識(shí)別心血管急癥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1識(shí)別識(shí)別(shbi)心血管急癥心血管急癥第一頁(yè)，共24頁(yè)。胸痛第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共24頁(yè)。特點(diǎn)(tdin)胸痛、胸悶：壓榨性、窒息性、憋悶性、壓迫性或緊縮性疼痛，也可僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適感部位：胸骨后、心前區(qū)，可向頸部、咽部、下頜部、左肩、左臂或上腹部放射每次癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過(guò)15分鐘，可因勞累或情緒(qng x)激動(dòng)誘發(fā)，休息可緩解心絞痛第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共24頁(yè)。加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛程度(chngd)分級(jí)I級(jí)：“一般體力活動(dòng)不引起心絞痛”，例如步行和上樓；費(fèi)力(fi l)、快速或長(zhǎng)時(shí)間用力才引起癥狀I(lǐng)I級(jí)：“日常體力活動(dòng)稍受限制”，步行或快步上樓、飯

2、后行走、寒冷、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。以一般速度在一般條件下平地步行200-400m以上或登一層以上樓梯時(shí)受限III級(jí)：“日常體力活動(dòng)明顯受限”，以一般速度在一般條件下平地行走200-400m或上一層樓即有癥狀I(lǐng)V級(jí)：“不能無(wú)癥狀地進(jìn)行任何體力活動(dòng)”，休息時(shí)亦可出現(xiàn)心絞痛。心絞痛第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共24頁(yè)。應(yīng)急(yng j)處理：(1)休息;發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。 (2)藥物治療：冠心病患者要隨身攜帶一些必要的急救藥物，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯（消心痛）等。癥狀發(fā)作時(shí)，可用硝酸甘油1片（0.30.6克）舌下含化，15分鐘見(jiàn)效，為防止短時(shí)間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再口服1片

3、消心痛，能維持藥效3小時(shí)。(3) 冠心病患者反復(fù)出現(xiàn)心絞痛應(yīng)盡快到醫(yī)院就診, 如心絞痛癥狀發(fā)作較前頻繁、程度加重(jizhng)或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)需緊急到醫(yī)院就診，以免發(fā)展為心肌梗死延誤病情。心絞痛第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共24頁(yè)。特點(diǎn)(tdin)：胸痛：疼痛性質(zhì)、部位可與心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)30分鐘，程度(chngd)較心絞痛更重伴隨癥狀：多數(shù)患者伴有出汗、胸悶、氣短、乏力、惡心、嘔吐、血壓降低、瀕死感等全身癥狀，嚴(yán)重者可有暈厥、休克、呼吸困難等下列情況需考慮心梗以外其他原因所致胸痛可能l 胸痛呈銳痛、刺痛或點(diǎn)痛；l 胸痛、心悸與體位、呼吸有關(guān)，或局部有壓痛；l 胸痛持續(xù)數(shù)秒鐘； 急性

4、心肌梗死第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共24頁(yè)。家庭急救(jji)措施：1.立即臥床休息，盡可能減少活動(dòng)(hu dng)，保持鎮(zhèn)靜，避免驚慌；2.如有條件盡快吸入氧氣,并舌下含硝酸甘油 0.5mg（可每隔15分鐘含服1次，連續(xù)服用不超過(guò)3次）；3.立即設(shè)法通知附近醫(yī)院來(lái)醫(yī)生或派救護(hù)車來(lái)救；4.沒(méi)有救護(hù)車應(yīng)用平板車或擔(dān)架送病人，切忌病人自己上救護(hù)車或步行及坐公共汽車去醫(yī)院，防止心肌梗死面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停； 急性心肌梗死第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共24頁(yè)。測(cè)量(cling)血壓的注意事項(xiàng) 高血壓急癥/亞急癥1)選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計(jì)。2)

