張樹明主任授課：足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷ppt課件

1、足部小關(guān)節(jié)移植重建足部小關(guān)節(jié)移植重建 手部小關(guān)節(jié)損傷手部小關(guān)節(jié)損傷中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院骨科骨科張樹明張樹明概述歷史回想歷史回想Judet(1908)、Axhausen(1912)等先后進(jìn)展了關(guān)等先后進(jìn)展了關(guān)節(jié)移植的研討，節(jié)移植的研討，Gobbert(1913)首先報(bào)道了不吻首先報(bào)道了不吻合血管的足趾關(guān)節(jié)移植治療手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直，國(guó)合血管的足趾關(guān)節(jié)移植治療手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直，國(guó)內(nèi)在內(nèi)在60年代，宋獻(xiàn)文等也報(bào)道了不吻合血管的年代，宋獻(xiàn)文等也報(bào)道了不吻合血管的關(guān)節(jié)移植。關(guān)節(jié)移植。1967年年Buncke為一例為一例19歲的病人將食指的掌指歲的病人將食指的掌指關(guān)節(jié)帶血管移植重

2、建中指掌指關(guān)節(jié)，經(jīng)關(guān)節(jié)帶血管移植重建中指掌指關(guān)節(jié)，經(jīng)2年隨年隨訪，功能良好，未發(fā)生移植關(guān)節(jié)的退行性變。訪，功能良好，未發(fā)生移植關(guān)節(jié)的退行性變。國(guó)內(nèi)郭恩覃國(guó)內(nèi)郭恩覃1980首先報(bào)道吻合血管的跖趾首先報(bào)道吻合血管的跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)獲得勝利。關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)獲得勝利。何尚寬1988、丁自海2019等報(bào)道了第2、3足趾關(guān)節(jié)移植重建手指關(guān)節(jié)的運(yùn)用解剖學(xué)研討，為臨床提高勝利率提供了解剖學(xué)的保證。大量的足趾移植再造拇手指勝利病例術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未發(fā)生關(guān)節(jié)退行性變。由此可見吻合血管的自體跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)移植重建掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)可以到達(dá)穩(wěn)定、耐久、無痛及功能良好的效果。治療方法治療方法關(guān)

3、節(jié)交融關(guān)節(jié)交融關(guān)節(jié)成形關(guān)節(jié)成形人工關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)移植關(guān)節(jié)移植吻合血管的關(guān)節(jié)移植吻合血管的關(guān)節(jié)移植治療原那么治療原那么跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)指間關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)指間關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)移植重建掌指關(guān)節(jié) 順應(yīng)癥 各種緣由導(dǎo)致的掌指關(guān)節(jié)破壞或完全缺損。掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴疼痛，影響功能者。掌指關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直而喪失關(guān)節(jié)功能者。掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，功能不好者。既往因技術(shù)緣由行關(guān)節(jié)融和術(shù)，現(xiàn)要求改善 關(guān)節(jié)功能者。兒童掌指關(guān)節(jié)損傷伴骨骺損傷影響關(guān)節(jié)功能 及手指生長(zhǎng)者。先天性掌指關(guān)節(jié)畸形功能欠佳者。 運(yùn)用解剖

4、 第二、三跖趾關(guān)節(jié)的構(gòu)造第二、三跖趾關(guān)節(jié)的構(gòu)造跖趾關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，由跖骨頭與近節(jié)趾骨底跖趾關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成。跖骨頭可分為三部分，上構(gòu)成。跖骨頭可分為三部分，上1/3朝向前上朝向前上方，中方，中1/3朝向前方，下朝向前方，下1/3朝向前下方，關(guān)節(jié)朝向前下方，關(guān)節(jié)面弧度最高點(diǎn)在上、中面弧度最高點(diǎn)在上、中1/3交界處。近節(jié)趾骨交界處。近節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面呈淺窩狀。關(guān)節(jié)靜止時(shí)，近節(jié)趾骨底底關(guān)節(jié)面呈淺窩狀。關(guān)節(jié)靜止時(shí)，近節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面與跖骨頭關(guān)節(jié)面的上關(guān)節(jié)面與跖骨頭關(guān)節(jié)面的上1/3接觸，使跖趾接觸，使跖趾關(guān)節(jié)呈背伸形狀。關(guān)節(jié)囊附于兩關(guān)節(jié)面的周緣。關(guān)節(jié)呈背伸形狀。關(guān)節(jié)囊附于兩關(guān)節(jié)面的周

