造影劑(對比劑)外滲預防與處理PPT課件

1、對比劑外滲預防與處理對比劑外滲預防與處理 1 主要內容主要內容 v滲出的定義 v對比劑外滲的原因 v對比劑外滲的處理 v對比劑外滲的預防 2 為什么要增強為什么要增強CT、增強、增強MR？ CT、MR增強掃描是通過靜脈快速注入對比劑（造影劑）后，按所需要 的時間進行掃描。增強掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別， 從而更清楚的顯示病變，增強檢查提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗 有幫助。 碘海醇是CT增強掃描中常用的造影劑，釓劑是MR增強掃描中常用的造 影劑，增強檢查是在CT或MR掃描過程中高壓注射對比劑，才能起到增強的 效果。 3 對比劑的定義對比劑的定義 v造影劑（又稱對比劑）是

2、造影劑（又稱對比劑）是介入放射學介入放射學 操作中最常使用的藥物之一，主要用操作中最常使用的藥物之一，主要用 于血管、體腔的顯示。于血管、體腔的顯示。 4 藥物外滲的定義藥物外滲的定義 v是指由于輸液管理疏忽造成是指由于輸液管理疏忽造成 腐蝕性腐蝕性或或刺激性刺激性的的藥物藥物進入進入 了周圍組織，而不是進入正了周圍組織，而不是進入正 常的血管通路。常的血管通路。 5 滲出程度滲出程度 0 0 度度無任何臨床癥狀無任何臨床癥狀 I I 度度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM2.5CM，皮膚冷，皮膚冷 伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。 II II 度度含含I I度，伴

3、水腫最大直徑在度，伴水腫最大直徑在2.5-15CM2.5-15CM IIIIII度度含含IIII度，伴水腫最大直徑大于度，伴水腫最大直徑大于15CM15CM，輕度，輕度- -中中 度疼痛，可能伴麻木感覺度疼痛，可能伴麻木感覺 IV IV 度度含含IIIIII度，伴皮膚緊蹦，滲出，度，伴皮膚緊蹦，滲出， 變色，瘀?；蜃兩?，瘀?；?腫脹，較深的凹陷腫脹，較深的凹陷 性水腫，循環(huán)受損，中度性水腫，循環(huán)受損，中度- - 重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物 的滲出可引起。的滲出可引起。 6 對比劑外滲的臨床表現(xiàn)對比劑外滲的臨床表現(xiàn) v一般在一般在6 6小時出

4、現(xiàn)急性炎癥反應，并于小時出現(xiàn)急性炎癥反應，并于 24244848小時達高峰、伴有壞死、水腫和小時達高峰、伴有壞死、水腫和 出血，隨后轉為慢性，包括特殊炎性細出血，隨后轉為慢性，包括特殊炎性細 胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮 等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水 腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)2 27 7天。天。 容易發(fā)生靜脈炎容易發(fā)生靜脈炎 7 8 對比劑外滲的原因對比劑外滲的原因 v一、藥物因素一、藥物因素 v二、血管情況差二、血管情況差 v三、反復穿刺，選擇留置針型號偏小三、反復穿刺，選擇留置針型號

5、偏小 v四、推注速度快四、推注速度快 v五、患者心理五、患者心理 v六、醫(yī)務人員因素六、醫(yī)務人員因素 9 u留置針：留置針： 前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑 后留置針不保留后留置針不保留 u避免鋼針穿刺避免鋼針穿刺 u留置針：留置針： 前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑 后留置針不保留后留置針不保留 u避免鋼針穿刺避免鋼針穿刺 10 對比劑發(fā)生外滲的處理（輕度）對比劑發(fā)生外滲的處理（輕度） 輕度滲漏，多數(shù)損傷輕微，無需處理。輕度滲漏，多數(shù)損傷輕微，無需處理。 需要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，需要囑咐患者注意觀察，如外滲加

6、重， 就及時就診。就及時就診。 對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷 敷、濕敷。敷、濕敷。 11 對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度） 1 停止輸注，不拔針的情況下盡量回抽。停止輸注，不拔針的情況下盡量回抽。 2 扇形封閉，生理鹽水扇形封閉，生理鹽水10-15毫升，地塞米松毫升，地塞米松5mg， 利多卡因利多卡因2毫升，封閉超過腫脹外滲毫升，封閉超過腫脹外滲 的面積。的面積。 3 50%硫酸鎂局部濕敷，濕敷面積超過腫脹外滲面硫酸鎂局部濕敷，濕敷面積超過腫脹外滲面 積，用積，用50%硫酸鎂完全浸濕，注意保濕，及時更硫酸鎂完全浸濕，注意保濕，及時

7、更 換?；驊脫Q。或應用喜療妥擠出膏體喜療妥擠出膏體35 cm，沿靜，沿靜 脈走向抹勻，邊涂抹邊適度按摩。脈走向抹勻，邊涂抹邊適度按摩。 4 抬高患肢，關節(jié)處制動。抬高患肢，關節(jié)處制動。 一般在藥物外滲的一般在藥物外滲的48小小 時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的 吸收。吸收。 12 對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度） 5 冷敷：可減輕皮膚損傷程度，收縮毛細血管減輕冷敷：可減輕皮膚損傷程度，收縮毛細血管減輕 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚局部出血和疼痛，用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚 2448小時（時間長短以病人耐

