醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)培訓(xùn)-呼吸系統(tǒng)常見疾病

1、Kanghong Pharmaceutical Group April, 20061上呼吸道：上呼吸道： 鼻鼻 咽咽 喉喉下呼吸道：氣管下呼吸道：氣管 各級(jí)支氣管各級(jí)支氣管 呼吸系統(tǒng)解剖概論呼吸系統(tǒng)解剖概論組成：呼吸道、肺組成：呼吸道、肺Kanghong Pharmaceutical Group April, 20062 氣管與支氣管氣管與支氣管氣氣 管管 氣管杈氣管杈 氣管隆嵴氣管隆嵴 氣管膜壁氣管膜壁支氣管支氣管左、右主支氣管左、右主支氣管Kanghong Pharmaceutical Group April, 20063支氣管肺段支氣管肺段肺段支氣管肺段支氣管Kanghong Pharm

2、aceutical Group April, 20064圓錐形圓錐形 一尖一尖 一底一底 三面三面 三緣三緣斜裂斜裂水平裂水平裂肺葉肺葉 左左2 右右3心切跡心切跡肺的形態(tài)肺的形態(tài)Kanghong Pharmaceutical Group April, 20065機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸系統(tǒng)生理概論呼吸系統(tǒng)生理概論呼吸過程:肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。Kanghong Pharmaceutical Group April, 2006

3、6呼吸系統(tǒng)疾病各論u上呼吸道感染u氣管-支氣管炎u(yù)慢支炎- 肺氣腫-肺心病Kanghong Pharmaceutical Group April, 20067概念概念 鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異 全年皆可發(fā)病全年皆可發(fā)病 致病病毒的類型多致病病毒的類型多 人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力 較弱且短暫，且無交叉免疫。較弱且短暫，且無交叉免疫。上呼吸道感染上呼吸道感染Kanghong Pharmaceutical Group April, 20068病

4、因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 70-80%由由病毒病毒引起引起.細(xì)菌感染可直接或繼細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。和葡萄球菌等。Kanghong Pharmaceutical Group April, 20069病毒形態(tài)一覽腺病毒流感病毒Kanghong Pharmaceutical Group April, 200610 病毒進(jìn)入呼吸道后，在局部粘膜表面纖維上病毒進(jìn)入呼吸道后，在局部粘膜表面纖維上 皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延、引起細(xì)胞皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延

5、、引起細(xì)胞 內(nèi)病變。內(nèi)病變。 破壞呼吸道纖毛上皮細(xì)胞破壞呼吸道纖毛上皮細(xì)胞 宿主對(duì)病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成組織損宿主對(duì)病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成組織損 傷，引起局部病變或全身毒血癥樣反應(yīng)傷，引起局部病變或全身毒血癥樣反應(yīng) 呼吸道病毒一般不引起病毒血癥呼吸道病毒一般不引起病毒血癥呼吸道病毒的致病作用呼吸道病毒的致病作用Kanghong Pharmaceutical Group April, 200611 病病 理理 變變 化化 鼻腔及咽粘膜充血、水腫、鼻腔及咽粘膜充血、水腫、 上皮細(xì)胞破壞上皮細(xì)胞破壞 少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出 繼發(fā)細(xì)

6、菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)膿繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)膿性分泌物性分泌物。Kanghong Pharmaceutical Group April, 2006121.普通感冒與流感普通感冒與流感 普通感冒普通感冒俗稱俗稱“傷風(fēng)傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒。毒，?？刹《竞涂滤_奇病毒。上呼吸道感染各論上呼吸道感染各論Kanghong P

7、harmaceutical Group April, 200613早期：早期： 鼻、咽部不適鼻、咽部不適上呼吸道卡他：上呼吸道卡他：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕打噴嚏、鼻塞、流鼻涕全身：全身： 不適、乏力、頭痛、納差、便秘等不適、乏力、頭痛、納差、便秘等 一般不發(fā)熱或低熱，口周單純皰一般不發(fā)熱或低熱，口周單純皰疹疹 病變向下蔓延：病變向下蔓延：聲嘶、咳嗽、胸痛聲嘶、咳嗽、胸痛 普通感冒的臨床表現(xiàn)普通感冒的臨床表現(xiàn)Kanghong Pharmaceutical Group April, 200614Kanghong Pharmaceutical Group April, 200615流感的臨床特點(diǎn)流感的