5、緣。關(guān)節(jié)囊背側(cè)松弛，有趾伸腱器加強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)關(guān)節(jié)囊背側(cè)松弛，有趾伸腱器加強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，該韌帶起于跖骨頭兩側(cè)的結(jié)節(jié)，副韌帶加強(qiáng)，該韌帶起于跖骨頭兩側(cè)的結(jié)節(jié)，斜向前下方，止于近節(jié)趾骨底及跖板兩側(cè)。斜向前下方，止于近節(jié)趾骨底及跖板兩側(cè)。關(guān)節(jié)囊跖側(cè)有纖維軟骨樣的跖板加強(qiáng)，跖板反面與關(guān)節(jié)囊交融，成為近節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面的擴(kuò)張部，伸趾時(shí)，跖板向遠(yuǎn)側(cè)滑動(dòng)，屈趾時(shí)向近側(cè)滑動(dòng)。其跖面與趾屈肌腱纖維鞘融合，共同圍成骨纖維性管道，近端較薄，附于跖骨頸，遠(yuǎn)端較厚，附于近節(jié)趾骨底跖側(cè)唇，兩側(cè)與側(cè)副韌帶及跖骨深橫韌帶相連。由于跖板厚而堅(jiān)韌及關(guān)節(jié)面本身的構(gòu)造特點(diǎn)，跖趾關(guān)節(jié)屈曲幅度較伸展幅度小得多。自動(dòng)背伸為5060

6、，被動(dòng)背伸8595 ，自動(dòng)跖屈為30 40 ，被動(dòng)跖屈達(dá)45 55 。跖趾關(guān)節(jié)的血供跖趾關(guān)節(jié)的血供第二、三跖趾關(guān)節(jié)動(dòng)脈：跖趾關(guān)節(jié)的血供較第二、三跖趾關(guān)節(jié)動(dòng)脈：跖趾關(guān)節(jié)的血供較豐富，有來自跖背動(dòng)脈的背脛側(cè)、背腓側(cè)支豐富，有來自跖背動(dòng)脈的背脛側(cè)、背腓側(cè)支34支，跖底動(dòng)脈的跖脛側(cè)、跖腓側(cè)支及支，跖底動(dòng)脈的跖脛側(cè)、跖腓側(cè)支及關(guān)節(jié)后動(dòng)脈支。各動(dòng)脈達(dá)關(guān)節(jié)近側(cè)部時(shí)分出纖關(guān)節(jié)后動(dòng)脈支。各動(dòng)脈達(dá)關(guān)節(jié)近側(cè)部時(shí)分出纖細(xì)的關(guān)節(jié)支，外徑細(xì)的關(guān)節(jié)支，外徑0.30.5 mm，各關(guān)節(jié)支在關(guān)，各關(guān)節(jié)支在關(guān)節(jié)囊彼此吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)血管網(wǎng)。按其分布部節(jié)囊彼此吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)血管網(wǎng)。按其分布部位可分為關(guān)節(jié)囊支、髁支和干骺支，在關(guān)節(jié)囊位可

7、分為關(guān)節(jié)囊支、髁支和干骺支，在關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)近端遠(yuǎn)近端5mm范圍內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)。范圍內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)。第二、三跖趾關(guān)節(jié)的靜脈：關(guān)節(jié)的靜脈與同第二、三跖趾關(guān)節(jié)的靜脈：關(guān)節(jié)的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，多為名動(dòng)脈伴行，多為2條，外徑小于動(dòng)脈，部分匯條，外徑小于動(dòng)脈，部分匯入與動(dòng)脈伴行的深靜脈，但大部分經(jīng)過淺深靜入與動(dòng)脈伴行的深靜脈，但大部分經(jīng)過淺深靜脈間的交通支匯入跖背靜脈，為跖趾關(guān)節(jié)靜脈脈間的交通支匯入跖背靜脈，為跖趾關(guān)節(jié)靜脈回流的主渠道?；亓鞯闹髑馈５诙?、三跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng)第二、三跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng) 第二跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng)來自腓深神經(jīng)、腓淺第二跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng)來自腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)發(fā)出的背側(cè)支和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)發(fā)出的背側(cè)

