常見疾病與癥狀分析之呼吸困難胸悶

1、第四講第四講 呼吸困難呼吸困難 胸悶胸悶 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸困難呼吸困難 人體的氣體交換活動如何實(shí)現(xiàn)？什么是呼吸困人體的氣體交換活動如何實(shí)現(xiàn)？什么是呼吸困難？呼吸困難的發(fā)生機(jī)制有哪些類型？難？呼吸困難的發(fā)生機(jī)制有哪些類型？ 什么是肺源性呼吸困難？心源性呼吸困難的表什么是肺源性呼吸困難？心源性呼吸困難的表現(xiàn)是什么？氣管內(nèi)異物會引起呼吸困難嗎？為現(xiàn)是什么？氣管內(nèi)異物會引起呼吸困難嗎？為什么？嚴(yán)重貧血會引起呼吸困難嗎？為什么什么？嚴(yán)重貧血會引起呼吸困難嗎？為什么?肋肋骨骨折會引起呼吸困難嗎？為什么？骨骨折會引起呼吸困難嗎？為什么？顱腦疾病顱腦疾病會引起呼吸困難嗎？為什么會引起呼吸困難嗎？為什么? ?

2、 什么是胸悶？胸悶與呼吸困難有什么區(qū)別？有什么是胸悶？胸悶與呼吸困難有什么區(qū)別？有什么聯(lián)系？什么聯(lián)系？ 頸椎病會引起胸悶嗎頸椎病會引起胸悶嗎?膽道疾病會引起胸悶嗎？膽道疾病會引起胸悶嗎？ 一、人體的氣體交換活動一、人體的氣體交換活動 氣體交換也稱為呼吸，氣體交換也稱為呼吸，包括肺與外界環(huán)境的氣包括肺與外界環(huán)境的氣體交換（肺的通氣）和體內(nèi)的氣體交換。體交換（肺的通氣）和體內(nèi)的氣體交換。 人體的氣體交換通過呼吸運(yùn)動和血液循環(huán)進(jìn)行，人體的氣體交換通過呼吸運(yùn)動和血液循環(huán)進(jìn)行，肺與外界環(huán)境的氣體交換是通過呼吸運(yùn)動實(shí)現(xiàn)肺與外界環(huán)境的氣體交換是通過呼吸運(yùn)動實(shí)現(xiàn)的。的。 體內(nèi)的氣體交換是通過血液中氣體的擴(kuò)散作

3、用體內(nèi)的氣體交換是通過血液中氣體的擴(kuò)散作用實(shí)現(xiàn)的。包括肺泡內(nèi)實(shí)現(xiàn)的。包括肺泡內(nèi)血液與肺泡血液與肺泡之間的氣體交之間的氣體交換，組織里的換，組織里的血液與組織細(xì)胞血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。之間的氣體交換。 二、人體氣體交換的主要環(huán)節(jié)二、人體氣體交換的主要環(huán)節(jié) 氣體交換活動是呼吸道與肺、心臟與血液、胸廓與氣體交換活動是呼吸道與肺、心臟與血液、胸廓與呼吸肌以及神經(jīng)調(diào)節(jié)等共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。呼吸肌以及神經(jīng)調(diào)節(jié)等共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。 呼吸道：呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，呼吸道的管包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，呼吸道的管壁內(nèi)有骨或軟骨支持，壁內(nèi)有骨或軟骨支持，呼吸道暢通是實(shí)現(xiàn)氣體交換的必

4、要呼吸道暢通是實(shí)現(xiàn)氣體交換的必要條件條件。 肺：肺：由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，肺肺的表面積和微循環(huán)等狀態(tài)，影響的表面積和微循環(huán)等狀態(tài)，影響肺與外界環(huán)境的氣體交換肺與外界環(huán)境的氣體交換。 心臟與血液：心臟與血液：心臟推動血液、維持循環(huán)的功能，血液攜帶心臟推動血液、維持循環(huán)的功能，血液攜帶氧氣、運(yùn)送氧氣、運(yùn)送COCO2 2的能力，直接的能力，直接影響體內(nèi)氣體交換的效果。影響體內(nèi)氣體交換的效果。 呼吸運(yùn)動：呼吸運(yùn)動：呼吸肌呼吸肌受受大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)支配及各種支配及各種神經(jīng)反射神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)，的調(diào)節(jié)，胸廓胸廓的節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，引起肺的被動

