神經(jīng)病學(xué)總論2-ppt課件

1、湘潭市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湘潭市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 彭海峰彭海峰 本節(jié)課內(nèi)容本節(jié)課內(nèi)容 顱神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)解剖構(gòu)造、功顱神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)解剖構(gòu)造、功能、病損病癥及定位診斷；能、病損病癥及定位診斷； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥：視覺妨礙、眼神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥：視覺妨礙、眼球運(yùn)動(dòng)妨礙、面肌癱瘓、聽覺妨礙、眩暈、球運(yùn)動(dòng)妨礙、面肌癱瘓、聽覺妨礙、眩暈、延髓麻木。延髓麻木。 十二對(duì)顱神經(jīng)：十二對(duì)顱神經(jīng)： 嗅嗅視視動(dòng)眼，動(dòng)眼，滑滑叉叉外展，外展， 面面聽聽舌咽，迷副舌下神經(jīng)全舌咽，迷副舌下神經(jīng)全 覺得神經(jīng)：覺得神經(jīng)： 、 、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)： 、 、 、 、 混合神經(jīng)：混合神經(jīng)： 、 、 含副交感神

2、經(jīng)纖維：含副交感神經(jīng)纖維： 、 單側(cè)支配：?jiǎn)蝹?cè)支配： 核下部、核下部、 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 嗅覺傳導(dǎo)徑路：嗅覺傳導(dǎo)徑路：P31-2-23 鼻粘膜嗅神經(jīng)元鼻粘膜嗅神經(jīng)元嗅球嗅球嗅束、外側(cè)嗅紋嗅束、外側(cè)嗅紋嗅覺中樞顳葉鉤回、海馬回、杏仁核嗅覺中樞顳葉鉤回、海馬回、杏仁核 鼻粘膜嗅神經(jīng)元鼻粘膜嗅神經(jīng)元嗅球嗅球中間、內(nèi)側(cè)嗅紋中間、內(nèi)側(cè)嗅紋胼胝體下回及前穿質(zhì)與嗅反射有關(guān)胼胝體下回及前穿質(zhì)與嗅反射有關(guān)病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷1 1、嗅覺中樞病變：不引起嗅覺喪失，可有幻嗅發(fā)、嗅覺中樞病變：不引起嗅覺喪失，可有幻嗅發(fā)作。作。2 2、嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束病變：一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪、嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束病變：一側(cè)或

3、兩側(cè)嗅覺喪失，見于顱底病變。失，見于顱底病變。 3 3、鼻腔部分病變：兩側(cè)嗅覺減退或喪失。、鼻腔部分病變：兩側(cè)嗅覺減退或喪失。視神經(jīng)視神經(jīng)一、解剖構(gòu)造：一、解剖構(gòu)造：視覺傳導(dǎo)徑路視覺傳導(dǎo)徑路: : 視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細(xì)胞視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細(xì)胞(級(jí)級(jí) ) )視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞(級(jí)級(jí))視網(wǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(級(jí)級(jí))視神經(jīng)視神經(jīng) 視交視交叉叉( (鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉)視束視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體(級(jí)級(jí))視輻射視輻射( (內(nèi)囊后內(nèi)囊后肢后部肢后部)枕葉紋狀區(qū)枕葉紋狀區(qū)( (距狀裂兩側(cè)的距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回楔回和舌回) )視神經(jīng)視神經(jīng)、光反射徑路: 視網(wǎng)膜圓柱

4、和圓錐細(xì)胞(級(jí) )視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞(級(jí))視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)(級(jí))視神經(jīng) 視交叉 視束上丘臂中腦頂蓋前區(qū)艾-魏氏核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維 瞳孔擴(kuò)約肌 。三、視覺系統(tǒng)的血液供應(yīng)三、視覺系統(tǒng)的血液供應(yīng) 眼動(dòng)脈支配：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜眼動(dòng)脈支配：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜 大腦中動(dòng)脈支配：視放射大腦中動(dòng)脈支配：視放射 大腦后動(dòng)脈支配：視皮質(zhì)大腦后動(dòng)脈支配：視皮質(zhì) 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 視覺傳導(dǎo)途徑中視神經(jīng)，視束及視放射纖視覺傳導(dǎo)途徑中視神經(jīng)，視束及視放射纖維均按嚴(yán)厲的陳列順序與視網(wǎng)膜每一點(diǎn)有維均按嚴(yán)厲的陳列順序與視網(wǎng)膜每一點(diǎn)有準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 視交叉處視神經(jīng)纖維重組成為偏盲或象限視交叉處視神經(jīng)纖維重組成為偏