5、使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。3) 測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。4)多次測(cè)量取平均值。 第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共24頁(yè)。定義(dngy)： 高血壓急癥/亞急癥高血壓急癥：血壓突然顯著升高（通常210220/130140mmHg），同時(shí)伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害，需緊急治療 高血壓亞急癥：僅有血壓突然顯著升高，但無(wú)急性靶器官損害。第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共24頁(yè)。 高血壓急癥/亞急癥靶器官靶器官癥狀癥狀血壓通常210220/130140mmHg五官視物模糊、視覺(jué)喪失、鼻出血、耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、嗜睡、局灶性感覺(jué)喪失、昏

6、迷心血管系統(tǒng)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、心臟增大、心力衰竭腎臟少尿、蛋白尿、腎功能惡化、氮質(zhì)血癥消化系統(tǒng)惡心、嘔吐高血壓急癥(jzhng)患者的臨床表現(xiàn)第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共24頁(yè)。家庭急救(jji)措施：1.立即臥床休息，穩(wěn)定情緒；2.由家屬協(xié)助測(cè)量血壓，及時(shí)服降壓藥，如果服藥和休息后病情(bngqng)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救；3.平日規(guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓升高、波動(dòng)大，及時(shí)至醫(yī)院就診； 高血壓急癥/亞急癥第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。定義(dngy)：是由于一過(guò)性腦部供血不足所致的突然和短暫的意識(shí)喪失伴自主體位喪失（常常導(dǎo)致暈倒），一般(ybn)能很快恢復(fù)正常

7、（多不超過(guò)20秒），有時(shí)可出現(xiàn)逆行性遺忘。如患者尚未達(dá)到意識(shí)喪失的程度，但出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、氣短、乏力、面色蒼白、出汗、站立不穩(wěn)、視物模糊、聽(tīng)力下降及消化道癥狀，則稱之為暈厥先兆。 暈厥第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。 暈厥的分類分類分類神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥血管迷走性暈厥、頸靜脈竇綜合征、情境性暈厥、疼痛性暈厥心源性暈厥心律失常、器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦源性暈厥腦血管病變、短暫腦供血不足、鎖骨下竊血綜合征直立性低血壓突然改變體位，血壓突然下降20/10mmHg，大腦灌注不足引起血液成分異常低血糖、貧血、過(guò)度換氣第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共24頁(yè)。定義(dngy)：是指由各種心臟原因引起的

8、急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)的死亡。絕大多數(shù)發(fā)生在院外、急診室或運(yùn)往醫(yī)院途中，發(fā)生時(shí)間和形式通常不可預(yù)知?；颊呖梢?ky)有或無(wú)已知的心臟病史及臨床癥狀。 心臟性猝死第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。病因心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出意識(shí)突然喪失，四肢抽搐嘆息樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失皮膚發(fā)紺或蒼白，傷口不出血臨床表現(xiàn)器質(zhì)性心臟(xnzng)?。?冠心病 心肌病 心臟(xnzng)瓣膜病 先天性心臟(xnzng)病非器質(zhì)性心臟(xnzng)?。?長(zhǎng)QT綜合征 Brugada綜合征 預(yù)激綜合征第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無(wú)反應(yīng)）；2. 看

9、胸廓有無(wú)起伏；3. 無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即撥打120；4. 急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前(zhqin)擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。1.評(píng)估(pn )意識(shí)第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。2.心肺(xn fi)復(fù)蘇（CPR）n心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命(ji mng)技術(shù)。n心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。n n心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“46分鐘”n心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)nC胸外按

10、壓 A開(kāi)放氣道 B人工呼吸 第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。2.1 心臟(xnzng)按壓標(biāo)準(zhǔn)n尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處n按壓(ny)部位：胸部正中，乳頭連線水平n按壓(ny)頻率100次分 n按壓(ny)深度5厘米 n按壓(ny)與呼吸比30：2n每次按壓(ny)胸廓回彈恢復(fù)。n盡量避免按壓(ny)停頓。n避免過(guò)度通氣（500-600ml）n每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓(ny)開(kāi)始通氣結(jié)束胸部(xin b)按壓5cm第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共24頁(yè)。第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。2.2 開(kāi)放(kifng)氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。送氣量500-600ml。(正常呼吸(hx)即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起