心理咨詢制度

1、心理咨詢室相關(guān)制度目錄一、心理咨詢?nèi)藛T工作職責(zé)二、心理咨詢保密制度三、心理咨詢工作流程四、心理咨詢室管理制度五、心理咨詢基本原則六、心理咨詢督導(dǎo)制度七、醫(yī)患溝通制度八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案九、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度十、設(shè)備設(shè)施管理制度十一、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度 十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度一、心理咨詢?nèi)藛T工作職責(zé)1、咨詢?nèi)藛T應(yīng)做到熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)心理咨詢專業(yè)工作；熟 悉并認(rèn)真遵守國(guó)家有關(guān)法律、 法規(guī)， 恪守心理咨詢工作者的道德 規(guī)范。2、咨詢?nèi)藛T應(yīng)嚴(yán)格按科學(xué)態(tài)度和專業(yè)要求工作。3、咨詢?nèi)藛T必須平等對(duì)待來(lái)訪者，在與來(lái)訪者相互尊重的 基礎(chǔ)上開展工作， 要特別注意尊重來(lái)訪者的人格尊嚴(yán)， 保護(hù)來(lái)

2、訪 者的正當(dāng)權(quán)益。4、咨詢?nèi)藛T要向來(lái)訪者解釋心理咨詢工作的性質(zhì)和范圍， 保護(hù)來(lái)訪者的自身權(quán)利。5、咨詢?nèi)藛T必須嚴(yán)格遵守保密原則。 保護(hù)來(lái)訪者的隱私和 其它秘密；對(duì)來(lái)訪者的有關(guān)資料、案例予以保密。6、咨詢?nèi)藛T在工作中需要使用心理檢驗(yàn)時(shí)，必須遵守我國(guó) 頒布的心理測(cè)驗(yàn)工作者道德準(zhǔn)則 ，按心理測(cè)驗(yàn)的規(guī)范進(jìn)行， 科學(xué)、客觀地使用測(cè)驗(yàn)結(jié)果。7 、咨詢?nèi)藛T在幫助來(lái)訪者的過(guò)程中，應(yīng)努力動(dòng)員與爭(zhēng)取來(lái) 訪者及家人的配合與支持，必要時(shí)要對(duì)他們做耐心細(xì)致的工作， 建立良好的人際關(guān)系。8 、咨詢?nèi)藛T必須在自己職責(zé)范圍內(nèi)開展工作；對(duì)自己不能 解決的問(wèn)題， 必須及時(shí)推薦其他有關(guān)人員予以解決或建議來(lái)訪者 到相關(guān)部門咨詢、 治

3、療； 對(duì)來(lái)訪者提出的超出自己職責(zé)范圍的要 求，不能予以滿足。9 、咨詢?nèi)藛T必須始終注意保持和來(lái)訪者關(guān)系的純潔性，不 得與來(lái)訪者建立心理咨詢以外的其它關(guān)系， 不得收受來(lái)訪者的任 何額外物質(zhì)報(bào)酬及饋贈(zèng)。二、心理咨詢保密制度1、心理咨詢師有責(zé)任向來(lái)訪者說(shuō)明咨詢工作的保密原則， 以及應(yīng)用這一原則的限度。2、心理咨詢工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢驗(yàn)材料、 信件、錄音、錄像和其他資料，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下，做為檔 案，及時(shí)送檔案室進(jìn)行保存。3、除了心理咨詢師和檔案管理員之外，任何其他人員都無(wú) 權(quán)查看心理檔案室的檔案資料。4、心理咨詢師只有在來(lái)訪者同意的情況下，才能對(duì)咨詢過(guò) 程進(jìn)行錄音、錄像，因?qū)I(yè)需要

4、進(jìn)行案例討論，教學(xué)引用和科研 寫作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能據(jù)以辨認(rèn)出來(lái)訪者的有關(guān)信息。5、在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身和他人 的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件的發(fā)生（必要時(shí)應(yīng) 通知有關(guān)部門或家屬） ，但應(yīng)將有關(guān)信息的暴露程度限制在最小 的范圍內(nèi)。6、心理咨詢師接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)法律規(guī)定的詢問(wèn)時(shí)，不得做出虛假的陳述或報(bào)告。,、心理咨詢工作流程1、來(lái)訪者可以通過(guò)電話或前來(lái)咨詢室提前預(yù)約，在咨詢登記 表上填寫自己本次來(lái)訪的相關(guān)信息，并確定面談專家。2、正式咨詢開始前簽署咨詢協(xié)議。3、 咨詢：準(zhǔn)時(shí)到咨詢室面談，面談一次時(shí)間為 50分鐘。4、續(xù)約：需要續(xù)約咨詢的來(lái)訪者在每次面談結(jié)束

