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文檔簡介

1、摘要電子商務的購物形式與傳統(tǒng)的購物形式存在較大的區(qū)別, 消費者的知情權完全建立在電商平臺提供的圖片與文字信息的基礎上,具有一定的虛擬性, 而電商平臺存在的隱藏霸王條款使得消費者的權益難以得到有效的維護。通過以商城為例, 采用案例分析的方式剖析商城隱藏的霸王條款,分析其用戶注冊協(xié)議的合法性,從而提出我國電商平臺格式合同條款完善的具體對策, 為保護我國的消費者公平交易權具有重要的意義。關鍵詞電子商務; 電商平臺 ; 霸王條款隨著智能手機的普及, 我國的手機網民購物的現(xiàn)象越來越普遍, 電子商務交易規(guī)模的不斷壯大使得網絡商品交易糾紛的案件不斷的增多, 越來越多的消費者頻繁的表示在網購的過程中其權益受到

2、侵害。我國的消費者權益保護法中規(guī)定消費者有公平交易權,在交易的過程中可以拒絕強買強賣、搭售。電商平臺下的霸王條款具有隱藏性, 電商平臺的格式合同條款是在用戶注冊時必須同意協(xié)議的,容易導致糾紛的產生。一、 商城霸王條款導致的糾紛案件一案例 1 私自撤銷訂單2014年 3 月 14 日, 某消費者從商城下單訂購價值13 萬的電腦產品, 但是3 月 15 日,商城單方面對生效的訂單進行撤銷,消費者多次與商城的客服溝通, 客服人員查詢到訂單被撤銷情況, 并承諾私自撤銷訂單商城會賠付消費者10 倍的賠償金。消費者無奈下打了 超過 20 通的電話,商城告知無法滿足消費者的請求。消費者針對商城私自撤銷生效訂

3、單的案例請求北京工商行政管理局介入處理, 在調解的過程中, 商城表示客服人員上班期間的解釋承諾僅僅代表個人, 而且根據商城注冊的用戶協(xié)議第 6 條顯示, 只有在銷售方實際直接向購買者發(fā)出訂單中訂購的商品時, 合同關系才成立。2 私自約定糾紛管轄權法院 2015 年上海的王先生在商城上購買空調, 但是商城認為空調由于工作人員錯誤的標價, 因此商城將王先生訴至法院, 要求撤銷雙方之間的購銷合同, 王先生卻提出管轄權異議,并提出商城用戶注冊協(xié)議中的糾紛管轄條款為霸王條款,為無效條款。北京海淀區(qū)人民法院認為商城的 用戶注冊協(xié)議 中規(guī)定管轄法院的條款, 雖然我國的民事訴訟法中并未進行明確的規(guī)定, 但是商

4、城用戶注冊協(xié)議 的條款明顯不利于消費者, 該條款明顯存在對消費者利益的剝奪, 因此北京海淀區(qū)法院將該案移送至上海市浦東新區(qū)人民法院管轄。二商城用戶注冊協(xié)議合法性分析商城的用戶注冊協(xié)議第6 條是否是霸王條款,關鍵看商城的商品信息發(fā)布是要約還是要約邀請。根據我國的合同法相關規(guī)定, 網上商城的產品信息是要約還是要約邀請,關鍵是要看商品的信息發(fā)布、信息的詳盡描述程度、消費者的行為。由于網絡購物存在特殊性,網絡購物合同的構成要件中應當分析 電子形式的意識表示的法律效力,根據我國合同法的相關規(guī)定, 合同在雙方合意達成時成立,不違反法律規(guī)定的合同即生效。因此,在商城上發(fā)布商品的信息,明確商品的具體存量、價格

5、等 方面信息的,是符合要約的條件,應當視為要約,消費者根據商家發(fā) 布的商品信息下單,并在商家發(fā)布的商品確認單上支付了相應貨款的, 合同即成立。二、電商平臺霸王條款之規(guī)范對策霸王條款的存在侵犯消費者的 公平交易權,在電子商務的交易環(huán)境下電商平臺的霸王條款具有隱藏 性,對于消費者來說其維權具有更大的難度。對于電商平臺來說,一味的制定只利于己方的格式合同條款,- 旦產生糾紛,法院往往會對其格式合同條款進行否定, 也不利于電商 平臺的權益維護。因此電商平臺應當及時的完善電子格式合同,電商平臺應當根據 合同法、消費者權益保護法等法律法規(guī),對電商平臺的格式 合同條款進行完善,在電子格式合同的制定上要遵循公

6、平的原則。在電子格式合同的制定過程中,并不是所有保護電商平臺權益的 條款都能夠得到法律的認可,如在上述的案例中電腦訂單因工作人員 價格錯標而單方撤單的問題,爭論的關鍵在于商品信息的發(fā)布是為要 約還是要約邀請,因此,商城等電商平臺可以采用一定的措施進行明 確,如在用戶注冊協(xié)議條款中增加訂單確認信作為合同成立生效 的要件,消費者在下達訂單后,商城發(fā)送訂單確認信,有效的規(guī)范要約與要約邀請的問題,也確實維護雙方的權益。作者戎雪鋒單位浙江春煦律師事務所參考文獻 1胡志鑫淺議電子商務格式合同中的霸王條款 商場現(xiàn)代化,200628102 2盧中元論2、 2 電子商務模式下的消費者權益保護江西師范大學,201

7、4 3 李桂娜 網絡團購中消費者權利的法律保護 吉林大學,2014 本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intens

8、ivecare unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征, 在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重

9、癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下

10、列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h內肺部病變擴大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南 ,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標

11、準包括: 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 x 109L) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準,或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;住過一

12、家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外, 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 也可起病時較輕,病情逐步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為

13、重癥CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、 寒戰(zhàn),體溫大于39.4, 多汗和胸膜痛疼, 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸

14、部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%, 約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA (耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌

15、屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及

16、膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神

17、神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀

18、加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音,但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎(PCPP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部X 線片顯示

19、雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1. 病原學:診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷( PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次,并在不同部位采集可

20、提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢,不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色,低倍鏡下觀察,判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個

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