xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告范本

1、xx 醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告范本【自查報(bào)告一】為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作 的要求， 我所于 xx 年 5 月 13 日 xx 年 5 月 17 日對(duì)全縣開展放射診療活動(dòng)的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查?，F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：一、基本情況我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12 家（ 中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院 2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 7 家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站） ，共有放射診療設(shè)備25 臺(tái)， 放射工作人員 16 人。 從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動(dòng)的 12 家單位，均有有效的放射診療許可證 ， 放射工作人員均參加了上級(jí)衛(wèi)生部門舉辦的

2、放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為88%;個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為100%;xx年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。二、存在的主要問(wèn)題1 、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，但對(duì)患者防護(hù)用品配備比較缺少。2 、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)。三、今后工作打算1 、 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管， 督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品， 積極組織放射工作人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培 訓(xùn)。2 、 將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)與 放射診療許可證 的校驗(yàn)相結(jié)合， 對(duì)放射診療設(shè)備做到每

3、年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)不合格的單位放射診療許可證年度檢驗(yàn)不予受理。3 、 將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作與年度考核相結(jié)合， 積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作?！咀圆閳?bào)告二】為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，打擊非法執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查的通知 （廣市衛(wèi)辦發(fā)xx78 號(hào)）文件要求，市衛(wèi)計(jì)委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊(duì)相關(guān)人員，于 5 月 23 日至28 日對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查進(jìn)行了督導(dǎo)檢查?，F(xiàn)將有

4、關(guān)情況通報(bào)如下：一、基本情況此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 30 家， 其中，三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 家， 二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5 家， 其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10 家。針對(duì)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多， 群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 重點(diǎn)查看了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為， 是否超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)， 是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名是否規(guī)范， 開展的禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)是 否按照要求備案， 是否存在開展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的行為。 檢查組將檢查情況現(xiàn)場(chǎng)反饋給各被檢查單位， 同時(shí)將發(fā)現(xiàn)

5、的問(wèn)題以 衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書 的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計(jì)生局， 以督促整改落實(shí)到位，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。二、存在問(wèn)題（ 1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按期申請(qǐng)校驗(yàn)，按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)， 未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。 但從總體來(lái)看， 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)象。 檢查中發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)缺乏，且以B超室、放射科及檢驗(yàn)科等功能輔助科室最為明顯， 存在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員長(zhǎng)期不在崗， 不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報(bào)告單的現(xiàn)象。 同時(shí)，

6、 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的藥劑人員缺乏， 普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象; 個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的注冊(cè)地址未及時(shí)進(jìn)行變更開展診療活動(dòng)或注冊(cè)在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設(shè)置、命名欠規(guī)范， 仍有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛設(shè)科室或增設(shè)科室。 三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得放射診療許可證或未按時(shí)校驗(yàn)開展放射診療活動(dòng)， 副本未登記射線裝置明細(xì)、 放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)儀、 未進(jìn)行崗前體檢。 四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時(shí)、不完善，打印病歷未及時(shí)打印并由醫(yī)師簽名， 無(wú)資質(zhì)人員書寫的病歷指導(dǎo)醫(yī)師未及時(shí)審閱簽名， 處方書寫、用藥欠規(guī)范等問(wèn)題

7、。（ 2） 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15 家，暫無(wú)備案開展三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案開展的二類醫(yī)療技術(shù)主要集中在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 并以開展三級(jí)以上內(nèi)鏡、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為主。從檢查情況看，抽查的 30 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有 23 家未開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，有6 家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案， 有 1 家未經(jīng)備案開展髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。 備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中， 個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供備案公告， 開展的醫(yī)療技術(shù)管理欠規(guī)范，未建立相關(guān)規(guī)章制度。（ 3） 醫(yī)療廣告管理：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)醫(yī)療宣傳欠規(guī)范，如掛牌“與 xx 醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”，夸大治療作用醫(yī)

8、療技術(shù)宣傳等。 暫未接到工商部門提請(qǐng)吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況。（ 4） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理：總體情況看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名較規(guī)范， 部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名有待進(jìn)一步規(guī)范。 如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，如：鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院; 利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛(ài)醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。三、下一步工作要求（ 一）梳理問(wèn)題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為線索，認(rèn)真梳理存在的問(wèn)題，組織監(jiān)督執(zhí)法部門進(jìn)一步調(diào)查取證，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為， 一經(jīng)查實(shí)， 堅(jiān)決按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等相關(guān)規(guī)

9、定，依法依規(guī)進(jìn)行查處，絕不姑息遷就。（ 二）強(qiáng)化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項(xiàng)工作，對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常管理， 督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。 一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置和管理。 嚴(yán)禁出租承包科室、 嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管， 將醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用列入日常監(jiān)督工作重點(diǎn)。 三是加強(qiáng)醫(yī)療廣告管理， 依法開展審查和出證工作。四是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理。（ 三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查。對(duì)提出校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料，是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法相關(guān)要求