5、后預(yù)約下一 次咨詢時(shí)間。四、心理咨詢室管理制度1、咨詢師要按時(shí)到崗接受咨詢者來(lái)訪或電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢， 認(rèn)真、及時(shí)進(jìn)行記錄。2、對(duì)來(lái)訪者咨詢內(nèi)容和有關(guān)的隱私嚴(yán)守秘密。未經(jīng)同意， 有關(guān)資料不得外借3、咨詢師要態(tài)度熱情，工作細(xì)致、認(rèn)真。4、保持心理咨詢室室內(nèi)環(huán)境整潔、優(yōu)美、舒心，定期更新 環(huán)境陳設(shè)，營(yíng)造溫馨的空間。5、做好登記及有關(guān)材料的存檔工作，及時(shí)整理、裝訂成冊(cè)。6、愛(ài)護(hù)室內(nèi)各項(xiàng)設(shè)備，定期進(jìn)行檢查，保持正常使用。非 咨詢?nèi)藛T不能隨便進(jìn)入咨詢室， 未經(jīng)允許正在咨詢室時(shí)不能接待 其他人員。7、遇有嚴(yán)重心理問(wèn)題可能出現(xiàn)事故或重大突發(fā)事件應(yīng)及時(shí) 向領(lǐng)導(dǎo)反映。8、咨詢師要注意刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，不斷提高自身素

6、質(zhì)。五、心理咨詢基本原則1、保密性原則：咨詢?nèi)藛T保守來(lái)訪者的內(nèi)心秘密，妥善保 管來(lái)往信件、 測(cè)試資料等材料。 如因工作需要不得不引用咨詢事 例時(shí)，應(yīng)對(duì)材料進(jìn)行適當(dāng)處理，不得公開來(lái)訪者的真實(shí)姓名、單 位或住址。2、理解支持原則：咨詢?nèi)藛T對(duì)來(lái)訪者的語(yǔ)言、行動(dòng)和情緒 等要充分理解， 不得以道德的眼光批判對(duì)錯(cuò)， 要幫助來(lái)訪者分析 原因并尋找出路。3、積極心態(tài)培養(yǎng)原則：咨詢?nèi)藛T的主要目的是幫助來(lái)訪者 分析問(wèn)題的所在，培養(yǎng)來(lái)訪者積極的心態(tài)，樹立自信心，讓來(lái)訪 者的心理得到成長(zhǎng)，自己找出解決問(wèn)題的方法。4、時(shí)間限定的原則：心理咨詢必須遵守一定的時(shí)間限制。 咨詢時(shí)間一般規(guī)定為每次 50 分鐘左右（初次受理時(shí)咨

7、詢可以適 當(dāng)延長(zhǎng)），原則上不能隨意延長(zhǎng)咨詢時(shí)間或間隔。5 、“來(lái)者不拒、去者不追”的原則：原則上講，到心理咨 詢室求詢的來(lái)訪者必須出于完全自愿， 這是確立咨訪關(guān)系的先決 條件。沒(méi)有咨詢?cè)竿鸵蟮娜耍稍冋卟粫?huì)去主動(dòng)找他（她） 并為其心理咨詢， 只有自己感到心理不適， 為此而煩惱并愿意找 咨詢?nèi)藛T訴說(shuō)煩惱以尋求咨詢者的心理援助， 才能夠獲得問(wèn)題的 解決。心理咨詢室的大門向任何人都是永遠(yuǎn)敞開的。6、感情限定的原則： 咨訪關(guān)系的確立和咨詢工作的順利開 展的關(guān)鍵， 是咨詢者和來(lái)訪者心理的溝通和接近。 但這也是有限 度的。來(lái)自來(lái)訪者的勸誘和要求，即便是好意的，在終止咨詢之 前也是應(yīng)該予以拒絕的。 個(gè)人

