醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、個(gè)別醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度具體內(nèi)容問答不合格；2、門診患者入院與收住科室銜接工作不到位；改良措施1、?十八項(xiàng)核心制度?和?臨床醫(yī)師三基?的學(xué)習(xí)與總結(jié)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年1月4日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間

2、：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理督導(dǎo)科室：醫(yī)生小組督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況存在問題改 進(jìn) 措 施1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)首診病人病史詢問不詳，延誤治療;2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)首診負(fù)責(zé)制度不夠了解；1、加強(qiáng)?首診負(fù)責(zé)制度?的學(xué)習(xí)和總結(jié)；2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；3、隨時(shí)調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處分督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字:督查時(shí)間：2021年1月11 日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，職能科室將持續(xù)追查，催促科室即時(shí)整改長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級(jí)查房制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情

3、況督查反饋存 在 問 題1、主任杳房記錄過簡(jiǎn)；2、主任杳房為醫(yī)生參加不及時(shí)改 進(jìn) 措 施主任作批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)，通過查 房一方面可以“傳、幫、帶，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年1月18日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級(jí)查房制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、未做好主任杳房準(zhǔn)備工作；2、主任杳房記錄有時(shí)欠主任簽名；改良措施1、積極學(xué)習(xí)?三級(jí)

4、查房制度?與總結(jié)；2、做好查房前各項(xiàng)準(zhǔn)備；3、加強(qiáng)工作責(zé)任心。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年1月25日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)較前明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級(jí)查房制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)三級(jí)查房制度不夠了解；2、各種檢查報(bào)告不全，查房準(zhǔn)備缺乏；改良措施1、加強(qiáng)?三級(jí)查房制度?的學(xué)習(xí)與總結(jié)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、做好查房前各項(xiàng)準(zhǔn)備。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年2

5、月10日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級(jí)查房制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、檢查報(bào)告不全，對(duì)病人情況不了解，查房準(zhǔn)備缺乏；2、主任杳房記錄主任簽名不及時(shí)；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?三級(jí)查房制度?與總結(jié)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、隨時(shí)調(diào)杳，定期考核，有不合格者，給予處分。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年2月15日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)

6、科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容疑難病例討論制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題個(gè)別醫(yī)生不熟悉疑難病例討論流程；改 進(jìn) 措 施加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年2月20日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容會(huì)診制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、個(gè)別會(huì)診醫(yī)師不了解會(huì)診制度及流程；2、申請(qǐng)會(huì)診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料不夠完善

7、；3、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?會(huì)診制度?及流程，提高認(rèn)識(shí)。2、會(huì)診前準(zhǔn)備工作做到位。3、積極參加會(huì)診討論，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年2月28日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、局部人員對(duì)輸血管理制度及流程不熟悉；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?輸血管理制度?與總結(jié)；督查人員簽字：科室

8、負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年3月05日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三杳七對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、局部人員對(duì)三杳七對(duì)不熟悉；2、醫(yī)囑書寫自然信息有錯(cuò)誤；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?查對(duì)制度?與總結(jié)；2、嚴(yán)格按照規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三杳七對(duì)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年3月12日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員

9、簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三杳七對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、局部人員對(duì)三杳七對(duì)不熟悉；2、輔助檢杳申請(qǐng)單自然信息填寫錯(cuò)誤；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?查對(duì)制度?與總結(jié)；2、嚴(yán)格按照規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三杳七對(duì)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年3月20日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容危重患者搶救制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及

10、執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、搶救實(shí)施維護(hù)不到位：心電機(jī)出現(xiàn)故障；2、對(duì)危重患者搶救制度不熟悉；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?危重患者搶救制度?與總結(jié)。2、做好父接班工作，不得延誤治療。3、如需其它科室會(huì)診，做好會(huì)診記錄，并積極治療。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：2021年3月27日對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容危重患者搶救制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、搶救工作準(zhǔn)備缺乏，心電機(jī)出現(xiàn)故障；2、搶救

11、記錄不全或延誤；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?危重患者搶救制度?與總結(jié)2、做好搶救前準(zhǔn)備并認(rèn)真記錄搶救過程；督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、對(duì)危重患者搶救制度不熟悉；2、搶救設(shè)施維護(hù)不到位；3、搶救記錄不全；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?危重患者搶救制度?與總結(jié)

