醫(yī)院感染管理績效考核方案

1、醫(yī)院感染管理績效考核方案-CAL-FENGHAb(2020YEAR-YICAI)JINGBIANXXX 醫(yī)院E 院感染管理績效考核方案為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感 染， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)傳染病防治法、 醫(yī)院 感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和突發(fā)公共 衛(wèi)生事件 應(yīng)急條例等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，全面落實(shí)各項(xiàng) 醫(yī)院感染管 理績效考核措施。 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防范 意識和責(zé)任感， 做好環(huán)節(jié)控制和終末控制，有效杜絕因感染造 成的醫(yī)療事故和醫(yī) 療糾紛的發(fā)生。遏制醫(yī)院感染爆發(fā)，針對醫(yī) 務(wù)人員在診療活動(dòng)中 存在的醫(yī)院感染、 醫(yī)源性感染及相關(guān)的危 險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防及控制，

2、 特制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制績效考 核方案，規(guī)定如下：一、制度和考核標(biāo)準(zhǔn)各科室認(rèn)真落實(shí)科室醫(yī)院感染管理小組工作制度和工作職 責(zé)， 充分調(diào)動(dòng)科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士的積極性，制定本科室 醫(yī)院感 染控制各項(xiàng)規(guī)章制度。按照醫(yī)院感染管理辦法以及 醫(yī)院的各 項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度及考核細(xì)則執(zhí)行。二、督導(dǎo)檢查由醫(yī)院感染管理科按照織金縣中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染管理考 核細(xì) 則標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)檢查，每月督導(dǎo)檢查一次，必要時(shí)抽取臨床 科室標(biāo)桿 護(hù)士長或質(zhì)控組長參加檢查。三、考核辦法（ - ）科室必須認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1 每月醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量考核得分達(dá)到 97分以上（含97 分）的，給予科室獎(jiǎng) 100 元；達(dá)不到

3、97 分的，每降低 1 分，扣除科 室獎(jiǎng)金 100 元。2、 在診療過程中，違反無菌操作規(guī)則，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰責(zé) 任人獎(jiǎng)金 50 元；屢教不改的，扣罰責(zé)任人獎(jiǎng)金 200 元。3、 使用或儲(chǔ)存中的滅菌物品超過有效期，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除 科室獎(jiǎng)金 100 元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)到 責(zé)任人）。4、 對需要滅菌的物品，不按要求定期滅菌，診療用品如酒精 罐銀子筒等未按要求定期滅菌更換，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一 次，扣除 科室獎(jiǎng)金 100 元（由科室按照本科室制定的考核方案 落實(shí)到責(zé)任人）。5、未按規(guī)定監(jiān)測科室消毒液濃度或更換消毒液的，扣罰科 室 獎(jiǎng)金 50 元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)

4、到責(zé)任 人，質(zhì)控 人員無檢查、監(jiān)測記錄的，扣罰質(zhì)控人員）。6、按照醫(yī)院感染管理要求， 定期對各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行 監(jiān) 測（空氣、物表、手衛(wèi)生等），態(tài)度不端正，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果 不合格 的，扣除科室負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)金 100 元。7、科室每漏報(bào)或隱瞞不報(bào)一例院感病例， 扣除科室主管醫(yī) 生 獎(jiǎng)金 50 元。8、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈管強(qiáng)度或擦拭紫外線燈管的， 扣罰 科 室 50 元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)到責(zé)任 人）。9、診療操作結(jié)束后未及時(shí)清理工作臺(tái)面、 治療盤、 治療 車、器械、血漬、污垢等的，扣罰責(zé)任人 50 元10、診 療用品一人一用一消毒，如未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人 50 元。11、

5、科 室無菌物品管理未按效期先后順序放置并使用的，發(fā)現(xiàn)一次扣罰科室負(fù)責(zé)人 50 元，責(zé)任人 50 元；科室潔污物品 未分開放 置的，扣罰責(zé)任人 50 元。12、科 室每月按照院感科年初下發(fā)的工作計(jì)劃及本科室的工作計(jì)劃開展教育培訓(xùn)，無培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)內(nèi)容，每發(fā)現(xiàn)一次 扣罰科室 100 元。13、不 能正確掌握手衛(wèi)生操作流程，扣罰被考核人 50 元。（二）全年無上述情況的科室給予年終獎(jiǎng) 300 元。因消毒隔 離 不嚴(yán)，情節(jié)嚴(yán)重的，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，病例在 3 例以 上（含 3 例），扣除科室獎(jiǎng)金 300 元。（三）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1、無故缺席醫(yī)院感染知識培訓(xùn)者，扣罰責(zé)任人50 元；無 故、拒絕參加考試者，缺考一次扣缺考人獎(jiǎng)金 200 元。2、在定期醫(yī)院感染管理理論考核中，醫(yī)院感染知識掌握不熟練，考核不合格（70 分以下）者，扣罰責(zé)任人 100 元。全科室 人員補(bǔ)考； 補(bǔ)考分?jǐn)?shù)低于 80 分的，扣罰補(bǔ)考人 100 元。（閉卷 考試，按培訓(xùn)計(jì) 劃內(nèi)容考，科室抽二人、五官科抽一人參加考 試，由院感科抽）四）醫(yī)療廢物管理1. 生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任科室 20 元責(zé)任2、 銳器沒有放置在銳器盒