8、臨床特點(diǎn)病原體 流感病毒 甲型流感病毒最常見流行季節(jié) 晚秋或初冬流行方式 空氣飛沫傳染 傳染性強(qiáng)潛伏期 短氣道受累部位 全呼吸道，其下呼吸道感染常見為急性支氣管炎 可發(fā)生流感病毒肺炎主要癥狀 以突發(fā)高熱、寒顫、渾身酸痛為主以突發(fā)高熱、寒顫、渾身酸痛為主并發(fā)癥及預(yù)后 可能繼發(fā)細(xì)菌感染 支氣管炎、肺炎 嚴(yán)重患者可合并嚴(yán)重的細(xì)菌感染而死亡Kanghong Pharmaceutical Group April, 200616感冒與流感的治療感冒與流感的治療目前醫(yī)學(xué)上尚沒有確實(shí)特效、安全的殺病目前醫(yī)學(xué)上尚沒有確實(shí)特效、安全的殺病毒藥物，因此專家們強(qiáng)調(diào)，感冒和流感的毒藥物，因此專家們強(qiáng)調(diào)，感冒和流感的治療

9、一定要及早休息、保暖、多喝溫水是治療一定要及早休息、保暖、多喝溫水是行之有效的方法，但行之有效的方法，但抗感冒藥物的早期應(yīng)抗感冒藥物的早期應(yīng)用用對(duì)患者的康復(fù)和合并癥的預(yù)防有幫助。對(duì)患者的康復(fù)和合并癥的預(yù)防有幫助。Kanghong Pharmaceutical Group April, 200617感冒為什么仍以對(duì)癥治療為主？感冒為什么仍以對(duì)癥治療為主？ 抗病毒藥療效不肯定抗病毒藥療效不肯定 普通感冒病程短，自愈率高普通感冒病程短，自愈率高 抗病毒藥療效觀察指標(biāo)不明確抗病毒藥療效觀察指標(biāo)不明確Kanghong Pharmaceutical Group April, 200618抗病毒藥抗病毒藥

10、金剛烷胺類金剛烷胺類 三氮唑核苷三氮唑核苷抗過敏藥抗過敏藥 撲爾敏撲爾敏 氯雷他定氯雷他定減輕鼻粘膜充血減輕鼻粘膜充血 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 常見感冒藥的組成Kanghong Pharmaceutical Group April, 200619中醫(yī)治療中醫(yī)治療辯證分型辯證分型 風(fēng)寒風(fēng)寒 風(fēng)熱風(fēng)熱 暑濕等暑濕等 中醫(yī)方劑中醫(yī)方劑 桂枝湯桂枝湯 銀翹散銀翹散 藿香正氣散藿香正氣散Kanghong Pharmaceutical Group April, 2006202、病毒性咽炎及喉炎、病毒性咽炎及喉炎咽炎：咽炎： 粘膜、粘膜下組織、淋巴組織的急性炎癥粘膜、粘膜下組織、淋巴組織的急性炎癥 多由急性鼻

11、炎向下蔓延所致多由急性鼻炎向下蔓延所致 部分原發(fā)于咽部部分原發(fā)于咽部 常波及整個(gè)咽部常波及整個(gè)咽部 秋冬季多發(fā)（變季時(shí)）秋冬季多發(fā)（變季時(shí)）Kanghong Pharmaceutical Group April, 200621 發(fā)病快發(fā)病快 幾小時(shí)內(nèi)幾小時(shí)內(nèi) 癥狀：癥狀： 咽干咽干 灼熱灼熱 咽痛（口咽尤甚）咽痛（口咽尤甚） 偶然有放射到耳部偶然有放射到耳部 全身癥狀輕全身癥狀輕 發(fā)熱發(fā)熱 頭痛頭痛 四肢酸痛四肢酸痛 病程一周病程一周 可自愈可自愈 當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染臨臨 床床 特特 征征Kanghong Pharmaceutical Group Apri