12、。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，定期維護(hù)搶救設(shè)施。3、認(rèn)真做好搶救記錄，以做備案。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效較前明顯評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、交接班交待病人情況不夠詳細(xì)；2、一級(jí)護(hù)理未按要求每小時(shí)巡視患者，注意病情；3、壓瘡檢杳不到位；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度?與總結(jié)。2

13、、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護(hù)士長(zhǎng)帶著下，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、二級(jí)護(hù)理未按要求每?jī)尚r(shí)巡視患者，觀察病清變化；2、管道護(hù)理、口腔護(hù)理不到位；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?分級(jí)護(hù)理

14、質(zhì)量制度?與總結(jié)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)較前明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、一級(jí)護(hù)理測(cè)量牛命體征記錄不完全；2、交接班交待病人情況不夠詳細(xì)；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守交接班制

15、度。3、在護(hù)士的帶著下，加強(qiáng)護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)操作學(xué)習(xí)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、二級(jí)護(hù)理未按要求定期測(cè)量生命體征；2、三級(jí)護(hù)理未按要求三小時(shí)巡視患者，觀察病清變化；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?分級(jí)護(hù)理質(zhì)量制度?與總

16、結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡病例討論制度及流程不了解；2、病人死亡后未在一周時(shí)間內(nèi)組織病例討論；3、參加討論人員缺

17、乏；改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?死亡病例討論制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯！評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、病人死亡后未在一周時(shí)間內(nèi)組織病例討論；2、死亡病例討論記錄過于簡(jiǎn)單；3、參加討論人員缺乏；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?

18、死亡病例討論制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、死亡病例討論記錄上無(wú)主任簽名；2、死亡病例討論記錄分析不夠詳細(xì)；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?死亡病例討論制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加

19、強(qiáng)工作責(zé)任心，主任開展批評(píng)與自我批評(píng)。3、詳細(xì)記錄、分析死亡病例的討論，降低醫(yī)療事故的發(fā)生。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯！評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡病例討論制度及流程不了解；2、死亡病例討論記錄過于簡(jiǎn)單；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?死亡病例討論制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心

20、，積極參與討論。3、認(rèn)真、詳細(xì)記錄死亡病例討論。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容查對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)查對(duì)制度及流程不了解；2、局部醫(yī)務(wù)人員治療前沒有三杳七對(duì)；3、病歷里夾有別人化驗(yàn)單；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?查對(duì)制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)

21、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴(yán)格執(zhí)行三杳七對(duì)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站查容 督 內(nèi)流 與 范 規(guī) 制 對(duì) 查督查 反 饋存在問題對(duì)七 ； 杳名 三簽 V5 rTJ 肝 楚及 清 未 不時(shí) 員 囑、n 立口 護(hù) 、 、 1 2改良措施o O 結(jié)力 總 能 與務(wù) s>亠附 。 制提對(duì) 對(duì) ，七 查也杳 纟學(xué)三

22、 習(xí)務(wù)行 加加嚴(yán) 1>2>3>日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職az 進(jìn) 改 明日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容查對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、有局部藥品已過期；2、病歷里夾有他人檢查單；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?查對(duì)制度?與其總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵

23、環(huán)節(jié)的管理。3、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及制度。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站查容 督 內(nèi)流 與 范 規(guī) 制 對(duì) 查督查 反 饋存在問題對(duì)七 杳 ； 三單 哪驗(yàn) 楚化 清 人 不它 員其 立口 病 、 、1 2改良措施O三Oo 結(jié)醫(yī)務(wù) 總 強(qiáng) 業(yè) 與加高 滬 ，提 度心 ， 制任對(duì) 對(duì)責(zé)七 查作杳 纟 工

24、三 習(xí)強(qiáng)行 學(xué)加執(zhí) 織調(diào)格 組強(qiáng)嚴(yán) 、 、 、 12 3日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職az 效 成 有 進(jìn) 改 性 續(xù) 持 、tln 較日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科查容 督 內(nèi)流 與 范 規(guī) 制 對(duì) 查督查 反 饋存在問題?O 。對(duì) 對(duì)査 。 核 響 對(duì) 人影<一 雙 ，響 到亂影 做混差 未號(hào)能 時(shí)床功 有 ，知

25、藥多認(rèn) 擺m人 室加病 科因?qū)?1>2>3>改良措施O程 規(guī)作 操 行 執(zhí)格 2 嚴(yán) ?az 。 心 藥？ 任 擺。責(zé) 室 號(hào)作 科床工 強(qiáng)理強(qiáng) 加整加 1>2>3>日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職az 效 成 有 進(jìn) 改 性 續(xù) 持 、tln 較日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交接