8、間接觸過(guò)密的話， 不僅容易使來(lái)訪 者過(guò)于了解咨詢者內(nèi)心世界和私生活，阻礙來(lái)訪者的自我表現(xiàn)， 也容易使咨詢者該說(shuō)的不能說(shuō)， 從而失去客觀公正地判斷事物的 能力。7、重大決定延期的原則：心理咨詢期間，由于來(lái)訪者情緒 過(guò)于不穩(wěn)和動(dòng)搖， 原則上應(yīng)規(guī)勸其不要輕易作出諸如退休、 調(diào)換 工作、退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、離婚等重大決定。在咨詢結(jié)束后，來(lái)訪者的 情緒得以安定、 心境得以整理之后作出的決定， 往往不容易后悔 或反悔的比率較小。就此應(yīng)在咨詢開始時(shí)予以告知。六、心理咨詢督導(dǎo)制度 督導(dǎo)制度旨在促使被督導(dǎo)的咨詢員個(gè)人的發(fā)展完善， 咨詢技 術(shù)的成熟。 督導(dǎo)工作是深挖情結(jié)的過(guò)程， 需要督導(dǎo)雙方互相信任 和坦誠(chéng)。 一個(gè)人的以

9、往經(jīng)歷和很多事情影響著咨詢， 只有我們自 己強(qiáng)大方能幫助他人成長(zhǎng)。1. 督導(dǎo)包括總督導(dǎo)和督導(dǎo)小組成員督導(dǎo)2. 總督導(dǎo)員應(yīng)為心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，具備本科以上學(xué) 歷和副高級(jí)以上職稱，有兩年以上咨詢經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)督導(dǎo)培訓(xùn)， 在咨詢技術(shù)上具備最高的學(xué)術(shù)威望。3. 總督導(dǎo)負(fù)責(zé)心理咨詢整體上的糾偏和導(dǎo)航； 咨詢員需要尊 重和認(rèn)真學(xué)習(xí)督導(dǎo)提出的指導(dǎo)性意見(jiàn)。 被督導(dǎo)咨詢員如果認(rèn)為督 導(dǎo)確實(shí)存在問(wèn)題， 需要向督導(dǎo)小組提出詳實(shí)可證的報(bào)告， 督導(dǎo)小 組方才受理投訴。4. 在信任基礎(chǔ)上， 咨詢員感到自己出現(xiàn)偏差時(shí)可以向督導(dǎo)求 助，咨詢員主動(dòng)提出督導(dǎo)要求的，可以選擇自己信賴的督導(dǎo)。5. 督導(dǎo)保證被督導(dǎo)的咨詢員個(gè)人的完善

10、， 技術(shù)的合理化， 思 想價(jià)值的正確取向，個(gè)人心理問(wèn)題分析矯正等。幫助其在技術(shù)、 個(gè)人理解、經(jīng)驗(yàn)上完善。對(duì)于咨詢員的疑難，督導(dǎo)分析后，在指 導(dǎo)的同時(shí)給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh。6. 每年督導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)我院專、 兼職心理咨詢員進(jìn)行考核， 向 醫(yī)院作出評(píng)議； 繼續(xù)聘用 繼續(xù)試用 辭退。7. 由督導(dǎo)小組組織每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)活動(dòng)。七、醫(yī)患溝通制度1 、溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語(yǔ)言，注意既不能引起 歧義，也不能引起患者不科學(xué)的幻想。2 、溝通要注意內(nèi)容的層次性。要根據(jù)病情的輕重緩急、復(fù) 雜程度以及預(yù)后好差， 由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。 同時(shí)要根據(jù) 患者及其近親屬的文化程度和要求不同， 采取不同方式溝通。 如 已

11、經(jīng)發(fā)生糾紛苗頭，要重點(diǎn)溝通。3 、對(duì)帶有共性的多發(fā)病、常見(jiàn)病、季節(jié)性疾病可以進(jìn)行集 體溝通。4 、對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在科室或小組共同與家 屬正式溝通 ; 對(duì)于治療風(fēng)險(xiǎn)大、效果不理想及預(yù)后不良者，應(yīng)由 科主任主持科內(nèi)會(huì)診討論后由科主任為主集體與患者溝通。5 、對(duì)于在醫(yī)療活動(dòng)中可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者，應(yīng)立即將其做 為重點(diǎn)對(duì)象有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防性溝通。 預(yù)防性溝通應(yīng)記入病程 記錄，必要時(shí)由患方簽字。6 、經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通困難或障礙者應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員（ 盡可能由上級(jí)醫(yī)師 ） 溝通。7 、診斷不明或病情惡化時(shí)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先進(jìn)行討論， 統(tǒng)一協(xié)調(diào)后，再行溝通，避免患方不信任或產(chǎn)生疑慮。8、溝通