12、l, 200622 口咽、鼻咽部急性（鮮紅色）彌漫性充血 腭弓、懸雍垂水腫 咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索紅腫） 嚴(yán)重者后壁淋巴濾泡中央黃白色點(diǎn)狀滲出物嚴(yán)重者后壁淋巴濾泡中央黃白色點(diǎn)狀滲出物 頜下淋巴結(jié)腫大頜下淋巴結(jié)腫大 壓痛壓痛 檢 查：Kanghong Pharmaceutical Group April, 200623喉喉 炎炎臨床特征：臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。聲嘶，講話困難，疼痛。體征：體征： 喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度 腫大，疼痛伴壓痛，有時(shí)喉部喘息聲。腫大，疼痛伴壓痛，有時(shí)喉部喘息聲。Kanghong Pharmaceutical Group Ap

13、ril, 200624治 療 感染重者可臥床休息感染重者可臥床休息 多飲水多飲水 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 局部治療局部治療 含漱液含漱液 含片含片 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 舒風(fēng)解表舒風(fēng)解表 清熱解毒清熱解毒 具有抗病毒具有抗病毒 抗細(xì)菌作用的中藥抗細(xì)菌作用的中藥 抗生素抗生素 多數(shù)非細(xì)菌感染不能濫用多數(shù)非細(xì)菌感染不能濫用 有細(xì)菌感染指征時(shí)可用有細(xì)菌感染指征時(shí)可用Kanghong Pharmaceutical Group April, 200625 急性氣管急性氣管-支氣管炎支氣管炎是由病毒和細(xì)菌感染、物理是由病毒和細(xì)菌感染、物理與化學(xué)性刺激、過敏等原因引起的氣管和支氣與化學(xué)性刺激、過敏等原因引起的氣管和支

14、氣管的急性炎癥。多于寒冷季節(jié)發(fā)病，受涼、疲管的急性炎癥。多于寒冷季節(jié)發(fā)病，受涼、疲勞為常見誘因，尤其是老年人機(jī)體抵抗力及呼勞為常見誘因，尤其是老年人機(jī)體抵抗力及呼吸道局部防御機(jī)能減退，在氣候驟變時(shí)更易發(fā)吸道局部防御機(jī)能減退，在氣候驟變時(shí)更易發(fā)病。病。急性氣管急性氣管支氣管炎支氣管炎Kanghong Pharmaceutical Group April, 200626 急性氣管支氣管炎可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可以由上呼吸道感染蔓延所致。 常見的致病菌有：鏈球菌 葡萄球菌等 病 理 主要病理變化是氣管支氣管粘膜充血、水腫及漿液滲出，伴有細(xì)菌感染時(shí)，可有膿性分泌物病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制Ka

15、nghong Pharmaceutical Group April, 200627 起病初期常有流涕、鼻塞、噴嚏、發(fā)熱及肌肉關(guān)節(jié)酸起病初期常有流涕、鼻塞、噴嚏、發(fā)熱及肌肉關(guān)節(jié)酸 痛、咽痛、聲音嘶啞等感冒癥狀。痛、咽痛、聲音嘶啞等感冒癥狀。 上述癥狀如進(jìn)一步發(fā)展，炎癥累及氣管、支氣管粘上述癥狀如進(jìn)一步發(fā)展，炎癥累及氣管、支氣管粘 膜，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘痰，膜，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘痰，l-2天天 后咳嗽加??；痰液轉(zhuǎn)變粘液膿性痰，呈陣發(fā)性后咳嗽加劇；痰液轉(zhuǎn)變粘液膿性痰，呈陣發(fā)性 咳嗽，有時(shí)終日咳嗽，少數(shù)病例咳血痰?？人裕袝r(shí)終日咳嗽，少數(shù)病例咳血痰。 可伴有胸骨后疼痛、壓迫

16、感或燒灼感?？砂橛行毓呛筇弁?、壓迫感或燒灼感。臨床表現(xiàn)Kanghong Pharmaceutical Group April, 200628 1.血液檢查：病毒感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正血液檢查：病毒感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加常，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加.細(xì)菌感染時(shí)則細(xì)菌感染時(shí)則白細(xì)胞數(shù)可升高。白細(xì)胞數(shù)可升高。2.痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.肺部肺部X線檢查：多有異常發(fā)現(xiàn)，部分病例線檢查：多有異常發(fā)現(xiàn)，部分病例可見肺紋理增多和增粗。可見肺紋理增多和增粗。常規(guī)檢測(cè)：Kanghong Pharmaceutical Group April, 200

