2014年心外科B卷考題及答案

1、2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評（心外科專業(yè)B試卷）單位： _ 姓名： _身份證號： _分數：一名詞解釋（每題 2 分，共 10 分）1.無癥狀心肌缺血：2.IABP ：3.心室壁瘤：4.缺血再灌注損傷：5.主動脈夾層： 二單項選擇題（每題 1 分，共 50 分）1.主動脈腔內修復術不能治療以下哪種疾病：（ ）A. Stanford A 型主動脈夾層B. Stanford B 型主動脈夾層C. 胸主動脈穿透型潰瘍D. 胸主動脈假性動脈瘤E. 胸主動脈真性動脈瘤2.心室壁瘤最多發(fā)生于（ ）A 左心房B 左心室C 右心室D 右心房E 室間隔3.下列哪一項不符合重度主動脈瓣狹窄的表現（ ）A

2、 左心室舒張末期內經增大B 左心室向心性肥厚C 主動脈跨瓣壓差增大D 主動脈口血液流速增快E 血流長時間高速沖擊主動脈壁可形成升主動脈瘤4.女性， 40 歲，既往高血壓病史 10 年，藥物控制不佳，入院診斷為主動脈夾層（ 近端累及主動脈根部 ,主動脈瓣中度關閉不全 ,最佳的手術方式為：（ ）A David 手術B Bentall 手術C AVR 手術D Wheat 手術E Carbol 手術5.心肌梗死所致急性二尖瓣關閉不全的主要病理改變是 : （ ）A. 乳頭肌功能失調或斷裂B. 左心擴大C. 腱索延長D. 瓣環(huán)擴大性別： _Stanford A 型），夾層E. 瓣葉穿孔6.與傳導系統(tǒng)最緊近

3、鄰的室間隔缺損是 : （ ）A. 膜周部室間隔缺損B. 肺動脈瓣下室間隔缺損C. 心尖部室間隔缺損D. 多發(fā)肌部室間隔缺損E. 脊內室間隔缺損7.Lutembacher 綜合征指 : （ ）A. vsd+MIB. VSD+MSC. ASD+TID. ASD+MSE. ASD+MI8.主動脈夾層最為兇險的并發(fā)癥是： （）A. 夾層破裂B. 壓迫臟器C. 夾層累計分支動脈開口影響血供D. 假腔血栓形成E. 主動脈急性水腫9.男性， 56 歲， MVR 術后四小時出現突然血壓下降，給予補液及正性肌力藥后無改變，之前有血壓增高達 180/110mmHg ，首先考慮 ：（）A. 左室后壁破裂B. 電解質

4、紊亂C. 用藥不當D. 容量不足，E. 心功能低下10. 男性， 52 歲，因乏力氣促半年就診。查體：頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝大肋下四指，腹水征陽性，心 音鈍遠。超聲心動圖示心包增厚粘連有鈣化，少量心包積液，心臟收縮舒張受限，各瓣膜未見異常 步考慮 ：（ ）A. 充血性心里衰竭B. 縮窄性心包炎C. 心肌病D. 心包積液E. 心肌炎11. 以下哪個最有可能引起感染性休克的是 : （）A. 骨盆骨折B. 青霉素過敏C. 張力性氣胸D. 絞窄性腸梗阻E. 脾破裂12. 上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：（）A.內窺鏡檢查B.選擇性腹腔動脈造影過性,診斷初C.X 線鋇餐檢查D. 胃粘膜活

5、檢E. 核素檢查13.鼓勵患者術后早期咳痰的目的是 : （ ）A. 切口感染B .切口裂開C. 肺不張或肺內感染D. 急性肺水腫E. 深靜脈血栓形成14.大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致 : （ ）A. 血鈉過高B. 血鉀過高C. 血氯過高D. 血鈣過高E. 水中毒15.預防手術創(chuàng)面外源性污染的措施不包括 : （）A. 手術器械、敷料滅菌和消毒B. 手術室空氣消毒C. 切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染D. 手術人員手、臂無菌準備E手術人員戴口罩和手術帽16.關于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是 : （）A. 制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B. 使用相對安全，不良反應少C.

