醫(yī)院感染消毒科績效考核指標(biāo)

1、感染消毒科績效考核指標(biāo)感染消毒科主任績效考核指標(biāo)序號KPI指標(biāo)定義評分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來源1本科室工作計(jì)劃及總結(jié)制訂及時(shí)性按照醫(yī)院整體要求，按規(guī)定時(shí)間完成工作總結(jié)及工作計(jì)劃的編寫、上交1）在規(guī)定時(shí)間上交,得100分2）比目標(biāo)值每多 天，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算直接領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)記錄2現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院感染的現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄3流行菌和耐藥菌檢測（醫(yī)院流行菌和耐藥菌檢測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總檢測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分

2、，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢測記錄4消毒用品管理有效性對消毒劑、消毒滅菌器械等的購入進(jìn)行審核、對其儲存、使用和使用后處理進(jìn)行監(jiān)督，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生，得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)5全院醫(yī)院感染控制監(jiān)督、檢查全院各科的醫(yī)院感染控制和消毒隔離工作、職業(yè)防護(hù)工作，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)6消毒滅菌效果監(jiān)測（全院各科消毒滅菌效果的監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100

3、分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄8消毒劑、消毒滅菌器械監(jiān)測（消毒劑、消毒滅菌器械監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄9院感培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)良好比率（醫(yī)院感染培訓(xùn)講課課堂質(zhì)量評價(jià)結(jié)果良好數(shù)量總評價(jià)數(shù)量）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 %，減 分，累計(jì)最低至50分3）介

4、于其中按線性關(guān)系計(jì)算科教辦統(tǒng)計(jì)報(bào)表10核心期刊發(fā)表文章數(shù)量在核心期刊上以第一作者身篇發(fā)表文章數(shù)量1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每提高 篇，加 分，累計(jì)最高至120分3）比目標(biāo)值每降低 篇，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算科教辦統(tǒng)計(jì)報(bào)表11“導(dǎo)師”制負(fù)責(zé)醫(yī)院本科生、碩士生、博士生院感的培養(yǎng)和教育工作，定期開展教學(xué)工作。對所帶人員有定期的評價(jià)不能夠定期開展教學(xué)工作，人員無評價(jià)，發(fā)生一次，減 分，累計(jì)最低至50分教學(xué)記錄、評價(jià)記錄12被指導(dǎo)人員的論文數(shù)量被指導(dǎo)人員有 篇聯(lián)名論文發(fā)表1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每提高 篇，加 分，累計(jì)最高至120分3）比目標(biāo)值每降低 篇

5、，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算論文發(fā)表記錄13預(yù)算的準(zhǔn)確性（1科室實(shí)際發(fā)生值預(yù)算值）100%1）在目標(biāo)值高5及低15%的區(qū)間內(nèi)浮動,得100分2）比區(qū)間最高值每提高 %，減 分，累計(jì)最低至50分3）比區(qū)間最低值每降低 %，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表14實(shí)際支出與預(yù)算值的比率（科室實(shí)際支出/預(yù)算支出值）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，加 分，累計(jì)最高至120分3）比目標(biāo)值每提高 ，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表15科室管理費(fèi)用與預(yù)算值比率（科室管理費(fèi)用/管理費(fèi)用預(yù)算值）100%1）

6、=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，加 分，累計(jì)最高至120分3）比目標(biāo)值每提高 ，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表16業(yè)務(wù)招待費(fèi)用與預(yù)算的差異率（當(dāng)期實(shí)際發(fā)生的業(yè)務(wù)招待費(fèi)用當(dāng)期招待費(fèi)用預(yù)算）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，加 分，累計(jì)最高至120分3）比目標(biāo)值每增加 ，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表17部門員工有無重大錯(cuò)誤部門員工出現(xiàn)重大失誤或受到行政處分的次數(shù)滿分100分，每出現(xiàn)一次減 分，累計(jì)最低至50分醫(yī)院相關(guān)通報(bào)、通知18科室職工流失率（科室主動離職的職工數(shù)量/科室總?cè)藬?shù)）100%1）=目標(biāo)

