8中藥的劑量和用法

1、8中藥的劑量和用法一、中藥的劑量：中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量,也稱為用量.它主要是指枯燥后的中藥 飲片,在湯劑中每味中藥成人一日內(nèi)服用量.其次指方劑中每味藥之間的比擬 分量,也即相對(duì)劑量.歷史上的開展規(guī)律是由粗到精,由計(jì)件根、支、枚、握等 一容量 升、合、斗、方寸匕等、度量尺、寸 一重量斤、兩、錢、分、厘,后改用公制重量質(zhì)量單位：克1979年國(guó)務(wù)院令.單位換算：1市斤=16兩；1兩Q30g 1錢弋3g 1分弋0.3g 1厘Q0.03胡清 以來衡量計(jì)量多采用16位進(jìn)制.劑量對(duì)療效影響甚大.中藥劑量：指枯燥后的中藥飲片,在湯劑中每味中藥成人一日內(nèi)服用量. 5-10g,常規(guī)劑量均指無毒；洗劑：30

2、-60g.【XX劑量如何掌握】劑量,一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量.除毒性大的藥,瀉下、行氣、活血作用峻猛的藥,精制藥及某些貴重藥外,一般中藥常用內(nèi)服劑量為5-10g;量較大者15-30g.植物藥一般5-10g,局部質(zhì)地重而無毒的礦物、貝殼、 甲殼、化石類藥常用量為1530g.新鮮的動(dòng)植物藥常用量為 3060g.鮮品 加倍；丸散減量；兒童酌減；外用適量.然而用藥劑量的恰當(dāng)與否,是保證 用藥平安有效的重要因素之一.單掌握一般用量還不夠,還須掌握如何根據(jù)藥 物的性質(zhì)性能,患者的體質(zhì)、年齡、性別、病程、病勢(shì)、職業(yè),用藥方法及地 域、季節(jié)等變化用量,只有這樣才能用量準(zhǔn)確,取得平安高效的結(jié)果.1、根據(jù)

3、藥物的性質(zhì)性能變化劑量.1據(jù)藥材質(zhì)量的優(yōu)劣增減用量：藥材質(zhì)優(yōu)者藥力充足,用量無須過大； 質(zhì)次者藥力缺乏,用量可大一些.2據(jù)藥材質(zhì)地的輕重增減用量：花、葉、皮、枝等量輕質(zhì)松之品用量宜 小,礦物、介殼等質(zhì)重沉墜之品用量宜大；干品用量宜輕,鮮品用量宜重新鮮的動(dòng)植物藥含水分較多,用量一般為干品的 24倍,枯燥的動(dòng)植物藥用量相 對(duì)較小).(3)據(jù)藥物氣味的濃淡增減用量：性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大. 性味濃厚、作用峻烈的藥物用量宜小.(4)據(jù)藥物的有毒無毒增減用量：毒性大或作用峻烈的藥物,應(yīng)嚴(yán)格限制 劑量,開始時(shí)用量宜輕,逐漸加量,一旦病情好轉(zhuǎn)后,應(yīng)當(dāng)立即減量或停服, 中病即止,預(yù)防過量或蓄積中毒；

4、無毒的藥用量變化幅度可稍大.(5)過于苦寒的藥物不要久服過量,免傷脾胃.(6)羚羊角、麝香、牛黃、鹿茸、冬蟲夏草等貴重藥材,在保證藥效的前 提下應(yīng)盡量減少用量.2、根據(jù)藥物的使用方法變通劑量.(1)據(jù)方藥的配伍增減用量：?jiǎn)挝端幨褂脮r(shí)劑量宜大,復(fù)方應(yīng)用時(shí)劑量宜 ?。辉诜街凶鲋魉帟r(shí)用量宜稍大,做輔藥時(shí)用量宜小些.(2)據(jù)藥物的不同劑型增減用量：入湯劑時(shí)用量宜大；入丸、散劑時(shí)用量 宜小.(3)據(jù)藥物的使用目的增減用量：某些藥因用量不同可出現(xiàn)不同作用,故 可據(jù)不同使用目的增減用量.如檳榔行氣消積用 6-15g,驅(qū)絳蟲須用60-120g; 人參補(bǔ)益脾肺之氣、生津止渴、安神益智常用劑量為 39g,大補(bǔ)元?dú)?/p>

