中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——咳嗽

1、 咳嗽 【概說概說】 一、概念：一、概念： 咳嗽咳嗽 : : 是指肺失宣降，肺氣上逆作是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要病證之一。分別言之，有聲無痰為咳，病證之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，以截然分開，故以咳嗽并稱，醫(yī)宗金醫(yī)宗金鑒鑒. .雜證心法要訣雜證心法要訣：“有聲曰咳有痰嗽，有聲曰咳有痰嗽，聲痰俱有咳嗽名聲痰俱有咳嗽名”的記載。的記載。 二、沿革二、沿革 （一）（一）內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有專篇論述有專篇論述 病位在肺病位在肺: :素問素問宣明五氣篇宣明

2、五氣篇 “ “五氣所病，五氣所病，肺為咳肺為咳”。 成因成因: :素問素問. .咳論咳論 “ “皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺皆聚于胃，關(guān)于肺”， 分類分類: :素問素問. .咳論咳論根據(jù)咳的不同表現(xiàn)分為五臟咳和六腑咳，即：根據(jù)咳的不同表現(xiàn)分為五臟咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。 （二）隋二）隋巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論將咳嗽分為十種將咳嗽分為十種 除五臟咳外，

3、尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等 （三）明（三）明張介賓張介賓景岳全書景岳全書將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類 景岳全書景岳全書咳嗽篇咳嗽篇指出：指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳但于二者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳”。（四）清四）清葉桂系統(tǒng)闡明

4、了咳嗽的治療葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則原則臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案咳嗽咳嗽指出：指出：“若因若因風(fēng)者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；風(fēng)者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因為病，因于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因為病，有剛亢之感，木叩而金鳴者，當(dāng)清金制有剛亢之感，木叩而金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以柔肝和絡(luò)；若土虛而不生金，木，佐以柔肝和絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。真氣無所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補之治，或大劑則有金水雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天

5、一氣元精。滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精?！?三、討論范圍三、討論范圍（一）重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類（一）重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴，疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴，慢性咽炎等。慢性咽炎等。（二）其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、（二）其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本節(jié)互參。肺癆等兼見咳嗽者，可與本節(jié)互參。（三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺（三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇。等篇。【病因病機病因病機】 一、病因一、病因 （一）外感（一）外感六淫外邪，侵襲肺系六淫外邪，侵襲肺

6、系 多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。變的情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。 1 1、四時六氣有別、四時六氣有別 由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證有區(qū)別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候，其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。候，其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。 2 2、常以風(fēng)為先導(dǎo)、常以風(fēng)為先導(dǎo) 風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以風(fēng)為六淫

7、之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。 （二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。 可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。 1 1、它臟及肺、它臟及肺 飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰；或脾運不健，痰濕內(nèi)生，上漬辣炙煿，釀濕生痰；或脾運不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。于肺。 情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達

8、，氣機不暢，日久情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。 2 2、肺臟自病、肺臟自病 常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆作咳。失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆作咳。 誠如誠如醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟所說：所說：“肺體屬金，譬若鐘然，肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。 二、病機二、病機 （一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝

9、、脾有關(guān)，久則及腎，主一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主 要病機為邪犯于肺，要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。肺氣上逆。 肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮 毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司。，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。醫(yī)學(xué)三字經(jīng)醫(yī)學(xué)三字經(jīng)咳咳嗽篇嗽篇說：說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則

10、滿，只受得本臟之正氣，受不得肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣干之，亦嗆而咳矣”。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應(yīng)。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應(yīng)。 肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，如木火刑金。肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，如木火刑金。 脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母，脾運不健，痰濁內(nèi)生，上漬犯肺。脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母

11、，脾運不健，痰濁內(nèi)生，上漬犯肺。 腎與肺的關(guān)系：腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。 （二）外感咳嗽屬于邪實，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。（二）外感咳嗽屬于邪實，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。 外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)

