急診常見癥狀鑒別和救治

1、1第十五節(jié)第十五節(jié) 癱癱 瘓瘓一、概述一、概述癱瘓癱瘓(paralysis)(paralysis)是指隨意運動是指隨意運動的功能減弱或喪失。由運動神的功能減弱或喪失。由運動神經(jīng)元、周圍神經(jīng)病變或肌肉本經(jīng)元、周圍神經(jīng)病變或肌肉本身病變所致。身病變所致。2臨床對癱瘓的分類：臨床對癱瘓的分類：按癱瘓程度分類：輕癱（不全按癱瘓程度分類：輕癱（不全麻痹）和全癱（完全麻痹）；麻痹）和全癱（完全麻痹）；按癱瘓部位分類：單癱（某一按癱瘓部位分類：單癱（某一個 肢 體 癱 瘓 ） 、 偏 癱 、 截 癱個 肢 體 癱 瘓 ） 、 偏 癱 、 截 癱（雙下肢癱瘓）和四肢癱（兩（雙下肢癱瘓）和四肢癱（兩側(cè)肢體完全癱

2、瘓）；側(cè)肢體完全癱瘓）； 3按病變的解剖部位分類：上運動神經(jīng)元性癱按病變的解剖部位分類：上運動神經(jīng)元性癱瘓（中樞性癱瘓）、下運動神經(jīng)元性癱瘓瘓（中樞性癱瘓）、下運動神經(jīng)元性癱瘓（周圍性癱瘓）和肌病性癱瘓（周圍性癱瘓）和肌病性癱瘓 。功能性癱瘓（癔癥性癱瘓）。功能性癱瘓（癔癥性癱瘓）。4 上運動神經(jīng)元癱瘓是錐體束（皮質(zhì)脊髓束）受損的結(jié)果。錐體束起自大腦上運動神經(jīng)元癱瘓是錐體束（皮質(zhì)脊髓束）受損的結(jié)果。錐體束起自大腦皮質(zhì)中央前回的神經(jīng)細胞，其神經(jīng)纖維經(jīng)過大腦皮質(zhì)下的白質(zhì)、內(nèi)囊、腦皮質(zhì)中央前回的神經(jīng)細胞，其神經(jīng)纖維經(jīng)過大腦皮質(zhì)下的白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干，大部纖維在延髓下端交叉進人對側(cè)的脊髓側(cè)索，終于脊髓各

3、節(jié)的前角干，大部纖維在延髓下端交叉進人對側(cè)的脊髓側(cè)索，終于脊髓各節(jié)的前角細胞。錐體束任何一段受損都可以產(chǎn)生上運動神經(jīng)元性癱瘓。細胞。錐體束任何一段受損都可以產(chǎn)生上運動神經(jīng)元性癱瘓。 上運動神經(jīng)元癱瘓的特點為：肌張力增高，腱反射增強，可出現(xiàn)病理反射，上運動神經(jīng)元癱瘓的特點為：肌張力增高，腱反射增強，可出現(xiàn)病理反射，肌肉萎縮不明顯。肌肉萎縮不明顯。5下運動神經(jīng)元起于脊髓前角或下運動神經(jīng)元起于脊髓前角或顱神經(jīng)運動核，到達隨意肌。顱神經(jīng)運動核，到達隨意肌。下運動神經(jīng)元的任何部位受損下運動神經(jīng)元的任何部位受損都會發(fā)生癱瘓，稱為下運動神都會發(fā)生癱瘓，稱為下運動神經(jīng)元性癱瘓，經(jīng)元性癱瘓，下運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c

4、為：肌下運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c為：肌張力減退，腱反射減弱或消失，張力減退，腱反射減弱或消失，無病理反射，有肌肉萎縮。無病理反射，有肌肉萎縮。 6肌病性癱瘓是指肌病性癱瘓是指神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)肌肉接頭處及處及隨意肌本身隨意肌本身的病變所致的的病變所致的運動障礙。臨床上肌病性癱瘓運動障礙。臨床上肌病性癱瘓與下運動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)與下運動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)很相似，但前者通常呈對稱性很相似，但前者通常呈對稱性分布，一般無感覺障礙，多發(fā)分布，一般無感覺障礙，多發(fā)生在兒童和青少年。生在兒童和青少年。 7有些神經(jīng)科疾病，如帕金森綜合征肌張力增有些神經(jīng)科疾病，如帕金森綜合征肌張力增強妨礙肢體活動，或小腦損害病人平

5、衡障礙強妨礙肢體活動，或小腦損害病人平衡障礙和共濟失調(diào)等也可能被認為和共濟失調(diào)等也可能被認為“癱瘓癱瘓”。8癔癥性癱瘓的病人特點：癔癥性癱瘓的病人特點：病人多為年青女性，有癔癥性格（高病人多為年青女性，有癔癥性格（高度情感性，不穩(wěn)定而脆弱，好表現(xiàn)自度情感性，不穩(wěn)定而脆弱，好表現(xiàn)自己），以往有類似病征；己），以往有類似病征；癱瘓發(fā)生多有明顯的精神因素；癱瘓發(fā)生多有明顯的精神因素；癱瘓形式多種多樣，程度變化不定；癱瘓形式多種多樣，程度變化不定；暗示性強，癱瘓可因暗示加重或減輕。暗示性強，癱瘓可因暗示加重或減輕。9（二）體格檢查（二）體格檢查下例幾種常見伴隨癥狀及體征，下例幾種常見伴隨癥狀及體征，提

