呼吸機使用方法(下)有創(chuàng)呼吸機

1、（下）有創(chuàng)呼吸機隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，呼吸機越來越多的應(yīng)用于急危重?fù)尵?、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會統(tǒng)計，由于呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %.但由于長時間使用呼吸機，使患者發(fā)生院感染的機率增加，對于使用呼吸機的患者，護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù)理，盡可能減輕應(yīng)用呼吸機帶來的不適與痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生率。（一）呼吸機的臨床應(yīng)用1. 呼吸機治療的目的主要為：（ 1 ）維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。（ 2）減少呼吸肌的作功。 （ 3）肺霧化吸入治療。（ 4）預(yù)防性機械通

2、氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。2 .呼吸機治療的指征成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：（ 1 ）自主呼吸頻率大于正常的3 倍或小于1/3 者。 （ 2）自主潮氣量小于正常1/3 者。 （ 3） 生理無效腔/潮氣量>60%者。 （ 4）肺活量 50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。3 .呼吸機治療的適應(yīng)癥當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時使用呼吸機進(jìn)行機械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實踐中，心肺復(fù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重

3、癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD 患者、 ARDS 、呼吸衰竭等病人宜使用。（ 1 ）呼吸突然停止或即將停止。（ 2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達(dá)不到5060mmHg.（ 3）嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。4 .呼吸機與病人的連接方式（ 1 ）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時間不超過 48-72 小時。 （ 2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（ 3）氣管切開插管。需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管。5 .重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機的使用方法（ 1 ）間歇正壓通氣（ IPPV）IPPV 也稱機械控制通氣（CMV） 。此方式時，不管病人

4、自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人（ 2）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機在每分鐘，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸：呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV 已成為撤離呼吸機前的必用手段；在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2 過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。（ 3）壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。（ 4）持續(xù)氣道正壓（ CPAP）病人通過按

5、需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的 CPAP 水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。6 .使用呼吸機的基本步驟（ 1 ）確定是否有機械通氣的指征。（ 2）判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（ 3）確定控制呼吸或輔助呼吸。 （ 4） 確定機械通氣方式（ IPPV、 IMV 、 CPAP、 PSV、PEEP 、 ASV）7 .呼吸機的基本工作流程（ 1 ） 提供輸送氣體的動力，替換人體呼吸肌的收縮與擴。（ 2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣

6、量（V T）或分鐘通氣量（ M V ） ，以滿足呼吸功能和代功能的需要。（ 4）供給患者的氣體需要經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。8 .呼吸器的調(diào)節(jié)（ 1 ）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）=潮氣量X呼吸頻率。（2）肺泡通氣量=（潮氣量-死腔）X呼吸頻率：為每次通氣量的2/3.（ 3）死腔量=存在于呼吸道不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3.（ 4）正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12+24cmH2o, 一般不使用負(fù)壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當(dāng)運用-2-4cmH2o 負(fù)壓。 （ 5） 呼吸頻率與呼吸時間比：

7、呼吸頻率成人一般為10-12 次 /分，小兒為 25-30 次 /分，呼吸時間比為1:1.53.9 .呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。（ 1 ） 對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。 （ 2）呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應(yīng)。（ 3）少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。10 .使用呼吸機的注意事項（ 1 ）密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機病人應(yīng)由專人看護(hù)，隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應(yīng)隨時注意：呼吸機螺紋管是否有積水、外換管是否有漏

8、氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予清倒；管道脫落的，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽水應(yīng)與水位線齊平，如在水位線下應(yīng)加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE ）報警時，應(yīng)該檢查呼吸機管道的連接。（ 2）定期消毒：對氣管切開病人，每日應(yīng)更換切開處敷料，口腔護(hù)理每日2 次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4 小時放氣一次，每次放氣510 分鐘，放氣時應(yīng)預(yù)防管道脫落。呼吸機接頭每日消毒一次。病室每天用1%2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射12 次。 呼吸機外部管道、霧化裝

