2015-癲癇共患病

1、2021/8/21癲癇共患病2021/8/22癲癇共患病概 述常見神經精神疾病共患u偏頭痛u孤獨癥譜系障礙u注意缺陷多動障礙u抑郁障礙u焦慮障礙u雙相情感障礙u精神病性障礙2021/8/23n 共患?。–omorbidity)患者同時患有非因果關聯(lián)的兩種及兩種以上疾病，分 別達到各自疾病的診斷標準共同患病率遠高于一般人群，提示兩種疾病可能存在 共同的病因病理機制 n 癲癇的共患病特點癲癇患者共病其他疾病常見，涉及多類疾病加大了診斷和處理的難度增加了致殘率和死亡率，嚴重影響癲癇患者生活質量識別可防范危險因素，進行有效的疾病治療，提供全 面醫(yī)療服務共患病2021/8/24癲癇共患病的診療原則確定共

2、患病診斷影響因素甄別確定治療目標實施治療康復病史、體檢、輔助檢查、功能評估，確定癲癇與共患病的關聯(lián)癲癇發(fā)作及抗癲癇藥治療影響對生活的影響程度及治療可行性規(guī)范治療、風險防范、知識宣教、功能改善2021/8/25癲癇共患病概 述常見神經精神疾病共患u偏頭痛u孤獨癥譜系障礙u注意缺陷多動障礙u抑郁障礙u焦慮障礙u雙相情感障礙u精神病性障礙2021/8/26p 常見的原發(fā)性頭痛類型，以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側，一般持續(xù)472小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛Migraine偏頭痛2021/8/27p 流行病學 癲癇人群中偏頭痛的發(fā)

3、生率8.4%23%，而偏頭痛人群 中癲癇發(fā)生率高達1%18%，其中先兆性偏頭痛患者合并月經性癲癇的可能性更高p 共病關聯(lián) 癲癇和偏頭痛都是發(fā)作性疾病，二者的發(fā)生有很多共同影響因素，如勞累、閃光刺激、睡眠剝奪、情緒問題等與癲癇共病的偏頭痛癥狀往往更嚴重, 發(fā)生視覺先兆和畏光、畏聲現(xiàn)象更頻繁p 共病臨床特征癲癇與偏頭痛(1) 2021/8/28 n 癲癇共病偏頭痛的治療 針對癲癇治療，積極控制癲癇發(fā)作，尤其是兒童可減 少偏頭痛發(fā)生 AEDs可以同時治療兩種疾病，可用于偏頭痛預防治療癲癇與偏頭痛(2)2021/8/29 一組廣泛發(fā)育障礙性疾病 起病于嬰幼兒期，以社會互動障礙、語言溝通障礙及反復同一性

4、行為和局限性的興趣狹窄為核心特征 包括孤獨癥、Asperger綜合征、Rett綜合征、非典型孤獨癥和其他童年瓦解性障礙等具有全部或部分核心特征 Autism Spectrum Disorders孤獨癥譜系障礙2021/8/210p 流行病學癲癇共病孤獨癥譜系障礙非常常見，為20-25%p 共病關聯(lián)神經發(fā)育異常：智能障礙是兩者共病的重要危險因素與年齡和疾病類型有關：嬰幼兒及學齡前期二者共病率高p 共病臨床特征癲癇與孤獨癥譜系障礙(2)2021/8/211n 癲癇共病孤獨癥譜系障礙的治療 遵循癲癇治療原則，抗癲癇藥和苯二氮卓類有效 三種及以上抗癲癇藥聯(lián)合使用對控制共病患兒的癲癇 發(fā)作療效甚微 抗癲

5、癇藥也可以改善共病患兒的情緒不穩(wěn)、攻擊、沖 動、自殘、刻板重復行為等精神行為癥狀 共病患兒出現(xiàn)經藥物治療難以控制并對生活造成嚴重 影響的精神行為問題時也可以考慮外科手術治療癲癇與孤獨癥譜系障礙2021/8/212p 兒童期最常見的一種行為障礙，以與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、沖動及多動為核心癥狀 ，可以合并品行障礙、對立違抗障礙、情緒障礙及學習障礙等 Attention Deficit-Hyperactivity Disorder 注意缺陷多動障礙2021/8/213p 流行病學 癲癇兒童共患ADHD的發(fā)生率約30% ，注意障礙為主型在癲癇兒童中明顯多于混合型，無癲癇的ADHD患兒男：女為2:1

6、-9:1，而癲癇共患ADHD的患兒無性別差異 p 共病關聯(lián) 癲癇發(fā)作 抗癲癇藥 智力障礙p 診斷注意事項病史詢問，2. 精神心理評估，3. 長程EEG，4.監(jiān)測抗癲癇藥物血濃度、血生化檢查等，5. 其他原因的行為改變 癲癇與注意缺陷多動障礙(1)2021/8/214p 癲癇共病注意缺陷多動障礙的治療 盡早治療 中樞興奮劑哌甲酯是目前最主要的ADHD治療藥物，對于 癲癇兒童缺少較大規(guī)模的對照研究數(shù)據(jù)。為哌甲酯可能降低驚厥發(fā)生閾值，對于發(fā)作控制相對良好的患者可以應用，但對于發(fā)作頻繁的患兒目前尚有爭議 在興奮劑治療前，應該記錄基礎癲癇發(fā)作情況及抗癲癇藥物血濃度，并在藥物治療后密切監(jiān)測上述指標變化，與

