呼吸機參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)84134

1、呼吸機參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié) 無論何種通氣模式均需對吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼 切換這三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行參數(shù)設(shè)置。1觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機何時向患者送氣。按 觸發(fā)信號的來源可分為由呼吸機觸發(fā)和病人觸發(fā)。1. 1呼吸機觸發(fā)一般是指時間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻 率(f)。呼吸機按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時給病人送氣。 此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼 吸時，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻 率在成人通常設(shè)為12 20次/ min,取決于欲達到 的理想每分通氣量和 PaCO目標值。1. 2病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸， 觸發(fā)信號為患者吸氣動作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力

2、的變化。這種變化在呼吸機上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度 (trigger sensitivity) ,相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度 和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3 5L/min,壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2cmH2O現(xiàn) 在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相 對應(yīng)于自主呼吸由無到有的過程，觸發(fā)方式一般是從 呼吸機觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的。2控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于呼吸機怎樣按照預(yù)設(shè)的目標向 病人送氣。按照控制目標可分為容量控制和壓力控 制。2. 1容量控制是指呼吸機以一個預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標送氣。這一潮氣量通?？砂凑?68ml/kg來 計算，

3、需注意達到預(yù)設(shè)潮氣量時氣道壓力不可過高， 以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速 (peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標，成人通常設(shè)為4080L/min。吸氣時間通常 設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時間的積分即為潮氣 量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時問只需設(shè) 定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因 與正常吸氣時的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)， 而較多采用。3. 2壓力控制 呼吸機以一個預(yù)設(shè)的吸氣壓力(in . spiratory pressure)為目標送氣。止匕壓力目標通常設(shè)為35cmH23下，以達到

4、合適的潮氣量且防止 肺內(nèi)壓過高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達到目標壓力所 需的時間，這一參數(shù)在有些呼吸機上為壓力上升時間（risetime）,通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機 上為壓力上升的斜率（ramp）,通常設(shè)為75%左右，- 般以使吸氣流速哈好滿足患者吸氣努力為目標。3切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時機，可分 為時間切換、流速切換兩種方式。4. 1時間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比（I : E）或 吸氣時間決定了吸氣向呼氣切換的時間點。吸呼比通 常設(shè)為1: 21: 1. 5。5. 2流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一 百分比值或某一絕對值作為切換信號，呼吸機

5、上一般 稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機上是可以調(diào) 節(jié)的，通常設(shè)為25%左右或35L/min。4吸氧濃度（FiO :）的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指 呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié) 以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機械通氣初 始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴重缺氧，以后通常 設(shè)為能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度，一般應(yīng) 低于50%,以防氧中毒。5呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEE中旨在呼氣末 維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEPH有較為復(fù)雜的生理效 應(yīng)，應(yīng)用PEEPT增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性；能對肺水的分布產(chǎn)

6、牛有利影響，改善通氣/血流比例；還可減少由 內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。 應(yīng)用PEEBJ、當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少， 心輸出量降低。對COP速者)PEEPa常設(shè)為3 5cmH2O Xt ARDS患者，PEEP可設(shè)為 10 20cmH2O 調(diào)節(jié)PEE%在嚴密監(jiān)測下逐步進行，以避免對病人 產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機的作用及適應(yīng)癥：1 .作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory ) 做功。(主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力 有限)2 .適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神 經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持； 術(shù)中及術(shù)后病人等。二、

7、呼吸機的組成、驅(qū)動、原理：1 .組成部分：(1)主機(ventilator ):正壓呼吸控制器、通氣 模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等(由微電腦及電路等控 制)。(2)空氣壓縮機(compressor):中心供空氣時不 需要工作。(3)外部管道系統(tǒng)：吸氣管道(inspiratory tube )、 氣體加溫濕化裝置(humidifier )、呼氣管道(expiratory tube )、集水杯。2 .驅(qū)動調(diào)節(jié)方式：(1)電動電控：不需空氣壓縮機，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電 源控制。(2)氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)

8、節(jié)參數(shù)。(3)氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。3.工作原理：(1)切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換(2)限制方式：吸氣時氣體運送的方式(吸氣氣流 由什么來管理)。分為：流速、壓力、容量限制(多 數(shù)靠設(shè)置流速或壓力)。(3)觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機 器控制(時間觸發(fā))和病人觸發(fā)(流量觸發(fā)和壓力觸 發(fā))。三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測：1 .呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2 .控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（Tidal Volume ） : 815ml/kg ;定容： VT=FlowX Ti （三者設(shè)定兩者）；定壓：C=

9、A V/AP （根 據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力 Inspirator Pressure ）吸氣時間：Ti=60/RR,一般吸呼比（I:E ）為1:1.52 ; 吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設(shè)置呼吸周期的10% 秒（應(yīng)20%吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦 波、方波、遞減通氣頻率（RR :接近生理頻率氧濃度（FiO2, 21%100%:只要PaO2/FiO2滿意， FiO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO2高于60原高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下 13L/min呼氣靈敏度（Esens）: 一設(shè)置2025%呼氣末正壓(