5、盲或象限盲的根底。盲的根底。 光反射途徑與視覺途徑有不同。光反射途徑與視覺途徑有不同。 視覺系統(tǒng)中來(lái)自不同血管供血。視覺系統(tǒng)中來(lái)自不同血管供血。 黃斑區(qū)為雙重供血，其纖維投射至雙側(cè)枕黃斑區(qū)為雙重供血，其纖維投射至雙側(cè)枕葉皮質(zhì)，構(gòu)成黃斑逃避。葉皮質(zhì)，構(gòu)成黃斑逃避。 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 視覺妨礙包括：視力妨礙、視野缺損視覺妨礙包括：視力妨礙、視野缺損 一、視野缺損一、視野缺損 不同部位損害的表現(xiàn)：不同部位損害的表現(xiàn)： 視神經(jīng)病損：?jiǎn)窝廴ぃ阂暽窠?jīng)病損：?jiǎn)窝廴ぃ?視交叉病損：雙顳側(cè)偏盲：視交叉病損：雙顳側(cè)偏盲： 視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞病損：對(duì)例視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、

6、視中樞病損：對(duì)例同向性偏盲同向性偏盲 視輻射上部頂葉病損：對(duì)例同向性下象限盲視輻射上部頂葉病損：對(duì)例同向性下象限盲 視輻射下部視輻射下部( (顳葉顳葉) )病損：對(duì)例同向性上象限病損：對(duì)例同向性上象限盲盲 視網(wǎng)膜血管性疾?。捍怪毙砸曇叭睋p視網(wǎng)膜血管性疾病：垂直性視野缺損二、視力妨礙臨床表現(xiàn)二、視力妨礙臨床表現(xiàn) 單眼視力妨礙單眼視力妨礙 突發(fā)短暫性單眼盲：突發(fā)短暫性單眼盲： TIATIA、眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜、眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞；中央動(dòng)脈閉塞； 進(jìn)展性視力妨礙進(jìn)展性視力妨礙 球后視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、視乳頭炎、視乳頭炎、NMONMO、視神、視神經(jīng)壓迫性疾病、經(jīng)壓迫性疾病、F-KF-K綜綜合癥

7、、特發(fā)性缺血視合癥、特發(fā)性缺血視神經(jīng)病、巨細(xì)胞動(dòng)脈神經(jīng)病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎炎 雙眼視力妨礙雙眼視力妨礙 一過(guò)性視力妨礙：一過(guò)性視力妨礙： 雙視中樞雙視中樞TIATIA、 進(jìn)展性視力妨礙：進(jìn)展性視力妨礙： 原發(fā)性視神經(jīng)萎原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、慢性視乳頭水腫縮、慢性視乳頭水腫、 中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視性視 神經(jīng)病神經(jīng)病三、視乳頭異常三、視乳頭異常 視乳頭水腫視乳頭水腫 視神經(jīng)萎縮：原發(fā)、繼發(fā)視神經(jīng)萎縮：原發(fā)、繼發(fā) 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 、 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 、 外展神外展神經(jīng)經(jīng)一、傳導(dǎo)途徑一、傳導(dǎo)途徑二、解剖特點(diǎn)二、解剖特點(diǎn)三、病損表現(xiàn)及定位診斷三、病損表現(xiàn)及定位診斷四、瞳孔調(diào)理及對(duì)光反射四、瞳孔調(diào)