5、、急救虛 脫須用1530g.3、根據(jù)患者的體質(zhì)和病情等變通劑量.(1)據(jù)服用者體質(zhì)的強(qiáng)弱增減用量：在以驅(qū)邪為主時(shí),體強(qiáng)者用量宜重, 體弱者用量宜輕.在以補(bǔ)虛為主時(shí),脾胃強(qiáng)健者,用量宜稍大；脾胃虛弱者, 用量宜輕小.(2)據(jù)服用者年齡的大小增減用量：小兒發(fā)育不全,老人氣血漸衰,對(duì)藥 物耐受力均較弱,故用藥宜減??；青壯年氣血旺盛,對(duì)藥物耐受力較強(qiáng),故用 量宜大些.小兒5歲以下通常用成人量的,5-12歲可按成人量減半用.12歲以 后隨年齡增長(zhǎng)逐漸向成人量靠齊.(新生兒用成人量的,乳嬰兒用成人量的, 幼兒用成人量的,學(xué)齡兒童用成人量的或接近成人用量,但假設(shè)病情急重那么不受 此限制.)(3)據(jù)服用者性別

6、的不同增減用量：一般說男女用量差異不大,但在婦女 月經(jīng)期、妊娠期,投用活血化瘀藥那么宜減小.(4)據(jù)服藥者病程的長(zhǎng)短增減用量：新病而病程短者,因正氣損傷較小, 用量可稍重；久病多傷正氣,用量宜輕些.(5)據(jù)服用者病勢(shì)的緩急增減用量：病急病重者用量宜重,假設(shè)用藥量輕, 猶如杯水車薪,藥不敵??；病緩病輕者用量宜輕,假設(shè)用藥量重,克伐太過,必 傷正氣.(6)據(jù)服用者生活習(xí)慣與職業(yè)增減用量：如以辛熱藥療疾,平時(shí)喜食辛辣 熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕,反之那么用量宜重.體力勞動(dòng)者的膜理一 般較腦力勞動(dòng)者的致密,因而使用發(fā)汗解表藥時(shí),對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力 勞動(dòng)者稍重一些.4、根據(jù)地域和季節(jié)變化劑量

7、.在確定藥物劑量時(shí),應(yīng)考慮到地區(qū)、季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面 的因素,做到因時(shí)制宜“因地制宜.我國(guó)東南地區(qū)溫暖潮濕,溫?zé)岷妥棠佒幱昧恳溯p；西北地區(qū)嚴(yán)寒枯燥, 寒涼或香燥之品用量宜輕.春夏氣候溫?zé)?易于出汗,發(fā)汗藥用量不宜重；秋 冬氣候嚴(yán)寒,膜理致密,發(fā)汗藥用量那么宜適當(dāng)增加.夏季發(fā)汗解表藥及辛熱藥 不宜多用,冬季發(fā)汗解表藥及辛熱藥用量可以稍大；夏季苦寒降火藥用量宜 重,冬季苦寒降火藥那么用量宜輕.決定中藥劑量的因素：(1)藥物方面：藥物性能一平和峻烈；藥材質(zhì)量一干鮮優(yōu)劣；藥材質(zhì)地一 輕重疏密；貴重藥物一盡量少用.(2)應(yīng)用方面：方藥配伍一單方量大,復(fù)方量少；劑型 一湯劑量大,丸散 量少

8、；用藥目的一主藥量大,輔佐量少.(3)患者方面：年齡；性別；體質(zhì)強(qiáng)弱；病程長(zhǎng)短；病情輕重；病勢(shì)急 緩.(4)季節(jié)環(huán)境方面：季節(jié)、氣候；居住地區(qū)等.變化藥物用量的性質(zhì)性能依據(jù)有：藥材質(zhì)量,藥物氣味,藥材質(zhì)地,有毒變化藥物劑量的依據(jù)有：應(yīng)用方法,藥物的性質(zhì)性能,患者的體質(zhì)病情, 地域和季節(jié),患者的生活習(xí)慣與職業(yè).影響藥物劑量的患者因素有：年齡,體質(zhì),性別,病程,病勢(shì).二、中藥 的用法：中藥的用法是指中藥的應(yīng)用方法,其內(nèi)容主要有：中藥的給藥途徑、應(yīng)用 形式、湯劑煎煮方法和服藥方法.1、給藥途徑中藥的傳統(tǒng)給藥途徑,以口服和皮膚給藥為主,還有吸入、舌下給藥、黏 膜外表給藥、直腸給藥等.20世紀(jì)30年代后