10、PEEP :生理水平為3-5 cmH2O壓力支持水平(Pressure Support):初始水平1015 cmH2O壓力支持水平(Pressure Support):初始水平1015 cmH2O吸氣上升時間百分比(Insp RiseTime% )、壓力上 升梯度、壓力斜坡(Pressure Scope )、流速加速百 分比(2)其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵(InspPause):吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵(Exp Pause):呼氣末阻斷法測定auto PEEP手動呼吸鍵(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath )氧霧化鍵(Nebulizatio

11、n )100% O2鍵嘆氣功能鍵(Sigh)3 .報警設(shè)置(1)分鐘通氣量(minute ventilation ) MV VE)上(下)限：高(低)于設(shè)定或目標分鐘通氣量1015%(2)呼氣潮氣量上(下)限：高(低)于設(shè)定或目標潮氣量1015%（3）氣道壓（airway pressure ）上（下）限：高（低） 于平均氣道壓 510 cmH2O（4）基線壓（baseline pressure ）上（下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機控時設(shè)定值上（下）5bpm,撤機時視情況而定。（6） FiO2:設(shè)定值上下510%4.呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏

12、）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測：三條動態(tài)曲線：壓力-時間（P-T）、容量-時間（V-T）、 流速-時間（F-T）兩個環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡介：1 .常見通氣模式簡介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PQ、定容（如V。（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV（又稱IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如 CMV A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如PSV低頻率的SIMV或+PSV MMVVSV PAV APRV (BiPAP,有兩種類型)、CPAP (4)按指令方式分為： CMV IM

13、V、SIMV MMV (5)伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC VSV自動轉(zhuǎn)換(automode) ; Bear1000 的 PA(又稱 VAPSV;伽利略的ASV APV(6)撤機方法：T型管試驗、SIMV/IMV、PSVSIMV+PSV 各種伺服-控制通氣模式。2 .特殊通氣方式簡介：(1) 分隔肺通氣(independent lung ventilation )ILV):兩側(cè)肺分別進行獨立通氣或一側(cè)肺進行選擇 性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴重不對稱、 雙側(cè)急性肺損傷。(2)反比通氣(inverse tatio ventilation , IRV): 可在較低氣道峰壓下

14、改善氣體交換，常用于ARDS(3)液體通氣(liquid ventilation ) LV):分全 (total) 液體通氣(TLV)和部分(partial)液體通氣(PLV1 ,液體用全氟化碳(perfluorocarbon , PFC 作為O2和C O2的載體，有望成為治療 ARDS勺有效 方法。(4) 負壓通氣(negative pressure ventilation , NPV :將負壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而 產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。(5)高頻通氣(high frequency ventilation , HFM :一種高頻率(正常呼吸頻率 4倍以上)

15、低潮氣量(W 解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓 通氣(HFPPV , 60100bpm 高頻噴射(jet)通氣(HFJV ) 100200bpm 高頻振蕩(oscillation) 通 氣(HFOV , 200900bpm(6)無創(chuàng)性通氣(noninvasive ventilation ):如 無創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPW ;美國偉康公司的BiPAP 呼吸機(模式有S、T、S/T、PC CPAP(7)氣管內(nèi)吹氣(tracheal gas insufflation,TGI):經(jīng)氣管插管放置細導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通 氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO23 .通氣模式英文全稱

16、：(1) CMV 持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation(2) IPPV:間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV:輔助 / 控制通氣，assist-controlventilation(4) PC:壓力才i制，preassure control(5) VC:容量寸i制，volume control(6) IMV:間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation(7) SIMV:同步間隙指令通氣，synchronized intermittent

17、 mandatory ventilation(8) PSV 壓力支持通氣，preassure support ventilation(9) VSV 容量支持通氣，volume support ventilation(10) MMV 指令每分通氣， mandatory minute ventilation(11) PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control(12) PAV 成比例輔助通氣，proportional assist ventilation(13) APRV氣道壓力釋放通氣，airway preassure release venti

18、lation(14) VAPSV容量保隙壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation(15) PA 壓力擴增， preassure augmentation(16) ASV 適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation(17) APV 適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation(18) BiPAP:雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure(19) PEEP 呼氣末正壓，positive end-expir

19、atory preassure(20) CPAP 持續(xù)氣道正壓,continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1.特殊氣體吸入：(1)氮-氧混合氣(Heliox ):促進氧彌散及二氧化 碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氮60%79% 氧40%21%(2) 一氧化氮(NQ :傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力， 選擇性肺血管擴張劑。2 .肺外氣體交換：(1) 體夕卜膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation , ECM。：利用氧和膜進行血液和氣體 交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。 血管內(nèi)氧合器(intravasc

20、ular oxygenator , IVOR :利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管 內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device )。3 .膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮(1) 體內(nèi)月鬲肌起搏：(implanted diaphragm pacing ,IDP)(2) 體夕卜月鬲肌起搏： (external diaphragm pacing ) EDP六、相關(guān)公式簡介：1 .肺泡氧分壓(PAO2 = (PB-47) *FiO2-1.25PaCO2 (FiO2n60爍數(shù)為 1)2 .組織氧含量(CaO2 =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23 .