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文檔簡介
1、本文作者琚成新宮玉川劉玲工作單位洛陽鉬業(yè)集團(tuán)金屬材料有限公司采用制酸工藝生產(chǎn)的硫酸,產(chǎn)品外觀為無色的透明油狀液體,但酸濃最高只能達(dá)到 978,無法達(dá)到 98 以上。尤其到夏季一次水溫高和外界溫度高時,硫酸的酸濃會降到 97 以下。凈化工藝中由于添加硅酸鈉溶液, 導(dǎo)致板式換熱器和填料洗滌塔經(jīng)常堵塞。原設(shè)計的凈化工藝為從絕熱急冷塔出來的氣體進(jìn)入填料洗滌塔中進(jìn)一步進(jìn)行氣體冷卻,采用稀酸板式換熱器將稀酸溫度降到 34 以下,進(jìn)而將煙氣溫度降到 37以下。由于煙氣中含有少量的氟化物, 氟化物能使的催化劑中毒、 腐蝕加熱器和冷凝器中的玻璃管, 需要將其去除以便延長酸廠催化劑和玻璃管的壽命和效率。因此,在煙
2、氣凈化工段需要將煙氣中的氟除去而添加硅酸鈉, 在填料塔淋洗過程會形成膠狀物, 不僅容易將板式換熱器堵塞, 影響換熱效果,而且造成填料塔的填料堵塞,影響煙氣的通過,給系統(tǒng)造成堵塞,需要不斷清理板式換熱器和定期清洗填料塔里的填料。當(dāng)板式換熱器出現(xiàn)堵塞時,工藝氣的溫度會逐漸升高到 37以上,我們采用 2 臺換熱器同時開啟降低溫度, 但 2 臺板式換熱器會都堵塞,直至徹底堵死,不能換熱 ; 造成酸濃降低,煙囪有白煙冒出。通過兩年多的觀察, 我們總結(jié)為當(dāng)凈化后的煙氣溫度高時, 產(chǎn)品硫酸濃度就降低,當(dāng)煙氣溫度低時硫酸的濃度就高。為了合理控制煙氣的溫度,生產(chǎn)的硫酸濃度達(dá)到 985,不出現(xiàn)板式換熱器堵塞和最大
3、延長清理周期, 我們采取了以下措施控制添加硅酸鈉的量和濃度工業(yè)用硅酸鈉溶液的濃度一般在 3542,為了使煙氣中氟的反應(yīng)進(jìn)行完全和降低淋洗液的濃度, 將添加的硅酸鈉溶液稀釋到 4,在絕熱冷卻塔和填料洗滌塔中與氟化氫反應(yīng),從而去除煙氣中的氟化氫。要定期取樣對絕熱冷卻塔和洗滌塔的淋洗液進(jìn)行分析, 根據(jù)氟的含量,確定硅酸鈉的加入量??刂平^熱冷卻塔和填料洗滌塔中排污量和排放頻率洗滌塔的淋洗液由于隨工藝氣帶到電除霧器會造成淋洗液的缺失, 洗滌塔的液面增加是由于絕熱冷卻塔的淋洗液會隨煙氣流入, 因此洗滌塔的溶液要及時返回到冷卻塔 ; 冷卻塔必須往外排液體,避免冷卻塔底部出現(xiàn)溢流。要及時將 2 個塔的循環(huán)酸溶
4、液排出, 以便把液位和雜質(zhì)水平控制在一個合理的范圍。如果液體中的雜質(zhì)濃度過高,則尾氣中的顆粒就不能全部去除。另外,弱酸溶液的排出也會使酸的百分比濃度保持在12 以下。如果溶液酸性過大,會損壞設(shè)備。工藝水連續(xù)地加入填料洗滌塔底部,通過從洗滌塔到冷卻塔的溢流對溶液進(jìn)行足夠的稀釋, 使得冷卻塔溶液的比重落在正確的范圍內(nèi)。然而,如果電收塵和旋風(fēng)除塵器運轉(zhuǎn)不是很正常,或者多膛爐內(nèi)鉬精礦產(chǎn)生的粉塵特別多,在絕熱冷卻塔溶液內(nèi)粉塵量就會過多。這時,就需要通過一個手動閥向冷卻塔加入工藝水, 使溶液比重和重金屬濃度足夠低。要定期取樣對絕熱冷卻塔和洗滌塔的淋洗液進(jìn)行分析, 根據(jù)鉬的含量和酸度,設(shè)定淋洗液的排放量和排
5、放頻率??刂瓢迨綋Q熱器的清洗頻率洗滌塔熱交換器是用來把填料洗滌塔內(nèi)的弱酸溶液從55冷卻至 37,冷卻水在板式熱交換器中用作冷卻媒介。要能夠檢測板式換熱器進(jìn)口的冷卻水溫度、出口的冷卻水溫度、冷卻水流量和冷卻水出口的值。檢測冷卻水值的目的是了解填料洗滌塔熱交換器有無泄漏。如果冷卻水酸性變得較強 5,則填料洗滌塔熱交換器中存在泄漏,應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施。弱酸溶液出口的溫度通過旁通熱的弱酸溶液來控制, 這一控制由每臺填料洗滌塔熱交換器出口的溫度控制器來自動實現(xiàn)。當(dāng)酸性循環(huán)溶液溫度降幅變化不大時,應(yīng)考慮板式換熱器的堵塞。2 臺板式換熱器要1 臺運行, 1 臺備用,當(dāng)溫度超過要求時要啟動備用的 1 臺,及
6、時對堵塞的進(jìn)行清理。如果清理頻率低于3 個月要考慮板式換熱器的換熱面積和結(jié)構(gòu)選型是否合理。對板式換熱器的選型要求板式換熱器是由許多波紋形的傳熱板片,按一定的間隔,通過橡膠墊片壓緊組成的可拆卸的換熱設(shè)備。故板式換熱器有封密周邊較長、容易泄漏、使用溫度只能低于150、承受壓差較小、處理量較小、一旦發(fā)現(xiàn)板片結(jié)垢必須拆開清洗的缺點。清洗頻率高時易造成密封條的損壞,不僅費時,而且費力。選用板式換熱器時要考慮換熱面積,比理論計算富裕 510,板式換熱器的葉片溝槽要深且寬。這樣冷卻效果好且不易堵塞。4 降低煙氣溫度的方法探討 1 采用稀酸板式換熱器只要選型合理,就能將煙氣的溫度降到 30以下,且不易造成堵塞
7、,清理頻率低,可以使系統(tǒng)穩(wěn)定運行,當(dāng)工藝氣溫度低于30以下,制酸的酸濃可達(dá)到 985 以上。2 可以采用間冷器方式代替板式換熱器。采用間冷器是對工藝氣直接降溫, 不會形成堵塞, 系統(tǒng)可以長時間穩(wěn)定運行。但存在設(shè)備投資和占地面積大,使用冷卻水量增大, 工藝系統(tǒng)阻力增加等缺點。要結(jié)合實際的工藝特點和現(xiàn)場情況, 選擇合適的方式, 使煙氣溫度降到 30以下,并要保證系統(tǒng)能長期穩(wěn)定運行, 檢修和維護(hù)方便。5 結(jié)論 1 采用制酸工藝,通過調(diào)整工藝,采取措施,降低凈化工段煙氣溫度的方法,可以實現(xiàn)制酸酸濃在 98 以上。2 降低凈化后的煙氣溫度要采用冷卻效果好,檢修方便、不會或不易堵塞的冷卻設(shè)備 ; 設(shè)備選型
8、至關(guān)重要。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)
9、肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高, 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征,在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征,需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】
10、首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率
11、30 次 /minPaO25d 、機械通氣 4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括: 呼吸頻率 30 次/
12、min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥 ( WBC計數(shù) 4109/L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)100 109/L) 體溫降低(中心體溫36) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 ( SHAP)的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透
13、析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外, 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀,容易引起誤診。 也可起病時較輕,病情逐步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見
14、的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損,導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病
15、人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期, CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍,死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔, 可見肺氣囊, 病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP 中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CA
16、P約占 1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者,表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺
17、炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎
18、、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外,20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺,
19、 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎( PCP) PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一種重要的肺炎, 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周, PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4 淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的
20、“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學(xué):診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷( PSB)經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗( BAL)。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)
21、模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時,初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率
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