8、支和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)發(fā)出的跖側(cè)支。第三跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng)來自腓淺神跖側(cè)支。第三跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng)來自腓淺神經(jīng)發(fā)出的背側(cè)支和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)發(fā)出的跖經(jīng)發(fā)出的背側(cè)支和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)發(fā)出的跖側(cè)支。每個(gè)關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)支側(cè)支。每個(gè)關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)支810支，外徑支，外徑約約0.31.5mm。 手術(shù)方法 切除病變的掌指關(guān)節(jié)切除病變的掌指關(guān)節(jié)在病變掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做在病變掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做“S形切口，顯露指形切口，顯露指伸肌腱，沿肌腱尺側(cè)切開腱帽組織，將肌腱伸肌腱，沿肌腱尺側(cè)切開腱帽組織，將肌腱向橈側(cè)牽開，顯露其下方的病變掌指關(guān)節(jié)。向橈側(cè)牽開，顯露其下方的病變掌指關(guān)節(jié)。沿關(guān)節(jié)囊周圍切斷掌骨深橫韌帶等關(guān)節(jié)周圍沿關(guān)節(jié)囊周圍切斷掌骨深橫韌帶等關(guān)節(jié)周

9、圍組織，自掌骨頸及近節(jié)指骨基底用骨刀或電組織，自掌骨頸及近節(jié)指骨基底用骨刀或電鋸切除病變關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)截除后掌骨及指骨殘鋸切除病變關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)截除后掌骨及指骨殘端骨質(zhì)應(yīng)正常，無殘端骨質(zhì)硬化及髓腔狹窄，端骨質(zhì)應(yīng)正常，無殘端骨質(zhì)硬化及髓腔狹窄，以免關(guān)節(jié)移植后發(fā)生骨不連。以免關(guān)節(jié)移植后發(fā)生骨不連。解剖受區(qū)血管神經(jīng)解剖受區(qū)血管神經(jīng)以指總動(dòng)脈供血，掌背靜脈回流以指總動(dòng)脈供血，掌背靜脈回流在手背切口近端掌骨之間解剖游離掌背靜脈至正在手背切口近端掌骨之間解剖游離掌背靜脈至正常部備用。在手背切口內(nèi)解剖出手背皮神經(jīng)。在常部備用。在手背切口內(nèi)解剖出手背皮神經(jīng)。在掌側(cè)沿近側(cè)掌橫紋或魚際紋切開皮膚、掌腱膜，掌側(cè)沿近側(cè)掌橫紋

10、或魚際紋切開皮膚、掌腱膜，在指屈肌腱之間游離指總動(dòng)脈及神經(jīng)至正常部在指屈肌腱之間游離指總動(dòng)脈及神經(jīng)至正常部以鼻煙窩部橈動(dòng)脈掌深支供血，頭靜脈回流。以鼻煙窩部橈動(dòng)脈掌深支供血，頭靜脈回流。在腕部鼻煙窩做一長(zhǎng)在腕部鼻煙窩做一長(zhǎng)5 cm的斜切口，與虎口皮緣的斜切口，與虎口皮緣平行。在切口內(nèi)游離出頭靜脈、橈神經(jīng)淺支，切平行。在切口內(nèi)游離出頭靜脈、橈神經(jīng)淺支，切開深筋膜，在肌腱下游離出橈動(dòng)脈深支，血管游開深筋膜，在肌腱下游離出橈動(dòng)脈深支，血管游離長(zhǎng)度約離長(zhǎng)度約3cm。將兩切口皮下隧道打通。將兩切口皮下隧道打通。切取跖趾關(guān)節(jié)切取跖趾關(guān)節(jié) 在跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)及足背做在跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)及足背做“S形切口，長(zhǎng)約形切口，

