血流動力學(xué)監(jiān)測

1、血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測2013-10-072013-10-07課程目標(biāo)：課程目標(biāo)：l掌握血流動力學(xué)常用的監(jiān)測方法掌握血流動力學(xué)常用的監(jiān)測方法l掌握各參數(shù)的正常值及臨床意義掌握各參數(shù)的正常值及臨床意義l掌握各項血流動力學(xué)指標(biāo)異常的判斷和處理掌握各項血流動力學(xué)指標(biāo)異常的判斷和處理l掌握各項血流動力學(xué)的維護和護理。掌握各項血流動力學(xué)的維護和護理。血流動力學(xué)？血流動力學(xué)？l 血流動力學(xué)或稱血液動力學(xué)：是血液在循血流動力學(xué)或稱血液動力學(xué)：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué)，通過對作用力、流量環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研和容積三方面因素的分析，觀察并研 究血液

2、究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。l 血流動力學(xué)改變早于臨床癥狀的發(fā)生。血流動力學(xué)改變早于臨床癥狀的發(fā)生。l 早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免臨床癥狀的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免臨床癥狀的發(fā)生。血流動力學(xué)檢測？血流動力學(xué)檢測？l血流動力學(xué)檢測：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)血流動力學(xué)檢測：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)的概念對循環(huán)系統(tǒng)中血液合生理和病理生理學(xué)的概念對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)的測運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性的用于對病情量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性的用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。發(fā)展的了解和對

3、臨床治療的指導(dǎo)。分類：分類：l無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：l心率、心率、 呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、 心電圖心電圖l有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測常用參數(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測常用參數(shù)lIBP IBP 動脈壓動脈壓lCVP CVP 中心靜脈壓中心靜脈壓lRAP RAP 右房壓右房壓lRVP RVP 右室壓右室壓lPAP PAP 肺動脈壓肺動脈壓lPCWP PCWP 肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓lCO CO 心排血量心排血量IBP IBP 動脈壓動脈壓l定義：動脈血壓是血流對大動脈的側(cè)壓力，它定義：動脈血壓是血流對大動脈的側(cè)壓力，它

4、代表體循環(huán)內(nèi)的壓力，是推動血液在動脈血管代表體循環(huán)內(nèi)的壓力，是推動血液在動脈血管內(nèi)向前流動的動力。內(nèi)向前流動的動力。l正常值：正常值：90-139mmHg/60-89mmHg90-139mmHg/60-89mmHg選擇動脈選擇動脈l橈動脈（常用）橈動脈（常用） 股動脈股動脈l足背動脈足背動脈l肱動脈肱動脈穿刺方法：連接：連接：l 取取0.90.9氯化鈉氯化鈉500ml500ml連接壓力傳感器，排連接壓力傳感器，排空傳感器內(nèi)的空氣，連接穿刺針，將加壓袋壓空傳感器內(nèi)的空氣，連接穿刺針，將加壓袋壓力調(diào)節(jié)至力調(diào)節(jié)至300mmHg300mmHg，3ml/h3ml/h，將傳感器的線路與，將傳感器的線路與心

5、電監(jiān)護模塊相連，并將傳感器固定于患者上心電監(jiān)護模塊相連，并將傳感器固定于患者上臂平腋中線第四肋間，調(diào)節(jié)監(jiān)護顯示屏幕，顯臂平腋中線第四肋間，調(diào)節(jié)監(jiān)護顯示屏幕，顯示動脈壓曲線后，進行校零，校零時傳感器內(nèi)示動脈壓曲線后，進行校零，校零時傳感器內(nèi)壓力與大氣相通，校零成功后將傳感器旋鈕調(diào)壓力與大氣相通，校零成功后將傳感器旋鈕調(diào)至與動脈相通，顯示正常壓力波形和數(shù)值。至與動脈相通，顯示正常壓力波形和數(shù)值。護理要點：護理要點：l1 1、壓力傳感器的各個接頭連接處應(yīng)旋緊，防止脫開和滲漏，并置于無、壓力傳感器的各個接頭連接處應(yīng)旋緊，防止脫開和滲漏，并置于無菌治療巾中。菌治療巾中。l2 2、換能器零點校正應(yīng)保證與心