12、燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化, ,如風(fēng)寒郁久化熱；風(fēng)熱灼津如風(fēng)寒郁久化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。化燥；肺熱蒸液成痰等。 （三）內(nèi)傷咳嗽邪實與正虛并見，有先后主次的不（三）內(nèi)傷咳嗽邪實與正虛并見，有先后主次的不同。同。 他臟有病而及于肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火煉液為他臟有病而及于肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久

13、延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚的道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。則易耗傷肺陰。 肺臟自病者，多因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火肺臟自病者，多因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。甚則痰從寒化為飲。 （四）外感咳

14、嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，反?fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯。久則肺臟虛弱，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。 （五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾

15、，久則脾虛而致積濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為現(xiàn)為“寒飲伏肺寒飲伏肺”或或“肺氣虛寒肺氣虛寒”證候，成為痰證候，成為痰飲，咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，飲，咳喘。至于肺陰虧

16、虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。 部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。咳嗽病因病機示意圖咳嗽病因病機示意圖 寒寒 外感外感 熱熱 肺肺 沖擊聲門沖擊聲門 暴咳暴咳 燥燥 情志情志肝火肝火 火（熱）火（熱） 陰虛陰虛 酒食酒食脾濕脾濕 飲（寒）飲（寒） 陽虛陽虛 氣虛氣虛 久病、體虛久病、體虛 肺脾兩虛肺脾兩虛肺腎兩虛肺腎兩虛兼夾兼夾遷延反復(fù)遷延

17、反復(fù)內(nèi)傷內(nèi)傷 肺衛(wèi)不強肺衛(wèi)不強（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）肺氣上逆肺氣上逆祛邪外達祛邪外達久久 咳咳遷延不愈遷延不愈氣不布津氣不布津上干上干痰痰犯犯【診查要點診查要點】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。長，多伴其它兼證。 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1、咳嗽特點的鑒別：包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲、咳嗽特點的鑒別：包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。音以及加重的有關(guān)因素。 2 2、咯痰特點的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、

18、量、味等、咯痰特點的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3 3、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 【辨證論治辨證論治】 一、辨證要點一、辨證要點 1 1、辨外感內(nèi)傷、辨外感內(nèi)傷 外感咳嗽外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。表證。 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟

19、見證。它臟見證。 2 2、辨證候虛實、辨證候虛實 外感咳嗽外感咳嗽 一般均屬邪實，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為一般均屬邪實，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主；主； 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實；其中痰濕、多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實；其中痰濕、痰熱、肝火多痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標(biāo)本主次緩急?；蛱撝袏A實。注意分清標(biāo)本主次緩急。二、治療原則二、治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。

20、內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者，內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。同時，須按本虛標(biāo)實的主次酌情補虛。同時，須按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧。兼顧?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。 三、證治分類三、證治分類（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 1 1、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)寒襲肺證（1 1）癥狀：）癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白。薄色白。兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，兼癥：鼻塞，流清涕，頭

21、痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證?；蛞姁汉l(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。 （2 2）證機概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。）證機概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。 （3 3）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 （4 4）主方：三拗湯（）主方：三拗湯（和劑局方和劑局方方：由麻黃、杏仁、甘草組成）合止嗽散加減方：由麻黃、杏仁、甘草組成）合止嗽散加減（醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟方：由桔梗、前胡、荊芥、紫菀、陳皮、甘草、百部組成。方：由桔梗、前胡、荊芥、紫菀、陳皮、甘草、百部組成。) )加減。加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后

22、方以疏風(fēng)潤肺兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。止嗽散方歌：止嗽散用桔梗前，荊菀陳草百為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。止嗽散方歌：止嗽散用桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，一般痰嗽能通用，隨癥加減效更全。部聯(lián)，一般痰嗽能通用，隨癥加減效更全。 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃麻黃宣肺散寒；宣肺散寒； 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利氣，化痰止咳。宣肺利氣，化痰止咳。 （6 6）加減：）加減： 胸悶、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、胸悶、氣急等肺氣閉實

23、之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；生姜以疏風(fēng)解表； 若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰； 咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于溫燥辛散傷肺；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于溫燥辛散傷肺； 表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。 2 2、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱犯肺證（1 1）癥