11、長(zhǎng)約10cm。在皮。在皮下游離出至跖趾關(guān)節(jié)的跖背靜脈，近端根據(jù)受區(qū)需求游下游離出至跖趾關(guān)節(jié)的跖背靜脈，近端根據(jù)受區(qū)需求游離長(zhǎng)度，如受區(qū)與頭靜脈吻合，可游離至大隱靜脈，如離長(zhǎng)度，如受區(qū)與頭靜脈吻合，可游離至大隱靜脈，如與掌背靜脈吻合，游離至跖背靜脈即可。然后切開深筋與掌背靜脈吻合，游離至跖背靜脈即可。然后切開深筋膜，解剖第一跖背動(dòng)脈，膜，解剖第一跖背動(dòng)脈，型較淺，位于骨間肌淺層，型較淺，位于骨間肌淺層，與腓深神經(jīng)伴行，與腓深神經(jīng)伴行，型在第一跖骨與骨間肌之間的間隙型在第一跖骨與骨間肌之間的間隙內(nèi)，而不是在骨間肌內(nèi)部，只需近段少部分在骨間肌起內(nèi)，而不是在骨間肌內(nèi)部，只需近段少部分在骨間肌起點(diǎn)內(nèi)，找

12、出動(dòng)脈后，沿其兩側(cè)銳性切割，至跖趾關(guān)節(jié)近點(diǎn)內(nèi)，找出動(dòng)脈后，沿其兩側(cè)銳性切割，至跖趾關(guān)節(jié)近端端1cm，留意結(jié)扎分支，勿損傷血管主干。同時(shí)游離腓，留意結(jié)扎分支，勿損傷血管主干。同時(shí)游離腓深神經(jīng)至關(guān)節(jié)。在趾蹼部顯露至拇趾的分支，切斷并結(jié)深神經(jīng)至關(guān)節(jié)。在趾蹼部顯露至拇趾的分支，切斷并結(jié)扎。在近節(jié)趾骨擬截骨程度切斷結(jié)扎第二趾脛側(cè)趾動(dòng)脈，扎。在近節(jié)趾骨擬截骨程度切斷結(jié)扎第二趾脛側(cè)趾動(dòng)脈，使趾動(dòng)脈及跖背動(dòng)脈與跖趾關(guān)節(jié)嚴(yán)密相連，以保證移植使趾動(dòng)脈及跖背動(dòng)脈與跖趾關(guān)節(jié)嚴(yán)密相連，以保證移植關(guān)節(jié)的血供。關(guān)節(jié)的血供。在腓側(cè)皮下解剖出腓淺神經(jīng)至跖趾關(guān)節(jié)的分支。沿跖趾關(guān)節(jié)囊切斷關(guān)節(jié)囊周圍韌帶，在跖側(cè)縱行切開屈肌腱鞘，保管

13、跖板與關(guān)節(jié)相連，在腓側(cè)將血管神經(jīng)束與皮膚相連，以保證足趾的血供。如受區(qū)與橈動(dòng)脈吻合，需游離足背動(dòng)脈，在跖骨基底部切斷拇趾短伸肌腱，在其下方找出足背動(dòng)脈，沿血管兩側(cè)銳性切割，至所需長(zhǎng)度，在跖骨基底切開骨間肌，切斷足底深支并結(jié)扎，使跖背動(dòng)脈與足背動(dòng)脈延續(xù)。如第一跖背動(dòng)脈為型，那么游離跖底動(dòng)脈為蒂。根據(jù)受區(qū)關(guān)節(jié)缺損的長(zhǎng)度用骨刀或電鋸截?cái)圊胖宏P(guān)節(jié)。放止血帶察看血運(yùn)。移植關(guān)節(jié)移植關(guān)節(jié) 將取下的跖趾關(guān)節(jié)鑲嵌在受區(qū)缺損處。用克氏針縱行貫將取下的跖趾關(guān)節(jié)鑲嵌在受區(qū)缺損處。用克氏針縱行貫穿固定，或用交叉鋼針固定，使掌指關(guān)節(jié)屈曲穿固定，或用交叉鋼針固定，使掌指關(guān)節(jié)屈曲20 30位。為改善再造的掌指關(guān)節(jié)屈曲度，可將

