3根管治療的并發(fā)癥及處理ppt課件

1、ppt課件.1 根管治療的并發(fā)癥及處理根管治療的并發(fā)癥及處理 ppt課件.2根管治療術(shù)是目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療牙髓和根管治療術(shù)是目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療牙髓和根尖周病的好方法。根尖周病的好方法。并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療的失敗。并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療的失敗。醫(yī)生在診治時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)、精心操作、高度警惕。醫(yī)生在診治時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)、精心操作、高度警惕。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即采取有效措施，積極補(bǔ)救，一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即采取有效措施，積極補(bǔ)救，最大限度地減小損失。最大限度地減小損失。但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會(huì)但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)

2、癥。發(fā)生一些并發(fā)癥。ppt課件.3根管治療中的并發(fā)癥根管治療中的并發(fā)癥ppt課件.4（一）工作長(zhǎng)度的喪失（一）工作長(zhǎng)度的喪失 原因：根管堵塞，肩臺(tái)形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎原因：根管堵塞，肩臺(tái)形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。屑堆積等。預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號(hào)的銼通暢根管逐號(hào)致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號(hào)的銼通暢根管逐號(hào)預(yù)備根管。預(yù)備根管。ppt課件.5（二）根管堵塞

3、（二）根管堵塞 原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。 預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時(shí)要噴水，大量沖洗預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號(hào)；反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管號(hào)；反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善。用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善。 ppt課件.6處理方法：試

4、用處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過堵塞處，銼或擴(kuò)大器通過堵塞處，10#K銼尖端銼尖端3-4mm彎成彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動(dòng)作，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動(dòng)作，通過堵塞部。并照通過堵塞部。并照X線確定。線確定。EDTA 有幫助。有幫助。 如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時(shí)根尖手定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時(shí)根尖手術(shù)。術(shù)。 ppt課件.7（三）臺(tái)階形成 原

5、因：根管銼無預(yù)彎，換銼過快，跳號(hào)。原因：根管銼無預(yù)彎，換銼過快，跳號(hào)。 預(yù)防臺(tái)階形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備時(shí)，準(zhǔn)確預(yù)防臺(tái)階形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備時(shí)，準(zhǔn)確工作長(zhǎng)度，髓腔內(nèi)充滿工作長(zhǎng)度，髓腔內(nèi)充滿NaClO預(yù)彎預(yù)彎06#，08#10#根管銼，根管銼，逐漸達(dá)到工作長(zhǎng)度，采用逐步根管銼預(yù)備法，逐漸達(dá)到工作長(zhǎng)度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短短程提拉程提拉. 早發(fā)現(xiàn)臺(tái)階可去除，早發(fā)現(xiàn)臺(tái)階可去除，25#或或30#銼產(chǎn)生的臺(tái)階去除較困難。銼產(chǎn)生的臺(tái)階去除較困難。方法同通過根管堵塞物。方法同通過根管堵塞物。 ppt課件.8 熟悉根管解剖形態(tài)；熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；

6、及時(shí)線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時(shí)換銼；預(yù)彎根管銼；小號(hào)銼應(yīng)做充分預(yù)備（換銼；預(yù)彎根管銼；小號(hào)銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#-20#）；）；達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同銼前應(yīng)先使用同號(hào)的號(hào)的K銼預(yù)備；換大一號(hào)銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由銼預(yù)備；換大一號(hào)銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號(hào)銼充分預(yù)備，避免出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號(hào)銼充分預(yù)備，避免堅(jiān)硬的大好銼；向彎曲相反方向預(yù)備。堅(jiān)硬的大好銼；向彎曲相反方向預(yù)備。 ppt課件.9根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥ppt課件.10一一. 急性炎癥反應(yīng)急性炎

7、癥反應(yīng) 急性疼痛和腫脹急性疼痛和腫脹 根管治療期間急癥（根管治療期間急癥（EIAE），是根管治療術(shù)常），是根管治療術(shù)常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%40%，且隨年齡增加而增高。且隨年齡增加而增高。 隨著技術(shù)水平的提高而減少。隨著技術(shù)水平的提高而減少。ppt課件.11（一）發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的原因：（一）發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的原因： 2患牙的解剖位置及病理狀態(tài)：患牙的解剖位置及病理狀態(tài)： 下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。 下前牙下前牙33.3%，上前牙，上前牙8.7% 下磨牙下磨牙24%， 上磨牙為上磨牙為19.1%。 牙髓炎等牙髓組織有

8、韌性，拔髓時(shí)可完整摘除，牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時(shí)可完整摘除，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖術(shù)后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率高。周炎患牙，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率高。 有報(bào)告有報(bào)告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占例，占11.88%，牙髓壞死，牙髓壞死89例占例占88.11%。1術(shù)者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。術(shù)者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。預(yù)備方法不當(dāng)，感染物質(zhì)推出根尖孔；根管封藥過量；充填時(shí)預(yù)備方法不當(dāng)，感染物質(zhì)推出根尖孔；根管封藥過量；充填時(shí)機(jī)不合適；超充；修復(fù)體高點(diǎn)。機(jī)不合適；

