介入并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與處理流程

1、【應(yīng)急預(yù)案】造影劑腎病1、術(shù)前做好心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)的目的、過程、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)講 解術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者緊張情緒，取得患者和家屬的配合。增強(qiáng)患者的依從性， 能主動配合護(hù)理治療。2、 向患者詳細(xì)講解水化療法的作用以及必要性以取得合作，避免部分患者因懼怕術(shù)中臥床 排尿而不愿多飲水。對于心功能不全的患者應(yīng)根據(jù)心功能調(diào)整用藥量及用藥速度。3、 造影劑用量及造影劑腎病的發(fā)生直接相關(guān)，因此護(hù)士應(yīng)關(guān)注在介入手術(shù)中造影劑的用量4、術(shù)后要鼓勵(lì)并督促患者大量飲水，以增加尿量，促進(jìn)造影劑的排出，每次飲水量以不出 現(xiàn)腹脹為宜，24小時(shí)飲水量大于1500ml。5、要準(zhǔn)確記錄24h尿量，術(shù)后4h

2、尿量一般應(yīng)保持在 500-1000ml。護(hù)士要觀察尿量、尿色 和患者排尿時(shí)的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)尿滁留及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以導(dǎo)尿，對尿量不足者通知醫(yī)生予以 相應(yīng)的處理。6、一但發(fā)生少尿型急性腎功能障礙，經(jīng)擴(kuò)容、利尿等仍無效者，應(yīng)緊急透析治療并按急性 腎衰處理。7、 術(shù)后密切觀察患者的心率、心律、血壓，按時(shí)抽血查腎功能和離子情況，加強(qiáng)病房巡視,對術(shù)后患者做到勤問、勤觀察，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，達(dá)到早痊愈，早出院?！咎幚砹鞒獭俊緫?yīng)急預(yù)案】假性動脈瘤1、做好術(shù)前宣教，向患者詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者緊張情緒，取得患者和家屬 的配合，增強(qiáng)患者依從性。2、患者進(jìn)入病房后，密切觀察穿刺部位，并詳細(xì)了解患者植入的支架

3、數(shù)、書中抗凝藥物的 用量等，對于高?；颊呷绺哐獕?、肥胖、穿刺失敗者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視。一般每三十分鐘 觀察一次。3、做好交接班工作，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否有出血、皮下淤血及血腫形成，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立 即按壓穿刺點(diǎn)上方，并通知醫(yī)生，重新加壓包扎。4、加壓包扎解除后，觀察局部有無腫塊及搏動感，聽診有無血管雜音，如確定為假性動脈 瘤，小的（直徑2.5cm以下）假性動脈瘤可局部包扎止血，減少活動，一周內(nèi)可消失, 大的假性動脈瘤可請外科執(zhí)行手術(shù)矯正。5、做好心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮、甚至恐懼感?！咎幚砹鞒獭俊緫?yīng)急預(yù)案】四、肺栓塞1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，如患者出現(xiàn)深呼吸時(shí)胸痛加重、呼吸困難、咳嗽、憋喘、出汗

4、和煩躁不安時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、 安置患者取半坐臥位（如確定肺栓塞的部位，可取健側(cè)臥位）。3、高流量氧氣吸入。4、檢測重要生命體征如：呼吸、血壓、心律、心率，血氧飽和度等。5、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗血小板凝聚、擴(kuò)冠、解栓、平喘、止痛等對癥治療，并 嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)。6、遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢査，定期復(fù)査動脈血?dú)夥治觯?、做好心理護(hù)理，盡量安慰和陪伴患者以減輕患者的焦慮？8、詳細(xì)記錄搶救過程？【處理流程】【應(yīng)急預(yù)案】五、血管迷走神經(jīng)反射1、 對介入手術(shù)緊張與恐懼是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的重要原因之一，術(shù)前應(yīng)耐心講解， 清除患者緊張心理，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。2、術(shù)后密切觀察患者生命體征，特別是

5、心率、血壓、面色、出汗等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患 者發(fā)生迷走神經(jīng)反射應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、立即將病人頭部放平或取頭低足高位，以保證腦部供血。4、給予氧氣吸入。5、 遵醫(yī)囑用藥，心律明顯減慢時(shí)，立即靜脈注射阿托品 0.5-1mg,血壓明顯降低時(shí)，可 靜脈注射多巴胺10-20mg，必要時(shí)靜脈滴注多巴胺，同時(shí)快速靜脈補(bǔ)液。6、遵醫(yī)囑適量減輕按壓力量，以減輕疼痛對病人的刺激。7、如病人出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即讓病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，引 起窒息。8、積極安慰患者，消除其焦慮心理，消除導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其他誘因。9、詳細(xì)記錄搶救過程。【處理流程】六、心包填塞【應(yīng)急預(yù)案】1、介入手術(shù)后密切觀察患者生命

6、體征，當(dāng)患者有進(jìn)行性血壓下降、呼吸困難、面色蒼白、 心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、煩躁不安時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、協(xié)助患者取半坐臥位，給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難。3、遵醫(yī)囑協(xié)助患者行相關(guān)的檢查，如心臟超聲檢查，以明確診斷。4、對于診斷明確的心包填塞患者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑用藥，并協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺引流。5、心包穿刺引流后應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液的量及患者血壓情況。6、引流管留置期間，應(yīng)密切觀察患者生命體征，及引流液的量和顏色。7、詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單?！咎幚砹鞒獭俊緫?yīng)急預(yù)案】七、血?dú)庑?、穿刺過程中，密切觀察患者有無咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī) 生。2、置患者頭低足高位，以促進(jìn)引流。3、反

7、復(fù)吸引，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。4、應(yīng)用機(jī)械通氣糾正低氧血癥，避免或減輕肺損害的嚴(yán)重性。5、遵醫(yī)囑用藥： 激素類藥物應(yīng)用，以減輕炎癥反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性和緩解支氣管痙攣的作用 促凝血藥物的應(yīng)用。 加壓輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。 抗生素的應(yīng)用，以治療肺部繼發(fā)性感染。6、協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。7、協(xié)助患者行支氣管鏡檢查，以便在可視狀態(tài)下清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和 預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生8、密切觀察生命體征及病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單?！咎幚砹鞒獭俊緫?yīng)急預(yù)案】三、局部出血與血腫1做好術(shù)前宣教，向患者詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者緊張情緒，取得患者和家屬 的配合，增強(qiáng)患者依從性。2、患者進(jìn)入病房后，密切觀察穿刺部位，并詳細(xì)了解患者植入的支架數(shù)、書中抗凝藥物的 用量等，對于高?；颊呷绺哐獕骸⒎逝?、穿刺失敗者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視。一般每三十分鐘 觀察一次。3、一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍有出血、皮下淤血及血腫形成，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)上方，并通知醫(yī) 生，重新加壓包扎。4、重新加壓包扎后，密切觀察穿刺部位出血或血腫是否擴(kuò)大，如無擴(kuò)大，可遵醫(yī)囑按時(shí)給 予減壓包扎，如繼續(xù)擴(kuò)