9、,新增皮下注射、肌肉注射、穴位 注射、靜脈注射、動(dòng)脈推注等.每種給藥途徑均有各自的特點(diǎn),臨床選擇時(shí),除考慮各自特點(diǎn)外,還需注 意病證與藥物雙方對(duì)給藥途徑的選擇.而病證與藥物對(duì)給藥途徑的選擇,那么是 通過劑型的選擇來表達(dá)的.2、應(yīng)用形式傳統(tǒng)中藥劑型中,有供口服的湯劑、丸劑、散劑、滋膏劑、露劑等；供皮 膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑等；供體腔使用 的栓劑、藥條、釘劑等.20世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑,以后又開展了膠 囊劑、顆粒劑、氣霧劑、膜劑等劑型.3、湯劑煎煮法湯劑是中藥最為常用的劑型之一,自商代伊尹創(chuàng)制湯液以來沿用至今,經(jīng) 久不衰.湯劑的制作對(duì)煎具、用水、火候、煮法

10、都有一定的要求.1煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好,搪瓷罐次之,忌用銅、鐵、鋁等金屬 鍋具,以免發(fā)生化學(xué)變化,影響療效.選用砂鍋、砂罐、砂壺等陶瓷器皿最正確,一是因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不易 與藥物成分發(fā)生化學(xué)反響；二是因其導(dǎo)熱均勻,保暖性好單位時(shí)間內(nèi)預(yù)防溫 度驟變,穩(wěn)定藥物內(nèi)部的不穩(wěn)定性.忌用鐵、銅、鋁等金屬器皿,因金屬元 素易與藥液中的藥物成分發(fā)生化學(xué)反響,輕那么降低療效,重那么引發(fā)毒副反響.煎藥的最正確器具：瓦罐,砂鍋,陶瓷,耐高溫玻璃燒杯.因其化學(xué)性質(zhì) 穩(wěn)定.2煎藥用水：水質(zhì)純潔,漫過藥物 3-5cm.溫水煎藥.古時(shí)曾用 長(zhǎng)流水、井水、雨水、泉水、米泊水等煎煮.煎藥時(shí)應(yīng)選用潔凈清澈、無色、無異味、

11、不含雜質(zhì)的生活飲用水.禁用污 染不清潔或反復(fù)煮沸的水.關(guān)于用水量,按理論計(jì)算,煎藥用水量應(yīng)為飲片吸水量,煎煮時(shí)蒸法量和 煎煮成的藥液量的總和.雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分精確,但至少應(yīng)根 據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長(zhǎng)短確定加水多少.一般用水量為將飲 片適當(dāng)加壓后,液面淹沒過飲片約 2cm為宜.質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠,或需久煎的藥 物加水量可比一般藥物略多；質(zhì)地疏松,或有效成分容易揮發(fā),煎煮時(shí)間較短 的藥物,加水至液面淹沒藥物即可.3煎藥火候：先武后文.文火又稱小火/慢火,是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；武火又稱大火/急火,是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候.【怎樣掌握火候及煎煮時(shí)間試舉例

12、說明.】適宜的火候與煎煮時(shí)間,有利于藥效成分的溶出.煎藥的火候,一般宜先 武火后文火,即未沸前用大火,沸后用小火保持微沸狀態(tài),以免藥汁溢出或過 快熬干.解表藥及其他芳香性藥物,宜先用武火煮沸,再用文火維持10-15分鐘即可.有效成分不易煎出的礦物、骨角、貝殼、甲殼類藥及補(bǔ)虛藥,那么宜文火久 煎,以便有效成分充分溶出.4煎煮方法：1手掌下按藥物.2注入水量以高出藥面為度.一般沒過藥面 2cm.4煎前浸泡30-60分鐘,直至藥材飲片內(nèi)無干芯有效成分高濃度溶 液.4煎煮武火燒開,文火煎煮5趁熱倒出湯劑溶解度隨時(shí)間上升而上升并榨干藥物6二次加水,直接煎煮.第二煎加水量為第一煎的.7將兩次的藥汁混合,分

