一例闌尾炎手術(shù)護(hù)理查房

1、一例闌尾炎手術(shù)護(hù)理查房時(shí)間：2015.3.17 08:00地點(diǎn):門診手術(shù)室護(hù)士辦公室參加人員:嚴(yán)松梅 徐曉娟 韋詠梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 張光燕 祁丹丹 夏曉敏 畢海霞主講人:畢海霞病史簡(jiǎn)介:患者范娟娟,女,26歲,普外一,13床,住院號(hào):506303。既往體質(zhì)可，否認(rèn)腦血管、肝、肺等重要病史，否認(rèn)外傷、肺結(jié)核等傳染病史。患者主訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中下腹部疼痛不適，不伴有惡心、嘔吐、尿痛等。當(dāng)時(shí)未予以診治，腹痛為持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，大便一次后自覺能夠緩解。查體：腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，中下腹及右下腹壓痛（+），反跳痛（），無(wú)肌緊張，腸鳴音活躍，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腰大肌試

2、驗(yàn)（-）。腹部B超提示，考慮慢性闌尾炎。建議手術(shù)治療?；颊呋疾?lái)神志清，語(yǔ)言暢，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)中等，近期體重?zé)o明顯增減。一 解剖概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓根部連接于盲腸、闌盲瓣 管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向 二 概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診

3、治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命三 病因（一）闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）（二）細(xì)菌感染（三）胃腸功能紊亂四 病理類型 （一）急性單純性闌尾（二）急性化膿性闌尾炎（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（四） 闌尾周圍膿腫五 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃钥上瞬粡?fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克六 臨床表現(xiàn)癥狀：1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時(shí)突然減輕隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，

4、盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般>38 若T>39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸體征：1、 右下腹壓痛 麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、 腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 3、右下腹包塊 邊界不清、固定4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗(yàn) （）（后位） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）七 處理原則（一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開

5、引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） （二）非手術(shù)治療 1、 禁食 2、 半坐臥位 3、 補(bǔ)液 4、 胃腸減壓（穿孔者用） 5、 應(yīng)用抗生素 6、 中草藥 7、 針炙麻醉方式：硬膜外麻醉術(shù)前訪式：了解患者的相關(guān)信息，根據(jù)手術(shù)通知單正確核對(duì)病人的性別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間等，術(shù)前免疫檢查結(jié)果是否正常。方式病人。首先自我介紹、核對(duì)腕帶信息，詢問(wèn)三史?；颊呒韧w質(zhì)可，否認(rèn)腦血管、肝、肺等重要病史，否認(rèn)外傷、肺結(jié)核等傳染病史?；颊呷砥つw完整，血管充盈，有彈性交代術(shù)前注意事項(xiàng)，晚上10點(diǎn)以后禁食，12點(diǎn)后禁飲。術(shù)前備皮范圍，自劍突下至大腿1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部。告

6、知患者明日進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)脫去隨身衣物，只需穿病號(hào)服。去除身上貴重物品，無(wú)假牙，無(wú)活動(dòng)牙齒。告知病人麻醉的體位及部位；訪視單填寫字跡工整，信息真實(shí)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)：1.評(píng)估手術(shù)間環(huán)境，調(diào)節(jié)好溫度、濕度。2.與器械護(hù)士共同逐項(xiàng)核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后，將患者接進(jìn)手術(shù)間。3.做好患者的心理護(hù)理，安撫緊張情緒。4.保持靜脈通暢，安置手術(shù)體位。手術(shù)前中后，做好保暖工作。5.與器械護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)臺(tái)上的所有物品及器械，并詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理單上。6.正確連接電刀、吸引器，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)燈。7.術(shù)中切下的標(biāo)本，放入標(biāo)本袋內(nèi)貼好標(biāo)簽，巡回護(hù)士認(rèn)真填寫標(biāo)本送檢登記本上的各項(xiàng)內(nèi)容，與標(biāo)