6、減少輸血相關傳染病的發(fā)生D. 綜合利用，節(jié)約血液資源E. 以上答案都正確17.溶血反應的早期表現是 :（）A. 腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感B. 局部潮紅，蕁麻疹C. 休克、黃疸D. 血紅蛋白尿E. 皮膚出血點和瘀斑18.下列不是關于張力性氣胸的臨床表現的是 : （）A. 最嚴重的氣胸類型B. 胸腔內壓進行性增高C. 有縱隔撲動D. 有皮下氣腫E急救須立即在鎖骨中線第2 肋間用粗針穿刺減19.腹膜刺激征的臨床表現是 : （）A. 壓痛、反跳痛、肌緊張B. 壓痛、反跳痛C. 反跳痛、肌緊張D. 壓痛、反跳痛、墨菲征E. 壓痛、肌緊張、移動濁音陽性 C20.無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過多少 : （

7、 ）A.200mlB.500mlC. 1000mlD. 2000mlE. 以上都不對21.甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘: （）A. 80 次以下B. 90 次以下C. 100 次以下D. 110 次以下E. 120 次以下22. 庫血保存時間不超過 :（）A.3 天B.1 周C. 3 周D. 4 周E. 5 周23. 關于術后發(fā)熱敘述不正確的是 : （）A. 般升高幅度在 1.0C左右B. 常見的原因有感染、致熱原、脫水等C. 術后 24 小時內發(fā)熱，常常由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應D. 術后 36 日的發(fā)熱，一般為感染所致E發(fā)熱后首先考慮應用退熱藥物24. 手術中輸血過

8、程發(fā)現手術野滲血不止和低血壓時最有可能的原因是: （）A. 酸堿及電解質失衡B. 心力衰竭C. 細菌污染D. 溶血反應E. 發(fā)熱反應25. 評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是 : （）A. 近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B .血清轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白C. 握力和三頭肌皮褶厚度D. 近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E. 氮平衡試驗26.下列關于二尖瓣狹窄的描述，正確的是 : （）A. 常由風濕引起B(yǎng).風濕性病理過程是風濕病變對瓣膜結構損毀的過程C. 不合并二尖瓣病變的單純主動脈瓣病變可能不是風濕引起的D. 直接導致的血流動力學改變是肺循環(huán)淤血和心排出量減少E. 心臟按壓 24 次

9、，口對口人工呼吸 3 次27. 下列哪項術式和瓣膜成型有關 : （ ）A. AVRB. DavidC. MVRD. BentallE. TAVR28. 縮窄性心包炎外科手術剝離順序正確為: （）A 先左后右B .先右后左C. 左右順序沒有區(qū)別D.先下后上E. 先上后下29. 下列哪一項不是肝素的禁忌 : （ ）A. 肝素過敏者B. 孕婦C. 新發(fā)腦出血D. 胃腸道活動性出血E嚴重的肝功能不全30. 外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是： （）A. 心臟外傷史B .心包穿刺抽出多量血液C. 突發(fā)呼吸困難D. 聽診心音遙遠E. 心電圖31. 患兒 3 歲，近一年多哭甚時出現青紫。查體：心前區(qū)隆起，胸骨

10、左緣第34 肋間可聞及W級收縮期雜音，可觸及震顫。 X 線檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。此患兒最可能的診 斷是：（ ）A. 房間隔缺損B. 室間隔缺損C. 肺動脈狹窄D. 動脈導管未閉E. 二尖瓣關閉不全32. 38 歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2 肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（ 36 級）.首先應考慮的疾病是 : （）A. 動脈導管未閉B. 主動脈瓣關閉不全C. 二尖瓣關閉不全D. 主動脈瓣狹窄E. 主動脈竇瘤破裂33. 以下哪種疾病不會出現連續(xù)性雜音：（）A. 動脈導管未閉B. 主動脈竇瘤破裂全C. 主肺動脈窗D. 房