9、超充；修復(fù)體高點(diǎn)。ppt課件.124患者個(gè)體體質(zhì)差異：患者個(gè)體體質(zhì)差異： 女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性 青年組發(fā)病低于中老年組青年組發(fā)病低于中老年組 有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥急癥3感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素：感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素：根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為為IgG，占，占85%,是血液中的是血液中的110倍倍。ppt課件.13（二）

10、（二）EIAE的處理的處理 首先查明原因，再作處理。排除因非根管治首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。療原因所致疾病。 2根管充填后根管充填后 以保守治療為主。以保守治療為主。 膿腫形成，切開引流，全身應(yīng)用抗生素及支持療膿腫形成，切開引流，全身應(yīng)用抗生素及支持療法。法。 保守治療無效，可實(shí)行人工造瘺或開窗引流術(shù)。保守治療無效，可實(shí)行人工造瘺或開窗引流術(shù)。1根管充填前根管充填前開放根管引流，切開引流。開放根管引流，切開引流。全身應(yīng)用抗菌素及支持療法。全身應(yīng)用抗菌素及支持療法。ppt課件.14（三）（三）EIAE的預(yù)防的預(yù)防1術(shù)前拍攝術(shù)前拍攝X線片線片2嚴(yán)格無菌操作技術(shù)嚴(yán)格無菌操

11、作技術(shù)3準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度4對(duì)過敏體質(zhì)的患者應(yīng)特別注意對(duì)過敏體質(zhì)的患者應(yīng)特別注意ppt課件.15二二. 髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔 及根管壁側(cè)穿及根管壁側(cè)穿髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導(dǎo)致患牙的拔除。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導(dǎo)致患牙的拔除。故操作中應(yīng)特別當(dāng)心。故操作中應(yīng)特別當(dāng)心。ppt課件.16（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 髓腔的狹

12、窄處髓腔的狹窄處ppt課件.17左上左上5牙頸部側(cè)穿牙頸部側(cè)穿ppt課件.18（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 開髓時(shí)開髓時(shí)鉆針進(jìn)入方向與根管走行方向不一致，鉆針進(jìn)入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時(shí)。鉆針需改變方向時(shí)。ppt課件.19ppt課件.20（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位：牙長(zhǎng)軸傾斜牙長(zhǎng)軸

13、傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔ppt課件.21ppt課件.22（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位：磨牙髓室頂、底距離接近時(shí)，易將磨牙髓室頂、底距離接近時(shí)，易將髓底穿孔髓底穿孔。ppt課件.23左下左下6底穿底穿ppt課件.24左上左上6底穿底穿ppt課件.25（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對(duì)髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)

14、部位：根管壁穿孔多在根管壁穿孔多在根管彎曲處。根管彎曲處。ppt課件.26ppt課件.27 2術(shù)者操作不規(guī)范：術(shù)者操作不規(guī)范： 當(dāng)鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方當(dāng)鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺(tái)階，重則髓壁穿孔。向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺(tái)階，重則髓壁穿孔。 根管機(jī)械預(yù)備時(shí)，使用根管器械未按由小到大的順根管機(jī)械預(yù)備時(shí)，使用根管器械未按由小到大的順序使用。序使用。 器械進(jìn)入根管方向與根管走行方向不一致。器械進(jìn)入根管方向與根管走行方向不一致。 根管內(nèi)遇阻力強(qiáng)行進(jìn)入。根管內(nèi)遇阻力強(qiáng)行進(jìn)入。ppt課件.28ppt課件.29左上左上4鑄造樁側(cè)穿鑄造樁側(cè)穿

15、ppt課件.30(二二)髓腔壁穿孔的診斷及處理髓腔壁穿孔的診斷及處理 1診斷：自覺疼痛。診斷：自覺疼痛。 2檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)可疑穿孔處，儀器發(fā)出報(bào)警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍可疑穿孔處，儀器發(fā)出報(bào)警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。ppt課件.31 3處理：處理： （1）側(cè)壁穿孔部位在側(cè)壁穿孔部位在牙槽嵴以上：備洞，牙槽嵴以上：備洞，充填。充填。ppt課件.32 3處理：處理： （2）側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后MTA