24、狀：）癥狀：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出。汗出。兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證。或見惡風(fēng)，身熱等表證。 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 （2 2）證機概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。）證機概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。（3 3）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。（4 4）主方：桑菊飲加減。本方功能疏）主方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽

25、痰粘，咽干，微有身熱者。干，微有身熱者。桑菊飲方歌：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘桑菊飲方歌：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根草薄荷饒，蘆根為飲輕清劑，熱甚陽明為飲輕清劑，熱甚陽明入母膏。入母膏。（5 5）常用藥：）常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。清肅肺氣，化痰止咳。（6 6）加減：）加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱。喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱。熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛熱邪上壅，咽痛

26、，加射干、山豆根、掛金燈金燈( (錦燈籠）、赤芍清熱利咽。錦燈籠）、赤芍清熱利咽。熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津。參、天花粉、蘆根清熱生津。夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。3 3、風(fēng)燥傷肺證、風(fēng)燥傷肺證 （1 1）癥狀：）癥狀：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證

27、。寒、身熱等表證。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。脈浮數(shù)或小數(shù)。（2 2）證機概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。）證機概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。（3 3）治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。）治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。（4 4）方藥：桑杏湯加減）方藥：桑杏湯加減 。本方清宣涼。本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。桑杏湯方歌：桑杏沙貝梔豉梨，證者。桑杏湯方歌：桑杏沙貝梔豉梨，燥邪初感此方宜。燥邪初感此方宜。（5 5）常用藥：）常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表。桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表。杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。

28、杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。生津潤燥。 （6 6）加減：）加減： 津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。 熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱。熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱。 肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。 另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱

29、，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。外感咳嗽證治簡表外感咳嗽證治簡表證證 型型風(fēng)風(fēng) 寒寒 襲襲 肺肺風(fēng)風(fēng) 熱熱 犯犯 肺肺風(fēng)風(fēng) 燥燥 傷傷 肺肺病病 機機肺氣失宣肺氣失宣肺失清肅肺失清肅肺失清潤肺失清潤主主癥癥咳嗽咳嗽聲重有力聲重有力氣粗，或咳聲嘶啞氣粗，或咳聲嘶啞

30、干咳或嗆咳干咳或嗆咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黃，量少，痰粘稠或黃，量少，咯痰不爽?？┨挡凰?。無或極少，或點絲狀，或帶血絲，無或極少，或點絲狀，或帶血絲，咯痰不爽?？┨挡凰?。伴有癥狀伴有癥狀可伴有風(fēng)寒束表證可伴有風(fēng)寒束表證可伴風(fēng)熱犯表證可伴風(fēng)熱犯表證見唇鼻干燥，咽喉干痛等見唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪特征。邪特征。1可與風(fēng)熱犯表證同見可與風(fēng)熱犯表證同見（溫燥）。（溫燥）。2也可與風(fēng)寒束表證同也可與風(fēng)寒束表證同見（涼燥）。見（涼燥）。舌舌 診診苔薄白苔薄白薄黃薄黃涼燥：薄白涼燥：薄白溫燥：薄黃溫燥：薄黃脈脈 象象浮或浮緊浮或浮緊浮數(shù)浮數(shù)浮或浮數(shù)浮或浮數(shù)

31、病證聯(lián)系病證聯(lián)系多屬上感或急支的初期階段（全身多屬上感或急支的初期階段（全身毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為主）多見于秋冬季。主）多見于秋冬季。可見于多數(shù)急支或肺可見于多數(shù)急支或肺炎初期等（毒血癥狀炎初期等（毒血癥狀顯著）多見于春季。顯著）多見于春季。多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如上感、急支的某些類型，以及肺上感、急支的某些類型，以及肺結(jié)核初期等。結(jié)核初期等。治治 法法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。 溫燥：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。溫燥：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。涼燥：疏風(fēng)散寒，潤燥止咳。涼燥：疏風(fēng)散寒