6、臟水平位置一致，保持測量數(shù)值的準(zhǔn)確，、換能器零點校正應(yīng)保證與心臟水平位置一致，保持測量數(shù)值的準(zhǔn)確，變換體位時也應(yīng)保證換能器與心臟水平一致。變換體位時也應(yīng)保證換能器與心臟水平一致。l3 3、保持穿刺點清潔干燥，有滲液時及時更換貼膜，為預(yù)防感染穿刺處、保持穿刺點清潔干燥，有滲液時及時更換貼膜，為預(yù)防感染穿刺處應(yīng)應(yīng)72h72h更換。更換。l4 4、妥善固定穿刺點，防止躁動病人牽拉脫出。、妥善固定穿刺點，防止躁動病人牽拉脫出。l5 5、測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進氣，定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。、測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進氣，定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。l6 6、定時觀察穿刺肢體的血運情況，肢體有無腫脹，顏色、定時觀察穿刺肢體的血運情

7、況，肢體有無腫脹，顏色、 溫度有溫度有無異常。無異常。l7 7、當(dāng)動脈血壓波形出現(xiàn)異?；蛳В瑧?yīng)檢查穿刺針處有無打折或血栓、當(dāng)動脈血壓波形出現(xiàn)異?；蛳?，應(yīng)檢查穿刺針處有無打折或血栓阻塞現(xiàn)象。阻塞現(xiàn)象。l8 8、為防止感染，每次抽取血標(biāo)本時均應(yīng)無菌操作。、為防止感染，每次抽取血標(biāo)本時均應(yīng)無菌操作。l9 9、病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時拔除測壓管，并局部按壓、病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時拔除測壓管，并局部按壓10min10min至不出血。至不出血。CVP CVP 中心靜脈壓中心靜脈壓l定義定義：中心靜脈壓（：中心靜脈壓（CVPCVP）是上、下腔靜脈進入右心）是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈

8、或右心房內(nèi)置管測得，房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度系統(tǒng)血管緊張度3 3個因素影響。個因素影響。l正常值正常值：5-12cmH2O5-12cmH2Ol穿刺部位穿刺部位：鎖骨下靜脈、：鎖骨下靜脈、l 頸內(nèi)靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、l 外周靜脈（外周靜脈（PICCPICC）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l脫水、失血、血容量不足脫水、失血、血容量不足l各種重癥休克各種重癥休克l心力衰竭和低排綜合征

9、心力衰竭和低排綜合征l體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管手術(shù)l其他危重病人其他危重病人禁忌癥：禁忌癥：l血小板減少或其他凝血機制嚴(yán)重障礙者避免進血小板減少或其他凝血機制嚴(yán)重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部巨大血腫。l局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。l血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。臨床意義：臨床意義： 1.1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足。中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足。l 2. 2.中心靜脈壓低，血壓正常

10、，示心收縮功能良好，中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足。血容量相對不足。l 3. 3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，（常中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，（常見于心衰），而血容量相對過多。見于心衰），而血容量相對過多。l 4.4.中心靜脈壓高，血壓正?；蚋撸救萘垦苓^度中心靜脈壓高，血壓正?；蚋?，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加收縮，循環(huán)阻力增加 。l 5.5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足量血管收縮過度，血容量不足 。補液實驗補液實驗l取等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml，

11、于，于5 51010分鐘內(nèi)靜脈注入。分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量血容量不不足。如血壓不變而足。如血壓不變而中心靜脈壓中心靜脈壓增高則提示增高則提示心功心功能不全能不全。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：l導(dǎo)管誤入動脈導(dǎo)管誤入動脈：一般情況下形成血腫，鎖骨下穿破形：一般情況下形成血腫，鎖骨下穿破形成縱膈血腫、血胸、心包填塞。成縱膈血腫、血胸、心包填塞。l胸導(dǎo)管損傷胸導(dǎo)管損傷：鎖骨下靜脈置管致胸導(dǎo)管損失或破裂，：鎖骨下靜脈置管致胸導(dǎo)管損失或破裂，形成乳糜胸，誤入胸導(dǎo)管，形成縱膈灌注或乳糜胸。形成乳糜胸，誤入胸導(dǎo)管，形成縱膈灌注或乳糜胸。l感染感染：置管時無

