醫(yī)技組病理檢查手冊(cè)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)技組病理檢查手冊(cè)一、病理科檢查人員及時(shí)間安排1、輸血科1人檢查，檢查時(shí)間為一天半。2、檢查范圍：病理科各室、醫(yī)務(wù)部。二、時(shí)間安排1、第一天上午：先集中聽取匯報(bào)，匯報(bào)會(huì)結(jié)束后查病理科設(shè)置、布局、設(shè)備、功能和服務(wù)項(xiàng)目情況；查人員配備和資質(zhì)。2、第一天下午：病理科相關(guān)制度與崗位職責(zé)情況；查相關(guān)流程的知曉率、對(duì)醫(yī)院感染控制和環(huán)境安全管理相關(guān)知識(shí)、程序與措施；查病理診斷相關(guān)制度和執(zhí)行情況；查為臨床提供支持服務(wù)和支持下級(jí)醫(yī)院解決病理診斷問題情況；查質(zhì)量與安全管理核心制度與安全指標(biāo)落實(shí)到位與改進(jìn)制度。3、第二天上午：進(jìn)行評(píng)分，撰寫檢查總結(jié)。三、檢查內(nèi)容1、 現(xiàn)場查看：病理科布局，

2、區(qū)域劃分，專業(yè)技術(shù)設(shè)備配備，消毒設(shè)施，廢棄有害物的回收，有害品接觸人員的體檢狀況。2、 現(xiàn)場詢問：病理科設(shè)置，人員配備與職稱結(jié)構(gòu)，崗位職責(zé)，管理制度及核心制度以及相關(guān)流程，服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)，醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)。3、 文字材料：相關(guān)管理制度與崗位職責(zé)，醫(yī)師資格及主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格，人才培養(yǎng)計(jì)劃、考核制度及落實(shí)情況，病理技術(shù)人員資格與分級(jí)授權(quán)管理制，規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程，上級(jí)醫(yī)師復(fù)查和科內(nèi)會(huì)診制度及相應(yīng)記錄，病理報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序，細(xì)胞學(xué)樣本采集及規(guī)范化診斷的規(guī)范、制度和流程，院際病理會(huì)診相關(guān)制度與流程，病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通制度、流程和記錄，支持下級(jí)醫(yī)院提高解決病理

3、診斷問題的制度與程序，質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度，廢棄有害物處理的相關(guān)制度、監(jiān)管和記錄（甲醛和二甲苯濃度檢測報(bào)告、易燃品和劇毒品登記管理制度和監(jiān)管記錄、標(biāo)本處理的規(guī)定和記錄），病理操作相關(guān)規(guī)范與制度、儀器、試劑盒耗材管理的相關(guān)規(guī)定。4、 檢查檔案：抽查常規(guī)病理申請(qǐng)書與報(bào)告，術(shù)中快速（冰凍）病理診斷申請(qǐng)書與報(bào)告，疑難病例報(bào)告，病理會(huì)診記錄，尸檢報(bào)告，小活檢病理切片。5、 追蹤檢查追蹤檢查之一，病理標(biāo)本及報(bào)告的收發(fā)管理選取工作日當(dāng)天，詢問收發(fā)室人員相關(guān)知識(shí)查看標(biāo)本、申請(qǐng)單和病理報(bào)告的收發(fā)交接規(guī)程和記錄查看相關(guān)人員收取的病理申請(qǐng)單填寫是否合格，字跡是否清楚收取的病理標(biāo)本是否合格，能否滿足制片及診斷要求收

4、費(fèi)是否合理。追蹤檢查之二，病理標(biāo)本制片管理選取工作日當(dāng)天，詢問技術(shù)人員相關(guān)知識(shí)了解技術(shù)人員有無培訓(xùn)，是否考核合格和技術(shù)資格查看標(biāo)本前期制作是否按照規(guī)定執(zhí)行標(biāo)本制作過程中技術(shù)人員是否有防護(hù)措施標(biāo)本制作過程中標(biāo)本出現(xiàn)意外是否有補(bǔ)救等預(yù)案措施。追蹤檢查之三，常規(guī)病理切片診斷管理選取工作當(dāng)日，詢問診斷醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解診斷醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和執(zhí)業(yè)資格查看技術(shù)室與診斷室是否有核對(duì)和交接制度查看診斷室每個(gè)醫(yī)師是否為一人一臺(tái)顯微鏡查看診斷報(bào)告是否有初檢、復(fù)診制度疑難病例是否有科室會(huì)診制度報(bào)告簽發(fā)是否準(zhǔn)確、完整等。追蹤檢查之四，術(shù)中冰凍病理報(bào)告管理選取工作當(dāng)日，查看術(shù)中冰凍病理申請(qǐng)單是否合格，有無知情同意和告知情況冰凍切片制作是否嚴(yán)格按照流程制片質(zhì)量診斷