8、受程度為限）。小時（時間長短以病人耐受程度為限）。 6 48小時內嚴禁熱敷，否則會加重水泡和潰瘍，使小時內嚴禁熱敷，否則會加重水泡和潰瘍，使 損傷加重，增加患者痛苦。損傷加重，增加患者痛苦。 7 水泡無菌條件下抽吸，小的自行吸收。用新型可水泡無菌條件下抽吸，小的自行吸收。用新型可 吸收滲液的敷料覆蓋下抽吸，滲出多時換藥。吸收滲液的敷料覆蓋下抽吸，滲出多時換藥。 8 凝膠可加速壞死的自溶，銀離子敷料可控制感染凝膠可加速壞死的自溶，銀離子敷料可控制感染 肉芽組織過度增生時，用泡沫敷料可吸收滲液。肉芽組織過度增生時，用泡沫敷料可吸收滲液。 13 喜療妥的藥理作用喜療妥的藥理作用 v喜療妥的活性成分為

9、喜療妥的活性成分為0.3%多磺酸基粘多糖類，臨床多磺酸基粘多糖類，臨床 研究結果顯示喜療妥可由皮膚滲透很快進入真皮及研究結果顯示喜療妥可由皮膚滲透很快進入真皮及 皮下組織，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓皮下組織，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓 的產生，能抑制組織中蛋白酶的分解及透明質酸酶的產生，能抑制組織中蛋白酶的分解及透明質酸酶 的擴散，促進局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收和消的擴散，促進局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收和消 除炎癥。除炎癥。 v喜療妥軟膏外涂適度按摩可以起到活血化瘀、舒經喜療妥軟膏外涂適度按摩可以起到活血化瘀、舒經 通絡、促進局部血液循環(huán)的作用，臨床廣泛應用于通絡、促進局部

10、血液循環(huán)的作用，臨床廣泛應用于 臨床化療性靜脈炎、靜脈輸液外滲、靜脈炎等臨床化療性靜脈炎、靜脈輸液外滲、靜脈炎等 。 14 v喜療妥的特殊藥理作用，治療靜脈炎能縮短喜療妥的特殊藥理作用，治療靜脈炎能縮短 病程，減輕痛苦，而且治療方便，軟膏對皮病程，減輕痛苦，而且治療方便，軟膏對皮 膚無刺激性，使用簡單、方便、便于護士操膚無刺激性，使用簡單、方便、便于護士操 作觀察，患者容易接受，無條件限制，無菌作觀察，患者容易接受，無條件限制，無菌 要求低，易于掌握，且經濟實惠，攜帶方便，要求低，易于掌握，且經濟實惠，攜帶方便， 患者愿意接受，適合在臨床工作中推廣使用?；颊咴敢饨邮埽m合在臨床工作中推廣使用。

11、 15 局部扇形封閉局部扇形封閉 濕敷、冷敷范圍濕敷、冷敷范圍 封閉面積封閉面積 外滲腫脹面積外滲腫脹面積 16 17 對比劑外滲的預防對比劑外滲的預防 1 1、穿刺血管的選擇：、穿刺血管的選擇： 首選粗、直、富有彈性，首選粗、直、富有彈性， 并能很好固定的血管。避開末并能很好固定的血管。避開末 梢神經豐富、關節(jié)、靜脈竇、梢神經豐富、關節(jié)、靜脈竇、 血管分叉等處血管。血管分叉等處血管。 18 對比劑外滲的預防對比劑外滲的預防 v2 2、穿刺方法的改進：、穿刺方法的改進： v采用大角度（采用大角度（20-4020-40度），直刺法進針，同時度），直刺法進針，同時 避免反復來回穿刺血管避免反復來回

12、穿刺血管, ,根據(jù)檢查部位和注射根據(jù)檢查部位和注射 壓力選擇合適的套管針。以壓力選擇合適的套管針。以20G(1.1mm20G(1.1mm* *30mm30mm） 為宜。為宜。 v24G24G，注射速度為，注射速度為1-2ml 1-2ml s s v22G22G，注射速度為，注射速度為2.5-3.5ml 2.5-3.5ml s s v20G20G，注射速度為，注射速度為4-4.5ml 4-4.5ml s s v18G18G，注射速度為，注射速度為5-5.5ml 5-5.5ml s s 19 對比劑外滲的預防對比劑外滲的預防 v3 3、穿刺部位的固定：、穿刺部位的固定： v穿刺部位針頭要妥善固定，

13、螺紋連穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連 接管固定在患者手臂上，使之能隨接管固定在患者手臂上，使之能隨 著掃描時機床的移動而移動，操作著掃描時機床的移動而移動，操作 前告知患者注意事項，以取得患者前告知患者注意事項，以取得患者 的配合。的配合。 20 對比劑外滲的預防對比劑外滲的預防 v4 4、降低血管外滲發(fā)生率方法：、降低血管外滲發(fā)生率方法： v確定套管針在血管內方可連接高壓注確定套管針在血管內方可連接高壓注 射器；先用高壓注射器設定生理鹽水射器；先用高壓注射器設定生理鹽水 20ml20ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位快速靜脈試推，如患者穿刺部位 無腫脹及疼痛方可連接對比劑注射。無腫脹及疼痛方可連接對比劑注射。 v非耐高壓非耐高壓PICCPICC、 CVCCVC不可進行高壓注不可進行高壓注 射。射。 21 對比劑外滲的預防對比劑外滲的預防 v5 5、加強高壓注射過程的觀察：、加強高壓注射過程的觀察： v加強高壓推注過程中的觀察，觀察加強高