醫(yī)院感染管理工作計劃

1、XXX醫(yī)院XX年醫(yī)院感染管理工作計劃醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要 內容，為了有效的加強醫(yī)院感染管理， 防范醫(yī)院感染， 認真落實 傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法 ，在主管院長的領導 下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：一、加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系1、完善醫(yī)院感染管理三級體系，將臨床科室感染質控小組 納入委員會文件，明確制度職責。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)， 采取 有效措施， 降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。 監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用 藥和合理使用抗菌藥物， 嚴格執(zhí)行無菌技術操作， 落實消毒隔離 和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制

2、度，至少每半年 召開一次，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題， 遇 到緊急問題隨時召開專題會議， 充分發(fā)揮委員會的領導和決策能 力。3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展 醫(yī)院感染管理的各項工作， 與醫(yī)務科、 護理部、檢驗科、 藥劑科、 總務科等相關科室積極配合， 相互協(xié)調， 使醫(yī)院感染管理工作科 學化、規(guī)范化。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系， 逐一規(guī)范監(jiān)測。1、全面綜合性監(jiān)測通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、 檢驗科 細菌培養(yǎng)結果的查閱、 臨床查看病人等， 及時發(fā)現(xiàn)院內感染病例， 督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡， 并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴

3、發(fā)的線索， 防止醫(yī) 院感染暴發(fā)或流行。為了進一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀 , 為下一步針 對性的目標監(jiān)測提供科學依據(jù)。在 XX 年出院病例監(jiān)測基礎上繼 續(xù)對全院出院病例進行回顧性 醫(yī)院感染病例 監(jiān)測。院感科到病案 室查閱上月出院病歷， 重點查閱醫(yī)療與護理記錄、 實驗室與影像 學報告等， 填好院感出院病例登記表， 要求每個出院病例都要查 閱、登記。每月就監(jiān)測情況進行分析、總結，季度反饋。2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 根據(jù)消毒技術規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，加大 投入， 加強消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 結合我院實際 情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌 劑、

4、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次， 非重點科室每年至少 二次。 對監(jiān)測不合格的科室， 協(xié)助分析原因， 提出整改措施并加 強監(jiān)督管理。3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查 配合四川省感染控制中心 XX 年的四川醫(yī)院感染現(xiàn)患率調 查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調查 1 次，將調查結果上報四川省 感染控制中心。三、醫(yī)院感染管理知識培訓 為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關法律法規(guī)、 報告 及預防醫(yī)院感染的認識及知識水平， 把醫(yī)院感染的預防和控制工 作始終貫穿于醫(yī)療活動中， 從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的 防范意識， 減少醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生， 從而提高醫(yī)療護理 質量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的健康

5、。根據(jù)XX 年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓內 容。為了加強培訓效果，分崗位培訓，每季度至少培訓一次，每 次培訓不少于 3 學時， 重點崗位全年不低于 6 學時， 傳染病和醫(yī) 院感染知識問卷各一次， 考核不合格的重新學習， 直到補考及格。四、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管。1 、每月質控重點檢查重點科室包括手術室、口腔科等的醫(yī) 務人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術及消毒隔離情況； 執(zhí)行標準預 防落實情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉運、交接登記等情況。對存 在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反饋，督查改進。2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送 至消毒。做好消毒包的運

6、送、交接、儲存管理， 器械的清洗、消 毒和保養(yǎng)工作。 院感科每月質控督查， 加強消毒包消毒效果的監(jiān) 測。3、口腔科采用醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復用醫(yī)療器械，嚴格按 操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監(jiān)測， 不合格的嚴禁使用，加強督查。4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進 行濃度監(jiān)測（隨機） 。5 、規(guī)范手衛(wèi)生設施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為 感應式或腳踏式， 提高手衛(wèi)生依從性， 從根本上切斷病原體傳播 途徑，有效防止交叉感染。五、合理使用抗菌藥物 根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理 辦法”，每月初調查上月住院病人抗菌藥物使用率，I類切口手術抗菌

7、藥物預防使用率，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時 間不超過 24 小時的比例，外科手術預防使用抗菌藥物時間控制 在術前 30 分鐘至 2 小時內的比例，接受抗菌藥物治療的住院患 者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等， 將調查結果上報藥 事管理委員會。 配合藥事管理委員會參加處方點評， 對抗菌藥物 合理使用情況進行考核，進一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況。六、傳染病管理1、建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病 報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內 容。4、每月末進行傳染病自

8、查，查閱全院本月門診日志，出入 院登記，出院病歷， 放射、檢驗陽性結果， 發(fā)現(xiàn)漏報，及時補報。5、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢 查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理 認真落實醫(yī)療廢物管理條例 ，進一步加強醫(yī)療廢物管理 工作， 有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、 運送、 集中暫存的各個環(huán)節(jié)， 嚴格 防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染周圍環(huán)境， 監(jiān)督管理使用后的一 次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。八、加強對污水處理的院感監(jiān)督和指導督促污水專管人員 嚴格執(zhí)行 消毒隔離管理總則 的有關規(guī) 定，每日至少監(jiān)測污水總余氯 1 次，并做好登記。九、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量 與分管院長和總務科一起加強對一次性醫(yī)療用品的采購的 相關資質的審核， 作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、 物品的采購記 錄、出庫記錄、 使用記錄、 銷毀記錄等。 使采購數(shù)量、 出庫數(shù)量、 使用數(shù)量和銷毀數(shù)量相符。十、加強職業(yè)防護 危險崗位及人群配備必須的職業(yè)防護用品，指導及監(jiān)督使 用。加強培訓，提高防護意識，實行標準預防。當職業(yè)暴露發(fā)生 時，及時處置暴露部位，并按 貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院