2015-癲癇共患病

1、2021/8/21癲癇共患病2021/8/22癲癇共患病概 述常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病共患u偏頭痛u孤獨(dú)癥譜系障礙u注意缺陷多動(dòng)障礙u抑郁障礙u焦慮障礙u雙相情感障礙u精神病性障礙2021/8/23n 共患?。–omorbidity)患者同時(shí)患有非因果關(guān)聯(lián)的兩種及兩種以上疾病，分 別達(dá)到各自疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)共同患病率遠(yuǎn)高于一般人群，提示兩種疾病可能存在 共同的病因病理機(jī)制 n 癲癇的共患病特點(diǎn)癲癇患者共病其他疾病常見(jiàn)，涉及多類疾病加大了診斷和處理的難度增加了致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響癲癇患者生活質(zhì)量識(shí)別可防范危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效的疾病治療，提供全 面醫(yī)療服務(wù)共患病2021/8/24癲癇共患病的診療原則確定共

2、患病診斷影響因素甄別確定治療目標(biāo)實(shí)施治療康復(fù)病史、體檢、輔助檢查、功能評(píng)估，確定癲癇與共患病的關(guān)聯(lián)癲癇發(fā)作及抗癲癇藥治療影響對(duì)生活的影響程度及治療可行性規(guī)范治療、風(fēng)險(xiǎn)防范、知識(shí)宣教、功能改善2021/8/25癲癇共患病概 述常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病共患u偏頭痛u孤獨(dú)癥譜系障礙u注意缺陷多動(dòng)障礙u抑郁障礙u焦慮障礙u雙相情感障礙u精神病性障礙2021/8/26p 常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類型，以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)472小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛Migraine偏頭痛2021/8/27p 流行病學(xué) 癲癇人群中偏頭痛的發(fā)

3、生率8.4%23%，而偏頭痛人群 中癲癇發(fā)生率高達(dá)1%18%，其中先兆性偏頭痛患者合并月經(jīng)性癲癇的可能性更高p 共病關(guān)聯(lián) 癲癇和偏頭痛都是發(fā)作性疾病，二者的發(fā)生有很多共同影響因素，如勞累、閃光刺激、睡眠剝奪、情緒問(wèn)題等與癲癇共病的偏頭痛癥狀往往更嚴(yán)重, 發(fā)生視覺(jué)先兆和畏光、畏聲現(xiàn)象更頻繁p 共病臨床特征癲癇與偏頭痛(1) 2021/8/28 n 癲癇共病偏頭痛的治療 針對(duì)癲癇治療，積極控制癲癇發(fā)作，尤其是兒童可減 少偏頭痛發(fā)生 AEDs可以同時(shí)治療兩種疾病，可用于偏頭痛預(yù)防治療癲癇與偏頭痛(2)2021/8/29 一組廣泛發(fā)育障礙性疾病 起病于嬰幼兒期，以社會(huì)互動(dòng)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及反復(fù)同一性

4、行為和局限性的興趣狹窄為核心特征 包括孤獨(dú)癥、Asperger綜合征、Rett綜合征、非典型孤獨(dú)癥和其他童年瓦解性障礙等具有全部或部分核心特征 Autism Spectrum Disorders孤獨(dú)癥譜系障礙2021/8/210p 流行病學(xué)癲癇共病孤獨(dú)癥譜系障礙非常常見(jiàn)，為20-25%p 共病關(guān)聯(lián)神經(jīng)發(fā)育異常：智能障礙是兩者共病的重要危險(xiǎn)因素與年齡和疾病類型有關(guān)：嬰幼兒及學(xué)齡前期二者共病率高p 共病臨床特征癲癇與孤獨(dú)癥譜系障礙(2)2021/8/211n 癲癇共病孤獨(dú)癥譜系障礙的治療 遵循癲癇治療原則，抗癲癇藥和苯二氮卓類有效 三種及以上抗癲癇藥聯(lián)合使用對(duì)控制共病患兒的癲癇 發(fā)作療效甚微 抗癲