7、值,得100分2）比目標(biāo)值每提高 %，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算人事科員工離職記錄19部門被投訴次數(shù)對本部門的投訴不多于起1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每提高 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)投訴記錄20科室績效考核的組織管理在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成科室的績效考核1）按時(shí)完成，得100分2）每延時(shí)一天，減 分，累計(jì)最低至50分考核相關(guān)記錄21科室績效考核合規(guī)性科室職工因考核過程不規(guī)范、考核無反饋、考核不公平等原因向上級投訴次數(shù)1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每提高 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算考核投訴記錄序號GS指標(biāo)

8、解釋考核主體、信息來源1科室工作計(jì)劃的制訂科室工作計(jì)劃制訂，符合醫(yī)院整體要求?？剖夷繕?biāo)分解合理，配套措施完善，有階段性目標(biāo)和計(jì)劃、具體負(fù)責(zé)人，有明確計(jì)劃完成時(shí)間直接領(lǐng)導(dǎo)2制度制定和執(zhí)行本部門規(guī)章制度制定完備、規(guī)范、系統(tǒng)、切實(shí)可行，并且嚴(yán)格執(zhí)行院辦（檢查記錄）3指導(dǎo)感染病例診斷和治療指導(dǎo)臨床科室對醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染等特殊感染病例的臨床診斷和治療，發(fā)揮應(yīng)有的作用直接領(lǐng)導(dǎo)4醫(yī)院感染病例的調(diào)查、監(jiān)測和分析對醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)測和分析，工作有序開展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)5院感培訓(xùn)講課工作完善性醫(yī)院感染培訓(xùn)講課準(zhǔn)備充分，有教案，并且有系統(tǒng)的總結(jié)直接領(lǐng)導(dǎo)6培訓(xùn)生、進(jìn)修生教學(xué)培訓(xùn)生、進(jìn)修生教學(xué)工作有序

9、開展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)7院感科研論文著作得以發(fā)表、宣讀醫(yī)院感染科研論文著作發(fā)表在國外雜志、全國性雜志、北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，或在國際或全國學(xué)術(shù)會議上宣讀、省市級雜志及省市級專業(yè)學(xué)術(shù)大會上宣讀直接領(lǐng)導(dǎo)序號否決性指標(biāo)指標(biāo)解釋考核主體、信息來源1院感事故（一票否決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)2綜合治理發(fā)生被盜、火災(zāi)、交通事故等狀況綜合治理相關(guān)記錄感染消毒科病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)績效考核指標(biāo)序號KPI指標(biāo)定義評分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來源1現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院感染的現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄2

10、病例抗生素登記病例抗生素按院內(nèi)感染、院外感染、預(yù)防用藥等逐條登記備案，無遺漏現(xiàn)象1）無遺漏,得100分2）每出現(xiàn)遺漏 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算登記記錄3抗菌藥物調(diào)查統(tǒng)計(jì)對抗菌藥物的使用進(jìn)行臨床和病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)，無差錯(cuò)發(fā)生1）無差錯(cuò),得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算調(diào)查統(tǒng)計(jì)記錄4流行菌和耐藥菌檢測（醫(yī)院流行菌和耐藥菌檢測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總檢測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢測記錄5監(jiān)測多發(fā)病例及特殊感染病例（多發(fā)病例及特殊感染感染病例監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總

11、監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄6著裝防護(hù)管理有效性巡視、檢查各病區(qū)工作人員的著裝防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)情況，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)7無菌操作、隔離消毒管理有效性巡視、檢查醫(yī)護(hù)人員無菌操作、隔離消毒情況，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)8門診消毒隔離監(jiān)督對感染門診、篩查門診及腸道門診的消毒隔離進(jìn)

12、行監(jiān)督、檢查，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)9重點(diǎn)病房消毒隔離監(jiān)督對嬰兒室、外科及ICU病房的消毒隔離進(jìn)行監(jiān)督、檢查，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)序號GS指標(biāo)解釋考核主體、信息來源1職業(yè)防護(hù)和衛(wèi)生宣教對員工及臨時(shí)工進(jìn)行職業(yè)防護(hù)和衛(wèi)生宣教，工作有序開展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)2資料管理及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行相關(guān)資料匯總、分析、反饋、上報(bào)工作直接領(lǐng)導(dǎo)序號否決性指標(biāo)指標(biāo)解釋考核主體、信息來源1院感

