平肝降逆法醫(yī)治腦出血探析

1、平肝降逆法醫(yī)治腦出血探析【摘要】依照老年人陰精虧虛、體弱多瘀的特點(diǎn)和高血壓性 腦出血的病癥及現(xiàn)代研究，指出腦絡(luò)瘀阻是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)；陰虛 陽亢是腦出血的發(fā)病環(huán)境；氣火上沖是腦出血的發(fā)病誘因；提出平肝 降逆是腦出血急性期的主治原那么?！娟P(guān)鍵詞】腦出血平肝降逆法高血壓性腦出血是指高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)發(fā) 生的腦內(nèi)出血。出血部位多數(shù)在大腦半球的深部基底神經(jīng)節(jié)，第二是 橋腦、小腦等部。發(fā)病急、轉(zhuǎn)變快、病情危重預(yù)后較差。咱們采納西 藥醫(yī)治的同時(shí)，配合中藥平肝降逆法，明顯優(yōu)于單純西藥療法。木文 就平肝降逆法醫(yī)治腦出血作一探析。1腦絡(luò)瘀阻是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)長期高血壓，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小的穿透 性動(dòng)脈

2、有微動(dòng)脈瘤形成，血壓聚升時(shí)破裂；或血漿蛋白在腦動(dòng)脈內(nèi)膜 下沉積致使管壁壞死破裂，一處動(dòng)脈破裂可隨即產(chǎn)生嚴(yán)峻的血管反映 而接踵顯現(xiàn)多處破裂造成腦血管的循環(huán)障礙。中醫(yī)學(xué)以為，人到老年，臟腑功能衰退，氣血陰陽皆虛。醫(yī)林改 錯(cuò)云：“元?dú)馓?，那么血不能達(dá)于血管，必停留而瘀?！迸R床所見， 長期高血壓患者，頭暈、視物昏花、頭脹刺疼、舌質(zhì)黯、脈沉澀或沉 滑等，均為正氣不足，瘀血內(nèi)阻之癥。這種因虛致實(shí)，虛中挾瘀，血 脈虛滯的病變機(jī)制，為勞倦、情志、飲食所傷、感受外邪等刺激，促 使血壓驟升而形成腦出血、奠定了發(fā)病基礎(chǔ)。2陰虛陽亢是腦出血的發(fā)病環(huán)境內(nèi)經(jīng)云：“年四十，陰氣自半 也，起居衰矣”。指出人到四十歲后，陰精消

3、耗過半，起居動(dòng)作慢慢衰 退，陰虛陽自盛；或飲食不節(jié)，嗜酒肥甘化熱生痰，痰火上沖；或盛 怒氣逆，血隨氣升；或煩勞過度，陽氣鴨張如此緣故各類，先傷五臟 之真陰，使陰虧于前，陽損于后；陰陷于下，陽泛于上；陰虛不能納 其陽，血之于氣，并走于上，泛于腦絡(luò)，清竅失聰。致使突然昏迷， 不醒人事，口眼歪斜，舌蹇語澀，半身不遂，甚那么暴死的腦出血病。 分析腦出血發(fā)生前的高血壓期，病人眩暈頭疼、目脹耳鳴、心煩急躁、 健忘失眠、不耐思慮、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，均屬陰虛陽亢?？梢?，陰虛 陽亢是發(fā)生腦出血的內(nèi)環(huán)境。3氣火上沖是發(fā)生腦出血的誘因內(nèi)經(jīng)云：“壯火食氣”清楚的 提示：壯火是亢奮的病理之火，它耗散正氣，阻礙人體的正常生

