上消化道出血的急救措施和護(hù)理

1、上消化道出血的急救措施和護(hù)理【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的急救措施和護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我科90 例急性上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，治療效果好康復(fù)快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血；急救措施；觀察護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是上消化道大出血，

2、主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用。我科從2014年8月2015 年 8 月共收治上消化道出血90 例住院患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 . 臨床資料 我科從2014年8月2015年8月共收治上消化道由血 90 例住院患者，其中男 57 例， 女 33 例，有 50 例以黑便為主，40 例以嘔血為主，有 51 例患者伴有不同程度的頭昏、 乏力、 出汗、 暈厥， 以上全部病例經(jīng)胃鏡檢查，有61 例檢查確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，有 10 例患者確診為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，有 5 例患者為胃

3、黏膜病變，8 例診斷為胃癌，其中6 例患者出現(xiàn)再出血情況，再出血前有上腹脹痛、灼燒感、煩躁不安等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予相應(yīng)處理，4 例得到相應(yīng)控制，2 例死亡。其他患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療，大便轉(zhuǎn)黃，好轉(zhuǎn)出院。2 . 臨床表現(xiàn)：1 特征性表現(xiàn)嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。2 周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)摸糊等，排便時(shí)或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細(xì)速，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速等。3發(fā)熱一般不超過(guò) 38.5 C,可持速3 d5 d。4 氮質(zhì)血癥上消化道出血后血中尿素氮、濃度升高，一般于一次由血后數(shù)小時(shí)尿素

4、氮升高，3 d4 d恢復(fù)正常。3 急救措施3.1 迅速補(bǔ)充血容量：快速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)觀察尿量，吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。3.2 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍大由血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注 冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。用 500ml 生理鹽水中加去甲腎上腺素 1020mg經(jīng)胃管緩慢滴入，如 能口服者可每2小時(shí)口服50ml,作用于胃壁小血管的 a受體, 使其收縮達(dá)到止血的目的。應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。3.3 纖維內(nèi)鏡直視下止血、應(yīng)用三

5、腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門(mén)脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng) 用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血。4 觀察4.1 出血程度的觀察：輕度出血成人失血量少于500ml失血量占全身血量的 10%15%,生命體征沒(méi)有變化，臨床 僅有頭暈，收縮壓下降至100mmHg,脈搏90次？M分，估計(jì)出血量在200ml 左右。4.2 中度由血成人失血量在 5001000ml之間，失血量占全身總血量的 20%，患者感覺(jué)頭暈，口渴，煩躁，尿少，收縮壓降至90mmHg,脈搏100次？M分，血紅蛋白倆 100g?ML左右 估計(jì)失血量在500ml 左右。4.3 重度出血成人失血量在1500ml 以上，收縮

6、壓降至70mmHg,脈搏120次？M分，血紅蛋白低于 70g?ML,患者神志恍惚，心悸，四肢厥冷，無(wú)尿，估計(jì)血壓上升則提示好轉(zhuǎn)。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。4.4 觀察尿量尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況。有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量 >30ml/h 。4.5 觀察有無(wú)再出血征象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)， 出血控制后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)再出血，如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物變成鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。5 護(hù)理

7、5.1 常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30 度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物。5.2 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，患者情緒波動(dòng)較大，這時(shí)，護(hù)理人員要用熱忱的態(tài)度，和藹的語(yǔ)言去面對(duì)患者，使患者消除孤獨(dú)感，經(jīng)常溝通，使其穩(wěn)定情緒，主動(dòng)關(guān)心，細(xì)心照顧，盡可能滿(mǎn)足患者要求，使他們?cè)鰪?qiáng)生活的希望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.3 飲食護(hù)理：對(duì)出血量少無(wú)嘔吐臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開(kāi)始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂由血患者，止血后 12d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。終上所述：對(duì)于急性上消化道出血患者，必須爭(zhēng)分奪秒，積極補(bǔ)充血容量，糾正休克是處理出血的首要措施，再此基礎(chǔ)上積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理及健康