6、示其病變部位和多見的疾病。提示其病變部位和多見的疾病。癱瘓伴病理反射，可能是上運癱瘓伴病理反射，可能是上運動神經(jīng)元受損。癱瘓伴明顯肌動神經(jīng)元受損。癱瘓伴明顯肌肉萎縮，可能為下運動神經(jīng)元肉萎縮，可能為下運動神經(jīng)元受損或肌病。受損或肌病。 10截癱伴病變部位以下有深、淺截癱伴病變部位以下有深、淺感覺障礙、便失禁，提示脊髓感覺障礙、便失禁，提示脊髓損害為橫貫性；如這種橫貫性損害為橫貫性；如這種橫貫性損害發(fā)生突然，有發(fā)熱、感冒損害發(fā)生突然，有發(fā)熱、感冒等前驅(qū)癥狀，則提示急性脊髓等前驅(qū)癥狀，則提示急性脊髓炎。炎。上肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，上肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢呈現(xiàn)

7、上運動神經(jīng)元性癱瘓，暗示病變位于脊髓的頸段，。暗示病變位于脊髓的頸段，。 11中樞性偏癱的同側(cè)伴有中樞性顱神經(jīng)癱，其中樞性偏癱的同側(cè)伴有中樞性顱神經(jīng)癱，其病灶在內(nèi)囊或內(nèi)囊以上，若中年以上病人發(fā)病灶在內(nèi)囊或內(nèi)囊以上，若中年以上病人發(fā)生急性偏癱伴意識障礙，常為急性腦血管病。生急性偏癱伴意識障礙，常為急性腦血管病。 12單癱或某組肌肉的癱瘓，其病變在脊髓的前單癱或某組肌肉的癱瘓，其病變在脊髓的前角，發(fā)病初有劇烈的神經(jīng)根性疼痛，合并顱角，發(fā)病初有劇烈的神經(jīng)根性疼痛，合并顱神經(jīng)損害者，以格林一巴利（神經(jīng)損害者，以格林一巴利（GuillainGuillain一一BarreBarre）綜合征可能性較大。）綜

8、合征可能性較大。 13突發(fā)性四肢癱瘓、遠端明顯，突發(fā)性四肢癱瘓、遠端明顯，病前病前1 12 2天曾有大量進食碳水天曾有大量進食碳水化合物或著涼、過勞病史，則化合物或著涼、過勞病史，則提示周期性麻痹。提示周期性麻痹。上眼瞼下垂、眼球運動受限或上眼瞼下垂、眼球運動受限或咀嚼無力及吞咽困難，晨起輕、咀嚼無力及吞咽困難，晨起輕、下午重，則提示重癥肌無力。下午重，則提示重癥肌無力。14( (三）實驗室檢查及其他檢查三）實驗室檢查及其他檢查1 1腦脊液檢查常能提示中樞神經(jīng)腦脊液檢查常能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病或出血性疾病，提系統(tǒng)炎癥性疾病或出血性疾病，提供某些癱瘓的病因資料。供某些癱瘓的病因資料。2 2

9、血清酶（肌酸磷酸激酶）測定、血清酶（肌酸磷酸激酶）測定、病變肌肉活檢等，對肌病性癱瘓有病變肌肉活檢等，對肌病性癱瘓有重要意義。重要意義。3 3血清鉀測定血清鉀測定 在疑似肌病性癱瘓在疑似肌病性癱瘓病人中，若血清鉀降低，應(yīng)考慮周病人中，若血清鉀降低，應(yīng)考慮周期性麻痹。期性麻痹。 154 4肌電圖肌電圖 對下運動神經(jīng)元性癱瘓對下運動神經(jīng)元性癱瘓和肌病性癱瘓的診斷與鑒別有參考和肌病性癱瘓的診斷與鑒別有參考價值。價值。5. CT . MRI 5. CT . MRI 是上運動神經(jīng)元性癱是上運動神經(jīng)元性癱瘓的首選檢查手段瘓的首選檢查手段, ,可明確顱內(nèi)、可明確顱內(nèi)、脊髓內(nèi)占位性病變或缺血變性等病脊髓內(nèi)占位

10、性病變或缺血變性等病變。變。6 6數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）、磁）、磁共振血管造影（共振血管造影（MRAMRA） 對腦和脊髓對腦和脊髓血管性疾病引起的癱瘓進行血管性疾病引起的癱瘓進行DSADSA或或MRAMRA檢查。檢查。 16 三、急診處理三、急診處理（一）病因治療（一）病因治療癱瘓病人中絕大多數(shù)有神經(jīng)系癱瘓病人中絕大多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。其病因可能有統(tǒng)器質(zhì)性疾病。其病因可能有感染性（細菌或病毒等）、腦感染性（細菌或病毒等）、腦血管?。ǔ鲅曰蛉毖裕?、血管病（出血性或缺血性）、顱內(nèi)腫瘤、中毒及代謝疾病等，顱內(nèi)腫瘤、中毒及代謝疾病等，可針對病因給予藥物、介人或可針

11、對病因給予藥物、介人或手術(shù)治療。手術(shù)治療。171 1控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用：控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用：2020甘露醇甘露醇250m1, 20250m1, 203030分鐘滴注，分鐘滴注，2 23 3次次d; d; 1010甘油果糖甘油果糖250250500ml, 1500ml, 12 2次次d d，該藥起效慢，作用時間長，無反，該藥起效慢，作用時間長，無反跳現(xiàn)象。跳現(xiàn)象。2 2控制高血壓控制高血壓 腦出血病人收縮壓超過腦出血病人收縮壓超過200mmHg (ImmHg=0.133Kpa)200mmHg (ImmHg=0.133Kpa)時，應(yīng)時，應(yīng)用藥降低血壓，使血壓維持在用藥降低血壓，使血