8、理及對(duì)光反射trochlear n.動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)動(dòng)眼動(dòng)眼N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車滑車N N核核Abducent n.展展N N核核橋延溝(內(nèi))Oculomotor n. 二、解剖特點(diǎn)二、解剖特點(diǎn) 均為支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)均為支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng) 起止點(diǎn)不同起止點(diǎn)不同 均經(jīng)眶上裂出顱均經(jīng)眶上裂出顱 所支配各眼外肌不同所支配各眼外肌不同 與內(nèi)側(cè)縱束一同完成眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與內(nèi)側(cè)縱束一同完成眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)三、病損表現(xiàn)及定位診斷三、病損表現(xiàn)及定位診斷

9、 1 1、不同部位眼肌損害、不同部位眼肌損害 ：分為周圍性、核性、核：分為周圍性、核性、核間性、核上性眼肌麻木。間性、核上性眼肌麻木。 周圍性眼肌麻木：周圍性眼肌麻木：、顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損 核性眼肌麻木：核性眼肌麻木：、顱神經(jīng)核及臨近構(gòu)造顱神經(jīng)核及臨近構(gòu)造受損受損 核間性眼肌麻木：核間性眼肌麻木：MLFMLF損傷損傷 前核間性：前核間性：MLFMLF上行纖維上行纖維 后核間性：后核間性：MLFMLF下行纖維下行纖維 一個(gè)半綜合癥：累及一個(gè)半綜合癥：累及PPRFPPRF 中樞性中樞性( (核上性核上性) )眼肌麻木：大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)眼肌麻木：大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及傳導(dǎo)束損害

10、。動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及傳導(dǎo)束損害。 周圍性眼肌麻木的特點(diǎn)周圍性眼肌麻木的特點(diǎn)動(dòng)眼神經(jīng)麻木：動(dòng)眼神經(jīng)麻木： 上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射射(-) 、調(diào)理反射、調(diào)理反射(-) 、眼球向內(nèi)、向上、向下運(yùn)、眼球向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)受限。動(dòng)受限?；嚿窠?jīng)麻木：滑車神經(jīng)麻木： 上斜肌麻木，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻木，單獨(dú)受損上斜肌麻木，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻木，單獨(dú)受損少，表現(xiàn)眼球向下、外運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視。少，表現(xiàn)眼球向下、外運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視。外展神經(jīng)麻木：外展神經(jīng)麻木： 呈內(nèi)斜視，眼球向外運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視。呈內(nèi)斜視，眼球向外運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視。 僅有復(fù)視時(shí)，應(yīng)留意復(fù)視總是出如

11、今麻木僅有復(fù)視時(shí)，應(yīng)留意復(fù)視總是出如今麻木眼肌作用力的方向上，向麻木眼肌收縮方向眼肌作用力的方向上，向麻木眼肌收縮方向運(yùn)動(dòng)凝視時(shí)，處在外圍的映像是假像。運(yùn)動(dòng)凝視時(shí)，處在外圍的映像是假像。2 2、核性眼肌麻木的特點(diǎn)、核性眼肌麻木的特點(diǎn)雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)妨礙腦干臨近構(gòu)造受累出現(xiàn)分別性眼肌麻木常見表現(xiàn):Weber綜合癥(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱)；Millard-Guble綜合癥(外展、面神經(jīng)交叉癱)； Foville綜合癥(外展神經(jīng)交叉癱)； 3 3、核間性眼肌麻木的特點(diǎn)、核間性眼肌麻木的特點(diǎn)表現(xiàn)為側(cè)視妨礙，單或雙眼內(nèi)直表現(xiàn)為側(cè)視妨礙，單或雙眼內(nèi)直肌或外直肌的分別性麻木肌或外直肌的分別性麻木 前核間性：前核間性：

12、 MLF上行纖維受損中上行纖維受損中腦部分腦部分程度凝視時(shí)程度凝視時(shí) 病側(cè)眼球不能內(nèi)收病側(cè)眼球不能內(nèi)收 對(duì)側(cè)眼球可以外展對(duì)側(cè)眼球可以外展 雙眼球會(huì)聚正常雙眼球會(huì)聚正常后核間性：后核間性： MLF MLF下行纖受損延下行纖受損延髓部分髓部分 程度凝視時(shí)程度凝視時(shí) 病側(cè)眼球不能外展病側(cè)眼球不能外展 對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收 雙眼球會(huì)聚正常雙眼球會(huì)聚正常 3 3、核間性眼肌麻木的特點(diǎn)、核間性眼肌麻木的特點(diǎn)P37-P37-2-282-28一個(gè)半綜合癥：一個(gè)半綜合癥： 累及累及PPRF，向病灶側(cè)凝視麻木，向病灶側(cè)凝視麻木，同側(cè)眼球不能外展又也不能內(nèi)收，同側(cè)眼球不能外展又也不能內(nèi)收，好像時(shí)累及對(duì)側(cè)