13、事故（一票否決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)感染消毒科環(huán)境消毒績效考核指標(biāo)序號KPI指標(biāo)定義評分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來源1外環(huán)境、病區(qū)消毒全院外環(huán)境、各病區(qū)內(nèi)部的消毒，包括殺蚊滅蟑滅鼠的消毒，無因消毒不及時(shí)、疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算消毒工作記錄、相關(guān)報(bào)告、通報(bào)2疫源地應(yīng)急消毒疫源地的應(yīng)急消毒工作，無因消毒不及時(shí)、疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算消毒工作記錄、相關(guān)報(bào)告、通報(bào)2公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場消毒應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事

14、件中現(xiàn)場消毒工作，無因消毒不及時(shí)、疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算消毒工作記錄、相關(guān)報(bào)告、通報(bào)3檢查垃圾處理檢查全院各部門的垃圾收集、分類、儲藏、運(yùn)輸情況，無因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢查記錄4檢查衛(wèi)生員工作檢查衛(wèi)生員的個(gè)人衛(wèi)生和安全防護(hù)記錄情況，無因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢查記錄5消毒物品檢查全院所需消毒物

15、品的檢查工作，無因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,得100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢查記錄6藥物配制及時(shí)性各種“消、殺、滅”藥物的配制，無延誤現(xiàn)象1）在規(guī)定時(shí)間配制完成,得100分2）比目標(biāo)值每多 天，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算工作記錄6消毒劑理化檢驗(yàn)準(zhǔn)確率（消毒劑理化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總檢驗(yàn)數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢驗(yàn)記錄7消毒物品結(jié)算和統(tǒng)計(jì)消毒物品的使用結(jié)算和統(tǒng)計(jì)，無差錯(cuò)發(fā)生1）無差錯(cuò),得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò) 次，減 分，累計(jì)

16、最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算結(jié)算和統(tǒng)計(jì)記錄8抽測余氯含量準(zhǔn)確率（污水中的余氯的含量抽測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總抽測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算抽測記錄序號GS指標(biāo)解釋考核主體、信息來源1消毒器械維修和保養(yǎng)及時(shí)對所應(yīng)用的消毒器械進(jìn)行維修和保養(yǎng)，保障日常工作使用直接領(lǐng)導(dǎo)2消毒劑的庫房保管妥善進(jìn)行各種消毒劑的庫房保管，工作有序，保障使用直接領(lǐng)導(dǎo)3消毒物品發(fā)放及時(shí)進(jìn)行全院各部門所需消毒物品的發(fā)放，保障日常工作使用直接領(lǐng)導(dǎo)4消毒物品應(yīng)用指導(dǎo)及時(shí)對各種消毒物品應(yīng)用的進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，發(fā)揮應(yīng)用的作用直接領(lǐng)導(dǎo)序號否決性指標(biāo)指標(biāo)解釋考核主

17、體、信息來源1院感事故（一票否決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)感染消毒科實(shí)驗(yàn)室人員績效考核指標(biāo)序號KPI指標(biāo)定義評分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來源1無菌物品監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院無菌物品監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄2診療環(huán)境監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院診療環(huán)境監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄3消毒滅菌器械監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院消毒滅菌器械監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低

18、，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄4一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄5重點(diǎn)醫(yī)療科室監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療科室監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄6后勤科室監(jiān)測準(zhǔn)確率（醫(yī)院后勤科室監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)總監(jiān)測數(shù)）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ，減 分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測記錄7院感培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)良好比率（醫(yī)院感染培訓(xùn)講課課堂質(zhì)量評價(jià)結(jié)果良好數(shù)量總評價(jià)數(shù)量）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每提高 %，加 分，累計(jì)最高至120分3）比目標(biāo)值每降低 %，減 分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算科教辦統(tǒng)計(jì)報(bào)表序號GS指標(biāo)解釋考