12、壓維持在150150一一160/90160/90一一100mmHg100mmHg（WHYWHY？）為宜。？）為宜。 183 3止血藥應(yīng)用止血藥應(yīng)用 出血性腦血管病并消出血性腦血管病并消化道出血、凝血障礙時，可應(yīng)用止血化道出血、凝血障礙時，可應(yīng)用止血藥，如藥，如6 6一氨基己酸（一氨基己酸（EACAEACA）等。）等。4 4一般處理一般處理 使危重病人保持安靜、使危重病人保持安靜、絕對臥床；予以心電、血壓監(jiān)護；保絕對臥床；予以心電、血壓監(jiān)護；保持呼吸道通暢。持呼吸道通暢。5 5防治繼發(fā)性腦血管痙攣防治繼發(fā)性腦血管痙攣 對蛛網(wǎng)膜對蛛網(wǎng)膜下隙出血病人，應(yīng)用鈣阻滯劑尼莫地下隙出血病人，應(yīng)用鈣阻滯劑尼莫

13、地平平202040mg 340mg 3次次d d 口服?？诜?。 19第十六節(jié)發(fā)熱第十六節(jié)發(fā)熱一、概述一、概述 正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱原作用熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱原作用下，或各種病因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，下，或各種病因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（稱為發(fā)熱（feverfever）。在急診科以短期）。在急診科以短期(2(2周周) )的急性高

14、熱為最常見。的急性高熱為最常見。 20 正常成年人清晨安靜狀態(tài)下的體溫正常成年人清晨安靜狀態(tài)下的體溫: :口腔（舌下）體溫在口腔（舌下）體溫在36. 336. 337. 37. 22之間；之間；腋窩（腋測法）體溫一般為腋窩（腋測法）體溫一般為36363737；肛門內(nèi)（肛測法）體溫為肛門內(nèi)（肛測法）體溫為36. 536. 537. 737. 7。正常體溫在不同的個體之間稍有差異，正常體溫在不同的個體之間稍有差異，同一個體在不同的狀態(tài)下體溫亦略有同一個體在不同的狀態(tài)下體溫亦略有波動。波動。21發(fā)熱分度與熱型如下：發(fā)熱分度與熱型如下： （一）按發(fā)熱的高低分為（腋測法（一）按發(fā)熱的高低分為（腋測法)

15、) 1 1低熱體溫為低熱體溫為37. 337. 33838 2 2中等熱體溫為中等熱體溫為38.138.13939 3 3高熱體溫為高熱體溫為39.139.14141 4. 4. 超高熱體溫在超高熱體溫在4141以上。以上。 22（二）根據(jù)發(fā)熱患者的特點（二）根據(jù)發(fā)熱患者的特點( (體體溫曲線的不同形態(tài)溫曲線的不同形態(tài)) )分為臨床常分為臨床常見的幾種熱型見的幾種熱型: :1 1稽留熱（稽留熱（continued fevercontinued fever）體溫恒定地維持在體溫恒定地維持在39403940以上的高水平，持續(xù)數(shù)天或數(shù)以上的高水平，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，周，2424小時內(nèi)體溫波動范圍不小時

16、內(nèi)體溫波動范圍不超過超過11。常見于大葉性肺炎、。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。傷寒高熱期。 232 2弛張熱（弛張熱（remittent feverremittent fever）亦稱為敗血癥熱型，體溫常在亦稱為敗血癥熱型，體溫常在3939以上，以上，2424小時內(nèi)小時內(nèi)體溫變動范圍超過體溫變動范圍超過22，但都在，但都在正常以上。常見于敗血癥、風正常以上。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥，也見于重濕熱、化膿性炎癥，也見于重癥肺結(jié)核。癥肺結(jié)核。243 3 間 歇 熱 （ 間 歇 熱 （ i n t e r m i t t e n t i n t e r m i t t e n t fever

17、fever）體溫驟升達高峰后持續(xù)）體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降到正常水平，數(shù)小時，又迅速降到正常水平，間歇期（無熱期）可持續(xù)一天間歇期（無熱期）可持續(xù)一天至幾天，如此高熱期與無熱期至幾天，如此高熱期與無熱期交替反復(fù)出現(xiàn)。常見于瘧疾、交替反復(fù)出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。急性腎盂腎炎等。 254 4波狀熱（波狀熱（undulant feverundulant fever）體溫逐漸上升達體溫逐漸上升達3939或以上，或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常范圍，數(shù)天后又逐漸下降至正常范圍，持續(xù)數(shù)天又逐漸升高，如此反持續(xù)數(shù)天又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。復(fù)多次。常見于布魯菌病。 265

18、 5回歸熱（回歸熱（recurrent feverrecurrent fever）體溫急驟上升至體溫急驟上升至3939或以上，或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等?；貧w熱、霍奇金病等。27 6 6不規(guī)則熱（不規(guī)則熱（(irregular fever(irregular fever）發(fā)熱的）發(fā)熱的特點無規(guī)律性，見于結(jié)核病、風濕熱及滲出特點無規(guī)律性，見于結(jié)核病、風濕熱及滲出性胸膜炎等。性胸膜炎等。28二、診斷與鑒別診斷二、診斷與鑒別診斷（一）病史中應(yīng)仔細

