胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)

1、胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn) 胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn) 摘要 目的 總結(jié)胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋影像學(xué)表現(xiàn)，提高對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷水平。 方法 回憶性分析經(jīng)病理證實(shí)的16例胃腸道間質(zhì)瘤患者的MSCT資料。 結(jié)果 16例患者中，病灶位于空腸10例，位于回腸4例，位于空回腸交界處2例；單發(fā)10例，多發(fā)6例。6例GIST腫瘤呈類圓形或橢圓形，邊界清，密度均勻4例，瘤內(nèi)片狀低密度及點(diǎn)狀鈣化各1例；4例GIST腫瘤呈分葉狀或不規(guī)那么形，邊界欠清，密度均勻2例，不均勻2例；6例GIST腫瘤呈分葉狀、不規(guī)那么形，分界不清，單發(fā)4例，多發(fā)2例，瘤內(nèi)多發(fā)不規(guī)那么低密度3例，局限性低密度區(qū)2例，瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣

2、化1例。腫瘤動脈期瘤體均明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。 結(jié)論 MSCT可清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、密度、邊緣及強(qiáng)化情況，對于胃腸道間質(zhì)瘤的定位和提示診斷都具有非常高的價(jià)值。 關(guān)鍵詞 胃腸間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；體層攝影術(shù)；X線 自從Mazur MT等【1】1983年首次提出胃腸道間質(zhì)瘤后，中外學(xué)者對其展開了研究2-4。胃腸道間質(zhì)瘤通常CD117免疫表型陽性，是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，它涵蓋了大局部過去被診斷為平滑肌源性或神經(jīng)源性的胃腸道間葉腫瘤【5】。可發(fā)生于消化道自食管至直腸的任何部位，此外還可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜和后腹膜，最常見于胃50%70%和小腸25%35%【5】。其發(fā)病率為14.5/1

3、000 000，患病率約為129/1 000 000【6】，且其良、惡性在臨床依然很難準(zhǔn)確界定【7】。影像學(xué)檢查可為臨床診斷與治療提供有價(jià)值的參考信息，MSCT腹部多期增強(qiáng)掃描可顯示胃腸道間質(zhì)瘤GIST病灶的部位、大小及與周圍腸系膜血管和臟器的關(guān)系，為診斷腫瘤提供有價(jià)值信息。本文回憶性分析16例GIST患者的MSCT特點(diǎn)，以期提高對本病的認(rèn)識。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集2006年10月2021年2月的16例患者，其中，男11例，女5例，年齡4374歲，病程1 d5年，主要表現(xiàn)為消化道出血6例，腹部不適、乏力4例，腹部包塊4例，腹痛腹脹2例。 1.2 檢查方法 16例患者均行MSC

4、T腹部三期增強(qiáng)掃描，采用Siemens SOMATOM Sensation 64層CT掃描儀。掃描范圍包括全腹，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流130 mAs，層厚8 mm，間隔8 mm，螺距0.9。以3 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注入非離子型比照劑碘海醇300 mgI/mL100 mL行三期增強(qiáng)掃描，分別于動脈期、靜脈期、延遲期進(jìn)行掃描。掃描完成后，對原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建層厚及間隔均為1.5 mm，重建方法包括MPR及MIP。觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。 2 結(jié)果 16例患者中，病灶分別位于空腸、回腸、空回腸交界處；單發(fā)10例，多發(fā)6例，另外分為腔外型、跨壁型腫

5、瘤侵及腸腔內(nèi)外。腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CT值2539 HU。 其中8個(gè)病灶呈類圓形，最大徑2.84.3 cm，與周圍組織分界較清晰；3個(gè)密度均勻，2個(gè)密度不均。2個(gè)病灶內(nèi)可見片狀低密度區(qū)；1個(gè)可見點(diǎn)狀鈣化。 6個(gè)病灶呈分葉狀或不規(guī)那么形，最大徑6 cm，與周圍組織分界欠清；3個(gè)密度均勻，2個(gè)密度不均，1個(gè)病灶內(nèi)可見片狀低密度區(qū)。 另外有6處分葉狀病灶內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)那么低密度區(qū)，與周圍組織分界模糊不清，病灶周圍腸系膜密度增高；1例肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。 MSCT腹部三期增強(qiáng)掃描顯示：動脈期病灶明顯強(qiáng)化，其中12處均勻增強(qiáng)，8例不均勻增強(qiáng)，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，CT值較動脈期升高323 HU。其中病灶內(nèi)仍可見單發(fā)或多發(fā)不規(guī)

6、那么低密度區(qū)；其中6例腫瘤周圍腸系膜血管增粗、增多、迂曲。延遲期表現(xiàn)相似，增強(qiáng)幅度均略低于靜脈期。 3 討論 3.1胃腸道間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)和病理診斷依據(jù) 胃腸道間質(zhì)瘤一般好發(fā)于4060歲，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力、腹部包塊等，小的腫瘤常無病癥，病灶較大時(shí)常因?yàn)楦采w其上的黏膜潰瘍而發(fā)生消化道出血，進(jìn)而出現(xiàn)失血性休克。Ouseal A等【8】認(rèn)為大多因向腔外生長，一般不發(fā)生腸梗阻。 胃腸道間質(zhì)瘤的病理診斷必須依據(jù)組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果。組織學(xué)上胃腸道間質(zhì)瘤分為三大類：梭形細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型、混合型。免疫組織化學(xué)上，胃腸道間質(zhì)瘤特征性表達(dá)CD117，大多數(shù)表達(dá)CD34，CD

7、117陽性表達(dá)應(yīng)定位在腫瘤細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)【5】。 3.2 GIST的MSCT特征 GIST可單發(fā)或多發(fā)，小腸間質(zhì)瘤好發(fā)于空腸，也可發(fā)生于回腸和空回腸交界處，多數(shù)腫瘤位于相鄰腸段，且生長方式相近，多為外生性生長的腫塊，少數(shù)可同時(shí)侵及腔內(nèi)外。局部病灶呈類圓形或橢圓形，密度均勻，邊界清晰，內(nèi)可見鈣化，此類一般為良性；局部呈分葉或不規(guī)那么狀，密度相對不均勻，邊界不清，可見局限性低密度區(qū)，此類多偏惡性，另有少數(shù)惡性程度偏高的病灶周圍腸系膜密度增高，并可發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，其次是肺和骨轉(zhuǎn)移【5】。 因?yàn)樾∧c間質(zhì)瘤血供豐富，所以增強(qiáng)掃描腫瘤大多明顯強(qiáng)化。動脈期呈均勻或不均勻強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化不如靜脈

8、期明顯。 總之，MSCT作為胃腸道間質(zhì)瘤最重要的檢查手段，對腫瘤的定位、大小、形態(tài)及周圍情況都能清楚的顯示，且CT是小腸間質(zhì)瘤最重要的術(shù)后隨訪手段，對診斷腫瘤及評價(jià)腫瘤良惡性、術(shù)后是否復(fù)發(fā)有非常重要的價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 【1】 Mazur MT，Clark HB. Gastric stromal tumors. reappraisal of histogenesisJ.Am J Surg Pathol，1983，76：507-519. 【2】 Rosai J，Ackerman LV. Ackmans surgical pathologyM. St. Louis： Mosby，1996：645-6

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