12、時(shí)可以借助于實(shí)物、圖譜、標(biāo)本、模型等對(duì)照講解， 增加患方感性認(rèn)識(shí)，便于患方對(duì)診療過(guò)程的理解和支持。八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案第一 總則一、依照 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、中華人民共和國(guó) 傳染病防治法 、 中華人民共和國(guó)傳染病防治實(shí)施辦法 以 及相關(guān)文件、條例等的精神制定本預(yù)案。二、突發(fā)事件是指：1 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件即：突然發(fā)生的、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情， 群體性不明原因疾病， 重 大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2 、突發(fā)災(zāi)害性事件及社會(huì)治安事件包括地震、洪水、重大交 通事故、飛行事故、重大社會(huì)治安事件等。三、當(dāng)發(fā)生上述所列突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)科、總值班必

13、須于第一 時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 進(jìn)行甄別， 由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)以及醫(yī)務(wù)科根據(jù)事 件的性質(zhì)，涉及的人員數(shù)量，所需調(diào)用醫(yī)療救治和防護(hù)設(shè)備、藥 品、醫(yī)療器械等物資的情況向總指揮提出啟動(dòng)本預(yù)案的建議， 由 總指揮宣布本預(yù)案的啟動(dòng)。四、科室、部門應(yīng)參照本預(yù)案制定本科室、部門的相應(yīng)措施， 并有培訓(xùn)、檢查落實(shí)情況的記錄。五、處置突發(fā)事件過(guò)程中，堅(jiān)持病案書寫及管理制度；堅(jiān)持三 級(jí)查房制度： 堅(jiān)持會(huì)診制度等保障醫(yī)療安全的各項(xiàng)行之有效的規(guī) 章制度。第二 人員準(zhǔn)備一、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、急診科人員全天候準(zhǔn)備人員， 建立有效的通訊網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件。二、夜間各科值班人員隨時(shí)準(zhǔn)各聽從院總值班調(diào)遣。三、醫(yī)院根據(jù)突發(fā)事

14、件的臨床特點(diǎn)隨時(shí)組成具有明顯專業(yè)特點(diǎn) 的專案組，安排專業(yè)人員承擔(dān)主檢醫(yī)師工作，指導(dǎo)臨床工作。四、科教辦公室負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全院臨床、醫(yī)技科室應(yīng)急措施 的人員培訓(xùn)。五、全院各部門主任，負(fù)責(zé)將 應(yīng)急預(yù)案 灌輸至本部門內(nèi) 的每一位職工（包括臨時(shí)工） ，并定期進(jìn)行演練。六、指揮中心及醫(yī)務(wù)科接到需派出醫(yī)療隊(duì)任務(wù)時(shí)， 白夭由科室 主任根據(jù)要求迅速做出人員安排， 報(bào)醫(yī)務(wù)科組隊(duì)； 夜間由院總值 班根據(jù)專業(yè)需求從值班醫(yī)生中選派， 并通知當(dāng)事科室主任進(jìn)行人 員補(bǔ)充。七、總務(wù)科全面負(fù)責(zé)外出醫(yī)療隊(duì)的生活支援、 醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé) 外出醫(yī)療隊(duì)的業(yè)務(wù)支持。第三 報(bào)告制度一、任何部門及個(gè)人對(duì)突發(fā)事件必須立即據(jù)實(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院 總

15、值班，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)告內(nèi)容包括：1 、病、傷人員數(shù)量。2 、病傷情況。3 、參與救治科室。二、醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)職責(zé)迅速向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。1 、突發(fā)事件的性質(zhì)。2 、病、傷人員數(shù)量及病、傷狀況。3 、參與救治科室。4 、需要調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備。三、主管院長(zhǎng)親自或委托醫(yī)務(wù)科按照程序向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政 部門報(bào)告。四、醫(yī)務(wù)科定期向全院通報(bào)疫情。五、醫(yī)院指派醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)突發(fā)事件或疫情， 上報(bào)保衛(wèi)科負(fù) 責(zé)向公安部門提供所需信息； 任何部門和個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)不得向外 界散布有關(guān)突發(fā)事件的信息。六、遇有下列情況之一者，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班：1 、發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的。2 、發(fā)現(xiàn)甲類