19、詢問（一）病史中應(yīng)仔細詢問: :起病時間、季節(jié)、發(fā)熱程度、起病時間、季節(jié)、發(fā)熱程度、病程、頻度及誘因等；有無畏病程、頻度及誘因等；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；是否伴有多系統(tǒng)癥狀。發(fā)熱所是否伴有多系統(tǒng)癥狀。發(fā)熱所伴隨的系統(tǒng)癥狀，往往可提示伴隨的系統(tǒng)癥狀，往往可提示該系統(tǒng)的疾病：該系統(tǒng)的疾?。?29 呼吸系統(tǒng)，如咳嗽、咳痰、咯血呼吸系統(tǒng)，如咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；或胸痛等； 消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等；瀉等； 泌尿系統(tǒng)，如尿頻、尿急、尿痛泌尿系統(tǒng)，如尿頻、尿急、尿痛或腰痛等；或腰痛等； 其他，如頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮其他，如頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、

20、皮疹等。發(fā)病以來診治經(jīng)過，使用的疹等。發(fā)病以來診治經(jīng)過，使用的藥名、劑量和療效等。傳染病接觸藥名、劑量和療效等。傳染病接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史以及職業(yè)等情況。史以及職業(yè)等情況。 30( (二）體格檢查二）體格檢查1 1結(jié)膜充血結(jié)膜充血 常見于麻疹、流行性出常見于麻疹、流行性出血熱、鉤體等傳染病。血熱、鉤體等傳染病。2 2單純皰疹單純皰疹 口唇單純皰疹多出現(xiàn)于口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、流急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎等。行性感冒，流行性腦脊髓膜炎等。3 3淺部淋巴結(jié)腫大淺部淋巴結(jié)腫大 常見于傳染性單常見

21、于傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等。淋巴瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等。314 4肝脾腫大肝脾腫大 常見于傳染性單常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、核細胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病及淋巴瘤等。瘧疾、白血病及淋巴瘤等。 5 5出血出血 發(fā)熱伴皮膚粘膜出血發(fā)熱伴皮膚粘膜出血常見于流行性出血熱、重癥病常見于流行性出血熱、重癥病毒性肝炎等傳染病及某些重癥毒性肝炎等傳染病及某些重癥感染如敗血癥等和血液病如急感染如敗血癥等和血液病如急性白血病等。性白血病等。326 6關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 常見于敗血癥、常見于敗血癥、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風等。風濕熱、

22、結(jié)締組織病、痛風等。7 7皮疹皮疹 常見于麻疹、猩紅熱、常見于麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒等傳染病，也見于藥斑疹傷寒等傳染病，也見于藥物熱等。物熱等。8 8昏迷昏迷 發(fā)熱后昏迷常見于流發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等膜炎、中毒性菌痢、中暑等 33( (三）實驗室檢查及其他檢查三）實驗室檢查及其他檢查1 1血常規(guī)血常規(guī) 通過對血液紅細胞或白細通過對血液紅細胞或白細胞數(shù)量和形態(tài)改變的檢驗，提供診斷胞數(shù)量和形態(tài)改變的檢驗，提供診斷及鑒別診斷的參考或進一步檢查的線及鑒別診斷的參考或進一步檢查的線索。索。(1) (1) 白細胞總數(shù)白細胞總數(shù) 白細胞

23、總數(shù)增多白細胞總數(shù)增多一般是中性粒細胞增多。極度的白細一般是中性粒細胞增多。極度的白細胞增多見于白血病與類白血病反應(yīng)。胞增多見于白血病與類白血病反應(yīng)。白細胞增多在化膿性細菌感染時也顯白細胞增多在化膿性細菌感染時也顯著。風濕熱也常有白細胞增多。著。風濕熱也常有白細胞增多。34大多數(shù)病毒感染無白細胞增多。某些細菌性大多數(shù)病毒感染無白細胞增多。某些細菌性感染，如傷寒、副傷寒、結(jié)核病的某種類型；感染，如傷寒、副傷寒、結(jié)核病的某種類型；某些原蟲感染，如黑熱病、瘧疾等，也無白某些原蟲感染，如黑熱病、瘧疾等，也無白細胞增多。細胞增多。35(2) (2) 中性粒細胞核左移中性粒細胞核左移 中性粒細胞核左移現(xiàn)象

24、可分為兩種。一中性粒細胞核左移現(xiàn)象可分為兩種。一種是白細胞總數(shù)增多，并有各階段未成種是白細胞總數(shù)增多，并有各階段未成熟的中性粒細胞增多的左移熟的中性粒細胞增多的左移( (再生性左再生性左移移) )，可見于各種化膿性細菌感染、白喉、，可見于各種化膿性細菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙型腦炎等；另一種是鉤端螺旋體病、乙型腦炎等；另一種是由于骨髓功能受抑制，白細胞總數(shù)減少，由于骨髓功能受抑制，白細胞總數(shù)減少，并有桿狀核細胞增多的左移并有桿狀核細胞增多的左移( (變質(zhì)性左變質(zhì)性左移移) )，見于傷寒、副傷寒、流感等。，見于傷寒、副傷寒、流感等。 36(3) (3) 嗜酸粒細胞計數(shù)嗜酸粒細胞計數(shù) 發(fā)熱兼發(fā)

25、熱兼有顯著的嗜酸粒細胞增多，可有顯著的嗜酸粒細胞增多，可見于急性血吸蟲病、絲蟲病、見于急性血吸蟲病、絲蟲病、過敏性肺炎、肺吸蟲病、內(nèi)臟過敏性肺炎、肺吸蟲病、內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥等。發(fā)熱兼有輕蠕蟲蚴移行癥等。發(fā)熱兼有輕度嗜酸粒細胞增多，可見于猩度嗜酸粒細胞增多，可見于猩紅熱、霍奇金病、藥熱等。傷紅熱、霍奇金病、藥熱等。傷寒時，嗜酸粒細胞減少或消失。寒時，嗜酸粒細胞減少或消失。372 2尿常規(guī)檢查包括：物理學檢查、化學檢查尿常規(guī)檢查包括：物理學檢查、化學檢查及尿沉渣鏡檢，其結(jié)果有助于發(fā)現(xiàn)引起發(fā)熱及尿沉渣鏡檢，其結(jié)果有助于發(fā)現(xiàn)引起發(fā)熱的泌尿系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病。的泌尿系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病。383 3