32、，潤燥止咳。主主 方方三拗湯、止嗽散。三拗湯、止嗽散。桑菊飲桑菊飲溫燥：桑杏湯。溫燥：桑杏湯。涼燥：杏蘇散。涼燥：杏蘇散。（二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽1 1、痰濕蘊肺證、痰濕蘊肺證（1 1）癥狀：）癥狀：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。塊，色白或帶灰色。兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。食少，體倦，大便時溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。舌脈：舌苔

33、白膩，脈象濡滑。（2 2）證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，）證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。壅遏肺氣。（3 3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4 4）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；后

34、者重點在肺，痰涌氣多脘痞者適用；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。急者較宜。（5 5）常用藥：）常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸燥濕化痰；燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺溫肺降氣。降氣。（6 6）加減：）加減：咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣。萊菔子化痰降氣。寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細辛、白芥子溫肺化痰。干姜、細辛、白芥子溫肺化痰。久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以

35、資調(diào)理，或癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。2 2、痰熱郁肺證痰熱郁肺證（1 1）癥狀）癥狀主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。（2 2）證機概要：）證機概要： 痰熱壅肺，肺失肅降。痰熱壅肺，肺失肅降。（3 3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳

36、。）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。（4 4）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者。清金化痰湯方歌：清金化湯，色黃者。清金化痰湯方歌：清金化湯，芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜蔞清化方。芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜蔞清化方。（5 5）常用藥：）常用藥： 黃芩、山梔、知母、桑白皮黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄清泄肺熱；肺熱； 杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤

37、殼、竹瀝半夏、射干夏、射干清肺化痰。清肺化痰。（6 6） 加減：加減： 痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰；苡仁等清熱化痰； 痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰 涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰；通腑逐痰； 痰熱傷津，口干，舌紅少津痰熱傷津，口干，舌紅少津, ,配北沙參、配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。天冬、花粉養(yǎng)陰生津。3 3、肝火犯肺證、肝火犯肺證（1 1）癥狀）癥狀主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干主癥：上

38、氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。質(zhì)粘，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。情緒波動而增減。舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。（2 2）證機概要：肝郁化火，上逆侮肺。）證機概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，順氣降火。）治法：清肺泄肝，順氣降火。（4 4）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅天益天益衛(wèi)生寶

39、鑒衛(wèi)生寶鑒方：由桑白皮、地骨方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黃芩、桔梗、皮、粳米、甘草、知母、黃芩、桔梗、靑皮、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰，靑皮、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。咳逆自平。（5 5）常用藥：）常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱。清肺熱。山梔、丹皮山梔、丹皮瀉肝火。瀉肝火。青黛、海蛤殼青黛、海蛤殼化痰熱?；禑?。粳米、甘草粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃。脾胃。蘇子、竹茹、枇杷葉蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。降逆氣。（6 6）加減：）加減：肺氣郁滯，胸悶

40、氣逆，加瓜蔞、桔梗、肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆。枳殼利氣降逆。胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰?；硖??；鹩魝?，咽燥口干，咳嗽日久不減，火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。生津斂肺。4 4肺陰虧耗證肺陰虧耗證（1 1）癥狀）癥狀主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。或聲音逐漸嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴

41、紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。（2 2）證機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，）證機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。肺失潤降。（3 3）治法：滋陰潤肺，化痰止咳。）治法：滋陰潤肺，化痰止咳。（4 4）方藥：沙參麥冬湯加減。本方有）方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功?？捎糜陉幪摳屎B(yǎng)陰、潤燥生津之功?？捎糜陉幪摲卧?，干咳少痰。沙參麥冬湯方歌：沙肺燥，干咳少痰。沙參麥冬湯方歌：沙參麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥參麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。耗津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。

42、（5 5）常用藥：）常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)滋養(yǎng)肺陰。肺陰。甘草甘草甘緩和中。甘緩和中。貝母、甜杏仁貝母、甜杏仁潤肺化痰。潤肺化痰。桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。清肺瀉熱。（6 6）加減：）加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣。以斂肺氣。陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱。鱉甲、胡黃連以清虛熱。陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)贞幪摫I汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?。斂止?jié)醾j(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山