12、菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)管護理不恰當(dāng)。：置管時無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)管護理不恰當(dāng)。l血栓形成和梗塞血栓形成和梗塞：長期置管和高營養(yǎng)療法的病人應(yīng)定：長期置管和高營養(yǎng)療法的病人應(yīng)定時沖管時沖管l心臟穿孔或心包填塞心臟穿孔或心包填塞：致死率：致死率8080，置管過深、心臟，置管過深、心臟壁變薄，心臟壁與導(dǎo)管摩擦所致。壁變薄，心臟壁與導(dǎo)管摩擦所致。護理要點護理要點l 1 1、測壓管、測壓管0 0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應(yīng)重點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。新調(diào)整兩者關(guān)系。l 2 2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。l 3 3、如測

13、壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示、如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室導(dǎo)管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。收縮時壓力明顯升高所致。l 4 4、如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動、如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。l 5 5、測壓管留置時間，一般不超過、測壓管留置時間，一般不超過5 5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈

14、炎?；蜓ㄐ造o脈炎。l 6 6、定期消毒換藥，穿刺點保持清潔干燥，如有滲液、滲血及時、定期消毒換藥，穿刺點保持清潔干燥，如有滲液、滲血及時更換。更換。 漂浮導(dǎo)管？漂浮導(dǎo)管？l漂浮導(dǎo)管是用以判斷危重病人心血管功能狀況漂浮導(dǎo)管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源，主要是通過應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管行的信息來源，主要是通過應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管行血流動力學(xué)的監(jiān)測而實現(xiàn)的。血流動力學(xué)的監(jiān)測而實現(xiàn)的。lSwanSwanGanzGanz氣囊漂浮導(dǎo)管全長氣囊漂浮導(dǎo)管全長110cm110cm，每，每 10cm10cm有一刻度，氣囊距導(dǎo)管有一刻度，氣囊距導(dǎo)管 頂端約頂端約lmmlmm，可用，可用0 08 8lmllml

15、 的空氣或二氧化碳氣充脹，充的空氣或二氧化碳氣充脹，充 脹后的氣囊直徑約脹后的氣囊直徑約 13mm 13mm l經(jīng)肘靜脈、經(jīng)肘靜脈、股靜脈股靜脈、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿穿刺置管，導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈進入右心房、右刺置管，導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈進入右心房、右心室到肺動脈心室到肺動脈 l從肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈的平均距離為從肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈的平均距離為 555565 cm65 cm，頸內(nèi)及，頸內(nèi)及鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈置管為置管為35.45cm 35.45cm l置入的心導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈首先進入置入的心導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈首先進入右心房右心房，在在監(jiān)護儀監(jiān)護儀上即出現(xiàn)右心房

16、內(nèi)壓力波形、再經(jīng)血上即出現(xiàn)右心房內(nèi)壓力波形、再經(jīng)血流導(dǎo)向經(jīng)三尖瓣進入右心室，將導(dǎo)管氣囊充氣，流導(dǎo)向經(jīng)三尖瓣進入右心室，將導(dǎo)管氣囊充氣，使其上漂。經(jīng)使其上漂。經(jīng)肺動脈瓣肺動脈瓣至肺動脈至肺動脈 。正常血流動力學(xué)參數(shù)正常血流動力學(xué)參數(shù)l右心房：右心房壓（右心房：右心房壓（RAPRAP）：）：-1-+7mmHg;-1-+7mmHg;l 平均壓（平均壓（MRAPMRAP）：）：4mmHg4mmHg；l右心室：收縮壓（右心室：收縮壓（RVSPRVSP）：）：15-20mmHg15-20mmHg；l 舒張壓舒張壓 (RVDP) (RVDP) ：0-8mmHg0-8mmHg；l肺動脈：收縮壓（肺動脈：收縮壓

17、（PASPPASP）：）：15-25mmHg15-25mmHg；l 舒張壓（舒張壓（PADPPADP）：）：8-15mmHg8-15mmHg；l 平均壓（平均壓（MPAPMPAP）：）：10-20mmHg10-20mmHg；正常血流動力學(xué)參數(shù)正常血流動力學(xué)參數(shù)l楔壓楔壓 (PAWP) ：612mmHg612mmHg；l左心房壓左心房壓（LAP）：612mmHg612mmHg；肺動脈壓異常原因肺動脈壓異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓低血容量低血容量二尖瓣狹窄或返流二尖瓣狹窄或返流肺動脈狹窄肺動脈狹窄充血性心衰充血性心衰瓣上或

