心肺復(fù)蘇用藥物

1、心肺復(fù)蘇用藥心肺復(fù)蘇用藥2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)n心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停止、意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。n其目的是通過口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓來(lái)向患者提供最低限度的腦供血。n呼吸心跳驟停,醫(yī)學(xué)上叫猝死,多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人, 多發(fā)生在公共場(chǎng)所、家庭和工作單位,多來(lái)不及送醫(yī)院搶救。n在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開始進(jìn)行正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù),能救活無(wú)數(shù)的猝死病人,因此,讓更多的人掌握現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),具有很大的社會(huì)意義。猝死的診斷猝死的診斷n病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合n心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)n心態(tài)呼吸停止n面色蒼白或紫紺，瞳

2、孔散大n心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。2010年急救指南要點(diǎn)年急救指南要點(diǎn)仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：n按壓速率至少為每分鐘100次。n成人按壓幅度至少為5cm；嬰兒和兒童的至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約4cm，兒童大約5cm）n保證每次按壓后胸部回彈n盡可能減少胸外按壓的中斷n避免過度通氣2010年急救指南要點(diǎn)年急救指南要點(diǎn)從A-B-C：更改為C-A-BC-A-B即：胸外外壓開放氣道人工呼吸 這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。n按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、 肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌

3、肉的力量進(jìn) 行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖深度至少深度至少5 5厘米厘米用藥相關(guān)用藥相關(guān)高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持（ALS）1.1.不再建議不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品。阿托品。 理由：理由：現(xiàn)有證據(jù)表明，在無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好并無(wú)好處處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。用藥相關(guān)用藥相關(guān)ALS2.2.為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為起搏的替代方法之一。 理由：因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。用藥相關(guān)用藥相關(guān)ALS3.3.建議使用腺苷腺苷。 理由理由

4、：因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 必須注意必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。CPRCPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)首選藥物：首選藥物： 腎上腺素、血管加壓素腎上腺素、血管加壓素 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物腎上腺素腎上腺素一、作用機(jī)制：兼有-受體、-受體激動(dòng)作用，復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是-受體、-受體分布密度最廣的部位。 二、作用：n增加心肌和外周血管阻力n興奮心室高低起搏點(diǎn)HR n心排出量冠狀A(yù)血流改善心肌缺血利于心臟復(fù)跳 機(jī)機(jī) 理理腎上腺素腎上腺素三、適應(yīng)癥：

5、n心臟停搏：室顫（VF）、無(wú)脈室速（VT）對(duì)初次電擊無(wú)反應(yīng)；停搏；無(wú)脈電活動(dòng)n心動(dòng)過緩：用于其他措施無(wú)效（阿托品、多巴胺和經(jīng)皮起搏）n嚴(yán)重低血壓n過敏性休克腎上腺素腎上腺素四、注意事項(xiàng)：1.避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！2.用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3.可透過胎盤。4.據(jù)報(bào)道有18%-35%的患者對(duì)其過敏。 機(jī)機(jī) 理理血管血管加壓素加壓素（又稱抗利尿激素）（又稱抗利尿激素）n其主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥

6、發(fā)揮作用。 n用法40u iv，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素我院無(wú)此藥我院無(wú)此藥腺苷1.藥理作用：能產(chǎn)生短暫的負(fù)性肌力、傳導(dǎo)和速率作用。因產(chǎn)生一過性房室傳導(dǎo)阻滯，因而能成功終止房室結(jié)參與折返的陣發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速性室上性心動(dòng)過速。2.代謝：代謝迅速，起效快，作用時(shí)間短，一般僅10-20s，消除消除半衰期半衰期10s10s。3.用法用量：成人首劑6mg，在在2s2s內(nèi)直接靜脈快速推注內(nèi)直接靜脈快速推注，然后用NS快速?zèng)_洗。1-2分鐘后心動(dòng)過速未終止可重復(fù)給藥12mg。每次不每次不超超12mg12mg。4.其它用途：核素心肌血流灌注顯像。給藥時(shí)機(jī)給藥時(shí)機(jī) 2010指南不再

7、強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作： 雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。給藥途徑給藥途徑 靜脈給藥（IV）優(yōu)選氣管給藥其次 心內(nèi)給藥不主張 骨髓內(nèi)給藥（IO）新指南推薦兒童、新生兒或靜脈通道不能建立者采用骨髓內(nèi)給藥，但此方法在我國(guó)尚未推廣應(yīng)用。 給藥劑量給藥劑量1.腎上腺素IV/IO注射劑量：每3-5分鐘1mg。2.血管升壓素IV/IO劑量：40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。3.氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈給藥的2-2.5倍，常用藥物腎上腺素、利多卡因。除顫藥物除顫藥物胺碘酮胺碘酮1.當(dāng)CPR、2-3次除顫、給予血管加壓素后，

8、如VF/無(wú)脈性VT仍持續(xù)時(shí)，給予胺碘酮，沒有胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因。2. IV或IO劑量：首劑量300mg推注，第二次劑量150mg。胺碘酮胺碘酮n胺碘酮具有下列抗心律失常作用:q鉀通道阻滯(III類vw)q鈉通道阻滯(I類vw)q-腎上腺能和-腎上腺能受體阻滯(II類vw)q鈣通道阻滯(IV類vw)胺碘酮胺碘酮n注意事項(xiàng):q鉀通副作用可以通過減慢給藥速度或補(bǔ)液或用血管加壓劑，變時(shí)性制劑或臨床起搏糾正。q蓄積量2.2g時(shí)可有低血壓。q不能與其他延長(zhǎng)QT間期藥物合用碳酸氫鈉應(yīng)用碳酸氫鈉應(yīng)用 有效通氣及胸外按壓10分鐘分鐘后PH值仍低于7.2，心跳驟停已存在代謝性酸中毒代謝性酸中毒，伴有嚴(yán)重的高

9、血鉀癥高血鉀癥。含糖液體可損害腦細(xì)胞含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補(bǔ)血。 血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益 肺水腫 復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}急救常規(guī)治療變更急救常規(guī)治療變更 對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡嗎啡。（2010版） 理由理由：如果硝酸甘油不能緩解胸部不適，則指示為STEMI （ST段抬高心肌梗塞）使用嗎啡。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛（UA）/STEMI應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗎啡，因?yàn)樵谝恍┐髽颖狙芯恐薪o予嗎啡會(huì)導(dǎo)致死亡率上升。兒童高級(jí)生命支持兒童高級(jí)生命支持1. 心臟驟停和休克期間的用藥中有關(guān)給予鈣劑鈣劑的建議更嚴(yán)格了：如果無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