護理輸血管理

1、臨床輸血質量控制管理臨床輸血質量控制管理護理部分護理部分昆明市第一人民醫(yī)院輸血科昆明市第一人民醫(yī)院輸血科太太 繼繼 瓊瓊血液對救助生命是必不可少的血液對救助生命是必不可少的 但血液并不一定是安全的但血液并不一定是安全的 保障血液安全保障血液安全 就是盡可能就是盡可能 降低輸血過程中不安全的因素降低輸血過程中不安全的因素 臨床輸血質量管理臨床輸血質量管理 依據(jù)依據(jù): :q中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法q醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 q臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范 行業(yè)標準：衛(wèi)生部行業(yè)標準：衛(wèi)生部 醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)

2、范2008 2008 臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范20082008 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法19991999 中國輸血技術操作規(guī)程中國輸血技術操作規(guī)程19971997 血液制品管理條例血液制品管理條例19961996 全國艾滋病檢測技術規(guī)范全國艾滋病檢測技術規(guī)范20032003 血站基本標準血站基本標準1998,2000,20061998,2000,2006 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例20032003 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2003 2003 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范20022002臨床輸血

3、全面質量控制的依據(jù)臨床輸血全面質量控制的依據(jù) 臨床用血管理臨床用血管理u組織上：臨床輸血管理委員會、二級以上 醫(yī)療機構設立輸血科（血庫）。u管理上：嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理 辦法，規(guī)章制度、人員、設備。u技術上：執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，輸血前 實驗檢查、輸血過程管理控制，科 學、合理、安全使用血液。 組 織 上1.醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。（管5） 組 織 上2.2. 二級以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血的計劃申報

4、，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。（管6） u人員u醫(yī)療機構要指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā) 放工作，要認真核查血袋包裝 。（管7）u醫(yī)療機構的臨床科室應當有專人持配血單（卡） 領取臨床用血。領血時，按本辦法第七條規(guī)定 認真核查，不符合要求的應當拒絕領用。（管 13）u醫(yī)療機構臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前， 應當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品 種、規(guī)格及采時間（有效期）無誤后，方可進 行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。 管 理 上臨床輸血的關鍵環(huán)節(jié)過程控制管理n執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范技 術 上臨床輸血的技術流程 輸血申請-受血者血

5、樣采集-送檢-交叉配血-血液入庫、核對、貯存-發(fā)血-輸血臨床護士輸血時操作流程臨床護士輸血時操作流程采血送檢取血輸血n1、確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名，性別，年齡，病案號，病室/門急診、床號、血型和診斷，同時采血樣。n2、由護士及時將受血者血樣與輸血申請單送輸血科，雙方進行逐項核對。n3、取血后，在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁及凝塊。臨床護士輸血時操作流程臨床護士輸血時操作流程n4、臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。

6、n5、核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人。n6、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘大約2毫升）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。臨床護士輸血時操作流程臨床護士輸血時操作流程n7、輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，也便查明原因，同時將不良反應回報單返回一份給輸血科。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應放病歷中永久保存。n8、輸血后血袋交還

7、給輸血科登記、保存。 昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要） 受血者血樣的采集與送檢：受血者血樣的采集與送檢：1、由專業(yè)醫(yī)護人員操作，血樣不得從補液靜脈抽??；2、持輸血申請單和帖好標簽的試管與受血者核對無誤才能抽起血樣；3、血樣標簽至少包括以下內容：患者姓名、科室、床號、住院號、采血日期；4、由醫(yī)護人員將血樣、輸血申請單一起送交輸血科； 注：護工、患者及其家屬不得送定血型及配血標本！注：護工、患者及其家屬不得送定血型及配血標本！5、雙方核對（是否正確、合理）無誤接收；6、受血者配血標本必須是輸血前3天之內的。(采血當天記為0天，以此推算。) 昆明市第一人民

8、醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要） 發(fā)血、取血：發(fā)血、取血： 1、由臨床醫(yī)護人員憑病歷醫(yī)囑到輸血科取血； 2、領、發(fā)血雙方“三查八對”、“雙查雙簽”： 一查：配血報告單 二查：用血申請單 三查：血袋標識、外觀（包括：獻血員血袋號、血型、品種、數(shù)量、規(guī)格、有效期等）、配血結果記錄。 八對：患者姓名、性別、血型、科室、床號、住院號、記錄單、臨時醫(yī)囑。 準確無誤，雙方共同簽字。準確無誤，雙方共同簽字。 3、血液發(fā)出后原則上不得退回。 昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）輸血：輸血：1、臨床取回的血應盡快輸用，不得自行貯存。嚴格遵守一

9、 次只為一位患者輸血的原則； 2、認真核對： 輸血前核對：護士站雙查雙對。 輸血時床旁核對： 雙查雙對、三查八對。 3、做好輸血過程的觀察與記錄。 4、輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單、交叉配血報告單 貼在病歷中；血袋返回給輸血科至少保存一天。 5、對有輸血反應的，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血不良反應回報單（一式二份），并返回一份輸血科保存。輸血科每月上報醫(yī)務部。 標本采集標本采集 是整個輸血過程中最關鍵的方面之一，對輸血安全有著至關重要的影響，應制定標本采集規(guī)程(SOP)，標本采集人員應按照規(guī)程進行標本采集。風險n未認真核對受血者身份（找錯人）n采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血