43、梔、藕節(jié)清熱止血。藕節(jié)清熱止血。內(nèi)傷咳嗽證治簡表內(nèi)傷咳嗽證治簡表辯辯 證證痰濕蘊肺痰濕蘊肺痰熱郁肺痰熱郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺陰虧耗肺陰虧耗肺氣虛弱肺氣虛弱寒飲伏肺寒飲伏肺病病 機機脾濕生痰犯脾濕生痰犯肺，壅遏肺肺，壅遏肺氣。氣。痰熱壅肺，肺失肅痰熱壅肺，肺失肅降。降。肝郁化火，上逆肝郁化火，上逆侮肺。侮肺。肺失潤降。肺失潤降。肺氣不足肺氣不足肺氣不降肺氣不降主主證證咳咳嗽嗽咳聲重濁咳聲重濁咳嗽氣粗有力咳嗽氣粗有力氣逆作咳，或為氣逆作咳，或為嗆咳嗆咳干咳，咳聲短，干咳，咳聲短，午后黃昏為劇，午后黃昏為劇，或聲音嘶啞。或聲音嘶啞。咳聲低弱，咳聲低弱，氣短。氣短。咳嗽氣急，甚則喘鳴咳嗽氣急，甚則喘鳴

44、有聲，多在寒冬發(fā)作有聲，多在寒冬發(fā)作或加重?；蚣又?。咯咯痰痰痰粘膩，或痰粘膩，或成塊，色白成塊，色白或灰，痰多或灰，痰多易出。易出。痰粘，色黃，或帶痰粘，色黃，或帶血，或味腥，量多，血，或味腥，量多，咯痰不爽?？┨挡凰?。痰粘，少，咯痰痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有不爽，咽中伴有痰滯感。痰滯感。痰粘或黃，或痰痰粘或黃，或痰中帶血，量少。中帶血，量少。痰清稀，咯痰清稀，咯痰無力，量痰無力，量多。多。痰多，清稀泡沫狀，痰多，清稀泡沫狀，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。伴有伴有癥狀癥狀胸悶脘痞，胸悶脘痞，嘔惡食少，嘔惡食少，神疲乏力。神疲乏力。發(fā)熱面赤，或不發(fā)發(fā)熱面赤，或不發(fā)熱，口干欲飲，或熱，口干欲飲

45、，或胸脅肋脹痛。胸脅肋脹痛?？葧r面赤，咽干咳時面赤，咽干口苦，癥狀可隨口苦，癥狀可隨情緒波動增減，情緒波動增減，或有脅痛。或有脅痛。消瘦無力，顴紅消瘦無力，顴紅潮熱，盜汗，口潮熱，盜汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏風(fēng)，面白畏風(fēng)，易汗，易感易汗，易感冒，神疲懶冒，神疲懶言。言。形寒怕冷，喜熱飲，形寒怕冷，喜熱飲，可時輕時重，或伴有可時輕時重，或伴有肺、脾氣虛癥狀。肺、脾氣虛癥狀。脈脈 象象濡滑濡滑滑數(shù)滑數(shù)弦數(shù)弦數(shù)細數(shù)細數(shù)細弱細弱細弦滑或沉弦細弦滑或沉弦舌舌 診診苔白膩苔白膩薄黃膩，舌紅。薄黃膩，舌紅。苔薄黃，少津。苔薄黃，少津。舌紅少苔舌紅少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病證病證聯(lián)系聯(lián)系慢支伴阻塞慢支伴阻塞