11、間隔缺損E. B-T 分流術后34. 縮窄性心包炎最常見的病因是 ： （ ）A. 外傷性血心包B .化膿性感染C. 風濕性心包炎D. 結核性心包炎E. 心肌梗死后滲出性35. 下列哪項不是肥厚性梗阻型心肌病的治療方法 ：（）A. 心室流出道疏通B. 起搏器植入C. 射頻消融D. 支架植入E. 藥物治療36. 初期心肺復蘇的最主要措施為 : （）A.人工呼吸和心臟按壓B. 建立有效的人工循環(huán)C. 維持良好的呼吸功能D. 防止腎衰竭E. 應用腦細胞營養(yǎng)藥物37 下列關于風濕性二尖瓣狹窄的敘述不正確的是 ：（）A. 左心房增大B. 左心室增大C. 左心室縮小D. 可伴有房顫室E可伴有左心耳血栓形成3

12、8. 男性， 35 歲，既往體健，提重物時突感疼痛，心慌，氣促癥狀逐漸加重，查體胸骨左緣3-4 肋間聞及III 級連續(xù)性粗糙雜音，最有可能的診斷是 ：（）A. 動脈導管未閉B .主動脈竇瘤破裂C .主動脈瓣關閉不全D. 冠狀動靜脈漏E. 主肺間隔缺損39. 升主動脈瘤最嚴重的后果是 : （）A. 破裂導致心包急性填塞B. 壓迫氣短導致呼吸困難C. 主動脈關閉不全D. 壓迫食管導致吞咽困難E. 以上均不對40. 猝死型冠心病最主要死亡原因是： （）A. 前壁大面積心梗B. 心源性休克C. 室間隔穿孔D. 急性心衰E.惡性心律失常41. 下列哪項診斷對心包積液意義最大：（）A. 端坐呼吸B 倚脈C

13、. 發(fā)紺D. 頸靜脈怒張E. 休克42. 體外循環(huán)中肝素化肝素用量是：（ ）A.1mg/KgB. 3mg/KgC. 10mg/KgD. 3 單位 /KgE.10 單位 /Kg43. SAM （二尖瓣收縮期前向運動）癥多見于一下哪種疾?。海?）A. 主動脈夾層B. 肥厚性梗阻性心肌病C. 二尖瓣狹窄D. 動脈導管未閉E. 冠心病44. 下列哪項對慢性縮窄性心包炎診斷意義最大：（）A. 超聲示心包回聲增強B. 超聲示心包增厚C. 胸片提示心包有蛋殼樣鈣化D. 心電圖 S-T 段下移， T 波低平E. 胸片示心臟外形怪異45. 房間隔缺損雜音產生機制： （）A. 血流通過缺損部位所產生B. 左向右分

14、流導致右心血流變大，肺動脈瓣相對狹窄所產生C. 肺動脈高壓所產生D. 以上均正確E.以上均不對46. 關于慢性縮窄性心包炎敘述錯誤的是：（）A. 署長功能受損B. 心排出量減少C. 心肌萎縮D. 靜脈回流減少E. 左心室后負荷增加47. 重度主動脈瓣關閉不全患者發(fā)生心絞痛的原因是：（）A. 主動脈內舒張壓低 ,冠脈灌注不足B. 冠脈血栓C. 冠脈痙攣D. 容易合并冠脈硬化E. 以上均不對48. TAVI 手術最適合哪些人群 :（）A. 高齡主動脈瓣關閉不全患者B. 高齡主動脈重度狹窄患者C. 高齡二尖瓣瓣關閉不全患者D. 高齡二尖瓣重度狹窄患者E. 以上都可以49. 心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音

15、,除考慮二尖瓣狹窄外A. 二尖瓣關閉不全B. 三尖瓣關閉不全C. 主動脈瓣關閉不全D. 肺動脈瓣關閉不全E. 左心房粘液瘤50. 目前臨床使用的生物瓣最主要缺陷是 : （）A. 耐久性差 ,易發(fā)生損毀需要再次手術B易并發(fā)感染C .血栓栓塞率高D. 需要終身抗凝E. 組織相容性差 三多項選擇題（每題 2 分，共 20 分）1.下列哪些疾病適合做冠脈搭橋手術 : （）A .三支血管狹窄大于 75%B .左主干病變C 心梗合并室間隔穿孔D .支架植入術后再次狹窄E.合并瓣膜病需要同期行瓣膜置換2.主動脈夾層應于下列哪些疾病相鑒別：（）A. 急性心肌梗死B. 急性肺動脈栓塞C. 肺癌D. 頸動脈狹窄E