17、629治療措施1.一般治療 保暖、休息、多飲水、室內(nèi)暢通，一定濕度。2.對(duì)癥治療感冒癥狀3 針對(duì)咳嗽進(jìn)行治療： 干咳劇烈無痰-鎮(zhèn)咳藥 痰液粘稠不易咳出-祛痰劑； 支氣管痙孿-解痙平揣藥4抗生素治療 抗病毒治療 抗菌治療5.輔助治療 超聲霧化吸入6.中醫(yī)中藥治療Kanghong Pharmaceutical Group April, 200630慢支炎- 肺氣腫-肺心病定義：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性定義：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性 非特異性炎癥。臨床特點(diǎn)為非特異性炎癥。臨床特點(diǎn)為咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰或伴伴 有喘息有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。病情緩慢及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。病情緩

18、慢進(jìn)進(jìn) 展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓壓 肺源性心臟病肺源性心臟病。Kanghong Pharmaceutical Group April, 200631致病因素大氣污染大氣污染吸煙吸煙感染感染 ：病毒感染：病毒感染 細(xì)菌感染細(xì)菌感染過敏因素過敏因素 ： 其他因素：其他因素： 自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)因素 呼吸道防御功能下降呼吸道防御功能下降 遺傳因素遺傳因素Kanghong Pharmaceutical Group April, 200632 慢支早慢支早 期：期： 氣道上皮纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失、氣道上皮纖毛發(fā)生粘連、倒伏

19、、脫失、 鱗狀化生。鱗狀化生。 晚晚 期：期： 粘膜萎縮、氣道周圍纖維組織增生，使粘膜萎縮、氣道周圍纖維組織增生，使 管腔變硬或塌陷。病變發(fā)展至細(xì)支氣管管腔變硬或塌陷。病變發(fā)展至細(xì)支氣管 和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)破壞形成阻和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)破壞形成阻 塞性肺氣腫。塞性肺氣腫。病病 理理Kanghong Pharmaceutical Group April, 200633正常支氣管粘膜支氣管粘膜充血Kanghong Pharmaceutical Group April, 200634早早 期：期： 小氣道病變（小氣道病變（2mm直徑的氣道），肺功直徑的氣道），肺功 能顯示呼氣中期和晚期流速

20、減慢。能顯示呼氣中期和晚期流速減慢。 晚晚 期：期： 肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙。肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙。 正常細(xì)支氣正常細(xì)支氣管管阻塞細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹發(fā)炎而腫脹正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面Kanghong Pharmaceutical Group April, 200635肺氣腫 肺過度膨脹，失去彈性，外觀呈灰白色或蒼白，表肺過度膨脹，失去彈性，外觀呈灰白色或蒼白，表面可有多個(gè)大小不一的大泡。面可有多個(gè)大小不一的大泡。 肺泡壁很薄、脹大。細(xì)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，粘肺泡壁很薄、脹大。細(xì)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺及杯狀細(xì)胞

21、增生、肥大、纖毛上皮受損、纖毛減少液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大、纖毛上皮受損、纖毛減少、管壁增厚或管腔閉塞。、管壁增厚或管腔閉塞。 Kanghong Pharmaceutical Group April, 200636肺心病 由肺組織由肺組織 、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常 ，產(chǎn)生，產(chǎn)生肺血管肺血管阻力增加阻力增加 ，肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈壓力增高 ，使右心擴(kuò)張，使右心擴(kuò)張 、肥大肥大 ，伴或不伴右心衰竭的心臟病，伴或不伴右心衰竭的心臟病 。 Kanghong Pharmaceutical Group April, 200637癥狀：癥狀： 1.咳嗽咳嗽 2.咳痰咳痰 3.喘息或氣促喘息或氣促 4 心臟等相關(guān)臟器失代償指征心臟等相關(guān)臟器失代償指征體征：早