16、傳染?。ɑ魜y、鼠疫）和乙類傳染病中SARS 、AIDS 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。3 、發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒和職業(yè)中毒事件。4 、發(fā)生或可能發(fā)現(xiàn)原因不明的群體性疾病（發(fā)生人數(shù)） 。5 、發(fā)生劇毒物品、放射源物品丟失。6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對(duì) 象、大型活動(dòng)的特殊情況、飛行事故、重大社會(huì)治安事件群體患 者。第四 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案一、主要責(zé)任科室： 醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、門診、急診、臨床科室、 放射科、檢驗(yàn)科二、各責(zé)任科室定期組織全體人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、 技能的培訓(xùn) 及演練；并儲(chǔ)備一定數(shù)量的所需防護(hù)用品。三、傳染病預(yù)警機(jī)制1 、全院及各部門，為了落

17、實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離。早治療”的 工作要求，必須建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制2 、預(yù)警分級(jí) 三級(jí)預(yù)警：外地出現(xiàn)疫情，本市無(wú)新病例或疑似病例在保 證正常醫(yī)療秩序的前提下，由醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培 訓(xùn)，采購(gòu)中心及總務(wù)科提供必要的物資儲(chǔ)備。 二級(jí)預(yù)警：本市出現(xiàn)疫情，本院接診疑似或確診病例，未 開放隔離區(qū)時(shí)， 做好全面啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備， 預(yù)防科和防疫站 加強(qiáng)消毒隔離制度的監(jiān)督指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施的落實(shí)，保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。 一級(jí)預(yù)警：全面啟動(dòng)本預(yù)案，開放隔離區(qū)，整合醫(yī)療資源， 停止探視。四、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后， 各責(zé)任科室人員必須時(shí)刻堅(jiān)守 崗位， 并準(zhǔn)備后備梯隊(duì)人員， 服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮

18、部的統(tǒng)一 安排。五、強(qiáng)調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。六、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)。 保證病歷資料的科學(xué)性及完整性。七、設(shè)置警戒線， 所有參加救治的人員均有義務(wù)阻止無(wú)關(guān)人員 進(jìn)入救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。八、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標(biāo)本。九、未經(jīng)批準(zhǔn)，病人排泄物不得隨意處置。十、在市、縣、區(qū)CDC人員到來(lái)之前，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)流行病學(xué) 調(diào)查，劃定對(duì)象，與院感科等相應(yīng)部門共同實(shí)施監(jiān)控措施。十一、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。 十二、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。第五 突發(fā)災(zāi)害性事件及社會(huì)治安事件應(yīng)急預(yù)案一、主要責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、 門診、 急診、 臨床科室

19、、 放射科、 檢驗(yàn)科、 總務(wù)科二、各責(zé)任科室定期組織全體人員相關(guān)知識(shí)、 技能的培訓(xùn)及演 練；并儲(chǔ)備一定數(shù)量的所需防護(hù)用品。三、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后， 各責(zé)任科室人員必須時(shí)刻堅(jiān)守 崗位，并準(zhǔn)備后備梯隊(duì)人員服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安四、強(qiáng)調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。五、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)， 保證病歷資料的完整性及嚴(yán)肅性。六、設(shè)置警戒線， 所有參加救治的人員均有義務(wù)組織無(wú)關(guān)人員 進(jìn)人救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。七、按照統(tǒng)一要求， 主治科室負(fù)責(zé)在患者左胸前分別掛上相應(yīng) 色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍(lán)色色帶） 。八、對(duì)于需手術(shù)治序的患者，盡可能安排在大手術(shù)室進(jìn)行，