16、. 風濕性心臟病3.主動脈根部瘤的手術方式有哪些：（）A. BentallB. DavidC. WheatD. CarbolE. AVR4.下列可產生連續(xù)性雜音的疾病為：（）A. 動脈導管未閉B. 主動脈竇瘤破裂C. 主動脈肺動脈窗D. 室間隔缺損E.B-T 分流術后5. 體外循環(huán)的裝置有哪些： （ ）A. 濾器B. 氧合器,還可能是 ：（）C .血泵D.變溫器E 球囊6. Beck 三聯征包括：（ ）A. 心音遙遠B. 靜脈壓升高C. 動脈壓降低D. 槍擊音E. 水沖脈7. 槍擊音常見于一下哪些疾病： （ ）A. 主動脈狹窄B. 主動脈瓣關閉不全C. 甲狀腺功能亢進D. 嚴重貧血E. 二尖瓣

17、關閉不全8. 洋地黃使用過量的臨床表現包括以下 : （ ）A. 胃腸道表現B. 心律失常C. 神經系統(tǒng)改變D. 視覺改變E. 鉀離子代謝紊亂9. 二尖瓣置換術后左心室破裂的原因可以是：（）A. 牽拉過度B. 術中損傷乳頭肌C .瓣葉切除過多D. 機械瓣膜的機械因素E. 損傷回旋支10. 以下哪些疾病可以行主動脈腔內修復術（支架型人工血管植入術 ）：（）A. 胸主動脈真性動脈瘤B. 胸主動脈夾層C. 胸主動脈穿透性潰瘍D. 腎下型腹主動脈瘤E. 人工血管置換術后吻合口假性動脈瘤四.判斷題（每題 1 分，共 10 分）1. 冠狀動脈心肌橋的外科治療首選手術方式是冠脈肌橋松解術。（）2. 主動脈縮窄

18、的手術方式有：人工血管轉流、支架擴張植入、切除人工血管置換。（）3. 室間隔缺損患者雜音消失，只聽到 P2 音亢進及分裂，說明缺損消失了。（ ）4. David 術式分為再植法和成型法。（ ）5. 發(fā)生在左心房的粘液瘤易導致動脈栓塞。（ ）6. 體外循環(huán)降溫是為了減少組織對氧的需求已達到保護組織和器官的目的。（ ）7. 肺動脈瓣越狹窄， P2 音越亢進。（ ）8. 冠脈搭橋遠期常見并發(fā)癥是橋血管再次狹窄。（）9. 法樂四聯癥蹲踞現象是為了減少肺循環(huán)阻力。（）10. 硝酸酯類舍下含服治療心絞痛是為了減少肝臟的首過清除效應。（ ）五填空題（每空 1 分，共 10 分）1. 成人主動脈瓣口面積應大于

19、： _ 。2. 室間隔缺損產生左向右分流量大小主要取決于： _ ，_ ，_ _3. 法洛四聯癥的病理解剖： _ 、_ _、_ _、_ _ 。4. 主動脈和左心室收縮壓差的大小， 可以反映主動脈瓣狹窄的程度， 壓差大于 _為_ 中度狹窄，壓差大于 _為_ 中度狹窄。心外科專業(yè)B試題答案：一名詞解釋（每題 2 分，共 10 分）1. 無癥狀心肌缺血： 指無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的 側枝循環(huán)，或患者的痛閾較高因而無疼痛癥狀。2. IABP ：是目前臨床應用較廣泛而有效的機械性輔助循環(huán)裝置， 由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管至降主動脈內左

20、鎖骨下動脈開口遠端 ,進行與心動周期相應的充盈擴張和排空,使血液在主動脈內發(fā)生時相性變化,從而起到機械輔助循環(huán)作用的一種心導管治療方法?？山档椭鲃用}阻抗，增加主動脈舒張壓，而降低心肌耗氧， 增加氧供，達到改善心功能的目的。3. 心室壁瘤： 患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所 替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤常 見于左心室。4. 缺血再灌注損傷： 多數情況下，缺血后再灌注可使組織器官功能得到恢復，損傷的結構得到修復，患者病情好轉康復；但有 時缺血后再灌注不僅不能使組織、器官功能恢復，反而加重組織、器官的功能障礙和結構損傷