5、癇藥也可以改善共病患兒的情緒不穩(wěn)、攻擊、沖 動(dòng)、自殘、刻板重復(fù)行為等精神行為癥狀 共病患兒出現(xiàn)經(jīng)藥物治療難以控制并對(duì)生活造成嚴(yán)重 影響的精神行為問(wèn)題時(shí)也可以考慮外科手術(shù)治療癲癇與孤獨(dú)癥譜系障礙2021/8/212p 兒童期最常見(jiàn)的一種行為障礙，以與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、沖動(dòng)及多動(dòng)為核心癥狀 ，可以合并品行障礙、對(duì)立違抗障礙、情緒障礙及學(xué)習(xí)障礙等 Attention Deficit-Hyperactivity Disorder 注意缺陷多動(dòng)障礙2021/8/213p 流行病學(xué) 癲癇兒童共患ADHD的發(fā)生率約30% ，注意障礙為主型在癲癇兒童中明顯多于混合型，無(wú)癲癇的ADHD患兒男：女為2:1

6、-9:1，而癲癇共患ADHD的患兒無(wú)性別差異 p 共病關(guān)聯(lián) 癲癇發(fā)作 抗癲癇藥 智力障礙p 診斷注意事項(xiàng)病史詢問(wèn)，2. 精神心理評(píng)估，3. 長(zhǎng)程EEG，4.監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物血濃度、血生化檢查等，5. 其他原因的行為改變 癲癇與注意缺陷多動(dòng)障礙(1)2021/8/214p 癲癇共病注意缺陷多動(dòng)障礙的治療 盡早治療 中樞興奮劑哌甲酯是目前最主要的ADHD治療藥物，對(duì)于 癲癇兒童缺少較大規(guī)模的對(duì)照研究數(shù)據(jù)。為哌甲酯可能降低驚厥發(fā)生閾值，對(duì)于發(fā)作控制相對(duì)良好的患者可以應(yīng)用，但對(duì)于發(fā)作頻繁的患兒目前尚有爭(zhēng)議 在興奮劑治療前，應(yīng)該記錄基礎(chǔ)癲癇發(fā)作情況及抗癲癇藥物血濃度，并在藥物治療后密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)變化，與

7、家長(zhǎng)充分溝通 強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括環(huán)境、心理社會(huì)治療，識(shí)別有無(wú)共患其他心理問(wèn)題也應(yīng)給予相應(yīng)干預(yù)癲癇與注意缺陷多動(dòng)障礙(2)2021/8/215 情感障礙的一種類型，以抑郁發(fā)作為核心表現(xiàn) 抑郁發(fā)作的核心癥狀包括心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失，同時(shí)還可以表現(xiàn)許多心理和軀體癥狀 Depressive Disorders抑郁障礙2021/8/216p 流行病學(xué) 癲癇患者中抑郁癥患病率高達(dá)30%p 共病關(guān)聯(lián) 癲癇與抑郁共病與遺傳、社會(huì)心理因素有關(guān) 發(fā)生機(jī)制涉及神經(jīng)生化、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)異常p 共病臨床特征癲癇與抑郁障礙(1) 2021/8/217p 癲癇共病抑郁障礙的治療 AEDs治療的同時(shí)應(yīng)用抗抑郁藥

8、物及其他非藥物治療 SSRIs及SNRIs可明顯改善癲癇患者的抑郁癥狀，要注意與抗抑郁藥之間的相互作用，某些AEDs有穩(wěn)定情緒作用，對(duì)合并抑郁癥的癲癇患者在不違背治療原則的前提下可首選這些藥物 藥物治療無(wú)效的患者可選擇電休克治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù) 心理治療不但能改善患者的抑郁狀態(tài)，而且可能減少癲癇發(fā)作頻率，專業(yè)人員參與并盡可能讓患者家屬理解和參與癲癇與抑郁障礙(2) 2021/8/218p 以焦慮癥狀為核心表現(xiàn)的一組疾病p 常見(jiàn)癲癇共患焦慮障礙類型有：廣泛性焦慮障礙、 驚恐障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強(qiáng) 迫障礙 Anxiety Disorders焦慮障礙2021/8/219p 流行病學(xué)癲