16、充填，或充填，或Ca(OH)2、氧化鋅氧化鋅2mm。（3）髓室底穿孔：處理方法同上。同時(shí)找到根管口，髓室底穿孔：處理方法同上。同時(shí)找到根管口，按常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備和充填。如穿孔范圍太大易按常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備和充填。如穿孔范圍太大易導(dǎo)致根分歧病變，予后欠佳。可行根管外科。導(dǎo)致根分歧病變，予后欠佳。可行根管外科。ppt課件.33（4）根管壁形成臺(tái)階：先換小號(hào)銼去除臺(tái)階，根管壁形成臺(tái)階：先換小號(hào)銼去除臺(tái)階，再順序擴(kuò)挫。如根管壁穿孔，找到主根管進(jìn)再順序擴(kuò)挫。如根管壁穿孔，找到主根管進(jìn)行預(yù)備后，主根管及側(cè)穿道同時(shí)充填。在根行預(yù)備后，主根管及側(cè)穿道同時(shí)充填。在根尖尖13或根尖彎曲處側(cè)穿，根充后，配合根或根尖彎

17、曲處側(cè)穿，根充后，配合根尖手術(shù)尖手術(shù)根切倒充填。根切倒充填。ppt課件.34ppt課件.35（三）髓腔壁穿孔的預(yù)防（三）髓腔壁穿孔的預(yù)防3進(jìn)行規(guī)范化操作，隨時(shí)與進(jìn)行規(guī)范化操作，隨時(shí)與X線片核對(duì)器械進(jìn)入方向及線片核對(duì)器械進(jìn)入方向及進(jìn)入深度。進(jìn)入深度。1掌握每個(gè)牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投掌握每個(gè)牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投影范圍。影范圍。2術(shù)前拍術(shù)前拍X線片。線片。ppt課件.36三、器械折斷在根管中三、器械折斷在根管中發(fā)生率發(fā)生率2.09%器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續(xù)進(jìn)行，不得不輔

18、以根尖手術(shù)。使根管治療不能繼續(xù)進(jìn)行，不得不輔以根尖手術(shù)。ppt課件.37ppt課件.38左上左上7近中頰根器械折斷近中頰根器械折斷右上右上6腭根器械折斷腭根器械折斷ppt課件.39（一）器械折斷原因（一）器械折斷原因 1器械本身的原因器械本身的原因 材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。 器械反復(fù)使用，產(chǎn)生折痕，器械反復(fù)使用，產(chǎn)生折痕， 用力后也易折斷。用力后也易折斷。 消毒方法不當(dāng)，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。消毒方法不當(dāng)，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。ppt課件.40ppt課件.41 2術(shù)者器械使用不當(dāng)術(shù)者器械使用不當(dāng) 遇有阻力，仍強(qiáng)行進(jìn)入，用力過大過猛，遇有阻

19、力，仍強(qiáng)行進(jìn)入，用力過大過猛， 超過了超過了器械所能承受的程度器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳號(hào)）未按操作要求使用器械（跳號(hào)） 器械在細(xì)窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強(qiáng)旋轉(zhuǎn)器械柄器械在細(xì)窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強(qiáng)旋轉(zhuǎn)器械柄ppt課件.42（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理折斷于根管內(nèi)的器械要盡量取出，若無法取出經(jīng)折斷于根管內(nèi)的器械要盡量取出，若無法取出經(jīng)常規(guī)充填后，成功率不受明顯影響。常規(guī)充填后，成功率不受明顯影響。2器械斷端在根管口內(nèi)：用超聲根管銼在該器械旁增器械斷端在根管口內(nèi)：用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內(nèi)震隙，通過超聲震蕩和沖

20、洗，可將折斷器械從根管內(nèi)震動(dòng)沖出。在手術(shù)顯微鏡下直視操作，大大提高了取出動(dòng)沖出。在手術(shù)顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。的成功率。 1折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或 持針器夾取出。持針器夾取出。ppt課件.434折斷器械較長(zhǎng)，各種方法均不能取出，可作折斷器械較長(zhǎng)，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。充填。 若患牙根尖有病變，必要時(shí)作根尖切除若患牙根尖有病變，必要時(shí)作根尖切除+倒倒充填。充填。3折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理；折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處

21、理； 有疼痛則作根尖手術(shù)取出。有疼痛則作根尖手術(shù)取出。ppt課件.44ppt課件.45（三）器械折斷的預(yù)防（三）器械折斷的預(yù)防3使用機(jī)用根管器械，應(yīng)支點(diǎn)穩(wěn)、轉(zhuǎn)速慢，并只能應(yīng)用使用機(jī)用根管器械，應(yīng)支點(diǎn)穩(wěn)、轉(zhuǎn)速慢，并只能應(yīng)用于直的根管。于直的根管。1使用前認(rèn)真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋使用前認(rèn)真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋 松解等現(xiàn)象。松解等現(xiàn)象。2嚴(yán)格按器械使用規(guī)則進(jìn)行操作。嚴(yán)格按器械使用規(guī)則進(jìn)行操作。ppt課件.465控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預(yù)備控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預(yù)備的根管數(shù)目增加而降低。的根管數(shù)目增加而降低。 25#以下器械只能用以下器械只能用12