13、己交叉的好像時(shí)累及對(duì)側(cè)己交叉的MLF上行上行纖維，對(duì)側(cè)眼球也不能內(nèi)收，只需纖維，對(duì)側(cè)眼球也不能內(nèi)收，只需對(duì)側(cè)眼球能外展。對(duì)側(cè)眼球能外展。 4、中樞性(核上性)眼肌麻木皮質(zhì)側(cè)視中樞皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回額中回后部第后部第8區(qū)區(qū))眼球程眼球程度同向運(yùn)動(dòng)妨礙：度同向運(yùn)動(dòng)妨礙：破壞性病變：破壞性病變： 雙眼凝視病灶側(cè)雙眼凝視病灶側(cè)刺激性病變：刺激性病變： 雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)腦橋側(cè)視中樞受損：腦橋側(cè)視中樞受損：因受皮質(zhì)側(cè)視中樞因受皮質(zhì)側(cè)視中樞(對(duì)對(duì)側(cè)側(cè))支配，故相反為：支配，故相反為：破壞性病變：破壞性病變： 雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)刺激性病變：刺激性病變： 雙眼凝視病灶側(cè)雙眼凝視病

14、灶側(cè)4 4、中樞性、中樞性( (核上性核上性) )眼肌麻木眼肌麻木 四、瞳孔調(diào)理妨礙四、瞳孔調(diào)理妨礙 瞳孔由：瞳孔由： 動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維瞳孔括約肌、瞳孔括約肌、 頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維瞳孔瞳孔開大肌開大肌 光反射徑路：視網(wǎng)膜光反射徑路：視網(wǎng)膜 視神經(jīng)視神經(jīng)視交視交叉叉視束視束中腦頂蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)E-WE-W核核動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔括約肌 正常瞳孔正常瞳孔3-4mm3-4mm；2mm 2mm 減少減少 、5mm5mm散大散大 瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)損傷、腦疝瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)損傷、腦疝 瞳孔減少：腦橋病變，針尖樣瞳孔瞳孔

15、減少：腦橋病變，針尖樣瞳孔 霍納征霍納征(Horner sign) (Horner sign) 阿羅瞳孔：光反射阿羅瞳孔：光反射( () )、調(diào)理反射、調(diào)理反射( () ) ，見于脊髓癆、，見于脊髓癆、MSMS 艾迪瞳孔：強(qiáng)直性瞳孔艾迪瞳孔：強(qiáng)直性瞳孔瞳孔調(diào)理妨礙瞳孔調(diào)理妨礙 調(diào)理反射：凝視近物時(shí)雙眼會(huì)聚，調(diào)理反射：凝視近物時(shí)雙眼會(huì)聚，瞳孔減少。瞳孔減少。 會(huì)聚不能見于：中腦病變、帕金會(huì)聚不能見于：中腦病變、帕金森病森病 縮瞳反響喪失見于：白喉、中腦縮瞳反響喪失見于：白喉、中腦炎炎三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)一、解剖構(gòu)造：一、解剖構(gòu)造：傳導(dǎo)徑路傳導(dǎo)徑路:P41:P411 1、頭面部痛溫覺傳導(dǎo)徑路、頭面部痛