46、性肺氣腫，性肺氣腫，肺功能帶償肺功能帶償型、支擴等。型、支擴等。急支、肺炎、肺膿急支、肺炎、肺膿瘍或慢支、支擴繼瘍或慢支、支擴繼發(fā)感染等。發(fā)感染等。多見于慢支，慢多見于慢支，慢性咽喉炎或神經(jīng)性咽喉炎或神經(jīng)官能證患者。官能證患者。肺結(jié)核、慢性咽肺結(jié)核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤、喉炎、肺部腫瘤、或肺炎、肺膿瘍或肺炎、肺膿瘍恢復(fù)期?；謴?fù)期。多種肺系疾多種肺系疾病，伴阻塞病，伴阻塞性肺氣腫，性肺氣腫，肺功能失代肺功能失代償。償。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代償性肺氣腫。代償性肺氣腫。治治 法法健脾燥濕，健脾燥濕，化痰止咳。化痰止咳。清熱肅肺，化痰止清熱肅肺，化痰止咳。咳。清肺瀉肝，順氣清肺瀉肝，順

47、氣降火。降火。滋陰潤肺，止咳滋陰潤肺，止咳化痰。化痰。補氣溫肺，補氣溫肺，止咳化痰。止咳化痰。溫肺化飲溫肺化飲主主 方方二陳平胃散二陳平胃散合三子養(yǎng)心合三子養(yǎng)心湯湯清金化痰湯清金化痰湯黛蛤散合加減瀉黛蛤散合加減瀉白散白散沙參麥冬湯沙參麥冬湯溫肺湯溫肺湯小青龍湯小青龍湯【預(yù)防調(diào)護預(yù)防調(diào)護】 一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。

48、育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。者，應(yīng)適當(dāng)休息。四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護，飲食不宜甘應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。慣尤當(dāng)戒除。五、緩解期應(yīng)堅持五、緩解期應(yīng)堅持 “ “緩則治本緩則治本”的原的原則，補虛固本以圖根治。則，補虛固本以圖根治?！窘Y(jié)語結(jié)語】一、咳嗽是肺系疾病的主要病證之一，一、咳嗽是肺系疾病的主要病證之一，指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液指肺失宣降，肺

49、氣上逆作聲，咯吐痰液而言。而言。二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。器有關(guān)。 三、三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛,

50、 ,治當(dāng)祛邪止咳，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接扶正補虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。 四、咳嗽的預(yù)后四、咳嗽的預(yù)后 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒飲伏

51、肺寒飲伏肺”或或“肺肺氣虛寒氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。血淤互結(jié)而演變成為肺脹?！九R證要點臨證要點】 一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。法。 風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里者，應(yīng)

52、解表清里( (內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證者，也可用此法者，也可用此法) )。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)熱化燥者，用潤法。法。風(fēng)熱化燥者，用潤法。二、內(nèi)傷咳嗽邪實正虛者須聯(lián)系處理。二、內(nèi)傷咳嗽邪實正虛者須聯(lián)系處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應(yīng)配合補脾益肺之品，以免久延之氣，應(yīng)配合補脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津為痰，虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津為痰，必要時還當(dāng)兼以清

53、火化痰。必要時還當(dāng)兼以清火化痰。三三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。四、治療禁忌四、治療禁忌外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達邪外出，致肺氣郁遏不得宣暢，不能達邪外出，邪戀不去，反

54、而久咳傷正。必須采用宣邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導(dǎo)，邪肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導(dǎo)，邪去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護正氣，即使虛實夾雜，亦必須注意調(diào)護正氣，即使虛實夾雜，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。當(dāng)標(biāo)本兼顧。五、注意審證求因，切勿見咳止咳。五、注意審證求因，切勿見咳止咳。 咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現(xiàn)，咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說來，咳嗽的同的病因分別

55、處理。一般說來，咳嗽的輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。但病情卻重，應(yīng)加警惕。六六、病有治上、治中、治下的區(qū)分。、病有治上、治中、治下的區(qū)分。治上者，指治肺，主要是溫宣清肅兩法，治上者，指治肺，主要是溫宣清肅兩法，是直接針對咳嗽主病之臟施治；治中者，是直接針對咳嗽主病之臟施治；治中者，指治脾，即健脾化痰和補脾養(yǎng)肺等法，指治脾，即健脾化痰和補脾養(yǎng)肺等法，健脾化痰適用于痰濕偏盛，標(biāo)實為主，健脾化痰適用于痰濕偏盛，標(biāo)實為主，咳嗽痰多者；補脾養(yǎng)肺適用于脾虛肺弱，咳嗽痰多者；補