5、擴(kuò)張（吸氣）、的節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，引起肺的被動擴(kuò)張（吸氣）、回縮（呼氣），是肺與外界的回縮（呼氣），是肺與外界的氣體交換得以進(jìn)行的基本條氣體交換得以進(jìn)行的基本條件。件。 三、呼吸困難的概念三、呼吸困難的概念 如果氣體交換的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常使氣體交換能力下降，如果氣體交換的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常使氣體交換能力下降，以致不能滿足人體氣體交換量的需要，則引起呼吸困難。以致不能滿足人體氣體交換量的需要，則引起呼吸困難。 呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸輔助肌參呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、

6、甚至發(fā)紺，并且與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變?？捎泻粑l率、深度、節(jié)律的改變。 呼吸困難的機(jī)理可分為肺原性、心源性、血源性、中毒呼吸困難的機(jī)理可分為肺原性、心源性、血源性、中毒性、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性五種類型。性、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性五種類型。 四、呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)四、呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1 1、肺原性呼吸困難：、肺原性呼吸困難： 主要是主要是呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病引起的引起的通氣、換氣功能障礙，通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分為三種情況：分為三種情況

7、： （1 1）吸氣性呼吸困難：）吸氣性呼吸困難： 常見于氣道的狹窄與阻塞。表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，常見于氣道的狹窄與阻塞。表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 嚴(yán)重者吸氣時可見胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙嚴(yán)重者吸氣時可見胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷明顯凹陷 的的“三凹癥三凹癥”，三凹癥的出現(xiàn)主要是由，三凹癥的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。 （2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難： 主要是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣主要是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致或炎癥所致。 表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、

8、呼氣延長而緩慢，常伴有呼表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音，腹肌參與呼吸動作。氣期哮鳴音，腹肌參與呼吸動作。 （3）混合性呼吸困難：）混合性呼吸困難： 主要是肺的有效呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障主要是肺的有效呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。礙。 表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力、呼吸頻率增快、深表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑舳茸儨\，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟?2 2、心源性呼吸困難、心源性呼吸困難 有心臟病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。有心臟病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。 表現(xiàn)為混合性呼吸困難，少尿及水腫等。表現(xiàn)

9、為混合性呼吸困難，少尿及水腫等。 兩肺底部或全肺可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位兩肺底部或全肺可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。而變化。 呼吸困難的出現(xiàn)或加重與活動或體位有關(guān)；呼吸困難的出現(xiàn)或加重與活動或體位有關(guān)； 一般坐位或立位時減輕，臥位及夜間明顯，一般坐位或立位時減輕，臥位及夜間明顯， 當(dāng)病情較重時，被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。當(dāng)病情較重時，被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。 左心衰竭時呼吸困難更為嚴(yán)重。左心衰竭時呼吸困難更為嚴(yán)重。 3 3、血源性呼吸困難、血源性呼吸困難 由于嚴(yán)重貧血、大出血或休克時，由于嚴(yán)重貧血、大出血或休克時，因血氧含量降低而出因血氧含量降低而出現(xiàn)代償性呼吸困難；現(xiàn)代償

10、性呼吸困難； 同時缺氧和血壓下降，也可刺激呼吸中樞，使同時缺氧和血壓下降，也可刺激呼吸中樞，使呼吸加快而引起呼吸困難。呼吸加快而引起呼吸困難。 表現(xiàn)為呼吸頻率和心率加快，呼吸淺，尤以活表現(xiàn)為呼吸頻率和心率加快，呼吸淺，尤以活動后加劇。動后加劇。 4、中毒性呼吸困難、中毒性呼吸困難 a、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 由于血中酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激神經(jīng)感受器或由于血中酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激神經(jīng)感受器或直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。 其主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)深長而規(guī)律的呼吸，可伴有其主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)深長而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋鼾音，稱為酸中

11、毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋果味等伴隨癥狀。果味等伴隨癥狀。 b b、藥物中毒、藥物中毒 如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥，蟲藥，抑制呼吸中樞引起呼吸困難抑制呼吸中樞引起呼吸困難。 其主要特點(diǎn)為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異其主要特點(diǎn)為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。 c 、化學(xué)毒物中毒、化學(xué)毒物中毒 常見于一氧化碳、亞硝酸鹽、苯胺類中毒和氰常見于一氧化碳、亞硝酸鹽、苯胺類中毒和氰化物中毒?；镏卸尽?因機(jī)體缺氧引起呼吸困難因機(jī)體缺氧引起呼吸困難，嚴(yán)重時引起腦水腫抑制呼吸中樞嚴(yán)重時