4、理性 能。通常稱為火邪?；鹦皞耍缮L(fēng)動(dòng)血，迫血妄行。高血壓日久，腦小動(dòng)脈瘤形成，血漿蛋白沉積于腦小動(dòng)脈內(nèi)膜下 致使管壁壞死，這些促使顱內(nèi)血流速度減慢、血栓栓子加長的病理改 變，即中醫(yī)辨證的腦絡(luò)瘀阻，成為腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)。人到老年，陰 虧于前，陽損于后；陰陷于下，陽泛于上。為：“血之于氣，并走于上”, 泛于腦絡(luò)形成腦出血，制造了發(fā)病環(huán)境。再遇煩勞過度，陽氣鵬張； 或盛怒氣逆，血隨氣升；或嗜酒肥甘，生痰化火。如此，亢奮的病理 之火上炎，迫血妄行，泛溢于腦，致使腦出血。不難看出，氣火上沖 是腦出血的重要發(fā)病誘因。設(shè)無腦絡(luò)瘀阻為基礎(chǔ)，無陰虛陽亢的環(huán)境, 即便有氣火上沖的改變，也不致發(fā)生腦出血這一重

5、病。4平肝降逆是腦出血的主治原那么陰陽應(yīng)象大論云：“審其陰 陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”。明確提 示：設(shè)立治法，必需審察病邪的陰陽屬性，區(qū)別病邪性質(zhì)的剛?cè)岵煌?陽病調(diào)其陰，陰病調(diào)其陽，使血?dú)獍矊幐餮５?，那么陰陽和諧，體 健康復(fù)。高血壓性腦出血的發(fā)病，基礎(chǔ)是腦絡(luò)瘀阻，環(huán)境是陰虛陽亢; 誘因是氣火上沖。因此，咱們采取“其實(shí)者，散而瀉之”的原那么， 用平肝降逆法醫(yī)治本病，旨在通過消瘀以通腦絡(luò)；斂陰以納陽；瀉下 以降逆。使血行流暢，陰陽和平，那么血不妄行。臨床應(yīng)用把握以下 幾點(diǎn)：斂陰鎮(zhèn)逆，老年人由于臟器功能衰退，虛弱程度隨年齡增加而加 重。陰虧于前陽損于后，陰陷于下陽泛于

6、上。形成了高血壓性腦出血 的發(fā)病條件。設(shè)無陰虧那么陽火不亢，應(yīng)用斂陰鎮(zhèn)逆劑，起到了 “壯 水之主，以制陽光”的作用，是固本扶正的重要方法。通腑瀉濁要及時(shí)，血壓驟升促使血管破裂形成腦出血，腦組織局 部出血及血腫形成腦水腫，致使了顱內(nèi)壓升高。腦組織水腫自大腦鐮 下嵌向?qū)?cè)或經(jīng)天幕孔向下嵌壓腦干，致使腦干缺血、出血和壞死， 是腦出血致死的最多見緣故。腦出血一經(jīng)發(fā)生，及時(shí)應(yīng)用通腑瀉濁劑 減低腹壓，能夠迅速降低血壓，預(yù)防腦部再出血，可減輕腦水腫，降 低顱內(nèi)壓。另一方面，及時(shí)應(yīng)用通腑瀉濁劑，維持消化道通暢，對(duì)維 持機(jī)體正常功能，催醒，防治繼發(fā)感染也有重要作用。因此，腦出血 時(shí)，及時(shí)通腑瀉濁，可減少死亡率，

7、縮短病程，促使康復(fù)。逐瘀開竅：腦出血發(fā)生后，腦組織受壓推移，軟化和壞死，新近 出血的腦組織受到破壞呈不規(guī)那么腔，內(nèi)為豚樣液化血液，腔周為軟 化帶，急性期事后血塊收縮，組織水腫消失，腔壁含鐵血黃素由膠質(zhì) 細(xì)胞和纖維組成，腦組織的這些病理改變，在中醫(yī)辨證中屬濕痰死血 瘀阻腦絡(luò)。它阻礙了腦的功能，造成了言語思維和肢體的功能障礙。 這種瘀血性出血，瘀阻不去，那么血行不能歸經(jīng)，出血不能自止。合 理配伍逐瘀通經(jīng)、清腦開竅劑，有確信的醫(yī)治作用，可不能加重其出 血。因此，逐瘀開竅在腦出血的醫(yī)治中起著重要作用。在上述原那么指導(dǎo)下，咱們擬定平肝降逆法醫(yī)治腦出血，取得了 較單用西藥更好的療效。處方：白芍36g、石決明15g、牛膝10g、甘 草9g、夏枯草10g、三七3g（沖）、瀉葉早、膽星10go水煎服或鼻