生態(tài)化城市規(guī)劃設(shè)計(jì)論文

1、1 生態(tài)城市規(guī)劃與設(shè)計(jì)概念分析生態(tài)城市規(guī)劃是以提升城市核心競爭力為目標(biāo)，以建設(shè)生態(tài)城市為基本要求，通過多學(xué)科的應(yīng)用，科學(xué)、系統(tǒng)的達(dá)到人、社會(huì)與自然和諧發(fā)展。通過科學(xué)手段對人工生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行辨識(shí)以及模擬， 從而確定最佳的生態(tài)位，同時(shí)能夠提出人與自然、自然與社會(huì)共生、協(xié)調(diào)發(fā)展的方案。生態(tài)城市規(guī)劃需建立在眾多規(guī)劃的基礎(chǔ)上去實(shí)現(xiàn)，對城市規(guī)劃、建筑規(guī)劃、環(huán)境規(guī)劃提出具體要求，根據(jù)政府制定的規(guī)劃綱要，對城市建設(shè)工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃。另外，生態(tài)城市規(guī)劃是基于自然基礎(chǔ)之上的人類活動(dòng)， 必須符合自然規(guī)律，在滿足建設(shè)條件的情況下，實(shí)現(xiàn)城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文以及民生方面的進(jìn)步， 使生態(tài)城市的建設(shè)目標(biāo)、 發(fā)展方向更加符合城市

2、的整體要求。同時(shí)，生態(tài)化城市體系強(qiáng)調(diào)的是本地區(qū)的各方面都能協(xié)調(diào)發(fā)展。生態(tài)化城市首先要解決的是城市發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的矛盾問題， 對經(jīng)濟(jì)、人口規(guī)模以及自然資源進(jìn)行調(diào)整， 以期達(dá)到城市的可持續(xù)發(fā)展。生態(tài)城市規(guī)劃與其他規(guī)劃有著明顯的不同，但是也有著聯(lián)系。城市規(guī)劃強(qiáng)調(diào)的是對城市的空間以及時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)籌安排， 實(shí)現(xiàn)城市資源的合理配置， 城市功能的合理化與科學(xué)化， 居民生活質(zhì)量的提高，同時(shí)對產(chǎn)業(yè)進(jìn)行規(guī)劃布局，對單位平方內(nèi)的建筑密度進(jìn)行優(yōu)化，另外，城市規(guī)劃對建筑設(shè)計(jì)也提出了很高的技術(shù)要求， 使城市規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)能夠融為一體。城市生態(tài)規(guī)劃主要是對城市所在的自然環(huán)境進(jìn)行恢復(fù)與調(diào)節(jié)，使之能夠促進(jìn)城市的發(fā)展，規(guī)劃的對象主

3、要是水、土壤、空氣等自然物質(zhì)。這里面涉及到環(huán)境的保護(hù)與治理、水土的再生、水源的保護(hù)以及城市的綠化等等方面。生態(tài)城市建設(shè)的涉及面要比城市規(guī)劃更加廣泛，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用自然的手段進(jìn)行協(xié)調(diào)與治理， 根本目的是為了城市與自然能夠長期和諧與共存。2 生態(tài)化城市發(fā)展現(xiàn)狀目前，不少城市都不同程度上受到了資源枯竭的預(yù)警，最嚴(yán)重的或許是水資源。但是由于我國自然資源分布極不均勻，加之人們對資源的浪費(fèi)，使得資源的供需關(guān)系日益緊張。于是，國家提出了建設(shè)生態(tài)化城市的措施， 而且生態(tài)化城市也是解決城市資源日益短缺的必要途徑。國內(nèi)很多城市都開始試行生態(tài)化城市建設(shè)，很多現(xiàn)象都在表明，我國的生態(tài)化城市建設(shè)正在邁向新的臺(tái)階。但是，由于我

4、國的城市生態(tài)化建設(shè)尚處于初級階段， 相關(guān)的城市管理經(jīng)驗(yàn)相對不足， 使得我國的城市化進(jìn)程遇到很多阻礙， 制約了城市的進(jìn)一步發(fā)展。城市生態(tài)化建設(shè)需要多個(gè)部門協(xié)調(diào)運(yùn)作， 但是對于生態(tài)理論方面的指導(dǎo)，目前很多城市都很缺乏。雖然其他諸如環(huán)境保護(hù)、 園林景觀、地理地質(zhì)等學(xué)科都與城市管理階層進(jìn)行了合作， 但是效果來看并不是很好， 一個(gè)很重要的原因在于城市管理經(jīng)驗(yàn)上的不足，缺乏有效使各機(jī)制協(xié)調(diào)運(yùn)行的方法。特別是一些城市社會(huì)學(xué)家，在城市的管理中并未參與太多活動(dòng)，無法充分發(fā)揮智囊團(tuán)的作用。所以，面對生態(tài)化城市建設(shè)等多方面的問題，還需要在未來相當(dāng)時(shí)期內(nèi)加以解決。3 生態(tài)化城市規(guī)劃要點(diǎn)分析城市的管理者在進(jìn)行城市的規(guī)劃