12、引起腦水腫抑制呼吸中樞。 發(fā)生機(jī)制為：前三種使血紅蛋白失去攜帶氧的發(fā)生機(jī)制為：前三種使血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧；氰化物中毒時，影響細(xì)胞呼吸能力導(dǎo)致缺氧；氰化物中毒時，影響細(xì)胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難。作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難。 5、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性呼吸困難、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性呼吸困難： a、神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性呼吸困難 由于顱內(nèi)壓增高和供血減少刺激呼吸中樞由于顱內(nèi)壓增高和供血減少刺激呼吸中樞。 表現(xiàn)為呼吸變?yōu)槁?，并常伴有異常的呼吸?jié)表現(xiàn)為呼吸變?yōu)槁?，并常伴有異常的呼吸?jié)律，如抽泣樣吸氣、吸氣突然停止等。律，如抽泣樣吸氣、吸氣突然停止等。 常見于顱腦疾

13、患常見于顱腦疾患，如腦出血、外傷、腫瘤、炎癥如腦出血、外傷、腫瘤、炎癥等等。 b b、精神性呼吸困難、精神性呼吸困難 多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。也可出現(xiàn)意識障礙。 主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，呼吸短促，伴有嘆主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，呼吸短促，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。 常見于癔癥患者，以及焦慮或抑郁的病人。常見于癔癥患者，以及焦慮或抑郁的病人。 c、胸壁肌病性呼吸困難、胸壁肌病性呼吸困難 由于胸壁肌功能障礙，肺膨脹受阻降低了肺的由于胸壁肌功能障礙，肺膨脹受阻降低了肺的正常通氣能力正常通氣能力

14、。 如胸壁肌肉粘連增厚，肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化，如胸壁肌肉粘連增厚，肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化，重癥肌無力等導(dǎo)致呼吸困難發(fā)作重癥肌無力等導(dǎo)致呼吸困難發(fā)作。 五、呼吸困難的常見病因五、呼吸困難的常見病因 1、呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 （1）氣道阻塞）氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； （2 2）肺部疾?。海┓尾考膊。悍窝?、結(jié)核、膿腫、水腫肺炎、結(jié)核、膿腫、水腫、瘀血、瘀血、 肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等；肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等； 2 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病

15、：、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?常見于各種心臟病所致的左心和（或）常見于各種心臟病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包積液、肺栓塞和右心衰竭、心包疾病引起的心包積液、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等。原發(fā)性肺動脈高壓等。 3 3、血液性疾?。骸⒀盒约膊。撼Ｒ娪谥囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白血癥、常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等硫化血紅蛋白血癥等。 4、呼吸肌運(yùn)動障礙、呼吸肌運(yùn)動障礙 a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。?如胸壁炎癥、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜粘如胸壁炎癥、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、結(jié)核、外傷等連、結(jié)核、外傷等 b、神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

16、 如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎和重癥肌無力累及呼吸肌、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等；和重癥肌無力累及呼吸肌、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等； c、膈運(yùn)動障礙、膈運(yùn)動障礙： 如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期和妊娠末期。 4、呼吸肌運(yùn)動障礙 5、呼吸中樞功能障礙、呼吸中樞功能障礙 a、各種中毒、各種中毒： 如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物、有機(jī)磷殺如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧蟲藥、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等化碳中毒等。 b、

17、神經(jīng)精神性疾病、神經(jīng)精神性疾?。?顱腦疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、顱腦疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等引起呼吸中樞功能障礙和精腦膜炎、腦膿腫等引起呼吸中樞功能障礙和精神因素如癔病所致的呼吸困難。神因素如癔病所致的呼吸困難。 六、呼吸困難的診斷六、呼吸困難的診斷 （一）采集病史（一）采集病史 1、起病急緩：、起病急緩： 突然發(fā)生的呼吸困難見于喉、氣管內(nèi)異物及過敏突然發(fā)生的呼吸困難見于喉、氣管內(nèi)異物及過敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸；性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸； 緩慢發(fā)生的呼吸困難見于慢性氣管炎、阻塞性肺緩慢發(fā)生的呼吸困難見于慢性氣管炎、阻塞性

18、肺氣腫、慢性充血性心力衰竭等。氣腫、慢性充血性心力衰竭等。 2 2、既往病史、既往病史： 心、肺和腎臟病史、哮喘發(fā)作史、粉塵和異物吸心、肺和腎臟病史、哮喘發(fā)作史、粉塵和異物吸入史、過敏史、大量失血史以及服藥史等，對鑒入史、過敏史、大量失血史以及服藥史等，對鑒別診斷可提供線索。別診斷可提供線索。 3、伴隨癥狀、伴隨癥狀 高熱高熱 急性肺炎、胸膜炎、化膿性縱隔炎、心包炎、急性肺炎、胸膜炎、化膿性縱隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃體周圍膿腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；咽后壁或扁桃體周圍膿腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變； 一側(cè)胸痛一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸

19、、心肌梗死、支氣管肺癌等肺栓塞、自發(fā)性氣胸、心肌梗死、支氣管肺癌等。 咳嗽、咳痰或咯血咳嗽、咳痰或咯血 考慮支氣管、肺部疾病或心考慮支氣管、肺部疾病或心力衰竭；伴力衰竭；伴大量泡沫痰大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒；伴可見于有機(jī)磷中毒；伴粉粉紅色泡沫痰紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。見于急性左心衰竭。 哮鳴或窒息哮鳴或窒息 多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 意識障礙意識障礙 見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮

20、癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等炎等。 （二）體格檢查（二）體格檢查 體溫升高體溫升高 常見于呼吸道疾?。怀Ｒ娪诤粑兰膊?； 脈搏加快脈搏加快 多見于心血管疾病、休克、貧血等；多見于心血管疾病、休克、貧血等； 呼吸加深加快呼吸加深加快 呼氣呼氣爛蘋果味爛蘋果味為糖尿病酸中毒；為糖尿病酸中毒；氨氨味味為尿毒癥為尿毒癥 血壓血壓升高升高為高血壓病并發(fā)左心衰竭；為高血壓病并發(fā)左心衰竭；下降下降為休克。為休克。 口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、頰部口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、頰部皮膚粘膜皮膚粘膜發(fā)紺發(fā)紺見于肺心病、心衰，面色見于肺心病、心衰，面色蒼白

21、蒼白見于貧血、尿毒癥。見于貧血、尿毒癥。 端坐呼吸端坐呼吸 見于心力衰竭、嚴(yán)重哮喘、重度肺氣見于心力衰竭、嚴(yán)重哮喘、重度肺氣腫；胸腔積液、氣胸多取患側(cè)臥位。腫；胸腔積液、氣胸多取患側(cè)臥位。 心肺檢查心肺檢查：采用望、觸、叩、聽方法詳細(xì)檢查，采用望、觸、叩、聽方法詳細(xì)檢查，以排除肺源性與心源性呼吸困難以排除肺源性與心源性呼吸困難（三）實(shí)驗(yàn)室診斷及輔助檢查（三）實(shí)驗(yàn)室診斷及輔助檢查 1、常規(guī)檢查、常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能，必要時血糖、酮體等腎功能，必要時血糖、酮體等。 2、痰液檢查、痰液檢查：包括痰細(xì)菌檢查、培養(yǎng)、找抗酸包括痰細(xì)菌檢查、培養(yǎng)、找抗

22、酸桿菌及癌細(xì)胞等。桿菌及癌細(xì)胞等。 3、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?酸堿分析有助于了解呼吸困難的酸堿分析有助于了解呼吸困難的病因、酸堿紊亂狀態(tài)、缺氧及二氧化碳潴留的程病因、酸堿紊亂狀態(tài)、缺氧及二氧化碳潴留的程度，為正確治療提供依據(jù)。度，為正確治療提供依據(jù)。 4、心電圖和超聲心動圖檢查、心電圖和超聲心動圖檢查：有助于了解心臟有助于了解心臟疾病情況。疾病情況。 5 5、肺功能檢查：、肺功能檢查：了解呼吸困難的類型、肺功能損了解呼吸困難的類型、肺功能損害的程度。害的程度。 6、胸部、胸部X線檢查線檢查： X線胸片，可觀察兩側(cè)胸廓是否對稱、有無畸形，線胸片，可觀察兩側(cè)胸廓是否對稱、有無畸形，氣管位置，心臟大小，

23、兩肺透亮度，肺內(nèi)有無氣管位置，心臟大小，兩肺透亮度，肺內(nèi)有無實(shí)質(zhì)性病灶，病灶分布與性質(zhì)，肺門有無增大實(shí)質(zhì)性病灶，病灶分布與性質(zhì)，肺門有無增大或陽影，縱隔情況、膈肌位置及胸腔內(nèi)有無積或陽影，縱隔情況、膈肌位置及胸腔內(nèi)有無積氣或積液等。氣或積液等。 7 7、其它檢查：、其它檢查： 根據(jù)需要可做支氣管鏡、根據(jù)需要可做支氣管鏡、CTCT、核磁共振等、核磁共振等。第二節(jié)第二節(jié) 胸悶胸悶 一、胸悶概述一、胸悶概述 胸悶僅僅是一種主觀感覺，自覺空氣不足或呼吸費(fèi)力胸悶僅僅是一種主觀感覺，自覺空氣不足或呼吸費(fèi)力。 胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸悶胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸悶。 功能性胸悶即無器質(zhì)性病變的

