素E類似物，有類似物，有100和和200兩種片劑，兩種片劑，n主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。用于妊娠晚期促宮頸成熟。n米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定

21、米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。n中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)租成員與相關(guān)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)租成員與相關(guān)專家經(jīng)過多次討論，制定米索前列醇在妊娠晚專家經(jīng)過多次討論，制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)n用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。每次陰道內(nèi)放藥劑量為每次陰道內(nèi)放藥劑量為25，放藥時(shí)不要將藥物，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如后仍無宮縮，在重復(fù)使用米

22、索前列壓成碎片。如后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過再放。每日總量不得超過50，以免藥物吸收過多。，以免藥物吸收過多。如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過

23、頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。并取出殘留藥物。有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。 應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟的注意事項(xiàng)：n孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制劑。胎膜早破者禁用前列腺素制劑。主要的副作用是宮縮過頻、過強(qiáng)，要主要的副作用是宮縮過頻、過強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及

24、胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。必要時(shí)使用宮縮抑制劑。已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。六、縮宮素靜滴引產(chǎn) 小劑量靜脈滴注縮宮素為安全常用的引產(chǎn)方法，但小劑量靜脈滴注縮宮素為安全常用的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好。其特點(diǎn)是：可隨時(shí)在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好。其特點(diǎn)是：可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生一場(chǎng)可隨時(shí)停藥，縮宮素作用時(shí)間短，半衰期約為一場(chǎng)可隨時(shí)停藥，縮宮素作用時(shí)間短，半衰期約為512。1.縮宮素靜滴引產(chǎn)方法方法n靜脈滴

25、注縮宮素推薦使用低劑量，最好使用輸液泵。靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，最好使用輸液泵。起始劑量為起始劑量為2.5mumin開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每隔般每隔15-30min調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮。有效調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定標(biāo)準(zhǔn)為宮縮的判定標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)次宮縮，每次宮縮內(nèi)出現(xiàn)次宮縮，每次宮縮持續(xù)持續(xù)3060s。n最大滴速一般不得超過最大滴速一般不得超過10muminn如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮可增加縮宮素濃度如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮可增加縮宮素濃度n增加濃度的方法是以生理鹽水增加濃度的方法是以生理鹽水500ml中加中加5

26、u縮宮素即縮縮宮素即縮宮素濃度，相當(dāng)于每毫升液體含宮素濃度，相當(dāng)于每毫升液體含10mu縮宮素，先將滴速減半，縮宮素，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，最大增至再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，最大增至20mumin，原則上不再增加滴速和濃度。，原則上不再增加滴速和濃度。2. 縮宮素靜滴引產(chǎn)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n要專人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎要專人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)。心率變化并及時(shí)記錄，調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)。破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度。破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度。警惕過敏反應(yīng)。警惕過敏反應(yīng)。禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用藥。禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用藥。用量不宜過大，以防止發(fā)生水中毒用量不宜過大，以防止發(fā)生水中毒n宮縮過強(qiáng)及時(shí)停藥縮宮素，必要時(shí)使用宮縮宮縮過強(qiáng)及時(shí)停藥縮宮素，必要時(shí)使用宮縮抑制劑抑制劑七、人工破膜術(shù)引產(chǎn)n用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和縮宮素釋用人工的方法使胎膜破裂，