26、便常規(guī)便常規(guī) 可了解消化道及與可了解消化道及與消化道相關(guān)的肝、膽、胰等器消化道相關(guān)的肝、膽、胰等器官有無炎癥或寄生蟲感染等疾官有無炎癥或寄生蟲感染等疾患?；?。應(yīng)強調(diào)的是對發(fā)熱伴腹瀉的病應(yīng)強調(diào)的是對發(fā)熱伴腹瀉的病人，接診醫(yī)師在開送糞便檢查人，接診醫(yī)師在開送糞便檢查單時，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標單時，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標本，可能僅根據(jù)糞便性狀就能本，可能僅根據(jù)糞便性狀就能作出初步診斷。作出初步診斷。 394 4穿刺液檢查穿刺液檢查 發(fā)熱伴有體腔發(fā)熱伴有體腔積液者可做穿刺液檢查；疑腦積液者可做穿刺液檢查；疑腦膜炎病人做腦脊液檢查膜炎病人做腦脊液檢查 。5 5 血片病原體檢查血片病原體檢查 微絲蚴、微絲蚴

27、、瘧原蟲、鉤端螺旋體等，均可瘧原蟲、鉤端螺旋體等，均可從血液中直接檢出而確定診斷。從血液中直接檢出而確定診斷。 406. 6. 血或骨髓培養(yǎng)血或骨髓培養(yǎng) 原因未明的發(fā)熱，血象和原因未明的發(fā)熱，血象和/ /或或骨髓又具有感染的特征，是做骨髓又具有感染的特征，是做血或血或/ /和骨髓培養(yǎng)的指征。血或和骨髓培養(yǎng)的指征。血或骨髓培養(yǎng)對傷寒與副傷寒、敗骨髓培養(yǎng)對傷寒與副傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等疾病血癥、感染性心內(nèi)膜炎等疾病的病因?qū)W診斷具有決定性意義。的病因?qū)W診斷具有決定性意義。 41 對長期應(yīng)用廣譜抗生素對長期應(yīng)用廣譜抗生素( (或抗癌藥物或抗癌藥物) )與激素與激素治療的病例，如出現(xiàn)未明原因的發(fā)

28、熱，要注治療的病例，如出現(xiàn)未明原因的發(fā)熱，要注意真菌感染或某些條件致病菌如厭氧桿菌感意真菌感染或某些條件致病菌如厭氧桿菌感染的可能性，此時要作厭氧條件下的血培養(yǎng)染的可能性，此時要作厭氧條件下的血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)?；蚬撬枧囵B(yǎng)。 42血或骨髓培養(yǎng)標本采集要求：血或骨髓培養(yǎng)標本采集要求：應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采集標本；戰(zhàn)期多次采集標本；采血量應(yīng)在采血量應(yīng)在8 ml8 ml以上，兼顧厭氧菌及以上，兼顧厭氧菌及 L-L-型型細菌培養(yǎng)；細菌培養(yǎng)；43 已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥4872 h4872 h

29、后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)；后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)； 對擬診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)對擬診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率?？商岣邫z出率。447 7 其它實驗室方法其它實驗室方法（1 1）中性粒細胞堿性磷酸酶反應(yīng)）中性粒細胞堿性磷酸酶反應(yīng) 在急性細菌性感染，中性粒細胞堿性在急性細菌性感染，中性粒細胞堿性磷酸酶反應(yīng)顯著增強，其強度大致與白磷酸酶反應(yīng)顯著增強，其強度大致與白細胞總數(shù)相平行。積分細胞總數(shù)相平行。積分( (正常積分值為正常積分值為0 037)37)愈高，愈有利于細菌性感染的診愈高，愈有利于細菌性感染的診斷。如能除外妊娠、癌、惡性淋巴瘤等斷。如能除外妊娠、癌、惡性淋巴瘤等

30、情況，常表示有細菌性感染的存在。情況，常表示有細菌性感染的存在。 45（2 2）C C 反應(yīng)性蛋白測定反應(yīng)性蛋白測定 急性病毒感染時常呈陰性，化膿性細菌感急性病毒感染時常呈陰性，化膿性細菌感染、風濕熱常陽性。染、風濕熱常陽性。468 8影像學檢查影像學檢查(1)(1)X X線及線及CTCT檢查：檢查： 胸部胸部X X線相具有良好的自然對比，線相具有良好的自然對比，CTCT密度密度分辨力高，無前后結(jié)構(gòu)重疊。分辨力高，無前后結(jié)構(gòu)重疊。47(2)(2)超聲檢查：超聲檢查： 對內(nèi)臟、軟組織器官，特別對對內(nèi)臟、軟組織器官，特別對肝、膽、腎、胰腺等實質(zhì)性臟器肝、膽、腎、胰腺等實質(zhì)性臟器的病變的診斷都有較高