24、胸悶，功能性胸悶即無器質(zhì)性病變的胸悶，是一種生是一種生理性的反應(yīng)，不必緊張、也不必治療。理性的反應(yīng)，不必緊張、也不必治療。 病理性胸悶是有器質(zhì)性病變的胸悶，病理性胸悶是有器質(zhì)性病變的胸悶，是由于體是由于體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。重者則覺內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。重者則覺得透不過氣來，甚至發(fā)生呼吸困難得透不過氣來，甚至發(fā)生呼吸困難。 二、功能性胸悶二、功能性胸悶 一般與環(huán)境、情緒因素等有關(guān)一般與環(huán)境、情緒因素等有關(guān)。 在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間；在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間； 遇到不愉快的事情，或與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)；遇到不愉快的事情，或與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)； 處于氣壓偏

25、低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。勞的感覺。 經(jīng)過通風(fēng)透氣或到室外活動，調(diào)節(jié)心情，思想經(jīng)過通風(fēng)透氣或到室外活動，調(diào)節(jié)心情，思想放松，短時間的休息，很快就能恢復(fù)正常。像放松，短時間的休息，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以認(rèn)為是功能性的胸悶。這一類的胸悶可以認(rèn)為是功能性的胸悶。 三、病理性胸悶概述三、病理性胸悶概述 許多疾病的早期可能出現(xiàn)胸悶癥狀許多疾病的早期可能出現(xiàn)胸悶癥狀。 病理性胸悶的發(fā)病機(jī)理與呼吸困難有相似之處病理性胸悶的發(fā)病機(jī)理與呼吸困難有相似之處。 人體氣體交換所涉及的各環(huán)節(jié)如氣道、心肺、血人體氣體交換所涉及的各環(huán)節(jié)如氣道、心肺、血液、

26、神經(jīng)、呼吸肌等出現(xiàn)異常，使通氣能力下降，液、神經(jīng)、呼吸肌等出現(xiàn)異常，使通氣能力下降，輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困難難。 病理性胸悶最多見的病因是心肺疾病，所以胸悶也常伴隨胸痛病理性胸悶最多見的病因是心肺疾病，所以胸悶也常伴隨胸痛。 四、病理性胸悶常見病因四、病理性胸悶常見病因 1.1.呼吸道受阻呼吸道受阻：氣管內(nèi)異物、炎癥、水腫、腫瘤，支氣管內(nèi)異物、炎癥、水腫、腫瘤，支氣管哮喘；氣管外受壓（甲狀腺腫大、縱隔腫氣管哮喘；氣管外受壓（甲狀腺腫大、縱隔腫瘤等）引起氣道狹窄；瘤等）引起氣道狹窄； 2.2.肺部疾病肺部疾?。悍窝?、氣胸、肺氣腫、肺不

27、張、肺梗塞肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張、肺梗塞等；等；3.3.心臟疾病心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、某些先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤冠心病、心臟腫瘤； 4.4.膈肌病變膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； 5.5.體液代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等體液代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。 6.6.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥 胸悶的診斷要結(jié)合伴隨癥狀，進(jìn)一步檢查。胸悶的診斷要結(jié)合伴隨癥狀，進(jìn)一步檢查。 不同年齡的胸悶常見的病因也有所不同不同年齡的胸悶常見的病因也有所不同。 兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病

28、或縱兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；隔腫瘤； 青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。桓裟[瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜病； 老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。等。 五、胸悶容易被誤診的常見疾病五、胸悶容易被誤診的常見疾病 1、老年胸悶應(yīng)警惕心肌梗塞、老年胸悶應(yīng)警惕心肌梗塞 據(jù)資料分析，據(jù)資料分析，將近將近1 13 3患急性心肌梗塞的老年患急性心肌梗塞的老年人（一般指人（一般指6565歲以上者），不會產(chǎn)生劇烈的胸歲以上者），不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。痛，而胸

29、悶則是最常見的癥狀。對于老年人，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。依據(jù)。 絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，如果感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩如果感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛甚部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛甚至是心肌梗塞，及時去醫(yī)院診治。至是心肌梗塞，及時去醫(yī)院診治。 由于寒冷、劇烈運(yùn)動等的刺激，機(jī)體的由于寒冷、劇烈運(yùn)動等的刺激，機(jī)體的交感神交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多

30、，血管收縮，血壓升高，心率加快，血管收縮，血壓升高，心率加快，心臟負(fù)荷增心臟負(fù)荷增大，心肌耗氧量增多，此時心肌就會缺血缺氧大，心肌耗氧量增多，此時心肌就會缺血缺氧： 而且兒茶酚胺本身還可導(dǎo)致而且兒茶酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，血冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，是導(dǎo)液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，是導(dǎo)致心梗的重要原因。致心梗的重要原因。 2、感冒胸悶當(dāng)心病毒性心肌炎。、感冒胸悶當(dāng)心病毒性心肌炎。 心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)以感冒癥狀為先驅(qū)，在，在2 2周左右如出現(xiàn)周左右如出