22、次，次，30#50#器械可用二器械可用二次。次。4制備開髓洞形時(shí)，應(yīng)充分暴露根管口，對(duì)彎曲根管能盡制備開髓洞形時(shí)，應(yīng)充分暴露根管口，對(duì)彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對(duì)彎曲度在量減少其彎曲度，對(duì)彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲以上的根管盡量采用超聲根管預(yù)備并使用鎳鈦根管挫。根管預(yù)備并使用鎳鈦根管挫。ppt課件.47四牙折四牙折牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導(dǎo)致拔除者屢見，故應(yīng)引起足夠重視。牙折導(dǎo)致拔除者屢見，故應(yīng)引起足夠重視。ppt課件.48（一）牙折發(fā)生原因（一）牙折發(fā)生原因3根管清理和成形以及做冠樁預(yù)備過程中，過多的磨除

23、根管清理和成形以及做冠樁預(yù)備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強(qiáng)度。根管壁，削弱了牙根強(qiáng)度。1經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。2制備開髓洞形時(shí)，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體制備開髓洞形時(shí)，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強(qiáng)度。組織強(qiáng)度。ppt課件.495其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機(jī)會(huì)。加了牙折的機(jī)會(huì)。4用牙膠做根管充填時(shí)，側(cè)向或垂直壓力過大，均可用

24、牙膠做根管充填時(shí)，側(cè)向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。造成牙根縱折。ppt課件.50（二）牙折的處理（二）牙折的處理1冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復(fù)。擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復(fù)。 應(yīng)盡可能保存患牙應(yīng)盡可能保存患牙ppt課件.512冠根折：折斷線在齦下不足冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切，配合齦切術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)缺損情況考慮冠修復(fù)的種類。缺損情況考慮冠修復(fù)的種類。 折斷線在齦下超過折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長(zhǎng)

25、，患牙牙根較長(zhǎng)，正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術(shù)。根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術(shù)。ppt課件.52 3根橫折：在冠方根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。處理方法同冠根折。 在根中在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加牙冠部夾板固定牙冠部夾板固定48周。在根尖周。在根尖1/3，調(diào)合，調(diào)合 解除創(chuàng)傷解除創(chuàng)傷力，如有癥狀做根尖切除術(shù)。力，如有癥狀做根尖切除術(shù)。 4根縱折：?jiǎn)胃绖t拔除；多根牙做截根術(shù)或半切除術(shù)。根縱折：?jiǎn)胃绖t拔除；多根牙做截根術(shù)或半切除術(shù)。也有報(bào)

26、告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根也有報(bào)告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔除。的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔除。ppt課件.53（三）牙折的預(yù)防（三）牙折的預(yù)防 1根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質(zhì)，根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質(zhì)，應(yīng)及時(shí)降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。應(yīng)及時(shí)降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。 2根管治療應(yīng)遵循：在保證治療的前提下，盡量保留根管治療應(yīng)遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。健康的牙體組織。 3根管充填操作用力適度。根管充填操作用力適度。ppt課件.54五

27、下五下 唇唇 麻麻 木木（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致 1治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進(jìn)入下頜管治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進(jìn)入下頜管損傷下齒槽神經(jīng)損傷下齒槽神經(jīng) 2解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，以下頜第二恒磨牙多見管相連，以下頜第二恒磨牙多見ppt課件.55左下左下7根充后下唇麻木根充后下唇麻木ppt課件.56左下左下5根管預(yù)備后下唇麻木根管預(yù)備后下唇麻木ppt課件.57ppt課件.58（二）處理：（二）處理： 1根據(jù)病史認(rèn)真查找原因，如為炎

28、癥刺激所致，應(yīng)積極根據(jù)病史認(rèn)真查找原因，如為炎癥刺激所致，應(yīng)積極治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 2理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。ppt課件.59（三）預(yù)防：（三）預(yù)防： 1作根管治療前拍作根管治療前拍X線片，下頜牙齒應(yīng)特別注意與下頜管線片，下頜牙齒應(yīng)特別注意與下頜管的關(guān)系。的關(guān)系。2準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，各種操作均在工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，各種操作均在工作長(zhǎng)度范圍內(nèi)進(jìn)行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根范圍內(nèi)進(jìn)行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。尖孔。ppt課件.60六器械落入消化道或呼吸道六器械落入消化道或呼吸道此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應(yīng)慎重處理。械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應(yīng)慎重處理。ppt課件.61（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因1術(shù)者精神不集中術(shù)者精神不集中2患者過于緊張不合作患者過于緊張不合作3患者體位不正確患者體位不正確4器械從手中滑脫器械從手中滑脫ppt課件.62（二）處理（二）