9、置等每23 天更換消毒一次。（ 3）及時清痰：對使用機械通氣的病人，應(yīng)隨時注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機高氣道壓（ HIGHPRESSURE ） 報警時； 當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時。準(zhǔn)備吸痰前5min 應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后，在呼吸機接頭處斷開接于模肺上，用適當(dāng)?shù)奈倒苡上蛲饪焖俪槲Ｎ禃r密切觀察氧飽和度，低于87%應(yīng)接上呼吸機接頭，待氧飽和度升至97%以上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3 次，每次時間不超過15 秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%,2min 后氧濃度

10、調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，以預(yù)防肺部感染。（ 4）加強濕化霧化：使用呼吸機的病人要加強呼吸道濕化，常用氣管持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h 泵人。每日霧化23 次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機霧化槽，把呼吸模式改為輔/控（A/C ）模式，按霧化（NEBULIZER ）鍵，看見白色氣霧進(jìn)入呼吸機管道后開始計時，1520 分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)及時給予抽吸。11 .常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（ 1 ） 呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP ） 檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌。（ 2）吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)

11、，如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖螅鸬幕瘜W(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2 小時后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：抬高床頭30度清醒狀態(tài)下不強制性插胃管及吸痰吸痰管不宜插入過深 盡早安置胃管，行胃腸減壓做好口腔護(hù)理（ 3）氣胸及皮下氣腫這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機的患者，護(hù)理時應(yīng)注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過于粘稠的

12、患者要注意氣道濕化，鼓勵咯痰，加強巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時報告值班醫(yī)生。（ 4）低氧血癥該癥狀出現(xiàn)在吸痰時或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預(yù)防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準(zhǔn)確的吸痰?，F(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。（ 5）肺萎陷肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時間過長，吸力過大，吸痰動作過粗暴，吸痰過于頻繁引起。應(yīng)注意預(yù)防， 選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，熟練并改進(jìn)吸痰技術(shù)。12 .氣管插管、氣管切開并發(fā)癥（ 1 ）插管初期的并發(fā)癥損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂（ 2）導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管導(dǎo)管脫出嗆咳

13、氣管粘膜潰瘍皮下、縱隔氣腫13 .機械呼吸直接引起的并發(fā)癥（ 1 ）通氣不足（2）通氣過度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（ 4）低血壓、休克、心輸出量減少（ 5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血 （ 10）水潴留14 .撤離呼吸機的指征（ 1 ）病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)， 能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。（ 2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強，常與呼吸機對抗；咳嗽有力；吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和 CO2 潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機械通氣量，病人能自主代償。15 .氣管插管拔管的指征（

14、1 ）撤離呼吸機成功，觀察1-2 天。在 FiO2（ 2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。（ 3）咳嗽力量較大，能自行排痰。（ 4）自主潮氣量>5ml/kg; 呼吸頻率：成人（ 5）檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。（ 6）胃無較多的容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。（二）上呼吸機病人的護(hù)理體會1、一般護(hù)理：病室安靜整潔，每日定時通風(fēng)2） 做好病情監(jiān)測（ 1 ） 目的：了解機械通氣的效果，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥3） 2） 監(jiān)測容： 呼吸：有無自主呼吸，與呼吸機是否同步，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、兩側(cè)呼吸運動的對稱性、呼吸音性質(zhì)、有無啰音 觀察舌苔

15、、脈象、神志、面色、瞳孔、尿量、糞便外觀、皮膚及周圍循環(huán)狀況等情況，遵醫(yī)囑記錄24 小時出入量 體溫：感染、中樞性高熱檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹，腸鳴音減弱應(yīng)警惕低鉀血癥動脈血氣分析：評價機械通氣治療效果最直接最正確指標(biāo)?？闪私馊毖鹾投趸间罅舫潭取⑺釅A代情況。（ 3）做好氣道護(hù)理加強呼吸道濕化，氣管直接滴注鹽水或蒸儲水，每次不超過 3-5 毫升，每日濕化量400-500 毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)。（觀察證明：使用生理鹽水不僅不能稀釋痰液，而且還會造成細(xì)支氣管阻塞和感染。） 濕化溫度為氣道口氣體溫度 30-37 C,濕化器水溫應(yīng)50左右。按需吸痰或定時

