三種入路在椎間孔鏡手術(shù)中的運(yùn)用

1、三種入路在椎間孔鏡手術(shù)中的運(yùn)用【摘要】 目的 比較椎板間、TESSYS以及YEUNG氏這三種不同入路方式在椎間孔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 130例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 按手術(shù)入路的不同分為椎板間組椎板間入路， 43例、TESSYS組TESSYS入路， 47例和YEUNG氏組YEUNG氏入路， 40例， 比較治療優(yōu)良率。結(jié)果 椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組患者的治療優(yōu)良率分別為86.05%、89.36%以及87.50%， 兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥需要結(jié)合病變部位的解剖關(guān)系確定入路， 選擇適宜的手術(shù)方法， 以確保治療效果?！娟P(guān)鍵詞】 入路方式；腰椎間盤(pán)

2、突出癥；穿刺腰椎間盤(pán)突出癥lumbar disc herniation， LDH在臨床上較為常見(jiàn)， 開(kāi)放性手術(shù)是腰椎間盤(pán)突出癥的最常治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 該病的治療方法也逐漸增多1。本文選擇本院收治的130例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)展回憶性分析， 以此對(duì)椎板間、TESSYS以及YEUNG氏這三種不同入路方式在椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果的不同進(jìn)展比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 3 療效斷定標(biāo)準(zhǔn) 參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)斷定三組患者的治療優(yōu)良率：患者腰腿痛消失， 肌力與下肢感覺(jué)均正常， 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陰性， 為優(yōu)；肌力超過(guò)4級(jí)， 存在細(xì)微腰腿痛但生活未受較大影響， 股神經(jīng)牽拉試

3、驗(yàn)結(jié)果呈陰性， 為良；患者肌力為4級(jí)， 需使用止痛藥抑制腰腿痛， 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果與術(shù)前相比明顯改善， 為可；患者腰腿痛病癥加重， 為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%。3 討論TESSYS以及YEUNG氏入路在臨床上的應(yīng)用更為廣泛， 其中YEUNG氏入路使用X線照射次數(shù)更少， 操作簡(jiǎn)單， 不會(huì)輕易對(duì)椎管內(nèi)的血管、硬脊膜囊以及神經(jīng)根造成損傷；另一方面， 這一入路方式是使用旋轉(zhuǎn)力逐級(jí)擴(kuò)大髂骨的骨性通道， 很好地防止了髂骨骨折2。TESSYS入路的穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離背根神經(jīng)節(jié)以及出行神經(jīng)根， 術(shù)中不會(huì)對(duì)正常的后路脊柱穩(wěn)定構(gòu)造造成二次損傷， 還可在局部麻醉?xiàng)l件下對(duì)變性突出的間盤(pán)組織進(jìn)展切除，

4、手術(shù)損傷小， 患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短， 較其他兩種入路方式而言具有更高的平安系數(shù)， 且有學(xué)者指出以TESSYS入路進(jìn)展椎間孔鏡手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較低。而椎板間入路不僅可以有效減輕腰椎間盤(pán)壓力， 促進(jìn)患者各類(lèi)病癥的快速緩解， 還可較完好地保存黃韌帶， 減輕手術(shù)對(duì)脊柱原有構(gòu)造的不利影響， 防止產(chǎn)僵硬膜外瘢痕；且手術(shù)器械始終垂直于患者軀干， 入路操作不會(huì)受到髂嵴高度的影響， 手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 可以縮短手術(shù)時(shí)間3。本組研究指出， 椎板間組、TESSYS組及YEUNG氏組的治療優(yōu)良率兩兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05， 在三種入路方式下進(jìn)展椎間孔鏡手術(shù)的療效根本一致。由此可知， 以上三種入路方式各有優(yōu)點(diǎn)， 髂嵴高的患者適宜椎板間入路， 游離型、脫出型、宏大型以及伴有椎間孔狹窄的患者宜采用TESSYS入路， 后縱韌帶下型椎間盤(pán)突出、包容性椎間盤(pán)突出以及極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出患者宜采用YEUNG氏入路方式。臨床醫(yī)師在進(jìn)展診治時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者的病癥類(lèi)型， 并采取最正確的手術(shù)入路方式， 進(jìn)一步進(jìn)步手術(shù)平安性及療效。綜上所述， 腰椎間盤(pán)突出癥需要結(jié)合病變部位的解剖關(guān)系確定