31、的敏感性。的病變的診斷都有較高的敏感性。48( (四）發(fā)熱疾病的分類四）發(fā)熱疾病的分類急診發(fā)熱的病人，由于觀察時急診發(fā)熱的病人，由于觀察時間短暫、檢查條件有限，部分間短暫、檢查條件有限，部分患者發(fā)熱的原因尚不能明確?；颊甙l(fā)熱的原因尚不能明確。因此臨床大致將急診發(fā)熱歸為因此臨床大致將急診發(fā)熱歸為兩類：兩類： 感染性發(fā)熱疾病，包括病毒、感染性發(fā)熱疾病，包括病毒、細菌、衣原體、支原體、螺旋細菌、衣原體、支原體、螺旋體及寄生蟲感染等，占發(fā)熱性體及寄生蟲感染等，占發(fā)熱性疾病疾病40%;40%;49 非感染性發(fā)熱疾病，包括變非感染性發(fā)熱疾病，包括變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病如風濕態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病如風濕病、結(jié)

32、締組織疾病，約占發(fā)熱病、結(jié)締組織疾病，約占發(fā)熱疾病的疾病的25%25%；腫瘤（惡性腫瘤、；腫瘤（惡性腫瘤、血液病等）約占血液病等）約占20%20%；其他（藥；其他（藥物熱、組織無菌性壞死、腦血物熱、組織無菌性壞死、腦血管病及發(fā)熱原因不明）約占管病及發(fā)熱原因不明）約占15%15%50急性感染性發(fā)熱疾病常有以下急性感染性發(fā)熱疾病常有以下的表現(xiàn)：的表現(xiàn)：突然起??；突然起??；伴有或不伴有寒戰(zhàn)；伴有或不伴有寒戰(zhàn)；常有呼吸道癥狀，如咽痛、流常有呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽；涕、咳嗽；伴有全身不適、肌肉痛或關(guān)節(jié)伴有全身不適、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛、畏光、眼痛及頭痛等；痛、畏光、眼痛及頭痛等；51可有消化道癥狀如惡

33、心、嘔吐及或腹瀉；可有消化道癥狀如惡心、嘔吐及或腹瀉；可有淋巴結(jié)及或脾急性腫大；可有淋巴結(jié)及或脾急性腫大； 可有腦膜刺激癥狀；可有腦膜刺激癥狀； 白細胞計數(shù)高白細胞計數(shù)高( (或低或低) )。52三、急診處理三、急診處理（一）病因治療（一）病因治療如發(fā)熱的病因已明確，即應(yīng)針對病因選擇有如發(fā)熱的病因已明確，即應(yīng)針對病因選擇有效的治療。若為細菌感染則選用抗生效的治療。若為細菌感染則選用抗生53依據(jù)細菌耐藥機制。依據(jù)細菌耐藥機制。依據(jù)有關(guān)部門定期發(fā)布的耐藥情況進行選擇。依據(jù)有關(guān)部門定期發(fā)布的耐藥情況進行選擇。依據(jù)臨床經(jīng)驗。依據(jù)臨床經(jīng)驗。依據(jù)藥敏試驗。依據(jù)藥敏試驗。 54近年來的一些有關(guān)抗生素的最佳使

34、用策略近年來的一些有關(guān)抗生素的最佳使用策略 序貫療法：指病情穩(wěn)定后改靜脈序貫療法：指病情穩(wěn)定后改靜脈口服口服 輪轉(zhuǎn)使用：指不同抗生素輪轉(zhuǎn)使用。輪轉(zhuǎn)使用：指不同抗生素輪轉(zhuǎn)使用。 降階梯治療：降階梯治療：55（二）（二）“經(jīng)驗性經(jīng)驗性”治療治療在急診科發(fā)熱尚不明確時，醫(yī)師可行在急診科發(fā)熱尚不明確時，醫(yī)師可行“經(jīng)驗經(jīng)驗性性”（或推斷性）治療，即針對發(fā)熱性疾?。ɑ蛲茢嘈裕┲委?，即針對發(fā)熱性疾病的可能病因給予必要的治療，在治療中邊觀的可能病因給予必要的治療，在治療中邊觀察邊檢查邊修正。察邊檢查邊修正。56（三）對癥退熱治療（三）對癥退熱治療對發(fā)熱病人不要輕易應(yīng)用退熱劑，以免改變對發(fā)熱病人不要輕易應(yīng)用退熱

35、劑，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，延誤病因其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，延誤病因診斷。診斷。對輕中度發(fā)熱患者，鼓勵多飲水，物理降溫對輕中度發(fā)熱患者，鼓勵多飲水，物理降溫治療。治療。57對高熱患者應(yīng)嚴密監(jiān)測病情變化，注意生命對高熱患者應(yīng)嚴密監(jiān)測病情變化，注意生命體征。常用非甾體類降溫（抗炎藥），如布體征。常用非甾體類降溫（抗炎藥），如布洛芬、蔡普生、雙氯芬酸等。這些藥具解熱、洛芬、蔡普生、雙氯芬酸等。這些藥具解熱、鎮(zhèn)痛的作用，但均有胃腸刺激，甚至引起胃鎮(zhèn)痛的作用，但均有胃腸刺激，甚至引起胃腸道潰瘍出血等副作用。腸道潰瘍出血等副作用。58對體溫超過對體溫超過4040，伴有驚厥、譫妄等應(yīng)給予

36、，伴有驚厥、譫妄等應(yīng)給予緊急降溫處理：緊急降溫處理：物理降溫：冷毛巾濕敷額部，或用冰袋置于物理降溫：冷毛巾濕敷額部，或用冰袋置于頸、腋和腹股溝處，或用頸、腋和腹股溝處，或用2525一一5050乙醇擦乙醇擦浴，超高熱時可用冰水灌腸。浴，超高熱時可用冰水灌腸。 59藥物降溫：常用安乃近滴鼻，阿司匹林、撲藥物降溫：常用安乃近滴鼻，阿司匹林、撲熱息痛口服，復(fù)方氨基比林、安痛定、柴胡熱息痛口服，復(fù)方氨基比林、安痛定、柴胡肌肉注射。藥物性退熱，醫(yī)生要嚴格掌握適肌肉注射。藥物性退熱，醫(yī)生要嚴格掌握適應(yīng)證。不要盲目滿足患者家屬打針退熱的要應(yīng)證。不要盲目滿足患者家屬打針退熱的要求。求。 60超高熱伴驚厥譫妄者可