16、吸痰：嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間不超過15S,每次抽吸間隔時間在三分鐘以上。吸痰管外徑小于氣管導(dǎo)管徑 1/2,壓力 0.03-0.053MPA, 不大于6.6Kpa（ 50mmHg） 。嚴(yán)重缺氧者在吸痰前應(yīng)適當(dāng)增加FiO2 和通氣量，注意痰液外觀，及時做痰培養(yǎng)藥敏實驗.（ 4）預(yù)防感染及受傷妥善固定，防止人工氣道移位、脫出、 阻塞。 病人煩躁時，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體約束。氣管套囊充氣適當(dāng)，氣囊壓力不超過2.0kpa （15mmHg ）,為求精確可用氣囊壓力測量儀進(jìn)行測量，因為成人氣管粘膜毛細(xì)血管V端壓力2.4kpa,壓力過高，可阻斷血流，引起缺血，潰瘍，甚至導(dǎo)致日后的氣道狹窄。防止胃管脫生，防止胃

17、容物返流引起窒息或吸入性肺炎。做好口腔護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。保護(hù)昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、潰瘍。定時翻身和胸部叩擊，防止壓瘡，促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染.保持尿道通暢，做好會陰擦洗，預(yù)防并觀察尿路感染有條件的每天更換呼吸管道，濕化器等物品，最長不宜超過 3天限制探視人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手以避免交叉感染。做好病室的空氣和地面消毒。氣管切開患者居室勿放置花草，禁止鋪設(shè)地毯。（ 5）維持水電解質(zhì)平衡、改善營養(yǎng)狀況。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，按時完成補液計劃，注意尿比重和電解質(zhì)的變化?？梢赃M(jìn)食者應(yīng)留置胃管，給予高熱量、高蛋白、高維生素、宜消化的清淡流質(zhì)食物，少量多餐，

18、一般一日三次，一次約200ml, 遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時給予中藥熱敷或灌腸。（ 6）情志護(hù)理解除思想顧慮，消除緊心理。滿足患者心理需求，積極配合治療與護(hù)理，應(yīng)鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，勸慰患者穩(wěn)定情緒，注意靜養(yǎng)，保持良好情緒，防止七情傷，不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。（三）機械通氣臨床常見故障的原因及處理方法在呼吸機的臨床應(yīng)用中，由于病人或機械的原因，常常聽到或看到聲或光的報警，這些信號是提醒在場的人

19、員必需對病人或機器進(jìn)行檢查和處理，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重，病情惡化，甚至病人死亡。因此，正確處理好呼吸機報警，是呼吸機使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。在呼吸機的使用中，首先要明確的是，在呼吸機應(yīng)用時必須有醫(yī)務(wù)人員在場監(jiān)護(hù)，應(yīng)有必要的監(jiān)測設(shè)備，如X 線機、血氣分析、測壓表、測氧儀等，并應(yīng)使所有的在場人員明確，報警對病人都有一定的危險性，出現(xiàn)報警時，不僅僅是單純消除報警信號，更重要的是正確處理報警原因。常見的呼吸機報警原因有通氣量、壓力、動力、氧濃度和窒息報警等。其處理的步驟簡單介紹如下：一、通氣量報警1. 患者原因觸發(fā)了通氣量低限報警（ 1 ） 病人自主呼吸能力差，在使用IMV 、 SIM

20、V、 PSV、CPAP 等方式時，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報警。此時，應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。（ 2） 病人氣道不通暢,特別是定壓通氣時表現(xiàn)明顯。應(yīng)及時解除梗阻，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞，應(yīng)給予充分濕化，定期排背吸痰，以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容，并給予積極的藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量。2.呼吸機或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報警（ 1 ） 給予的通氣量少：如設(shè)置的TV 小或壓力