9、癇患者共病焦慮障礙很常見(jiàn)，為14%-25%p 共病關(guān)聯(lián)社會(huì)心理機(jī)制神經(jīng)病理機(jī)制：與邊緣系統(tǒng)、GABA受體功能、鈣通道的調(diào)控改變和社會(huì)心理影響有關(guān)p 共病臨床特征癲癇與焦慮障礙(1)2021/8/220p 癲癇共病焦慮障礙的治療 抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物和心理療法治療有效，藥物合并心 理治療是最優(yōu)選擇 SSRIs對(duì)共病驚恐障礙、社交焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障 礙以及廣泛性焦慮障礙均有療效，苯二氮卓類藥物對(duì)共患廣泛 性焦慮障礙較好，的氯丙咪嗪對(duì)共病強(qiáng)迫癥療效較好 認(rèn)知行為治療可以用于共病焦慮障礙的治療，其他心理治療方 法包括行為調(diào)整、短程的針對(duì)癥狀的治療和健康教育 抗抑郁藥可能誘發(fā)癲癇，不穩(wěn)定癲

10、癇患者應(yīng)避免使用，抗抑郁 藥使用中出現(xiàn)癲癇發(fā)作需停用抗抑郁藥癲癇與焦慮障礙(2)2021/8/221p 以心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為基本特征p 表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加，或表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征Bipolar Disorder 雙相情感障礙2021/8/222p 流行病學(xué)癲癇患者約10%可以出現(xiàn)雙相情感障礙的癥狀，是正常人的7倍p 共病關(guān)聯(lián)點(diǎn)燃機(jī)制：如杏仁核的情感激發(fā)作用神經(jīng)遞質(zhì)改變：GABA、興奮性氨基酸、多巴胺及5-羥色胺電壓依從性離子通道鈉通道、鈣通道改變以及第二信號(hào)系統(tǒng)改變p 共病臨床特征癲癇與雙相情感障礙(1)2021/8/223p

11、癲癇共病雙相情感障礙的治療 在適宜的抗癲癇藥治療基礎(chǔ)上選擇情感穩(wěn)定劑治療，雙相抑郁的患者可在情感穩(wěn)定劑充分治療的基礎(chǔ)上合并抗抑郁藥改善抑郁癥狀 鋰鹽使用應(yīng)慎重。鋰鹽對(duì)癲癇閾值有潛在影響，合并卡馬西平或抗抑郁劑有不良反應(yīng)發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度 精神藥物使用建議征詢精神?？漆t(yī)生的意見(jiàn) 癲癇與雙相情感障礙(2)2021/8/224p 以精神病性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病 或綜合征 Psychotic Disorders 精神病性障礙2021/8/225p 流行病學(xué)癲癇患者共病精神病性障礙可達(dá)4-30%p 共病關(guān)聯(lián)家族精神病史陽(yáng)性的癲癇患者更多見(jiàn)癲癇患者伴有神經(jīng)發(fā)育異常：如學(xué)習(xí)障礙、邊緣性智能障礙的患者共患精神障礙的比例增高癲癇類型、發(fā)作形式：顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作常見(jiàn)精神障礙，長(zhǎng)病程者、局灶性發(fā)作精神障礙較多見(jiàn)可能與某些抗癲癇藥使用有關(guān)p 共病臨床特征癲癇與精神病性障礙(1)2021/8/226p 癲癇共病精神病性障礙的治療 適宜的抗癲癇藥仍應(yīng)繼續(xù)使用 抗精神病藥物使用劑量取決于患者的耐受性和療效。一般要小量 起始緩慢加量；關(guān)注藥物的相互作用；關(guān)注對(duì)癲癇發(fā)作閾值的影 響；加藥或突然停用抗精神病藥應(yīng)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥的血藥濃度變化 抗精神病藥物使用時(shí)間與精神癥狀的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，一般 認(rèn)為癥狀完全緩