7、家長充分溝通 強調綜合治療，包括環(huán)境、心理社會治療，識別有無共患其他心理問題也應給予相應干預癲癇與注意缺陷多動障礙(2)2021/8/215 情感障礙的一種類型，以抑郁發(fā)作為核心表現(xiàn) 抑郁發(fā)作的核心癥狀包括心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，同時還可以表現(xiàn)許多心理和軀體癥狀 Depressive Disorders抑郁障礙2021/8/216p 流行病學 癲癇患者中抑郁癥患病率高達30%p 共病關聯(lián) 癲癇與抑郁共病與遺傳、社會心理因素有關 發(fā)生機制涉及神經生化、神經解剖結構異常p 共病臨床特征癲癇與抑郁障礙(1) 2021/8/217p 癲癇共病抑郁障礙的治療 AEDs治療的同時應用抗抑郁藥

8、物及其他非藥物治療 SSRIs及SNRIs可明顯改善癲癇患者的抑郁癥狀，要注意與抗抑郁藥之間的相互作用，某些AEDs有穩(wěn)定情緒作用，對合并抑郁癥的癲癇患者在不違背治療原則的前提下可首選這些藥物 藥物治療無效的患者可選擇電休克治療、迷走神經刺激術 心理治療不但能改善患者的抑郁狀態(tài)，而且可能減少癲癇發(fā)作頻率，專業(yè)人員參與并盡可能讓患者家屬理解和參與癲癇與抑郁障礙(2) 2021/8/218p 以焦慮癥狀為核心表現(xiàn)的一組疾病p 常見癲癇共患焦慮障礙類型有：廣泛性焦慮障礙、 驚恐障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和強 迫障礙 Anxiety Disorders焦慮障礙2021/8/219p 流行病學癲

9、癇患者共病焦慮障礙很常見，為14%-25%p 共病關聯(lián)社會心理機制神經病理機制：與邊緣系統(tǒng)、GABA受體功能、鈣通道的調控改變和社會心理影響有關p 共病臨床特征癲癇與焦慮障礙(1)2021/8/220p 癲癇共病焦慮障礙的治療 抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物和心理療法治療有效，藥物合并心 理治療是最優(yōu)選擇 SSRIs對共病驚恐障礙、社交焦慮、創(chuàng)傷后應激障礙、強迫障 礙以及廣泛性焦慮障礙均有療效，苯二氮卓類藥物對共患廣泛 性焦慮障礙較好，的氯丙咪嗪對共病強迫癥療效較好 認知行為治療可以用于共病焦慮障礙的治療，其他心理治療方 法包括行為調整、短程的針對癥狀的治療和健康教育 抗抑郁藥可能誘發(fā)癲癇，不穩(wěn)定癲

10、癇患者應避免使用，抗抑郁 藥使用中出現(xiàn)癲癇發(fā)作需停用抗抑郁藥癲癇與焦慮障礙(2)2021/8/221p 以心境顯著而持久的高揚或低落為基本特征p 表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加，或表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征Bipolar Disorder 雙相情感障礙2021/8/222p 流行病學癲癇患者約10%可以出現(xiàn)雙相情感障礙的癥狀，是正常人的7倍p 共病關聯(lián)點燃機制：如杏仁核的情感激發(fā)作用神經遞質改變：GABA、興奮性氨基酸、多巴胺及5-羥色胺電壓依從性離子通道鈉通道、鈣通道改變以及第二信號系統(tǒng)改變p 共病臨床特征癲癇與雙相情感障礙(1)2021/8/223p

11、癲癇共病雙相情感障礙的治療 在適宜的抗癲癇藥治療基礎上選擇情感穩(wěn)定劑治療，雙相抑郁的患者可在情感穩(wěn)定劑充分治療的基礎上合并抗抑郁藥改善抑郁癥狀 鋰鹽使用應慎重。鋰鹽對癲癇閾值有潛在影響，合并卡馬西平或抗抑郁劑有不良反應發(fā)生，定期監(jiān)測血鋰濃度 精神藥物使用建議征詢精神專科醫(yī)生的意見 癲癇與雙相情感障礙(2)2021/8/224p 以精神病性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病 或綜合征 Psychotic Disorders 精神病性障礙2021/8/225p 流行病學癲癇患者共病精神病性障礙可達4-30%p 共病關聯(lián)家族精神病史陽性的癲癇患者更多見癲癇患者伴有神經發(fā)育異常：如學習障礙、邊緣性智能障礙的患者共患精神障礙的比例增高癲癇類型、發(fā)作形式：顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作常見精神障礙，長病程者、局灶性發(fā)作精神障礙較多見可能與某些抗癲癇藥使用有關p 共病臨床特征癲癇與精神病性障礙(1)2021/8/226p 癲癇共病精神病性障礙的治療 適宜的抗癲癇藥仍應繼續(xù)使用 抗精神病藥物使用劑量取決于患者的耐受性和療效。一般要小量 起始緩慢加量；關注藥物的相互作用；關注對癲癇發(fā)作閾值的影 響；加藥或突然停用抗精神病藥應監(jiān)測抗癲癇藥的血藥濃度變化 抗精神病藥物使用時間與精神癥狀的發(fā)作和持續(xù)時間有關，一般 認為癥狀完全緩