26、班制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、接班人未提前到岡，交接班未順利進(jìn)行；2、交接倉(cāng)促，內(nèi)容不詳細(xì)；3、局部危重病人未交接其情況，延誤治療；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?交接班制度?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、定期考核，有不合格者，給予處分。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯！評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站查

27、容 督 內(nèi)流 與 范 » 制 班 接 交督查 反 饋存在問題冊(cè)；個(gè)陽(yáng)M本 1>2>3>改良措施OO 結(jié)續(xù) 總 連 與證 一 Taz 接 h 交仆 纟責(zé) 學(xué)口 員謖 K2>日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職az 效 成 有 進(jìn) 改 性 續(xù) 持 、tln 較日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交

28、接班制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、交接班記錄本未簽名；2、交接倉(cāng)促，交接內(nèi)容不詳細(xì)，局部危重病人未交接其情況；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?交接班制度?與總結(jié)。2、定期考核，有不合格者，給予處分。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯！評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交接班制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、父班人員

29、未做好父班前物品準(zhǔn)備工作；2、交接班記錄本填寫不詳細(xì)，字跡潦草；3、局部危重病人未父接其情況，延誤治療；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?交接班制度?與總結(jié)。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保信息連續(xù)流暢。3、定期考核，有不合格者，給予處分。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯！評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主任杳房

30、沒有詳細(xì)分析；2、各種檢查報(bào)告不全，對(duì)病人情況不了解；3、主任杳房記錄內(nèi)無(wú)主任簽名；改 進(jìn) 措 施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、隨時(shí)調(diào)杳，定期考核，有不合格者，給予處分。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改良，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室 即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診督查內(nèi)容病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反

31、饋存在問題1、門診病歷字跡潦草、不夠詳細(xì)、日期未填2、門診病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)；改 進(jìn) 措 施1、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，?住院病歷質(zhì)量檢杳評(píng)分表?講解和學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯！評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與流程及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、住院病歷不夠詳細(xì)，無(wú)工作單位、既往史

32、、無(wú)簽名；2、住院病歷未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；改 進(jìn) 措 施1、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，?住院病歷質(zhì)量檢杳評(píng)分 表?講解和學(xué)習(xí)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平。3、隨時(shí)調(diào)杳，定期考核，有不合格者，給予處分。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改良成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室即時(shí)整 改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)查容 督 內(nèi)流 與 范 » 寫 書 歷 病督查

33、 反 饋存在問題入 4K2>改良措施分評(píng) 檢N Oo -n 學(xué) g曲 的 亠附加 產(chǎn) 提展 JS3O項(xiàng) 埶詡學(xué)心 此皓務(wù)責(zé) 砂 軒 止 職 掰酬強(qiáng)強(qiáng) 疥 甘 口 口 <c> 力 力 仆 表2>3>日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)查容 督 內(nèi)流 與 范 » 寫 書 歷 病督查 反 饋存在問題單告歷刃K2>改

34、良措施分評(píng)檢三O 學(xué) 測(cè)一 一 一 az 樸；責(zé) K 表2>日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕杳j 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職O 改日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)查容 督 內(nèi)督查 反 饋存在問題?Oo、b ， o 剽W握 MUM 對(duì)知談 、 、 、 12 3改良措施O任 ? 責(zé)的 。 話 識(shí) 談 高 識(shí) 提。意 學(xué)的談 的話有 規(guī)談要 法握都 &一 令=(V

35、律#人 法，病 關(guān) 習(xí) 個(gè) 相學(xué) 一 強(qiáng)強(qiáng)每 加加對(duì) 、 、 、 12 3日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕杳 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職O 改日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反響科室存檔長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改良記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)查容 督 內(nèi)合1藥督查 反 饋存在問題?O O ， 巨 ? 習(xí) pp 冃 鄉(xiāng) 上匚 片 1>2>3>改良措施?O O -、一 識(shí)學(xué) 認(rèn)的 高 識(shí) 提知 ，關(guān) 習(xí)相 學(xué)級(jí) 的用 規(guī)應(yīng) 法 理 律合 法素 關(guān)生 相抗 強(qiáng)強(qiáng) 加加 、 、 1 2日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕杳 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職O 改日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職