14、跖趾關(guān)節(jié)沿縱位。為改善再造的掌指關(guān)節(jié)屈曲度，可將跖趾關(guān)節(jié)沿縱軸旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)180，或?qū)Ⅴ殴菙喽饲虮硞?cè)，而將跖骨跖側(cè)呵，或?qū)Ⅴ殴菙喽饲虮硞?cè)，而將跖骨跖側(cè)呵斥粗糙面與掌骨相對(duì)固定。但掌骨缺損較多時(shí)，不能用斥粗糙面與掌骨相對(duì)固定。但掌骨缺損較多時(shí)，不能用第二種方法，因這樣可呵斥掌指關(guān)節(jié)位置不對(duì)。如手背第二種方法，因這樣可呵斥掌指關(guān)節(jié)位置不對(duì)。如手背皮膚缺損，同時(shí)攜帶足背皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損時(shí)，不皮膚缺損，同時(shí)攜帶足背皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損時(shí)，不能旋轉(zhuǎn)跖趾關(guān)節(jié)，只能用第二種方法，如掌骨缺損較大，能旋轉(zhuǎn)跖趾關(guān)節(jié)，只能用第二種方法，如掌骨缺損較大，第二種方法也不能用時(shí)，我們的處置方法是：手背皮第二種方法也

15、不能用時(shí)，我們的處置方法是：手背皮膚缺損較小時(shí)，攜帶跖底皮瓣修復(fù)，這樣跖趾關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)膚缺損較小時(shí)，攜帶跖底皮瓣修復(fù)，這樣跖趾關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 180后皮瓣剛好在背側(cè)，修復(fù)手背皮膚缺損。如手背后皮瓣剛好在背側(cè)，修復(fù)手背皮膚缺損。如手背皮膚缺損較大時(shí)，在切取跖趾關(guān)節(jié)時(shí)，將足背皮瓣設(shè)計(jì)皮膚缺損較大時(shí)，在切取跖趾關(guān)節(jié)時(shí)，將足背皮瓣設(shè)計(jì)在近側(cè)，使皮瓣與關(guān)節(jié)分別，為串聯(lián)移植，這樣關(guān)節(jié)旋在近側(cè)，使皮瓣與關(guān)節(jié)分別，為串聯(lián)移植，這樣關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)后，皮瓣依然在背側(cè)。如手部肌腱損傷，可用關(guān)節(jié)攜轉(zhuǎn)后，皮瓣依然在背側(cè)。如手部肌腱損傷，可用關(guān)節(jié)攜帶的足趾肌腱修復(fù)。將截除的掌指關(guān)節(jié)植入跖趾關(guān)節(jié)缺帶的足趾肌腱修復(fù)。將截除的掌指關(guān)節(jié)植入跖趾

16、關(guān)節(jié)缺損處做骨交融術(shù)。損處做骨交融術(shù)。血液循環(huán)重建血液循環(huán)重建 為防止關(guān)節(jié)移植至受區(qū)旋轉(zhuǎn)后血管受壓，移植為防止關(guān)節(jié)移植至受區(qū)旋轉(zhuǎn)后血管受壓，移植關(guān)節(jié)應(yīng)選用對(duì)側(cè)足。如與橈動(dòng)脈吻合，將足關(guān)節(jié)應(yīng)選用對(duì)側(cè)足。如與橈動(dòng)脈吻合，將足背動(dòng)脈、大隱靜脈及腓深神經(jīng)經(jīng)過皮下隧道引背動(dòng)脈、大隱靜脈及腓深神經(jīng)經(jīng)過皮下隧道引入鼻煙窩切口內(nèi)，留意血管在隧道內(nèi)不要扭曲、入鼻煙窩切口內(nèi)，留意血管在隧道內(nèi)不要扭曲、受壓，層次為神經(jīng)在最下方，依次為動(dòng)脈、靜受壓，層次為神經(jīng)在最下方，依次為動(dòng)脈、靜脈。調(diào)整好血管的張力，在顯微鏡下精細(xì)吻合脈。調(diào)整好血管的張力，在顯微鏡下精細(xì)吻合血管神經(jīng)。如與指總動(dòng)脈吻合，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)后血管神經(jīng)。如與指總