37、采用冬超高熱伴驚厥譫妄者可采用冬眠療法。眠療法。高熱伴有腦水腫病人可給高熱伴有腦水腫病人可給2020甘露醇甘露醇250ml250ml，加地塞米松，加地塞米松5 5一一10mg10mg快速靜脈點滴，有利于降快速靜脈點滴，有利于降低體溫和減輕腦水腫。低體溫和減輕腦水腫。長期（長期（22周）發(fā)熱的病人，急周）發(fā)熱的病人，急診醫(yī)師一時難診醫(yī)師一時難 以作出明確的診以作出明確的診斷，應(yīng)住院進一步全面檢查。斷，應(yīng)住院進一步全面檢查。61第十八節(jié)第十八節(jié) 眩暈眩暈一、概述一、概述眩暈（眩暈（vertigovertigo）是因機體空間）是因機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我主觀感

38、覺，是一種運動性自我主觀感覺，是一種運動性錯覺。錯覺。 “動動”的幻覺是眩暈和的幻覺是眩暈和“頭暈頭暈”的鑒別標志。的鑒別標志。 62 正常人維持機體空間定向和平衡正常人維持機體空間定向和平衡功能的結(jié)構(gòu)有三個：功能的結(jié)構(gòu)有三個：即即視覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)。全部在大。全部在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成。當腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成。當三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，導致三者三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，導致三者的神經(jīng)沖動不能在大腦皮質(zhì)協(xié)調(diào)一的神經(jīng)沖動不能在大腦皮質(zhì)協(xié)調(diào)一致或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時，即可致或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所發(fā)生眩暈，其中以前

39、庭系統(tǒng)病變所致者最為常見和重要。致者最為常見和重要。63二、診斷與鑒別診斷二、診斷與鑒別診斷( (一一) )、前庭周圍性眩暈、前庭周圍性眩暈( (病變在病變在神經(jīng)元以下神經(jīng)元以下) ) 1 1、內(nèi)耳病變（耳源性眩暈）：、內(nèi)耳病變（耳源性眩暈）：除眩暈、眼震和前庭功能改變除眩暈、眼震和前庭功能改變外，伴有耳鳴和聽力減退，多外，伴有耳鳴和聽力減退，多為單側(cè)性。無其他神經(jīng)系統(tǒng)體為單側(cè)性。無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。征。 64(1) (1) 梅尼埃?。河擅月贩e水引起。梅尼埃?。河擅月贩e水引起。常因精神緊張、疲勞、受寒等常因精神緊張、疲勞、受寒等誘發(fā)。發(fā)作無定時，數(shù)日至數(shù)誘發(fā)。發(fā)作無定時，數(shù)日至數(shù)年發(fā)作一次。病

40、前耳內(nèi)有脹滿年發(fā)作一次。病前耳內(nèi)有脹滿感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，頭位改變或睜眼后小時不等，頭位改變或睜眼后加重。耳鳴和聽力減退呈波動加重。耳鳴和聽力減退呈波動性，即間歇期可恢復(fù)，但發(fā)作性，即間歇期可恢復(fù)，但發(fā)作次數(shù)愈多恢復(fù)愈差（偶有一次次數(shù)愈多恢復(fù)愈差（偶有一次發(fā)作后幾成全聾者）。發(fā)作后幾成全聾者）。 65(2) (2) 急性迷路炎：見于中耳炎或迷急性迷路炎：見于中耳炎或迷路手術(shù)后。鼓膜穿孔后癥狀加重。路手術(shù)后。鼓膜穿孔后癥狀加重。(3) (3) 鼓膜內(nèi)陷或受壓：見于急性咽鼓膜內(nèi)陷或受壓：見于急性咽炎時因耳咽管阻塞使中耳引流不炎時因耳咽管阻塞使中耳引流不暢，

41、或異物和泡脹的耵聹阻塞外暢，或異物和泡脹的耵聹阻塞外耳道等，均可使聽骨鏈壓向內(nèi)耳，耳道等，均可使聽骨鏈壓向內(nèi)耳，導致內(nèi)耳充血、水腫、引起眩暈導致內(nèi)耳充血、水腫、引起眩暈發(fā)作。此外，耳源性眩暈也見于發(fā)作。此外，耳源性眩暈也見于暈動病暈動病, ,非外傷性內(nèi)耳出血等非外傷性內(nèi)耳出血等 。662 2、前庭神經(jīng)病變：、前庭神經(jīng)病變：藥物中毒：見于使用氨基糖甙藥物中毒：見于使用氨基糖甙類抗生素、苯妥英鈉、酒石酸類抗生素、苯妥英鈉、酒石酸水楊酸等時，因雙側(cè)受累，眩水楊酸等時，因雙側(cè)受累，眩暈較輕而平衡失調(diào)較重。暈較輕而平衡失調(diào)較重。 前庭神經(jīng)外傷：顱底骨折或前庭神經(jīng)外傷：顱底骨折或巖骨橫行骨折引起，少見。巖