31、現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。痊愈而誤治。l 重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外?？稍诙虝r間內(nèi)發(fā)生意外。 治療護(hù)理措施治療護(hù)理措施 1 1、急性期至少應(yīng)休息到熱退后、急性期至少應(yīng)休息到熱退后3 34 4周；周； 2 2、激素；大劑量維生素、激素；大劑量維生素C C及能量合劑；及能

32、量合劑； 3 3、中醫(yī)中藥綜合治療，整體調(diào)理；、中醫(yī)中藥綜合治療，整體調(diào)理； 4 4、多進(jìn)食富含維生素、多進(jìn)食富含維生素C C的水果及富于氨基酸的的水果及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）；食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）； 5 5、注意氣候變化，防止受涼、；、注意氣候變化，防止受涼、； 6 6、遵醫(yī)囑服藥，尤其是伴心律失常的患者，不、遵醫(yī)囑服藥，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量；可自行增加或減少藥量； 7 7、避免劇烈活動，注意生活規(guī)律，保持良好的、避免劇烈活動，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)。精神狀態(tài)。 3、頸椎病胸悶胸痛易被誤診心臟病、頸椎病胸悶胸痛易被誤診心臟

33、病 由于頸段脊髓發(fā)由于頸段脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)分支分布到胸壁、胸膜、出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心臟等部位，如果頸椎生理曲度變化、膈肌、心臟等部位，如果頸椎生理曲度變化、骨質(zhì)增生等，可反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，骨質(zhì)增生等，可反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，稱為導(dǎo)致心肌缺血，稱為“頸心綜合征頸心綜合征”。可有胸可有胸悶不適、心前區(qū)疼痛悶不適、心前區(qū)疼痛、心悸氣促、心律失常等表心悸氣促、心律失常等表現(xiàn)，它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用現(xiàn)，它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解。針硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解。針對頸

34、椎病治療可收到效果對頸椎病治療可收到效果。 在日常生活中要糾正高枕臥位，避免長時間過在日常生活中要糾正高枕臥位，避免長時間過度仰頭、低頭，注意頸部保暖避免吹風(fēng)著涼；度仰頭、低頭，注意頸部保暖避免吹風(fēng)著涼；局部可進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活局部可進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征頸心綜合征”的各種的各種癥狀。癥狀。 4、神經(jīng)癥常見胸悶氣短、神經(jīng)癥常見胸悶氣短 當(dāng)人受到各種刺激時，會引起強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，當(dāng)人受到各種刺激時，會引起強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗等；可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗等； 如果此種現(xiàn)象持續(xù)時間過長，如果此種現(xiàn)象持

35、續(xù)時間過長，經(jīng)常感到胸前憋悶、經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種瀕臨死亡必須馬上心慌氣短、緊張恐懼，有一種瀕臨死亡必須馬上搶救的感覺，卻沒有查出具體原因，搶救的感覺，卻沒有查出具體原因，那么就可能那么就可能患有患有心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥。 心臟神經(jīng)官能癥是植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系心臟神經(jīng)官能癥是植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)。統(tǒng)的表現(xiàn)。 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥最普通的自覺癥狀是心悸、呼最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還表現(xiàn)為吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還表現(xiàn)為容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等。容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多

36、夢等。 本病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延本病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。者飽受痛苦。 臨床上由于缺乏有效的診斷手段和治療措施，臨床上由于缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，常會被誤作病造成漏診和誤治情況并不少見，常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進(jìn)行治療，結(jié)果適得其毒性心肌炎或冠心病等進(jìn)行治療，結(jié)果適得其反。反。 還有患焦慮癥時，也會有胸悶等癥狀表現(xiàn)。應(yīng)還有患焦慮癥時，也會有胸悶等癥狀表現(xiàn)。應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢。該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢。 患焦慮癥時，通常有三個

37、方面表現(xiàn)患焦慮癥時，通常有三個方面表現(xiàn) （1）植物神經(jīng)系統(tǒng)變化）植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等； （2）內(nèi)心體驗(yàn)）內(nèi)心體驗(yàn)：煩躁不安惶惶不可終日；煩躁不安惶惶不可終日； （3）運(yùn)動系統(tǒng)）運(yùn)動系統(tǒng)：表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。面肌緊張，坐立不安等等。 5、膽道疾患也胸悶、膽道疾患也胸悶 臨床上膽道系統(tǒng)疾患的病人，可出現(xiàn)類似冠心病臨床上膽道系統(tǒng)疾患的病人，可出現(xiàn)類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改