17、動(dòng)脈吻合，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)后動(dòng)脈在背側(cè)，靜脈在掌側(cè)，應(yīng)經(jīng)過掌骨間隙將動(dòng)脈在背側(cè)，靜脈在掌側(cè)，應(yīng)經(jīng)過掌骨間隙將血管引出，留意勿使血管受壓及扭曲。調(diào)整好血管引出，留意勿使血管受壓及扭曲。調(diào)整好血管的張力，在顯微鏡下精細(xì)吻合血管神經(jīng)。血管的張力，在顯微鏡下精細(xì)吻合血管神經(jīng)。 術(shù)后處置術(shù)后處置 按組織移植要求進(jìn)展血液循環(huán)察看。按組織移植要求進(jìn)展血液循環(huán)察看。常規(guī)顯微外科治療。常規(guī)顯微外科治療。石膏托固定石膏托固定67周，拔除克氏針后開場(chǎng)被動(dòng)周，拔除克氏針后開場(chǎng)被動(dòng) 功能鍛煉。功能鍛煉。必要時(shí)行肌腱松解術(shù)。必要時(shí)行肌腱松解術(shù)。 本卷須知 留意移植關(guān)節(jié)固定位置，防止旋轉(zhuǎn)及成角畸形。如攜帶皮瓣同時(shí)移植，要設(shè)計(jì)好皮瓣

18、的位置及大小， 防止因皮瓣位置不對(duì)引起移植關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)畸形，以 及因皮瓣小引起移植組織的血液循環(huán)危象。術(shù)前仔細(xì)設(shè)計(jì)手術(shù)，用多普勒聽診器仔細(xì)探測(cè)受區(qū) 及供區(qū)的血管情況，根據(jù)血管情況設(shè)計(jì)血液循環(huán)重 建方法。兒童跖趾關(guān)節(jié)移植時(shí)應(yīng)將骨骺包括在內(nèi)，防止損傷 骨骺，以免影響關(guān)節(jié)發(fā)育。留意受區(qū)的病變骨要徹底切除，否那么移植后易發(fā)生 骨不連。血管分支結(jié)扎徹底，防止術(shù)后出血，構(gòu)成血腫壓迫 血管。 趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指、指間關(guān)節(jié)順應(yīng)癥 各種緣由導(dǎo)致的掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)破壞或完全缺損。掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴疼痛，影響功能者。掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直而喪失關(guān)節(jié)功能者。掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)成形術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，功能

19、不好者。既往因技術(shù)緣由行關(guān)節(jié)融和術(shù)，現(xiàn)要求改善關(guān)節(jié)功能者。兒童指間關(guān)節(jié)損傷伴骨骺損傷影響關(guān)節(jié)功能及手指生長(zhǎng)者。先天性指間關(guān)節(jié)畸形功能欠佳者運(yùn)用解剖 第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的構(gòu)造第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的構(gòu)造 近趾間關(guān)節(jié)為滑車關(guān)節(jié)，由近節(jié)趾骨滑車與中近趾間關(guān)節(jié)為滑車關(guān)節(jié)，由近節(jié)趾骨滑車與中節(jié)趾骨底構(gòu)成。其上節(jié)趾骨底構(gòu)成。其上1/3與下與下2/3交界處被一橫交界處被一橫行隆凸分隔，上行隆凸分隔，上1/3朝向前上，下朝向前上，下2/3朝向前下。朝向前下。關(guān)節(jié)靜止時(shí)，趾骨底關(guān)節(jié)面與滑車關(guān)節(jié)面的下關(guān)節(jié)靜止時(shí)，趾骨底關(guān)節(jié)面與滑車關(guān)節(jié)面的下2/3接觸，呈微屈形狀。關(guān)節(jié)囊背側(cè)薄弱，有接觸，呈微屈形狀。關(guān)節(jié)囊背側(cè)薄弱

