臨床常見的輸血反應與處理原則

1、臨床常見的輸血反響與處理原那么臨床常見的輸血反響與處理原那么1. 發(fā)熱反響發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設病癥持續(xù)加重，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤 下輸血器并注明“輸血反響，追究原因并對癥處理 高熱給予物理降溫，寒顫者保溫 ，遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴 密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2. 過敏反響 除按發(fā)熱反響處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重 水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。3. 溶血反響 這是輸血反響中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，保存余血和 病員血標本，重做血型鑒定和交叉配血實驗，雙側腰部給予熱敷，以解除腎小管痙攣，保護腎臟，堿化尿液，以

2、增加血紅蛋白溶解 度，減少沉積，防止腎小管阻塞，遵醫(yī)囑經(jīng)脈輸碳酸氫鈉；對尿少，尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀 增高，酌情行血漿交換 嚴重貧血者先輸同型血 ；嚴密觀察血壓，尿量，尿色的變化。4. 循環(huán)負荷過重反響 如發(fā)生按急性肺水腫的原那么處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地 減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 25%-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥 物，以減輕心臟負荷。5. 細菌污染反響 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應將剩余血送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏實 驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體

3、溫，脈搏，血壓準確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早起發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。 疑心血型不合引起的輸血不良反響的處理程序1. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝，離心、觀察血漿顏色、并進行血常規(guī)、血漿游離 血紅蛋白含量測定；2. 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單；3. 核對受血者及獻血者 ABO、RhD 血型。用保存冰箱中的受血者與獻血者血標本、新 采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RhD血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血實驗 鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì) ；4. 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5. 留取輸血反響后第一次尿送檢 急性溶血性輸血反響屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋

4、白 。 疑心血液污染引起的輸血不良反響處理程序1. 觀察血袋剩余血的物理性狀，如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞 變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能2. 取血袋剩余血直接做涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌 陰性不能排除細菌污染 ；3. 取血袋剩余血和患者血液，在37 C作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；4. 外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前比明顯增多，對診斷有幫助。輸血不良反響監(jiān)測、輸血感染疾病、登記、報告和調(diào)查處理程序1. 輸血科工作人員必須認真按照?臨床輸血技術標準?精神開展工作，嚴格遵守?輸 血管理制度?、?輸血管理委員會信息反響制度?等規(guī)章制度。2. 輸血

5、科在每次發(fā)血后必須將受血者和獻血者的血標本密封或將試管蓋緊，在1-6C保存 7 天、不能馬上丟棄。假設病人對輸血產(chǎn)生不良反響，那么可以用保存的受血者和獻血者的血標本進行重復配血實驗或其他實驗。3. 輸血治療時，臨床醫(yī)師項家屬或病人說明輸血的目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反響和 經(jīng)血液傳播的疾病、征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書、輸血同意書必須與病歷檔案同時存檔。4. 輸血過程中，臨床醫(yī)師必須密切觀察病人的病情變化，如有異常反響，嚴重者要立 即停止輸血，迅速查明原因并做相應處理。所有輸血不良反響及處理應在病例中做詳細記錄，嚴重輸血不良反響要及時向輸血科及醫(yī)務科報告。5. 輸血結束后假設有輸血不良反響

6、，護士應作記錄反響情況，并將原袋余血妥善保存， 直至查明原因。護士還應將輸血有關化驗單存入病例中永久保存。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反響及輸血感染疾病經(jīng)確認后上報至醫(yī)務科，醫(yī)務科應及時與采供血 機構的業(yè)務科室聯(lián)系，必要時向衛(wèi)生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者。6. 經(jīng)衛(wèi)生廳行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)才學機構違反國家有關規(guī)定，那么由醫(yī)務科或衛(wèi)生 廳行政部門向病人家屬作必要的解釋，屬責任事故那么按?醫(yī)療事故處理方法?有關規(guī)定處理。臨床應急用血工作預案一、為完善臨床用血應急保障機制 保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、 稀缺血型等應急用血的供給和平安 根據(jù)?醫(yī)療機構臨床用血管理方法?有關規(guī)