5、時(shí)，要精心做好城市生態(tài)的方方面面。真正實(shí)現(xiàn)城市的生態(tài)化目標(biāo)， 需要對城市文化、 城市形象以及城市的獨(dú)特風(fēng)格等多方面進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。在生態(tài)城市規(guī)劃中主要有三種基本設(shè)計(jì)，分別是城市住區(qū)設(shè)計(jì)、城市產(chǎn)業(yè)設(shè)計(jì)以及城市景觀設(shè)計(jì)。3 1 城市住區(qū)設(shè)計(jì)生態(tài)化城市規(guī)劃方面城市住區(qū)的設(shè)計(jì)要包含四個(gè)基本原則，分別是保障綠化率、提高生態(tài)技術(shù)應(yīng)用水平、節(jié)能環(huán)保、合理布局。1 保障綠化率。在城市規(guī)劃的實(shí)行過程中要注意保障綠化率，積極推廣綠色植被的栽植，同時(shí)，加大對人工湖的建設(shè)力度，在居住區(qū)增加綠地面積，對居住區(qū)的房頂與墻壁實(shí)習(xí)綠化。在居住區(qū)內(nèi)必須指定公共綠地的面積標(biāo)準(zhǔn)，敦促各單位堅(jiān)決實(shí)行。2 提高生態(tài)技術(shù)應(yīng)用水平。政府應(yīng)鼓

6、勵(lì)生態(tài)技術(shù)的發(fā)明創(chuàng)造， 對發(fā)明生態(tài)技術(shù)并有著良好效果的或者個(gè)人進(jìn)行物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，對相關(guān)科研單位進(jìn)行補(bǔ)貼， 加大對科研工作的資金投入。同時(shí)，在城市全面推廣生態(tài)技術(shù)的使用，對起模范帶頭作用的企業(yè)或者個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。3 節(jié)能環(huán)保。對建筑材料的使用要嚴(yán)加規(guī)范， 敦促建筑企業(yè)使用低耗材、 無污染的建筑材料，堅(jiān)決查處使用有毒建材。同時(shí)，應(yīng)避免使用能夠造成水污染、 光污染以及化學(xué)污染的建筑材料，另外對放射性建材嚴(yán)加控制，避免在市場上進(jìn)行流通。制定相應(yīng)的管理制度規(guī)范，對建筑企業(yè)嚴(yán)加管理。4 合理布局。居住區(qū)要充分考慮到居住區(qū)的地理環(huán)境，對區(qū)域內(nèi)的水資源、 空氣等多方面進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查研究，從長

7、遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)， 對住宅區(qū)的選擇要進(jìn)行科學(xué)的選址，避免住宅區(qū)處于工業(yè)化污染地區(qū)。3 2 城市的景觀設(shè)計(jì)城市的景觀設(shè)計(jì)要結(jié)合建筑與園林進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。城市自然生態(tài)系統(tǒng)具有自然性與科學(xué)性的特點(diǎn)，進(jìn)行城市景觀設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮到景觀與建筑的有機(jī)結(jié)合。對空間天際輪廓進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，這是建筑景觀設(shè)計(jì)的重要工作。在城市中進(jìn)行街道景觀的設(shè)計(jì)工作，對于整個(gè)城市人文素質(zhì)的提高有著重要作用。高層建筑景觀設(shè)計(jì)工作同樣也非常重要，要進(jìn)行應(yīng)地適宜的設(shè)計(jì)工作。對于底層建筑景觀要做好統(tǒng)一的規(guī)劃，與街道所在商戶進(jìn)行協(xié)商解決。做好園林設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于是否具有符合城市特點(diǎn)的園林，充分利用好周圍的水源。對園林公園要充分尊重民意，了解民意，促

8、進(jìn)人工園林與環(huán)境的融合。將城市的歷史文化與現(xiàn)代理念充分結(jié)合，與園林融合共通， 從而提升園林的藝術(shù)氛圍與生態(tài)效益。也必須注意，園林設(shè)計(jì)之外要進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。3 3 城市產(chǎn)業(yè)設(shè)計(jì)作為城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的發(fā)動(dòng)機(jī)，產(chǎn)業(yè)的布局是否合理直接關(guān)系到城市的長遠(yuǎn)發(fā)展。城市產(chǎn)業(yè)應(yīng)該建設(shè)成為具有先進(jìn)生產(chǎn)力與先進(jìn)生態(tài)文明的排頭兵。城市的管理者要充分認(rèn)識(shí)到本城市的工業(yè)發(fā)展?fàn)顩r， 對本城市的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)有著深刻的了解， 同時(shí)著眼于全國的工業(yè)發(fā)展情況， 對本地區(qū)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌安排。在生態(tài)化城市建設(shè)中要以高科技、 無污染、環(huán)保型企業(yè)的發(fā)展作為主力，支持與鼓勵(lì)服務(wù)型企業(yè)的發(fā)展，大力促進(jìn)教育、旅游等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)政府要對高污染企

9、業(yè)進(jìn)行治理， 對于危害生態(tài)環(huán)境的企業(yè)要堅(jiān)決進(jìn)行關(guān)閉處理。4 結(jié)語城市生態(tài)規(guī)劃設(shè)計(jì)作為科學(xué)性、綜合性較強(qiáng)的規(guī)劃活動(dòng)，對于城市資源的合理分配， 優(yōu)化統(tǒng)籌各項(xiàng)建設(shè)以及促進(jìn)居民生活水平的提高具有重要作用。雖然現(xiàn)在中國生態(tài)化城市建設(shè)正如火如荼的進(jìn)行， 但是我們要充分認(rèn)識(shí)城市化是歷史發(fā)展的必然趨勢， 如何將生態(tài)環(huán)保的理念注入城市發(fā)展的靈魂里是一個(gè)亟需解決的課題。作者陳麗勤單位安徽省阜陽市城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位

10、。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑

11、制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住

12、院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥次 /min PaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對重癥

13、肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院頻率 >3048h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;次 /min; 少尿 (每日177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 &#

14、215; 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

15、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

16、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原

17、體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X

18、 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（

19、微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。

20、軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺

21、炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4 周， PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.

22、病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為

23、肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支