18、瓣下狹窄瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病限制型心肌病EbsteinEbstein畸形畸形顯著左向右分流顯著左向右分流三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄肺部疾病肺部疾病三尖瓣閉鎖三尖瓣閉鎖心排血量監(jiān)測心排血量監(jiān)測l心輸出量心輸出量 (CO)(CO)： 即心臟每分鐘射血的總量即心臟每分鐘射血的總量 (L/min)(L/min) 正常值：正常值：4.04.08.0L/min8.0L/min 臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。 心臟指數(shù)心輸出量體表面積心臟指數(shù)心輸出量體表面積 正常心臟指數(shù)是正常心臟指數(shù)是2.42.44.0L4.0L（minminm m2 2），指數(shù)），指數(shù)在

19、在2.02.02.2L2.2L（minminm m2 2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達低下，若心臟指數(shù)達1.81.82.02.0，則可出現(xiàn)休克。，則可出現(xiàn)休克。l每搏輸出量（每搏輸出量（stroke volumestroke volume）指一次心搏，）指一次心搏，一側(cè)心室射出的血量，簡稱搏出量。一側(cè)心室射出的血量，簡稱搏出量。 l搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差值。值。 l正常正常SV=60100mlSV=60100ml。l每搏量指數(shù)每搏量指數(shù) SVISVI: 30-60ml/m2/beat: 30-60m

20、l/m2/beatl抬腿試驗的一個重要參數(shù)。抬腿試驗的一個重要參數(shù)。l每搏量變異度（每搏量變異度（SVVSVV）：是一個動態(tài)參數(shù)。而）：是一個動態(tài)參數(shù)。而且是一個對于使用機械通氣患者，評估前負荷且是一個對于使用機械通氣患者，評估前負荷的敏感反映指標(biāo)。的敏感反映指標(biāo)。l動態(tài)參數(shù)被用來評估一個短期內(nèi)心血管狀態(tài)發(fā)動態(tài)參數(shù)被用來評估一個短期內(nèi)心血管狀態(tài)發(fā)生快速改變的趨勢。生快速改變的趨勢。l機械通氣患者機械通氣患者SVVSVV正常值小于正常值小于10-15%10-15%被動抬腿實驗被動抬腿實驗l方法：患者位于半坐位（頭抬高方法：患者位于半坐位（頭抬高4545度）或仰臥度）或仰臥位，同時放平頭部和升高腳

21、的位置，等待位，同時放平頭部和升高腳的位置，等待1 1分分鐘，觀察鐘，觀察SVVSVV的變化的變化l如如SVVSVV10-15%=10-15%=前負荷有反應(yīng)前負荷有反應(yīng), ,說明血容量不說明血容量不足，應(yīng)給予補液。足，應(yīng)給予補液。l如如SVVSVV10-15%10-15%前負荷有反應(yīng)，說明血容量前負荷有反應(yīng)，說明血容量充足，無需補液。充足，無需補液。l前負荷前負荷Preload Preload ：是指在舒張末期心肌纖維所：是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度伸展的長度 ，也是指在舒張末期心室內(nèi)的血，也是指在舒張末期心室內(nèi)的血液容量。液容量。l后負荷后負荷AfterloadAfterload ：是

22、指在心室收縮期射血的：是指在心室收縮期射血的時候，心肌纖維所產(chǎn)生的張力，也被描繪成心時候，心肌纖維所產(chǎn)生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。力。PICCOPICCO？lPICCO（pulse indicator continuous cardiac output/Pulse index continuous cardiac output），即脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測。l PICCO系統(tǒng)是將肺熱稀釋法與動脈脈搏波形(pulse contour)分析技術(shù)結(jié)合起來而形成的一個新系統(tǒng),該系統(tǒng)同時具備了CO連續(xù)監(jiān)測功能和容量指標(biāo),并可

23、監(jiān)測血管阻力的變化。l通過經(jīng)肺熱稀釋法可測量心輸出量（心輸出量（COCO）、心臟指數(shù)）、心臟指數(shù)（CICI）、胸內(nèi)容量指數(shù)（）、胸內(nèi)容量指數(shù)（ITBIITBI）、全舒張末容積指數(shù)）、全舒張末容積指數(shù)（GEDIGEDI）、血管外肺水指數(shù)（）、血管外肺水指數(shù)（ELWIELWI）、肺血管通透性）、肺血管通透性指數(shù)（指數(shù)（PVPIPVPI）。l通過經(jīng)肺熱稀釋法對動脈脈搏輪廓初次校正后，可以連續(xù)監(jiān)測脈搏輪廓心輸出量（脈搏輪廓心輸出量（pulse contour pulse contour cardiac output ,PCCOcardiac output ,PCCO）、心率（）、心率（HRHR）、每搏