7、定 結合我 院實際 制定本預案二、臨床用血管理委員會負責組織、管理、協(xié)調(diào)、指揮臨床應急用血工作。三、我院用于臨床輸血的血液的來源必須按照國家的規(guī)定 按山東衛(wèi)生廳規(guī)定的途徑 由菏澤市血液中心提供合格的血液。因應急用血或者防止血液浪費 在保證血液平安的前 提下 經(jīng)菏澤市衛(wèi)生局核準 我院可以和醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑血液。四、緊急情況下假設需要大量血液 或者患者需要稀有血型且血液量比擬大時 按如下操 作1 、首先由輸血科當班人員立即 聯(lián)系菏澤市血液中心血庫 說明情況 爭取得到支 持。同時報告我院臨床用血管理委員會。 2 、將菏澤市血液中心的回復情況盡快 告知 臨床經(jīng)治醫(yī)生 在對方同意供血的前提下同時告知

8、血液可以拿到醫(yī)院的大致時間 立即 通知血庫主任前往取血。 3 、由于血型特殊或者用血量較大 菏澤市血液中心無法及時供 應時 盡快 通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。同時 匯報主管院長或醫(yī)務處處長 然后遵照指示執(zhí) 行。 4 、假設菏澤市血液中心在供給局部或全部血液的同時要求我院發(fā)動獻血。在立即前往取血的同時 由輸血科安排該患者的家屬或者單位組織獻血。 5 、將發(fā)動親友獻血的 情況 反響給菏澤市血液中心。 6 、臨時采血后 須按菏澤市血液中心相關規(guī)定進行輸 血。 五、輸血科臨時采集血液必須同時符合以下條件1 、危及患者生命 急需輸血 2 、我市血庫無法及時提供血液 且無法及時從其他醫(yī)療機構調(diào)劑血液 而其他醫(yī)療措施

9、不能替代 輸血治療 3 、必須為供血者開展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗體、 艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測 4 、遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準 如 ?血站技術操作規(guī)程 2021 版 ?及?獻血者健康檢查要求 GB18467-2021 ?等。 輸血科臨床采 血后應當在臨時采集血液后 10 日內(nèi)將情況報告鄄城縣衛(wèi)生局。 六、在整個應急用血的過 程中 須注意保持輸血科值班者、輸血科主任、菏澤市血液中心、用血臨床科室、醫(yī)務處、 主管院長幾者之間的通訊聯(lián)系 確保信息及時 、準確傳遞。臨床用血申請程序1 申請用血應由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫?臨床輸血申請單? 由主治醫(yī)師核準簽字 連同受

10、 血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科 檢驗科門診 備血 、口頭備血無效。 2 申請 用血必須抽取受血者血液 3mL 連同申請單 1 申請用血應由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫?臨床輸血 申請單? 由主治醫(yī)師核準簽字 連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科 檢驗科門 診 備血 、口頭備血無效。2 申請用血必須抽取受血者血液 3mL 連同申請單送檢驗科備用進行交叉配合試驗。如 果用血量超過 800 mL 以上 標本須酌量增加。 3 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前 3 天的 逾時需重新抽血 一次輸入 3 個獻血者血液的受血者 如仍須輸血 必須重新抽血做交 叉配合試驗。 4 血液均有不長的保質(zhì)期 所有用血量盡

11、量按照病情需要申請 防止浪費。5 申請單上要寫明用血時間 非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?一次用血、備血量超過 2000mL時要履行報批手續(xù)經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務科核準簽字后送檢驗科急診除外并提前一周與血站聯(lián)系備血。6 備用血以兩天為限 逾期無效 但需延期使用者必須預先通知 以便及時補充備血。7 新鮮血、全血、特殊用血 包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞必須提前一天與血庫預約 以便血站及早預約、別離、洗滌、分裝 新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名 報醫(yī)務科核準簽字后送檢驗科與血站聯(lián)系 臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、 及時記帳 防止浪費。8 臨床領取用血時 務必認真查對 一經(jīng)出庫不