13、2次飲服.飲用一半,剩余下午用熱水溫后飲 用.8分早晚兩次飲用一次飲用損傷脾胃煎煮的火候和時(shí)間,要根據(jù)藥物性能而定.一般來講,解表藥、清熱藥 宜武火煎煮,時(shí)間宜短,煮沸后煎 35分鐘即可；補(bǔ)益藥需用文火慢煎,時(shí)間 宜長(zhǎng),煮沸后再續(xù)煎3060分鐘.某些藥物因質(zhì)地不同,煎法比擬特殊,有先 煎、后下、包煎、另煎、烽化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮方法：1先煎：即延長(zhǎng)煎煮時(shí)間.有效成分難溶于水不易煎出的金石、礦物、介殼類等藥物,應(yīng)打碎先煎 2030分鐘,再下其他藥物同煎,以使有效成分充分析出.如：石斛、苦楝 皮、磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤 殼、瓦楞子、珍珠母、石決

14、明、紫貝齒、龜甲、鱉甲.需久煎去毒的藥物,如附子、川烏、草烏等毒性大的藥物,宜先煎 45, 60分鐘后再下它藥,久煎可以降低毒性,保證用藥平安.治療特殊需要,如大黃久煎瀉下力緩,欲減其瀉下力那么應(yīng)先下.2后下：即縮短煎煮時(shí)間.所有芳香類藥物,含揮發(fā)油、氣味濃烈,煎煮好前15分鐘下.久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效,須在其他藥物煎沸 510分鐘后放入,如薄 荷、青蒿、砂仁、沉香、豆蔻、肉桂等.局部非芳香藥物,有效成分不耐高溫,久煎會(huì)破壞其有效成分,如鉤 藤、大黃、番瀉葉等.大黃、番瀉葉久煎那么瀉下力減緩,故瀉下時(shí)當(dāng)后下或 開水泡服.3包煎：黏性強(qiáng)富含粘液質(zhì)、粉末狀及藥材外表帶有絨毛 絨毛會(huì)刺激咽

15、喉的藥物,宜先用紗布袋裝好,再與其他藥物同煎,以預(yù)防 藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底,或加熱時(shí)引起焦化或糊化.如辛 夷、蛤粉、飛滑石、旋覆花、車前子、蒲黃、灶心土等.花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類藥物應(yīng)包煎,因其易漂浮在水面,不利煎煮, 如蒲黃、拿勞子、滑石等.含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物應(yīng)包煎,因其易粘鍋糊 化、焦化,如車前子等.絨毛類藥物應(yīng)包煎,因其難于濾凈,混入藥液那么刺激 咽喉,如旋覆花等.4另煎：又稱另燉,某些貴重藥材,為了更好地煎出有效成分以免煎出 的有效成分被其他藥物的飲片吸附應(yīng)單獨(dú)另煎,另燉23小時(shí).煎液可以另服,也可與其他煎液混合服用,如人參、西洋參、羚羊角等.止匕外,據(jù)臨床治療需

16、要也可另煎.5烽化：又稱溶化,主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物,為避 免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮,可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化后,用煎好的藥液沖服,也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烽化后服 用,如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、飴糖等.6泡服：又稱塌服,某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物, 可以用少量開水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡,加蓋悶潤(rùn),減少揮 發(fā),半小時(shí)后去渣即可服用,如西紅花、番瀉葉、胖大海等.7沖服：天然結(jié)晶類；汁液類藥物.一些入水即化的藥或原為汁液性 的藥,宜用煎好的其他藥液或開水沖服,如芒硝、竹瀝水、蜂蜜等.主要指某些貴重藥,用量較輕,為預(yù)防散失

17、,常需要研成細(xì)末制成散劑 用溫開水或其他藥物煎液沖服,如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、西洋參、鹿 茸、人參等.某些藥物,根據(jù)病情需要,為提升藥效,也常研末沖服,如用于止血的 三七、花蕊石、白及及用于息風(fēng)止痙的娛蚣、全蝎、但蠶、地龍和用于制酸止 痛的海螺蟲肖、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等.某些藥物高溫容易破壞藥效或其有效成分難溶于水,也只能做散劑沖 服,如雷丸、鶴草芽、朱砂等.一些液體藥物汁液如竹瀝汁、姜汁、藕汁、季芹汁、鮮地黃汁、蜂 蜜等也需沖服.8煎湯代水：某些藥物為了預(yù)防與其他藥物同煎使煎液混濁,難于服用,宜先煎后取 其上清液代水再煎煮其他藥物,如灶心土等.某些藥物質(zhì)輕用量多,體積大,吸水量大如玉