24、輸出量）、每搏輸出量（SVSV）、平均動脈壓（）、平均動脈壓（MAPMAP）、容量反應(yīng)（每搏輸出）、容量反應(yīng)（每搏輸出量變異性量變異性SVVSVV，脈搏壓力變異性，脈搏壓力變異性 PPVPPV）、系統(tǒng)性血管）、系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（SVRISVRI）、左心室收縮力指數(shù)（）、左心室收縮力指數(shù)（dPmaxdPmax） 參數(shù)正常值及意義參數(shù)正常值及意義lCICI（心臟指數(shù)）（心臟指數(shù)） ：3.5-5.5L/min/m23.5-5.5L/min/m2l 低于低于2.50l/min/m22.50l/min/m2時可出現(xiàn)心衰，低于時可出現(xiàn)心衰，低于 l 1.8l/min/m21.8l/min/m2

25、并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克lITBIITBI（胸內(nèi)容積指數(shù)）：（胸內(nèi)容積指數(shù)）：850-1000ml/ m2850-1000ml/ m2l 小于低值為前負荷不足小于低值為前負荷不足, ,大于高值為前負荷過重大于高值為前負荷過重lGEDIGEDI（全舒張末容積指數(shù)）：（全舒張末容積指數(shù)）：680-800ml/ m2680-800ml/ m2l 小于低值為前負荷不足小于低值為前負荷不足, ,大于高值為前負荷過重大于高值為前負荷過重lELWIELWI（血管外肺水指數(shù)）：（血管外肺水指數(shù)）：3-7ml/kg 3-7ml/kg l 大于高值為肺水過多大于高值為肺水過多,

26、 ,將出現(xiàn)肺水腫將出現(xiàn)肺水腫lPVPIPVPI（肺血管通透性指數(shù)（肺血管通透性指數(shù)) )：1-31-3l 反映右心室后負荷大小反映右心室后負荷大小lSVV(SVV(每搏變異度）每搏變異度）/PPV(/PPV(脈搏壓力變異性脈搏壓力變異性) )：=10%=10%l 反映液體復(fù)蘇的反應(yīng)性反映液體復(fù)蘇的反應(yīng)性, ,容量指數(shù)。容量指數(shù)。lSVRISVRI（系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)）（系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)）:1200-2000dyn.s.cm-5.m2:1200-2000dyn.s.cm-5.m2l 反映左心室后負荷大小；體循環(huán)中小動脈病變，反映左心室后負荷大小；體循環(huán)中小動脈病變，l 或因神經(jīng)體液等因素所致的

27、血管收縮與舒張狀或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀 l 態(tài)，均可影響結(jié)果態(tài)，均可影響結(jié)果ldPmaxdPmax（左心室收縮力指數(shù)）（左心室收縮力指數(shù)） ：1200-2000mmHg/s1200-2000mmHg/sl 反映心肌收縮力反映心肌收縮力lITBVITBV指數(shù)（胸內(nèi)血容量）指數(shù)（胸內(nèi)血容量） ，可作為心臟前負，可作為心臟前負荷的靈敏度指示器，是較荷的靈敏度指示器，是較PCWPPCWP（肺動脈楔壓）（肺動脈楔壓）和和CVPCVP更好的心臟前負荷指標(biāo)。在肺移植手術(shù)更好的心臟前負荷指標(biāo)。在肺移植手術(shù)采用采用PICCOPICCO技術(shù)，可充分評估圍手術(shù)期的血流技術(shù)，可充分評估圍手術(shù)期的血流動力學(xué)變化，為指導(dǎo)臨床治療提供更好的證據(jù)。動力學(xué)變化，為指導(dǎo)臨床治療提供更好的證據(jù)。 l與與Swan - CanzSwan - Canz導(dǎo)管技術(shù)相比較，導(dǎo)管技術(shù)相比較，PICCOPICCO技術(shù)創(chuàng)傷小，技術(shù)創(chuàng)傷小，獲得的心臟前負荷指標(biāo)更可靠，受呼吸的影響小，臨獲得的心臟前負荷指標(biāo)更可靠，受