56、脾養(yǎng)肺適用于脾虛肺弱，脾肺兩虛，咳嗽神疲食少者。治下指治脾肺兩虛，咳嗽神疲食少者。治下指治腎，咳嗽日久，咳而氣短，則可考慮用腎，咳嗽日久，咳而氣短，則可考慮用治腎治腎( (益腎益腎) )的方法。總之，治脾治腎是的方法?？傊?，治脾治腎是通過治療他臟以達到治肺目的的整體療通過治療他臟以達到治肺目的的整體療法。法。病例討論（一）病例討論（一） 王某，男，王某，男，44歲。歲。 患者近來干咳、少痰，不易咯出，咽喉患者近來干咳、少痰，不易咯出，咽喉干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)。請對本病舌質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)。請對本病的病名、證型作出診斷，

57、并回答：本病的病名、證型作出診斷，并回答：本病的病機、治法、主方及藥物。的病機、治法、主方及藥物。病案討論答案（一）病案討論答案（一）中醫(yī)病名診斷：咳嗽中醫(yī)病名診斷：咳嗽證型：風(fēng)燥傷肺證證型：風(fēng)燥傷肺證病機：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。病機：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。主方：桑杏湯加減主方：桑杏湯加減藥物：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、藥物：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙參、川貝、天花粉、知母、牛蒡子、沙參、川貝、天花粉、知母、麥冬。麥冬。病案討論（二）病案討論（二） 張某某，女，張某某，女，62歲，退休教師。歲，退休教師。 1998年年9月月18

58、日出診。日出診。 主訴：咳嗽痰多反復(fù)發(fā)作主訴：咳嗽痰多反復(fù)發(fā)作20年，加重年，加重15天。天。 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1978年年8月起患月起患“慢性支氣管炎慢性支氣管炎”，咳嗽、咯痰時有發(fā)作。近日感冒后病情加重，咳嗽氣咳嗽、咯痰時有發(fā)作。近日感冒后病情加重，咳嗽氣喘，胸部滿悶，痰白而粘，每天咯痰量多在喘，胸部滿悶，痰白而粘，每天咯痰量多在100毫升毫升以上，顏面浮腫，食少，便溏，四肢無力。以上，顏面浮腫，食少，便溏，四肢無力。 檢查：脈濡滑，舌淡苔白膩。檢查：脈濡滑，舌淡苔白膩。 胸透：老慢支、肺氣腫。胸透：老慢支、肺氣腫。 請回答：中醫(yī)病名、證型診斷及病機、治法、方藥。請回答：中醫(yī)病

59、名、證型診斷及病機、治法、方藥。病案討論答案（二）病案討論答案（二）中醫(yī)病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽證型：痰濕咳嗽證型：痰濕咳嗽病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。治法：燥濕化痰，理氣止咳。主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。藥物：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、后樸、藥物：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、后樸、杏仁、白芥子、蘇子、紫菀、款冬花。杏仁、白芥子、蘇子、紫菀、款冬花。【復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題】 1 1、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的辨證與治療要點是什么？兩者有什么相互聯(lián)系。、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的辨證與治療要點是什么？兩者

60、有什么相互聯(lián)系。 2 2、痰濕咳嗽有哪些主癥？如何治療？臨床可見到哪些病理演變？、痰濕咳嗽有哪些主癥？如何治療？臨床可見到哪些病理演變？ 3 3、為什么說：咳不止于肺，亦不離于肺？、為什么說：咳不止于肺，亦不離于肺？ 4 4、治療咳嗽的禁忌主要有哪些？、治療咳嗽的禁忌主要有哪些？（5 5）常用藥：）常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。清肅肺氣，化痰止咳。 （6 6）加減：）加減： 津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。津傷較甚，干咳咯痰不