16、溫覺傳導(dǎo)徑路: : 頭面部痛溫覺頭面部痛溫覺半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)分別經(jīng)眶上裂、圓孔、卵圓孔入顱視分別經(jīng)眶上裂、圓孔、卵圓孔入顱視三三叉神經(jīng)脊束核叉神經(jīng)脊束核交叉至對(duì)側(cè)交叉至對(duì)側(cè)三叉丘系三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下中央后回下1 13 3部部2 2、頭面部觸覺、深覺得傳導(dǎo)徑路、頭面部觸覺、深覺得傳導(dǎo)徑路: : 頭面部觸覺、深覺得頭面部觸覺、深覺得半月神半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)分別經(jīng)眶上裂圓孔、卵圓孔入顱視分別經(jīng)眶上裂圓孔、卵圓孔入顱視三叉神經(jīng)覺得主核三叉神經(jīng)覺得主核交叉至對(duì)側(cè)交叉至對(duì)側(cè)三叉三叉丘系丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回覺得中中央后回覺得中樞下樞下1 13 3部。部。丘腦丘

17、腦腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)覺得核覺得核中央后回中央后回下下1/3丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)一、解剖構(gòu)造：一、解剖構(gòu)造：傳導(dǎo)徑路傳導(dǎo)徑路: : 3 3、運(yùn)動(dòng)纖維：起自腦橋運(yùn)動(dòng)核、運(yùn)動(dòng)纖維：起自腦橋運(yùn)動(dòng)核 圓孔出顱圓孔出顱下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)支配咀嚼肌和鼓膜張肌。司支配咀嚼肌和鼓膜張肌。司咀嚼和張口運(yùn)動(dòng)。咀嚼和張口運(yùn)動(dòng)。4 4、角膜反射通路：角膜、角膜反射通路：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)眼支半半月神經(jīng)節(jié)月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)覺得主核三叉神經(jīng)覺得主核雙側(cè)面神雙側(cè)面神經(jīng)核經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)眼輪匝肌。眼輪匝肌。病損表現(xiàn)及定位診斷：病損表現(xiàn)及定位診

18、斷：1 1、三叉神經(jīng)周圍性損害、三叉神經(jīng)周圍性損害 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)根的病變?nèi)嫔窠?jīng)根的病變 三叉神經(jīng)分支病變?nèi)嫔窠?jīng)分支病變2 2、三叉神經(jīng)核性損害、三叉神經(jīng)核性損害覺得核覺得核運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)核 分別性覺得妨礙分別性覺得妨礙洋蔥皮樣分布洋蔥皮樣分布 面神經(jīng)面神經(jīng) 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： 面神經(jīng)路經(jīng)：見圖面神經(jīng)路經(jīng)：見圖P43-2-33P43-2-33 面神經(jīng)組成：為混合神經(jīng)，包含軀體運(yùn)動(dòng)、面神經(jīng)組成：為混合神經(jīng)，包含軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟覺得纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟覺得纖維 核以上受雙側(cè)支配，核以下受單側(cè)支配核以上受雙側(cè)支配，核以下受單側(cè)支配 核以下?lián)p傷不同部位，除面癱外還

19、伴有其他核以下?lián)p傷不同部位，除面癱外還伴有其他病癥病癥病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷P44 1、中樞性面癱、中樞性面癱 2、周圍性面癱面神經(jīng)核損害、周圍性面癱面神經(jīng)核損害:展神經(jīng)麻木展神經(jīng)麻木+錐體束損傷錐體束損傷 膝狀神經(jīng)節(jié)損害：膝狀神經(jīng)節(jié)損害：Hunt syndrome 面神經(jīng)管內(nèi)損害：面神經(jīng)管內(nèi)損害： 莖乳孔以外損害莖乳孔以外損害:周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng) 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： 、蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路：、蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路： 內(nèi)耳螺旋器內(nèi)耳螺旋器耳蝸神經(jīng)節(jié)雙極耳蝸神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞細(xì)胞蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋尾端蝸神經(jīng)核腦橋尾端蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系外側(cè)丘系下丘內(nèi)側(cè)膝狀體下丘內(nèi)側(cè)膝狀體

