APTT糾正試驗

1、什么是糾正試驗糾正試驗（也稱混合試驗或 mixing study ）是通過將患者的血漿與正 常人的混合血漿按照比例混合后，重新檢測相關檢測項目。這個檢測項目主 要是針對于常規(guī)凝血檢測項目（如APTT,也可應用于PT、TT）的檢測特點 而設定的，常規(guī)的APTT檢測結果只反應了體內50%的內源性凝血因子的活 性，也就是說只有體內凝血因子降低 >50% （不同試劑檢測差異較大，部分 試劑可檢測出低于正常水平15%30%血漿凝血因子異常）時，其檢測時間 才延長（此時臨床上出血風險增高）。患者血漿在加入混合正常人血漿 100% 的凝血因子，使混合后血漿中含有>50%的凝血因子，可使檢測結果糾

2、正至 正?；蛎黠@短縮。什么時候需要啟動糾正試驗目前沒有統(tǒng)一的共識。這也是臨床醫(yī)生不做APTT糾正試驗的原因之一。 建議APTT結果延長，且無明確影響結果延長的因素時，應啟動糾正試驗。 當前的教材2將APTT時間超過正常對照10秒、PT、TT超過3秒定義為 延長。需要排除的常見原因：使用肝素制劑、血友病史、VWD病史。怎么做糾正試驗國內全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版、第三版、第四版）和檢驗教 材只談了結果意義確未描述具體操作方法， 出現了臨床醫(yī)生想檢測糾正試驗 但檢驗科不會做的尷尬局面。具體操作方法如下：1、制備正?；旌涎獫{ 國外網建議至少20人份正常人制備正?；旌涎?漿。2、將患者血漿與正?；旌?/p>

3、血漿量按 1:1混合，即刻和37度水浴2h后 分別檢測APTT,同步用正?；旌涎獫{做對照（非常重要）。3、結果判斷推薦使用Rosner指數，判斷閾值為11。即：11為糾 正，11為未糾正。Rosner指數二（1:1混合血漿秒數-正常混合血漿對照 秒數）*100/患者血漿秒數。然而，在很多基層醫(yī)院可能在 4h內很難集齊20人份正常標本，而放 棄檢測。使用多份正常人血漿混合的目的是盡可能避免一些看似“正常（輕 度凝血因子缺乏）”的血漿被誤用而造成結果的誤判。因此，個人建議實驗 室可根據自身條件盡可能選擇多份（A 5份）正常人血漿制備混合血漿，20 份僅為推薦建議。37度水浴，主要考慮因子抑制物存在

4、時間和溫度依賴性 4。具體水浴時間1小時還是2小時，也并未統(tǒng)一。國內全國臨床檢驗操 作規(guī)程和血友病診斷和治療中國專家共識5均推薦2h。如何解讀糾正試驗的結果序號即刻37度水浴2h判斷可能原因進一步檢測1糾正糾正糾正因子缺乏，VWD,FVIII、FIX、FXI、FXII、VWFAg 檢測進一步使用正常血清進行糾正試驗，如未糾正缺FVIII2糾正不糾正不糾因子抑制物血漿凝血因子抑制物檢測正3不糾正不糾正不糾正狼瘡抗凝物血漿狼瘡抗凝物檢測改至：全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）第四章血栓與止血 P97圖 1-4-1為什么APTT延長時，不直接做凝血因子測定呢一方面，APTT糾正試驗即簡單又具有可操作性。

5、實驗室常開展了 APTT 檢測，但可直接檢測因子的實驗室較少6。需要時，再進一步檢測確認。另 一方面，凝血因子僅是 APTT延長的原因之一，更常見是非凝血因子缺陷所 致的，例如狼瘡抗凝物、因子抑制物、vWF等。APTT糾正試驗也可以作為 血友病患者療效不佳（產生因子抑制物）判斷手段之一。因此，凝血因子檢 測并不能代替APTT糾正試驗。綜上所述，APTT糾正試驗是指明APTT延長原因簡單而實用工具。參考文獻：1 Choi SH, Rambally S, Shen YM. Mixing study for evaluation of abnormal coagulation testing J.

6、Jama,2016,316（20）:2146-2147.2熊立凡，劉成玉.臨床檢測基礎（第四版）J.人民衛(wèi)生出版社， 2007,8）:70-75.3 Kershaw G, Orellana D. Mixing tests:Diagnostic aides in the investigation of prolonged prothrombin times andactivated partial thromboplastin times J. Seminars in thrombosis andhemostasis, 2013,39(3):283-290.4吳競生.凝血因子而抑制物的診治進展J.血栓與止血學,2013,02(19).5中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組.血