20、并 根據(jù)需要開放門診科室手術(shù)室。九、血庫(kù)和市血液中心保持密切聯(lián)系，保證血液供應(yīng)。積極使 用自體血回輸技術(shù)，減少血液需求。十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。十一、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。第六 保障工作一、人力資源保障1 、派出人員的統(tǒng)計(jì)及分類管理。2 、調(diào)配院內(nèi)人力資源。3 、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。二、信息保障1 、檔案室負(fù)責(zé)收集相關(guān)疾病的最新態(tài)勢(shì)， 了解最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診序方法。2 、計(jì)算機(jī)中心維護(hù)信息系統(tǒng)，做到信息準(zhǔn)確，運(yùn)行正常。3 、檔案室隨時(shí)根據(jù)上級(jí)部門的有關(guān)要求，填寫表格，進(jìn)行上 報(bào)。三、設(shè)備保障1 、總務(wù)科、器械科保證重點(diǎn)部門設(shè)備完好，隨時(shí)可用2 、隨搶救進(jìn)程及時(shí)提供所需

21、設(shè)備。3 、隨時(shí)進(jìn)行搶救設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)維修。1 給234四、后勤保障 、總務(wù)科科保障搶救所需的戰(zhàn)略物資及必要的日用品的供、保證電力、熱力、通風(fēng)、水源的供應(yīng)。、保證通信暢通，并具有隨時(shí)增加通信的能力。 、保證運(yùn)輸車輛的完好，未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，不得隨意調(diào)用急救車。5 、保證臨時(shí)設(shè)施的建設(shè)。6 、總務(wù)科保證參與搶救人員的膳食供應(yīng)。7 、總務(wù)科保證醫(yī)務(wù)人員臨床使用衣物的及時(shí)洗滌及更新。五、安全保障1 、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件需劃定隔離區(qū)時(shí)， 保衛(wèi)科及時(shí)提供 人員，并設(shè)立專人進(jìn)行保安，阻止無(wú)關(guān)人員進(jìn)人隔離區(qū)，患者及 可疑人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得離開救治區(qū)域。2 、遇有突發(fā)災(zāi)害事件及社會(huì)治安事件時(shí)， 保衛(wèi)部門必須及時(shí)

22、對(duì)電力、熱力及通訊部門采取保護(hù)措施。3 、與公安部門保持聯(lián)系，實(shí)施對(duì)嫌疑人的監(jiān)控。六、生活保障1 、院辦、黨辦負(fù)責(zé)做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，做好對(duì)醫(yī) 務(wù)人員家屬的解釋與安撫工作， 并幫助解決實(shí)際困難。 總務(wù)科保 證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員的食宿及身體健康。2 、總務(wù)科保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員食宿及身體健康。九、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上崗應(yīng)穿工作服，無(wú)菌操作應(yīng)戴帽子、口罩、 禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應(yīng)洗手。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú) 菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消 毒。3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。4、

23、凡污染的一次性醫(yī)療用品按相關(guān)規(guī)定處理，重復(fù)使用的 醫(yī)療用品應(yīng)采用消毒清潔滅菌或消毒的處理原則。5、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便 器等必須嚴(yán)格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后倒入 下水道。6、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾及醫(yī)療垃圾，生活垃圾裝黑袋，醫(yī)療 垃圾裝黃色污物袋統(tǒng)一處理。十、設(shè)備設(shè)施管理制度1、所有的醫(yī)療設(shè)備必須由專人負(fù)責(zé)管理。2、專管人員必須定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備的性能，定期 消毒、保潔、維修，保持性能完好。3、各種醫(yī)療設(shè)備應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，每班清點(diǎn)， 如有發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便查明原因及 追究主要責(zé)任人，要定點(diǎn)放置，不可擅自外借或移換位置， 以免急

24、需用時(shí)不能迅速獲取。4、需要用時(shí)由專管人員向當(dāng)班醫(yī)生發(fā)放和收存，同時(shí) 做好發(fā)放和簽收記錄。 十一、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度1、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病 歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省 病歷書寫規(guī)范 的各項(xiàng)要求， 注 重對(duì)新分配、 新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能 培訓(xùn)。3、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。4、出院病歷一般應(yīng)在 7 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò) 10 天，并及時(shí)報(bào)病案室登記備 案。5、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病 歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或由病案室專人復(fù)印。6、各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià) 通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。7、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，可以根據(jù)患者的要求對(duì)病歷進(jìn)行 封存，封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管， 封存的病歷可以是復(fù)印件。8、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 監(jiān)控人員外， 其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷， 借閱病歷 要辦理借閱手續(xù)。9、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議 等特定范圍內(nèi)的病歷， 但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。10、住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng) 按照保密法予以保密。十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、為維護(hù)醫(yī)