20、聽聽輻射顳橫回聽覺中樞輻射顳橫回聽覺中樞 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng) 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： ( (二、前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路：二、前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路： 三個(gè)半規(guī)善管、橢圓囊球三個(gè)半規(guī)善管、橢圓囊球囊囊內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞前前庭神經(jīng)庭神經(jīng)內(nèi)聽道內(nèi)聽道內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔腦橋尾、腦橋尾、延髓前庭神經(jīng)的上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、延髓前庭神經(jīng)的上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、下核下核各核發(fā)出纖維分別到小腦、各核發(fā)出纖維分別到小腦、脊髓前角、內(nèi)側(cè)縱束調(diào)理眼球位置、脊髓前角、內(nèi)側(cè)縱束調(diào)理眼球位置、軀體平衡、頸肌活動(dòng)等。軀體平衡、頸肌活動(dòng)等。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷1 1、蝸神經(jīng)損害、蝸神經(jīng)損害 ：聽覺妨礙、耳鳴、聽覺

21、過(guò)敏：聽覺妨礙、耳鳴、聽覺過(guò)敏 、耳聾：、耳聾：P82P82 傳導(dǎo)傳導(dǎo)( (傳音傳音) )性耳聾：外耳、中耳病變性耳聾：外耳、中耳病變 神經(jīng)神經(jīng)( (感音感音) )性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)及核、核性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)及核、核以上中樞病變；以上中樞病變； 混合性耳聾：老年耳、慢性中耳炎、混合性耳聾：老年耳、慢性中耳炎、 、耳鳴：、耳鳴： 高音調(diào)耳鳴：指示感音器病變高音調(diào)耳鳴：指示感音器病變 低音調(diào)耳鳴：指示傳導(dǎo)徑路病變低音調(diào)耳鳴：指示傳導(dǎo)徑路病變 、聽覺過(guò)敏：、聽覺過(guò)敏： 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 2 2、前庭神經(jīng)損害：、前庭神經(jīng)損害： 眩暈、眼球震顫、平衡妨礙眩暈、眼球震顫、平衡妨礙

22、眩暈是空間定位覺妨礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺。覺得本身或外界物體眩暈是空間定位覺妨礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺。覺得本身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜。與頭暈不同，后者表現(xiàn)為頭重腳輕、站立或行走不穩(wěn)，在旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜。與頭暈不同，后者表現(xiàn)為頭重腳輕、站立或行走不穩(wěn)，無(wú)本身或外界物體運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感。無(wú)本身或外界物體運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感。 眩暈臨床分類及表現(xiàn)眩暈臨床分類及表現(xiàn)P80 系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈 前庭系統(tǒng)病變所致前庭系統(tǒng)病變所致 眩暈眩暈 眼球震顫眼球震顫 聽力妨礙聽力妨礙 分為：周圍性分為：周圍性( (真性真性) ) 中樞性中樞性( (假性假性) ) 非系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈 前庭系統(tǒng)外病變所前庭系統(tǒng)外病變所致

23、致 無(wú)眩暈，頭暈眼花、無(wú)眩暈，頭暈眼花、站立不穩(wěn)站立不穩(wěn) 無(wú)眼球震顫無(wú)眼球震顫 無(wú)聽力妨礙無(wú)聽力妨礙眩暈臨床分類及表現(xiàn)眩暈臨床分類及表現(xiàn) 位置性眩暈：位置性眩暈： 可為周圍性、或中樞性可為周圍性、或中樞性( (假性假性) ) 周圍性周圍性( (真性真性) )與中樞性與中樞性( (假性假性) )的鑒的鑒別別P80P80眩暈的分類眩暈的分類 按病因按病因1.腦瘤腦瘤(聽神經(jīng)瘤，小腦腦橋，神經(jīng)核腫瘤及其它聽神經(jīng)瘤，小腦腦橋，神經(jīng)核腫瘤及其它)頸性頸性自主神經(jīng)系統(tǒng)性自主神經(jīng)系統(tǒng)性外周外周耳性耳性病因已較清楚病因已較清楚化膿性迷路炎毒性迷路炎迷路損傷化膿性迷路炎毒性迷路炎迷路損傷藥物中毒藥物中毒(奎寧，