12、能退還。9 以上未盡事宜 以臨床?輸血技術標準?為準。臨床輸血操作流程1一般病人用血 1當班護士協(xié)助醫(yī)師向病人解釋，做好輸血前的“九項檢查工作；2將血交叉申請單與貼好標簽的試管攜至病人床邊核對“4項內(nèi)容后，采血標本56ml; 3將“4單及血標本一起送到血庫與血庫人員核對、雙簽名；4交叉配血完成后，由當班護士與血庫人員共同核對“九項、雙簽名后領回血液；5輸血時，兩名醫(yī)護人中攜帶病歷到病人床邊核對“九項后，方能輸血。調(diào)整滴數(shù)1015滴/min，并向病人或家屬交待輸血考前須知；6填寫護理記錄單內(nèi)容包括：輸血時間、血型、與誰核對等并簽名； 7觀察約 10min 后根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)； 8隨時 觀察輸血反

13、響及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師處理，并做好記錄；9輸血完畢，當班護士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內(nèi)，并填寫?護理記錄單?內(nèi)容包括：血輸完時間、有無輸血反響、病人有無不適等及?輸血不良反響回報單?簽名； 10將貯存血袋的污物袋和?輸血不良反響回報單?一同送到血庫夜班護士次日下班 后將血袋送到血庫，核對、雙簽名；11血袋在血庫封存 1 天后，臨床未反響輸血異常情況，送焚化爐清點后燃燒，并雙簽名。2 急診病人用血 1當班護士 通知血庫人員； 2血庫人員到病房與當班護 士一起核對后采集血交叉標本； 3血庫人員嚴格交叉配血后，將配血報告單送到病區(qū)， 與當班護士核對后，雙簽名；4同“一般

14、病人輸血步驟 511; 5病人搶救結束 后補辦相關手續(xù)。 臨床用血過程中，供血來源的管理是根底；臨床醫(yī)師嚴格掌握用血的 適應證，可以防止血液資源的浪費；臨床護士熟練掌握標準的輸血操作流程，是提高搶救 病人成功率、減少過失事故發(fā)生、降低院內(nèi)感染發(fā)病率的關鍵。注：輸血前的九項檢查內(nèi)容：ALT、HBsAg抗HBs抗體、HBeAg抗HBe抗體、抗 HBc抗體、HCV HIV1/2、 梅毒；核對4項內(nèi)容包括：姓名、年齡、床號、住院號；四單內(nèi)容：?臨床輸血申請 單?、?血型檢查申請單?、?交叉配血申請單?、?受血者輸血前全套檢查申請單?； 查對九項內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、配血報告

15、、血液。臨床用血流程1 申請用血應由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫?臨床輸血申請單?上的各項內(nèi)容由主治醫(yī)師核準簽字 連同受血者血樣 交叉血樣 于預定輸血日期前由本科室醫(yī)護人員送交輸血科備血 、口頭備血無效。2申請用血必須抽取受血者血液 3mL以上 連同申請單送輸血科以進行交叉配合試驗用。如果用血量超過 800 ml 以上 標本須酌量增加。 3 受血者配血實 驗的血標本必須是輸血前一天內(nèi)的 逾時需重新抽血 一次輸入 3 個獻血者血液的受血者 如仍須輸血 必須重新抽血做交叉配合試驗。 4 血液均有不長的保質(zhì)期 所有用血量盡量 按照病情需要申請 防止浪費。 5 申請單上要寫明用血時間 非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷?血一次用血、備血量超過 2000mL時要履行報批手續(xù) 經(jīng)輸血科同意 經(jīng)用血科主任簽名后 報醫(yī)務部核準簽字后送輸血科。 6 備用血以兩天為限 逾期無效 但需延期使用者必須預 先通知以便及時補充備血。7全血、特殊用血 包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、洗滌紅細胞 必須提前一天與輸血科預約 以便與血站及早預約、別離、洗滌、分裝 全血備 血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務部核準簽字后送檢驗科與血站聯(lián)系臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳 防止浪費。 8 臨床領取用血時 務必認真查對 一經(jīng)出庫不 能退還。血液標本采集流程1 、根據(jù)醫(yī)囑采