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1、xx 醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告范本【自查報(bào)告一】為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作,根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作 的要求, 我所于 xx 年 5 月 13 日 xx 年 5 月 17 日對(duì)全縣開展放射診療活動(dòng)的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查?,F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:一、基本情況我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12 家( 中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院 2家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 7 家,婦幼院,疾控中心,康寶單采血漿站) ,共有放射診療設(shè)備25 臺(tái), 放射工作人員 16 人。 從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看:開展放射診療活動(dòng)的 12 家單位,均有有效的放射診療許可證 , 放射工作人員均參加了上級(jí)衛(wèi)生部門舉辦的
2、放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為88%;個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為100%;xx年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。二、存在的主要問(wèn)題1 、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品,但對(duì)患者防護(hù)用品配備比較缺少。2 、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)。三、今后工作打算1 、 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管, 督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品, 積極組織放射工作人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培 訓(xùn)。2 、 將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)與 放射診療許可證 的校驗(yàn)相結(jié)合, 對(duì)放射診療設(shè)備做到每
3、年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè),對(duì)檢測(cè)不合格的單位放射診療許可證年度檢驗(yàn)不予受理。3 、 將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作與年度考核相結(jié)合, 積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作?!咀圆閳?bào)告二】為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí),打擊非法執(zhí)業(yè)行為,加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管, 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 保障醫(yī)療安全, 根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查的通知 (廣市衛(wèi)辦發(fā)xx78 號(hào))文件要求,市衛(wèi)計(jì)委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊(duì)相關(guān)人員,于 5 月 23 日至28 日對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查進(jìn)行了督導(dǎo)檢查?,F(xiàn)將有
4、關(guān)情況通報(bào)如下:一、基本情況此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 30 家, 其中,三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 家, 二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5 家, 其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 家,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10 家。針對(duì)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多, 群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu), 重點(diǎn)查看了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為, 是否超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng), 是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名是否規(guī)范, 開展的禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)是 否按照要求備案, 是否存在開展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的行為。 檢查組將檢查情況現(xiàn)場(chǎng)反饋給各被檢查單位, 同時(shí)將發(fā)現(xiàn)
5、的問(wèn)題以 衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書 的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計(jì)生局, 以督促整改落實(shí)到位,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。二、存在問(wèn)題( 1) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理:絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按期申請(qǐng)校驗(yàn),按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng), 未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。 但從總體來(lái)看, 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高,違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)象。 檢查中發(fā)現(xiàn), 多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)缺乏,且以B超室、放射科及檢驗(yàn)科等功能輔助科室最為明顯, 存在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員長(zhǎng)期不在崗, 不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報(bào)告單的現(xiàn)象。 同時(shí),
6、 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的藥劑人員缺乏, 普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象; 個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的注冊(cè)地址未及時(shí)進(jìn)行變更開展診療活動(dòng)或注冊(cè)在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設(shè)置、命名欠規(guī)范, 仍有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛設(shè)科室或增設(shè)科室。 三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得放射診療許可證或未按時(shí)校驗(yàn)開展放射診療活動(dòng), 副本未登記射線裝置明細(xì)、 放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)儀、 未進(jìn)行崗前體檢。 四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時(shí)、不完善,打印病歷未及時(shí)打印并由醫(yī)師簽名, 無(wú)資質(zhì)人員書寫的病歷指導(dǎo)醫(yī)師未及時(shí)審閱簽名, 處方書寫、用藥欠規(guī)范等問(wèn)題
7、。( 2) 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理:全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15 家,暫無(wú)備案開展三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案開展的二類醫(yī)療技術(shù)主要集中在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu), 并以開展三級(jí)以上內(nèi)鏡、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為主。從檢查情況看,抽查的 30 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有 23 家未開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù),有6 家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案, 有 1 家未經(jīng)備案開展髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。 備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中, 個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供備案公告, 開展的醫(yī)療技術(shù)管理欠規(guī)范,未建立相關(guān)規(guī)章制度。( 3) 醫(yī)療廣告管理:部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)醫(yī)療宣傳欠規(guī)范,如掛牌“與 xx 醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”,夸大治療作用醫(yī)
8、療技術(shù)宣傳等。 暫未接到工商部門提請(qǐng)吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況。( 4) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理:總體情況看,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名較規(guī)范, 部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名有待進(jìn)一步規(guī)范。 如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,如:鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院; 利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛(ài)醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。三、下一步工作要求( 一)梳理問(wèn)題,依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為線索,認(rèn)真梳理存在的問(wèn)題,組織監(jiān)督執(zhí)法部門進(jìn)一步調(diào)查取證,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為, 一經(jīng)查實(shí), 堅(jiān)決按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等相關(guān)規(guī)
9、定,依法依規(guī)進(jìn)行查處,絕不姑息遷就。( 二)強(qiáng)化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項(xiàng)工作,對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常管理, 督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。 一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置和管理。 嚴(yán)禁出租承包科室、 嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管, 將醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用列入日常監(jiān)督工作重點(diǎn)。 三是加強(qiáng)醫(yī)療廣告管理, 依法開展審查和出證工作。四是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理。( 三)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查。對(duì)提出校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),嚴(yán)格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料,是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法相關(guān)要求
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