10、標本，將血樣注入到錯誤的試管中）n采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）采集血標本采集血標本面臨的風險及控制措施面臨的風險及控制措施n血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等n血標本量少、溶血非醫(yī)護人員送標本有風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施n制訂并嚴格執(zhí)行血標本的采集與送檢管理制度n防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）n采集血標本之前需仔細核對臨床輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本采

11、集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施n采集血標本時呼喚患者姓名，核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）n采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施v標本采集完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時間內送達檢測實驗室。v運送過程中，應注意其安全性，采用加蓋容器，保證標本不受污染，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應嚴密包裝，防止傳染他人。標本的運送標本的運送 采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施n血庫要做到血標本八

12、不收n血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收n血標本申請單所填項目不符不收n血標本量少于3mL不收n血標本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去）采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施n血標本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血）采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施n用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不收n非醫(yī)護人員送標本

13、不收（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本）n用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將細胞洗滌）采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施過程控制措施n制訂并嚴格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度n血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對“輸血申請單”和受血者血標本標簽信息n來源不明的血標本應重新采集采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施過程控制措施n受血者的血標本必須是輸血前3天之內的，或者能代表患者當前免疫學狀態(tài)n血標本送檢時，血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員雙方核對，符合要求后在血液送檢登記本上簽名確認

14、 護士護士執(zhí)行輸血執(zhí)行輸血面臨的風險及控制措施面臨的風險及控制措施風險n未認真核對受血者身份（找錯人）n拿錯血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時）n血液在室溫下放置太久，導致細菌污染或某些成分喪失功能 護士執(zhí)行輸血面臨的風險及護士執(zhí)行輸血面臨的風險及 控制措控制措施施n血液成分的輸注方法不當，使其療效大為降低n出現(xiàn)嚴重輸血不良反應 護士執(zhí)行輸血面臨的風險及控制措施護士執(zhí)行輸血面臨的風險及控制措施過程控制措施n按照臨床輸血技術規(guī)范進行操作n制訂護士執(zhí)行輸血管理制度并嚴格執(zhí)行n加強輸血患者的監(jiān)測，認真做好護理記錄n發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38以下方能輸血n術前自身貯血，親友互助獻血等

15、執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范有關規(guī)定 臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度要點要點 護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血管理制度要點要點n輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血。（規(guī)29條）n輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血。（規(guī)30） 護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血管理制度要點要點n取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱未超過30分鐘，但有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應當報廢。（規(guī)30）n輸用前將血袋內的

16、成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血管理制度要點要點n輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。n輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應處理制度處理。 護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血管理制度要點要點輸血的時間限制輸血的時間限制n全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室內溫度過

17、高要適當縮短時間）n血小板收到后要盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內輸完n新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內輸完 護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血管理制度要點要點血液加溫問題血液加溫問題n一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體，以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：n大量快速輸血 成人大于50mL（kgh），兒童大于15mL（ kgh ）n嬰兒換血n患者體內有強冷凝集素n血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫 護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血管理制度要點要點輸血患者的監(jiān)測

18、輸血患者的監(jiān)測n對每袋輸注的血液應在輸血開始時、輸血開始后15分鐘、輸血過程中每小時、輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）并記錄。n監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸心率、血壓、體液平衡情況。n輸血完畢應認真做好護理記錄。 臨床輸血的監(jiān)護制度臨床輸血的監(jiān)護制度n1、輸血前監(jiān)護：（l）嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“臨床輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（2）確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并

19、記錄在案。（3）使用符合國家標準的一次性輸血器。（4）嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。臨床輸血的監(jiān)護制度臨床輸血的監(jiān)護制度n2、輸血中監(jiān)護：（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內加任何藥品。（2）嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩慢輸注（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后如受血者無不良反應，可酌情調整輸注速度。（3）輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應注意有無輸血不良反應。（4）如果發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應，醫(yī)

20、護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。臨床輸血的監(jiān)護制度臨床輸血的監(jiān)護制度n3、輸血后的監(jiān)護：（1）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）如發(fā)生輸血不良反應，應由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血不良反應回報單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調查。如懷疑輸血不良反應與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。輸血不良反應: 是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征。最常見的是輸血免疫反應。即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫性反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應輸血相關急性肺損傷溶

21、血反應移植物抗宿主病輸血后紫瘢血細胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應細菌污染反應循環(huán)超負荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸中毒非免疫性溶血反應電解質紊亂含鐵血黃素沉著癥血檢性靜脈炎輸血相關性疾病 臨床常見的輸血反應與處理臨床常見的輸血反應與處理n1、發(fā)熱反應：n發(fā)熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查找原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。n2、過敏反應：n除按發(fā)熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。 臨床常見的輸血

22、反應與處理臨床常見的輸血反應與處理n3、溶血反應：n這是輸血反應中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病人血標本，重作血型鑒定和交叉配血試驗；對患者雙側腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿置換（嚴重貧血者先輸同型血）；嚴密觀察血壓、尿量、尿色的變化。 臨床常見的輸血反應與處理臨床常見的輸血反應與處理n4、循環(huán)負荷過重反應：n按發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病人端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。n5、細菌污染反應：n一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應將剩余血送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確記錄出入水量，嚴密