xx醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告范本

1、xx 醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告范本【自查報告一】為進一步加強我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作 的要求， 我所于 xx 年 5 月 13 日 xx 年 5 月 17 日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進行了自查?，F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：一、基本情況我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機構(gòu)共有12 家（ 中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院 2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 7 家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站） ，共有放射診療設備25 臺， 放射工作人員 16 人。 從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動的 12 家單位，均有有效的放射診療許可證 ， 放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的

2、放射診療防護相關(guān)培訓，培訓率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護率為88%;個人劑量監(jiān)測率為100%;xx年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。二、存在的主要問題1 、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。2 、部分放射診療機構(gòu)未對放射診療設備進行狀態(tài)檢測。三、今后工作打算1 、 切實加強對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護工作的監(jiān)管， 督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品， 積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護培 訓。2 、 將各放射診療機構(gòu)放射診療設備狀態(tài)檢測與 放射診療許可證 的校驗相結(jié)合， 對放射診療設備做到每

3、年至少進行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位放射診療許可證年度檢驗不予受理。3 、 將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結(jié)合， 積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作?！咀圆閳蟾娑繛檫M一步強化醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，打擊非法執(zhí)業(yè)行為，加強衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管， 提高醫(yī)療服務質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計劃生育委員會 關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)綜合執(zhí)法檢查的通知 （廣市衛(wèi)辦發(fā)xx78 號）文件要求，市衛(wèi)計委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊相關(guān)人員，于 5 月 23 日至28 日對全市醫(yī)療機構(gòu)綜合執(zhí)法檢查進行了督導檢查?，F(xiàn)將有

4、關(guān)情況通報如下：一、基本情況此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu) 30 家， 其中，三級以上公立醫(yī)療機構(gòu) 2 家， 二級以上公立醫(yī)療機構(gòu) 5 家， 其他公立醫(yī)療機構(gòu) 4 家，民營醫(yī)療機構(gòu) 9 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10 家。針對日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題較多， 群眾反映強烈的醫(yī)療機構(gòu)， 重點查看了各醫(yī)療機構(gòu)是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為， 是否超出核準登記的診療科目開展診療活動， 是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作， 醫(yī)療機構(gòu)命名是否規(guī)范， 開展的禁止臨床應用醫(yī)療技術(shù)是 否按照要求備案， 是否存在開展禁止臨床應用醫(yī)療技術(shù)的行為。 檢查組將檢查情況現(xiàn)場反饋給各被檢查單位， 同時將發(fā)現(xiàn)

5、的問題以 衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書 的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計生局， 以督促整改落實到位，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。二、存在問題（ 1） 醫(yī)療機構(gòu)管理：絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)能按期申請校驗，按照衛(wèi)生行政部門核準登記的診療科目開展診療活動， 未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。 但從總體來看， 各醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識、醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)象。 檢查中發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員相對缺乏，且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯， 存在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員長期不在崗， 不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報告單的現(xiàn)象。 同時，

6、 民營醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的藥劑人員缺乏， 普遍存在不具備藥學資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象; 個別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的注冊地址未及時進行變更開展診療活動或注冊在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設置、命名欠規(guī)范， 仍有個別醫(yī)療機構(gòu)虛設科室或增設科室。 三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構(gòu)未取得放射診療許可證或未按時校驗開展放射診療活動， 副本未登記射線裝置明細、 放射工作人員未佩戴個人劑量檢測儀、 未進行崗前體檢。 四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時、不完善，打印病歷未及時打印并由醫(yī)師簽名， 無資質(zhì)人員書寫的病歷指導醫(yī)師未及時審閱簽名， 處方書寫、用藥欠規(guī)范等問題

7、。（ 2） 醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理：全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)15 家，暫無備案開展三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。備案開展的二類醫(yī)療技術(shù)主要集中在二級以上醫(yī)療機構(gòu)， 并以開展三級以上內(nèi)鏡、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為主。從檢查情況看，抽查的 30 家醫(yī)療機構(gòu)中，有 23 家未開展限制臨床應用醫(yī)療技術(shù)，有6 家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計生行政部門備案， 有 1 家未經(jīng)備案開展髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。 備案的醫(yī)療機構(gòu)中， 個別醫(yī)療機構(gòu)不能提供備案公告， 開展的醫(yī)療技術(shù)管理欠規(guī)范，未建立相關(guān)規(guī)章制度。（ 3） 醫(yī)療廣告管理：部分醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)醫(yī)療宣傳欠規(guī)范，如掛牌“與 xx 醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”，夸大治療作用醫(yī)

8、療技術(shù)宣傳等。 暫未接到工商部門提請吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況。（ 4） 醫(yī)療機構(gòu)命名管理：總體情況看，公立醫(yī)療機構(gòu)命名較規(guī)范， 部分民營醫(yī)療機構(gòu)命名有待進一步規(guī)范。 如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)名稱，如：鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院; 利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導患者的醫(yī)療機構(gòu)名稱，如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。三、下一步工作要求（ 一）梳理問題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問題為線索，認真梳理存在的問題，組織監(jiān)督執(zhí)法部門進一步調(diào)查取證，對醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為， 一經(jīng)查實， 堅決按照 醫(yī)療機構(gòu)管理條例等相關(guān)規(guī)

9、定，依法依規(guī)進行查處，絕不姑息遷就。（ 二）強化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項工作，對轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)加強日常管理， 督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。 一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室設置和管理。 嚴禁出租承包科室、 嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用監(jiān)管。加強本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應用事中事后監(jiān)管， 將醫(yī)療技術(shù)臨床應用列入日常監(jiān)督工作重點。 三是加強醫(yī)療廣告管理， 依法開展審查和出證工作。四是進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)命名管理。（ 三）加強醫(yī)療機構(gòu)校驗審查。對提出校驗的醫(yī)療機構(gòu)，嚴格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料，是否符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準，對不符合醫(yī)療機構(gòu)管理條例、 醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法相關(guān)要求