38、變，其中中老年女性患的癥狀、體征及心電圖改變，其中中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。稱為膽心綜者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。稱為膽心綜合征。合征。 膽心綜合征主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛、心律失膽心綜合征主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管類藥物治療效果不佳。上腹部的疼痛，用心血管類藥物治療效果不佳。 膽心綜合征的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽心綜合征的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽道炎癥，去除膽道結(jié)石。膽道炎癥，去除膽道結(jié)石。 膽心綜合征的發(fā)病機(jī)理可能涉及以下兩點(diǎn)：膽心綜合征的發(fā)

39、病機(jī)理可能涉及以下兩點(diǎn)： 膽石癥與冠心病膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系，系，因此可能在病因與發(fā)病學(xué)上存在某種聯(lián)系。因此可能在病因與發(fā)病學(xué)上存在某種聯(lián)系。 膽道系統(tǒng)與心臟膽道系統(tǒng)與心臟在神經(jīng)支配上有共同通路在神經(jīng)支配上有共同通路，可能通過神經(jīng)反射而發(fā)病。可能通過神經(jīng)反射而發(fā)病。呼吸困難呼吸困難 胸悶復(fù)習(xí)要點(diǎn)胸悶復(fù)習(xí)要點(diǎn) 人體的氣體交換通過呼吸運(yùn)動和血液循環(huán)進(jìn)行，人體的氣體交換通過呼吸運(yùn)動和血液循環(huán)進(jìn)行，包括肺與外界環(huán)境的氣體交換（肺的通氣）和包括肺與外界環(huán)境的氣體交換（肺的通氣）和體內(nèi)的氣體交換。氣體交換活動是呼吸道與肺、體內(nèi)的氣體交換。氣體交換活動是呼吸道與肺

40、、心臟與血液、胸廓及呼吸肌與神經(jīng)調(diào)節(jié)等共同心臟與血液、胸廓及呼吸肌與神經(jīng)調(diào)節(jié)等共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。 如果人體氣體交換的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常使氣體如果人體氣體交換的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常使氣體交換能力下降，以致不能滿足人體氣體交換量交換能力下降，以致不能滿足人體氣體交換量的需要，則引起呼吸困難。的需要，則引起呼吸困難。 呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，力，客觀上表現(xiàn)為呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，并且可有呼吸頻率、深

41、度、節(jié)律的甚至發(fā)紺，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。改變。 呼吸困難的機(jī)理可分為肺原性、心源性、血源呼吸困難的機(jī)理可分為肺原性、心源性、血源性、中毒性、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性五種類性、中毒性、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性五種類型。型。 1 1、肺原性呼吸困難：主要是呼吸系統(tǒng)疾病、肺原性呼吸困難：主要是呼吸系統(tǒng)疾病, ,因因氣道阻塞氣道阻塞或或肺部疾病肺部疾病引起的通氣、換氣功能障引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分為分為: : （1 1）吸氣性呼吸困難：常見于氣道的狹窄與阻）吸氣性呼吸困難：常見于氣道的狹窄與阻塞，表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力。塞，表現(xiàn)

42、為吸氣顯著費(fèi)力。 （2 2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難：主要是肺泡彈性減弱和主要是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致，表現(xiàn)為呼表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣延長而緩慢。氣費(fèi)力、呼氣延長而緩慢。 （3 3）混合性呼吸困難：主要是肺的有效呼吸面）混合性呼吸困難：主要是肺的有效呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，表現(xiàn)為吸氣呼氣均積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力。感費(fèi)力。 2 2、心源性呼吸困難：有心臟病史，因病情加重，、心源性呼吸困難：有心臟病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。表現(xiàn)為混合性呼左心和（或）右心衰竭引起。表現(xiàn)為混合性呼吸困難，少尿及水腫等

43、。吸困難，少尿及水腫等。 3 3、血源性呼吸困難：由于嚴(yán)重貧血、大出血或、血源性呼吸困難：由于嚴(yán)重貧血、大出血或休克時，因血氧含量降低而出現(xiàn)代償性呼吸困休克時，因血氧含量降低而出現(xiàn)代償性呼吸困難。難。 4 4、中毒性呼吸困難：、中毒性呼吸困難： a a、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒;b;b、藥、藥物中毒物中毒 c c 、化學(xué)毒物中毒。、化學(xué)毒物中毒。 5 5、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性呼吸困難：、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性呼吸困難： a a、神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性呼吸困難, ,由于顱內(nèi)壓增高和供血減由于顱內(nèi)壓增高和供血減少刺激呼吸中樞少刺激呼吸中樞。b b、精神性呼吸困難、精神性呼吸困難, ,多為過多為