18、米須、絲瓜絡(luò)、金錢草 等,也可煎湯代水用.【為什么煎藥前必須先浸泡】煎前浸泡中藥飲片,可使干癟的動(dòng)植物細(xì)胞吸水漲裂.這樣既有利于有效 成分的充分溶出,又可縮短煎煮時(shí)間,預(yù)防因煎煮時(shí)間過長(zhǎng)而使局部有效成分 耗損或破壞過多.多數(shù)藥物宜用常溫水浸泡,一般浸泡20-40分鐘,以種子、果實(shí)為主的藥物可浸泡1小時(shí).冬天可適當(dāng)延長(zhǎng),夏日氣溫高,浸泡時(shí)間不宜 過長(zhǎng),以防腐敗變質(zhì).【怎樣掌握煎藥次數(shù)藥物煎好后應(yīng)如何處理為什么】一劑藥一般煎二次.由于煎藥時(shí),藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組 織的水液中,而后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中.待藥材內(nèi)外溶液的濃度到達(dá)平 衡時(shí),因滲透壓平衡,有效成分就不再溶出.這時(shí),只有將

19、藥液濾出,重新加 水煎煮,有效成分才能繼續(xù)溶出.為了充分利用藥材,一劑藥最好煎二至三次 為佳.4、服藥法(1)服藥時(shí)間：湯劑一般每日1齊L煎2次分服,2次間隔時(shí)間為46小 時(shí).臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減,如急性病、熱性病可 1日2齊限飯前還是飯 后服主要取決于病變部位和性質(zhì).一般來講,病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、 目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸膈以下,如胃、肝、腎等臟疾患,那么宜飯前 服.因飯前服用,有利于藥物的消化吸收,故多數(shù)藥都宜飯前服用.某些對(duì)胃 腸有刺激性的藥物及消食藥宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃,宜空腹服；驅(qū)蟲 藥、攻下藥宜空腹服；峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服；一般藥物,無論飯前或飯后 服,服

20、藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右,以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效 的發(fā)揮.止匕外,為了使藥物能充分發(fā)揮作用,有的藥物還應(yīng)在特定的時(shí)間服用.如 截瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的2小時(shí)服用；安神藥治療失眠多夢(mèng)時(shí)宜在睡前服 1 次；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服1次；緩瀉通便藥宜睡前服,以便于翌日清晨排 便.慢性病定時(shí)服,急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者,均 可不定時(shí)服.【試述中藥的服藥時(shí)間.】適時(shí)服藥是保證藥效的重要方面,具體服藥時(shí)間應(yīng)據(jù)腸胃狀況、病情需要 及藥物特性來確定.1空腹服：清晨胃及十二指腸均無食物,此時(shí)服藥可預(yù)防與食物相混合, 能迅速進(jìn)入腸中充分發(fā)揮藥效,故峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥宜空腹

21、 服.2飯前服：飯前胃腑空虛,有利于藥物迅速進(jìn)入小腸消化吸收,故多數(shù)藥 特別是補(bǔ)虛藥宜飯前服.3飯后服：飯后胃中存有較多食物,可減少藥物對(duì)胃的刺激,故消食健胃 藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物宜飯后服.4睡前服：為了順應(yīng)人體生理節(jié)律和充分發(fā)揮藥效,有些藥宜睡前服.如 安眠藥宜在睡前30分鐘至1小時(shí)服,以便安眠；澀精止遺藥、固精藥宜在臨睡 時(shí)服,以便治療夢(mèng)遺滑精；緩下劑宜在睡前服,以便翌日清晨排便.5定時(shí)服：有些病定時(shí)而發(fā),只有發(fā)病前某時(shí)服才能見效,如截瘧藥應(yīng)在 瘧發(fā)前2小時(shí)服.6不拘時(shí)服：病情急險(xiǎn)者當(dāng)不拘時(shí)服,以便力挽狂瀾.2服藥方法：1湯劑：一般宜溫服.解表藥：偏熱服,服后溫覆蓋好衣被,或進(jìn)熱粥,以助汗出.寒證用熱藥宜熱服,熱證用寒藥宜冷服.如真熱假寒當(dāng)寒藥溫服,真寒假熱當(dāng)熱藥冷服,以防格拒藥勢(shì),即?黃帝內(nèi)經(jīng)?所謂治熱以寒,溫以行之；治寒以熱,涼以行之2丸劑：顆粒較小者直接用溫開水送服；大蜜丸者分成小粒吞服；水丸質(zhì) 硬者用開水溶化后服.3散劑、粉劑：用蜂蜜加以調(diào)和送服,或裝入膠囊中吞服,預(yù)防直接吞 服,刺激咽喉.