42、骨橫行骨折引起，少見。 673 3、前庭神經(jīng)元炎：無聽力改變，僅有前庭神、前庭神經(jīng)元炎：無聽力改變，僅有前庭神經(jīng)癥狀。常在上呼吸道或消化道感染后發(fā)病，經(jīng)癥狀。常在上呼吸道或消化道感染后發(fā)病，數(shù)日自愈，且少有復(fù)發(fā)數(shù)日自愈，且少有復(fù)發(fā) 68( (二二) )、前庭中樞性眩暈、前庭中樞性眩暈 為腦干、小腦或頂顳葉病變引起為腦干、小腦或頂顳葉病變引起 1 1、腦血管疾病：如腦動脈硬化、后下、腦血管疾?。喝缒X動脈硬化、后下小腦動脈血栓、小腦出血、椎小腦動脈血栓、小腦出血、椎- -基底基底動脈短暫缺血發(fā)作（動脈短暫缺血發(fā)作（VB-TIAVB-TIA）等。特）等。特別是椎別是椎- -基底動脈短暫缺血發(fā)作（基底

43、動脈短暫缺血發(fā)作（VB-VB-TIATIA）十分常見，多因頭位改變誘發(fā)，）十分常見，多因頭位改變誘發(fā)，眩暈同時伴有閃光、復(fù)視、視物變形、眩暈同時伴有閃光、復(fù)視、視物變形、顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝倒等其他倒等其他VB-TIAVB-TIA癥狀。癥狀。 692 2、占位性病變：上述部位（腦、占位性病變：上述部位（腦干、小腦或頂顳葉）的腫瘤、干、小腦或頂顳葉）的腫瘤、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲等，以膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲等，以及其他部位的腫物引起的顱內(nèi)及其他部位的腫物引起的顱內(nèi)壓增高導致上述腦組織的移位、壓增高導致上述腦組織的移位、水腫等，也可引起眩暈。水腫等，也可引起

44、眩暈。3 3、變性和脫髓鞘疾病：如延髓、變性和脫髓鞘疾病：如延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、遺傳性空洞癥、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等。共濟失調(diào)等。4 4、炎癥：如腦干腦炎、小腦炎、炎癥：如腦干腦炎、小腦炎等。等。705 5、其他：如眩暈性癲癇、偏頭、其他：如眩暈性癲癇、偏頭痛等。眩暈性癲癇系以眩暈為痛等。眩暈性癲癇系以眩暈為癥狀的癲癇發(fā)作，起止突然，癥狀的癲癇發(fā)作，起止突然，為時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。為時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。眩暈發(fā)作時，可伴有其他癲癇眩暈發(fā)作時，可伴有其他癲癇癥狀，如意識喪失、精神運動癥狀，如意識喪失、精神運動性癲癇、癲癇大發(fā)作等。性癲癇、癲癇大發(fā)作等。71( (三三) )、本體感

45、覺性眩暈、本體感覺性眩暈因脊髓后索或腦干內(nèi)側(cè)丘系病變致本體覺傳因脊髓后索或腦干內(nèi)側(cè)丘系病變致本體覺傳入中斷引起。伴有肢體深感覺減退，感覺性入中斷引起。伴有肢體深感覺減退，感覺性共濟失調(diào)和肌張力減退等。共濟失調(diào)和肌張力減退等。72( (四四) )、全身疾患引起的眩暈、全身疾患引起的眩暈與影響了上述神經(jīng)通路有關(guān)，與影響了上述神經(jīng)通路有關(guān)，常見疾病有：常見疾病有：1 1、心血管疾患：高血壓、低血、心血管疾患：高血壓、低血壓、體位性低血壓、嚴重心臟壓、體位性低血壓、嚴重心臟失律、心肌供血不足、頸動脈失律、心肌供血不足、頸動脈竇過敏等。竇過敏等。2 2、其他：感染、中毒、血液病、其他：感染、中毒、血液病

46、、代謝障礙如糖尿病、低血糖癥代謝障礙如糖尿病、低血糖癥等。等。73( (五五) )、精神性眩暈、精神性眩暈 見于神經(jīng)衰弱、癔病、焦見于神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥等。血管功能失調(diào)可能為慮癥等。血管功能失調(diào)可能為某些患者眩暈的病理基礎(chǔ)。此某些患者眩暈的病理基礎(chǔ)。此外，精神因素可誘發(fā)或影響前外，精神因素可誘發(fā)或影響前四種眩暈的發(fā)作和程度，精神四種眩暈的發(fā)作和程度，精神性眩暈也可合并于器質(zhì)性眩暈性眩暈也可合并于器質(zhì)性眩暈中發(fā)生。中發(fā)生。74眩暈的診斷與鑒別診斷最重要眩暈的診斷與鑒別診斷最重要點在于明確眩暈的原因。點在于明確眩暈的原因。發(fā)作期應(yīng)著重了解眩暈的性質(zhì)發(fā)作期應(yīng)著重了解眩暈的性質(zhì)( (中樞中樞? ?周圍周圍?)?)、誘因和伴發(fā)癥、誘因和伴發(fā)癥狀如耳鳴、耳聾、狀如耳鳴、耳聾、TIATIA癥狀和意癥狀和意識障礙等。尚需了解發(fā)作前的識障礙等。尚需了解發(fā)作前的重要病史，如心血管病、服藥重要病史，如心血管病、服藥史、顱腦外傷史等。史、顱腦外傷史等。75有了初步的病因判斷后，再進行相應(yīng)的體檢有了初步的病因判斷后，再進行相應(yīng)的體檢和實驗室檢查。和實驗室檢查。體檢重點為前庭功能、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)檢查體檢重點為前庭功能、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心血管系統(tǒng)檢查。有時，發(fā)生眩暈的原因和心血管系統(tǒng)檢查。有時，發(fā)生眩暈的原因不只一個，應(yīng)加注意。不只一個，應(yīng)加注意。 76三、急診處理三、急診處理首先針對病因治療首先針