21、不足或頻率慢；在定時限壓持續(xù)氣流的呼吸機中氣流量小、呼吸時間短等均可致每分通氣量（MV ）少，而觸發(fā)報警。應(yīng)重新核查通氣的條件，增加TV 、壓力或頻率、流量或吸氣時間等。（ 2）低限報警設(shè)備太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時病人通氣情況良好，無通氣不足表現(xiàn)。應(yīng)重新設(shè)置報警界限，或用潮氣量表重新校正MV.（ 3）死腔過大：在機械通氣條件未變化情況下，額外增加了呼吸機管道，或濕化瓶液體過少等。應(yīng)盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過長的氣管導(dǎo)管（小嬰兒宜保留23cm ） ，使用呼吸機本身固定的管道，去除延長管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面。（ 4） 漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸機各聯(lián)接管道間松動、連

22、接管破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機部的漏氣。應(yīng)將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPAP或 PEEP 時即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。（ 5） 脫管：是機械通氣的常見及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時能聽到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道：其癥狀是腹脹、胃部聽到呼吸音，在呼氣時插管無氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插管。此外，氣源壓力低，機械工作壓力不足，也可引起通氣量低限報警。應(yīng)更換氣源，調(diào)整工作壓力。3 .病人觸發(fā)了通

23、氣量高限報警：多見于自主呼吸強的病人，在使用 IMV 、PSV、 SIMV 、 CPAP 等方式時，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報警，如高熱，疼痛，煩躁或有其他刺激時，病人可呼吸增快。此時主要給予對癥處理，如必要的降溫，止痛，鎮(zhèn)靜等。4 .呼吸機設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)高限報警（ 1 ）通氣量報警的上限設(shè)置太低；此時病人無不適現(xiàn)象，應(yīng)重新進(jìn)行報警上限的設(shè)置。（ 2） TV 或 MV 設(shè)置過大，應(yīng)重新核查通氣條件。（ 3） 觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。（ 4）在使用 Sigh 時出現(xiàn)的短暫的報警，可不必處理。（ 6） MV測量表顯示出錯，此時應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正

24、。二、壓力報警1. 病人的原因觸發(fā)壓力高限報警（ 1 ） 病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適，躁動不安時，自主呼吸與機械呼吸對抗，可激發(fā)高壓報警。上述情況應(yīng)對因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時可使用肌松劑， “打斷”病人的自主呼吸。2）肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不、 肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，行容量控制等通氣方式時，可發(fā)生壓力報警。前兩者與呼吸機的使用與調(diào)節(jié)、氣管插管等有關(guān)，是較嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥。X-線可發(fā)現(xiàn)。在新生兒病例，氣胸可通過透光試驗及早發(fā)現(xiàn)，以便行胸腔閉式引流。肺不常由粘液栓堵管或氣管套管插入過深等引起的，也是

25、常見的通氣并發(fā)癥，因此， 為防止肺不的發(fā)生，在機械通氣時應(yīng)加強呼吸道的管理，充分濕化，及時補充液體，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排出，同時應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置。當(dāng)肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支氣管痙攣等并發(fā)癥時，由于肺的順應(yīng)性的降低，也可出現(xiàn)壓力報警現(xiàn)象，此時，主要是處理原發(fā)病，支氣管痙攣時，可氣管或靜脈應(yīng)用解痙劑。2.呼吸機或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報警（ 1） ） 插管過深，而進(jìn)入一側(cè)主支氣管（以進(jìn)入右側(cè)常見，應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度，重新調(diào)整插管；（ 2） 導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人呼吸道，可無癥狀。進(jìn)入呼吸道可引起“水淹”.使呼吸道阻力增大， 觸發(fā)高壓報警。應(yīng)及時清理。并觀察有無氣道痙攣，必要時鎮(zhèn)靜；（ 3） 呼吸機管道和氣管插管本