7、本核對(duì)后倒入固定液，將標(biāo)本放入標(biāo)本柜中。8.用中性筆完整、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單上的內(nèi)容，并將手術(shù)包外滅菌指示條按規(guī)定貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。9.術(shù)畢送病人回病房，注意保暖，防止墜床。10.負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，物品歸位，關(guān)閉空調(diào)。闌尾手術(shù)步驟1開腹：（1）在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，作一條垂直的5-7cm的切口，切開皮膚、皮下組織。（2）沿肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜并牽開。（3）切開肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，顯露腹膜。（4）打開腹膜并保護(hù)。2.向內(nèi)側(cè)隔開小腸，沿外側(cè)腹膜至髂窩尋找闌尾。3.夾持闌尾系膜將闌尾提出。4.處理系膜，分離、切斷闌尾系膜至根部5.切除闌尾(1)圍繞闌

8、尾根部，盲腸壁上作一荷包縫合。（2）結(jié)扎、切斷闌尾，處理闌尾殘端。（3）收緊荷包并包裹殘端。6.關(guān)腹 探查無(wú)出血（1）縫合腹膜（2）縫合腹內(nèi)、外斜肌腱膜（3）縫合切口八 闌尾手術(shù)中的護(hù)理診斷 P1.疼痛：與術(shù)中尋找闌尾牽拉腸胃有關(guān)P2.焦慮、恐懼 ：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)體位有關(guān)P4、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)P5、有電刀負(fù)極片電灼傷的危險(xiǎn)：與術(shù)中使用電刀有關(guān) 九 術(shù)前護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)P1：疼痛 與術(shù)中尋找闌尾牽拉腸胃有關(guān)I1 、觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間I2、觀察患者伴隨癥狀有無(wú)惡心、嘔吐等I3 、密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異?；蛑髟V不適，立

9、即通知醫(yī)生I4 、術(shù)中遵醫(yī)囑使用止痛藥I5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作過(guò)程醫(yī)師動(dòng)作輕柔I6、指導(dǎo)病人深呼吸或給予氧氣，或是分散注意力與病人進(jìn)行溝通O: 患者疼痛減輕或得到控制(2015.3.2 15：00)P2: 焦慮、恐懼 ：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)I1 、巡回護(hù)士多與病人溝通，講解有關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力，分散注意力I2、提供良好的服務(wù)態(tài)度，患者提出問(wèn)題耐心給予解答，保持情緒穩(wěn)定I3 、密切觀察病情變化O: 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理(2015.3.2 15：10)P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)體位有關(guān) I1、保持患者皮膚清潔干爽 I2、保持手術(shù)床單平整、松軟、無(wú)碎屑I3、擺放手術(shù)

10、體位時(shí)，不能拖動(dòng)，最好是兩人幫忙更換體位 I4、患者手足腕踝應(yīng)至于功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)放軟墊，防止壓迫 I5、避免術(shù)后沖洗液外滲，浸濕皮膚O: 患者在手術(shù)期間未出現(xiàn)壓瘡和皮膚破損(2015.3.4 16：30)P4：有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān) I1、注意保持切口敷料的清潔，如敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換 I2、器械護(hù)士在配合手術(shù)切除闌尾這一環(huán)節(jié)中，必須在無(wú)菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞碘伏紗條消毒端口，斷闌尾時(shí)所用器械及紗布應(yīng)至于碗盤內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺(tái)下，或有菌區(qū)內(nèi)，以免造成無(wú)菌區(qū)感染 I3、整個(gè)手術(shù)過(guò)程注意保暖，防止感冒等并發(fā)癥 O:患者在手術(shù)期間無(wú)感染發(fā)生 (2015.3.4 16：30)P5：有電刀負(fù)極片電灼傷的危險(xiǎn)：與術(shù)中使用電刀有關(guān) I1、使用電刀負(fù)極板時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程防止灼傷I2、開機(jī)自檢，確認(rèn)電刀正常安全后再墊負(fù)極板I3、術(shù)中避免患者皮膚與金屬床檔及體位架直接接觸。I 4、術(shù)中器械護(hù)士隨時(shí)檢查電刀筆，放于安全位置，巡回護(hù)士隨時(shí)檢查，負(fù)極板粘貼是否牢固O:術(shù)中使用安全，無(wú)灼傷 (2015.3.4 16：30)十