20、，有指伸腱器加強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)。跖板的指伸腱器加強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)。跖板的附著同跖趾關(guān)節(jié)的跖板附著。該關(guān)節(jié)可做屈、附著同跖趾關(guān)節(jié)的跖板附著。該關(guān)節(jié)可做屈、伸運(yùn)動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)屈 80、伸、伸0 第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的血供第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的血供第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的動(dòng)脈第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的動(dòng)脈為趾背動(dòng)脈與趾底動(dòng)脈發(fā)出的關(guān)節(jié)囊支、髁為趾背動(dòng)脈與趾底動(dòng)脈發(fā)出的關(guān)節(jié)囊支、髁支和干骺支，其分布方式類似跖趾關(guān)節(jié)。各支和干骺支，其分布方式類似跖趾關(guān)節(jié)。各分支在關(guān)節(jié)囊周圍分支在關(guān)節(jié)囊周圍14mm范圍進(jìn)入關(guān)節(jié)。范圍進(jìn)入關(guān)節(jié)。第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的靜脈第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的靜脈 主要為趾背靜脈回流。主要

21、為趾背靜脈回流。第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的神經(jīng)第二、三趾近趾間關(guān)節(jié)的神經(jīng)來自趾背神經(jīng)和趾底神經(jīng)，以趾底神經(jīng)為主。來自趾背神經(jīng)和趾底神經(jīng)，以趾底神經(jīng)為主。有關(guān)節(jié)支有關(guān)節(jié)支89支。支。 手術(shù)方法 切除病變的指間關(guān)節(jié)切除病變的指間關(guān)節(jié) 在病變指間關(guān)節(jié)背側(cè)做在病變指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“S形切口，顯露指伸形切口，顯露指伸肌腱，確定能否保管，如保管，中節(jié)指骨基底肌腱，確定能否保管，如保管，中節(jié)指骨基底采用階梯狀截骨，保管中節(jié)指骨背側(cè)部分，以采用階梯狀截骨，保管中節(jié)指骨背側(cè)部分，以保證不破壞指伸肌腱在其上的止點(diǎn)。在近節(jié)指保證不破壞指伸肌腱在其上的止點(diǎn)。在近節(jié)指骨中部截骨，切除損傷的掌板，沿關(guān)節(jié)囊周圍骨中部截骨，切除損

22、傷的掌板，沿關(guān)節(jié)囊周圍切斷關(guān)節(jié)周圍組織，截除近指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)截切斷關(guān)節(jié)周圍組織，截除近指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)截除后指骨殘端骨質(zhì)應(yīng)正常，無殘端骨質(zhì)硬化及除后指骨殘端骨質(zhì)應(yīng)正常，無殘端骨質(zhì)硬化及髓腔狹窄，以免關(guān)節(jié)移植后發(fā)生骨不連。髓腔狹窄，以免關(guān)節(jié)移植后發(fā)生骨不連。 解剖受區(qū)血管神經(jīng)解剖受區(qū)血管神經(jīng) 以指總動(dòng)脈供血，掌背靜脈回流以指總動(dòng)脈供血，掌背靜脈回流在手背切口近端掌骨之間解剖游離掌背靜脈至在手背切口近端掌骨之間解剖游離掌背靜脈至正常部備用。在手背切口內(nèi)解剖出手背皮神經(jīng)正常部備用。在手背切口內(nèi)解剖出手背皮神經(jīng)備用。在掌側(cè)沿近側(cè)掌橫紋或魚際紋切開皮膚、備用。在掌側(cè)沿近側(cè)掌橫紋或魚際紋切開皮膚、掌腱膜，在指屈肌腱之間游離指總動(dòng)脈及神經(jīng)掌腱膜，在指屈肌腱之間游離指總動(dòng)脈及神經(jīng)至正常部指構(gòu)造和動(dòng)力正常，構(gòu)造包括血管至正常部指構(gòu)造和動(dòng)力正常，構(gòu)造包括血管本身及周圍組織構(gòu)造備用。本身及周圍組織構(gòu)造備用。以指固有動(dòng)脈供血以指固有動(dòng)脈供血在手指腹外側(cè)解剖指固有動(dòng)脈及指神經(jīng)，游離在手指腹外側(cè)解剖指固有動(dòng)脈及指神經(jīng)，游離出出23cm備用，在指背側(cè)解剖指背靜脈，游離備用，在指