24、染發(fā)劑，磺胺類奎寧，染發(fā)劑，磺胺類)迷路性梅毒迷路性梅毒手術(shù)后遺癥及其它手術(shù)后遺癥及其它梅尼埃病梅尼埃病假性梅尼埃病綜合癥假性梅尼埃病綜合癥前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈病因不清楚病因不清楚眩眩暈暈前庭性前庭性中樞中樞2.大腦血液循環(huán)妨礙大腦血液循環(huán)妨礙(頸動(dòng)脈綜合癥，后小腦動(dòng)脈綜合癥及其它頸動(dòng)脈綜合癥，后小腦動(dòng)脈綜合癥及其它)3.顱腦外傷顱腦外傷4.腦炎，腦性梅毒，平顱，多發(fā)性硬化，蛛網(wǎng)膜炎，耳帶狀皰疹，頸腦炎，腦性梅毒，平顱，多發(fā)性硬化，蛛網(wǎng)膜炎，耳帶狀皰疹，頸- 枕自主神經(jīng)病癥，癲癇，偏頭痛及其它枕自主神經(jīng)病癥，癲癇，偏頭痛及其它非前庭性非前庭性鼻性牙齒眼性

25、鼻性牙齒眼性內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病(貧血，心臟病等貧血，心臟病等)精神病，非前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神病，非前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病婦科病及其它婦科病及其它眼球震顫眼球震顫P83 根據(jù)方向分為：程度性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性根據(jù)方向分為：程度性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性 根據(jù)運(yùn)動(dòng)節(jié)律：鐘擺樣、跳動(dòng)性根據(jù)運(yùn)動(dòng)節(jié)律：鐘擺樣、跳動(dòng)性 眼震類型：眼源性：眼震類型：眼源性： 前庭性前庭性: :周圍性、中樞性周圍性、中樞性 、 眼震的分類眼震的分類 小腦小腦中樞性中樞性腦干腦干延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦 眼眼震震前庭性前庭性周圍性周圍性 眼源性眼源性視覺系統(tǒng)疾病視覺系統(tǒng)疾病眼外肌麻木眼外肌麻木 一、解剖根底：一、解剖根底： 1.舌咽神經(jīng)

26、傳導(dǎo)徑路及功能：舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：(示圖示圖p47) 2.迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：(示圖示圖P48)球麻木球麻木 也稱延髓麻木，是咽喉肌和舌肌麻木也稱延髓麻木，是咽喉肌和舌肌麻木綜合征?？蔀樯嘌?、迷走和舌下神經(jīng)綜合征。可為舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或雙側(cè)皮質(zhì)延髓及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷所致。束損傷所致。 一、解剖根底：一、解剖根底： 1.舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：(示圖示圖) 2.迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能：(示圖示圖)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal n.橄欖后溝(上)孤束孤束t

27、g.ybnzg疑核疑核tny耳支耳支頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支舌支舌支咽支咽支(鼓室N)(鼓室叢鼓室叢)腮腺上上N節(jié)節(jié)下下N節(jié)節(jié)頸靜脈孔迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌頸部胸部喉返喉返N食管前叢左迷走食管前叢左迷走N前干左前干左腹部喉內(nèi)支喉內(nèi)支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干右右橄欖后溝橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié) 黏膜覺得 腺體分泌 喉內(nèi)肌聲門裂以下聲門裂以下粘膜覺得腺體分泌 聲門裂以上聲門裂以上頸靜脈孔頸靜脈孔Vagus n. 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： 舌咽、迷走神經(jīng)彼此臨近，有共同舌咽、迷走神經(jīng)彼此臨近，有共同的起始核，往往同時(shí)受損，臨床可的起始核，往往同時(shí)受損，臨床可同時(shí)檢查這兩對(duì)顱神經(jīng)，分真性球同時(shí)檢查這兩對(duì)顱神經(jīng)，分真性球麻木和假性球麻木。麻木和假性球麻木。 共同的臨床表現(xiàn)：共同的臨床表現(xiàn)： 聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音妨礙。難、構(gòu)音妨礙。 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)均為混合神經(jīng)均為混合神經(jīng)有共同的神經(jīng)核，共同的走行有共同的神經(jīng)核，共同的走行及分布，往往同時(shí)受損，臨及分布，往往同時(shí)受損，臨床可同時(shí)檢查這兩對(duì)顱神經(jīng)，床可同時(shí)檢查這兩對(duì)顱神經(jīng)，病損后引起咽喉肌和舌肌麻病損后引起咽喉肌和舌肌麻木綜合征，稱延髓麻木。分木綜