44、過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時也可度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。出現(xiàn)意識障礙。c c、胸壁肌病性呼吸困難、胸壁肌病性呼吸困難: :由于由于胸壁肌功能障礙，肺膨脹受阻降低了肺的正常胸壁肌功能障礙，肺膨脹受阻降低了肺的正常通氣能力。通氣能力。 胸悶僅僅是一種主觀感覺，自覺空氣不足或呼胸悶僅僅是一種主觀感覺，自覺空氣不足或呼吸費(fèi)力吸費(fèi)力。胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸悶悶。 功能性胸悶即無器質(zhì)性病變的胸悶，是一種生功能性胸悶即無器質(zhì)性病變的胸悶，是一種生理性的反應(yīng)，一般與環(huán)境、情緒因素等有關(guān)理性的反應(yīng)，一般與環(huán)境、情緒因素等有關(guān)。 病

45、理性胸悶是有器質(zhì)性病變的胸悶，是由于體病理性胸悶是有器質(zhì)性病變的胸悶，是由于體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。許多疾病內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。許多疾病的早期可能出現(xiàn)胸悶癥狀的早期可能出現(xiàn)胸悶癥狀。 病理性胸悶的發(fā)病機(jī)理與呼吸困難有相似之處，病理性胸悶的發(fā)病機(jī)理與呼吸困難有相似之處，輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困難困難。 病理性胸悶最多見的病因是心肺疾病，所以胸病理性胸悶最多見的病因是心肺疾病，所以胸悶也常伴隨胸痛。悶也常伴隨胸痛。 病理性胸悶常見病因病理性胸悶常見病因 1.1.呼吸道受阻：呼吸道受阻：2.2.肺部疾?。悍尾考膊。?.3

46、.心臟疾?。盒呐K疾?。?.4.膈肌病變：膈肌病變：5.5.體液代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。體液代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。 6.6.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥 胸悶容易被誤診的常見疾病胸悶容易被誤診的常見疾病 1 1、老年胸悶應(yīng)警惕心肌梗塞、老年胸悶應(yīng)警惕心肌梗塞 2 2、感冒胸悶當(dāng)心病毒性心肌炎。、感冒胸悶當(dāng)心病毒性心肌炎。 3 3、頸椎病胸悶胸痛易被誤診心臟病、頸椎病胸悶胸痛易被誤診心臟病 4 4、神經(jīng)癥常見胸悶氣短、神經(jīng)癥常見胸悶氣短 5 5、膽道疾患也胸悶、膽道疾患也胸悶 3 3、血源性呼吸困難、血源性呼吸困難 由于嚴(yán)重貧血、大出血或休克時，由于嚴(yán)重貧血、大出血或休克時，因血氧含量降低而

47、出因血氧含量降低而出現(xiàn)代償性呼吸困難；現(xiàn)代償性呼吸困難； 同時缺氧和血壓下降，也可刺激呼吸中樞，使同時缺氧和血壓下降，也可刺激呼吸中樞，使呼吸加快而引起呼吸困難。呼吸加快而引起呼吸困難。 表現(xiàn)為呼吸頻率和心率加快，呼吸淺，尤以活表現(xiàn)為呼吸頻率和心率加快，呼吸淺，尤以活動后加劇。動后加劇。 4、中毒性呼吸困難、中毒性呼吸困難 a、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 由于血中酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激神經(jīng)感受器或由于血中酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激神經(jīng)感受器或直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。 其主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)深長而規(guī)律的呼吸，可伴有其主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)深長而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸

48、中毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋鼾音，稱為酸中毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋果味等伴隨癥狀。果味等伴隨癥狀。 b b、藥物中毒、藥物中毒 如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥，蟲藥，抑制呼吸中樞引起呼吸困難抑制呼吸中樞引起呼吸困難。 其主要特點(diǎn)為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異其主要特點(diǎn)為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。 六、呼吸困難的診斷六、呼吸困難的診斷 （一）采集病史（一）采集病史 1、起病急緩：、起病急緩： 突然發(fā)生的呼吸困難見于喉、氣管內(nèi)異物及過敏突然發(fā)生的呼吸困難見于喉、氣管內(nèi)異物及過敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸；性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸； 緩慢發(fā)生的呼吸困難見于慢性氣管炎、阻塞性肺緩慢發(fā)生的呼吸困難見于慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性充血性心力衰竭等。氣腫、慢性充血性心力衰竭等。