核醫(yī)學(xué)知識點總結(jié)

1、一、前三章:1、基本概念：核醫(yī)學(xué)： 是用放射性核素診斷、治 療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的 醫(yī)學(xué)學(xué)科。核素 nuclide :指質(zhì)子數(shù)和中子 數(shù)均相同，并且原子核處 于相同能態(tài)的原子稱為一種核素。同位素 isotope :具有相同質(zhì)子數(shù) 而中子數(shù)不同的核素互稱 同位素。同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特 性，不同的核物理特性。同質(zhì)異能素isomer : 質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處 于不同核能狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。放射性活度 radioactivity 簡稱 活度：單位時間內(nèi)原子核 衰變的數(shù)量。放射性藥物（radiopharmaceutical ） 指含有放射性核素供醫(yī)學(xué) 診斷和治療用的一類特殊 藥物

2、。SPECT即單光子 發(fā)射型計算機(jī)斷層儀，是 利用注入人體內(nèi)的單光子 放射性藥物發(fā)出的丫射線在計算機(jī)輔助下重建影 像，構(gòu)成斷層影像。PET:即正電子發(fā)射型計 算機(jī)斷層儀，利用發(fā)射正 電子的放射性核素及其標(biāo) 記物為顯像劑，對臟器或 組織進(jìn)行功能、代謝成像 的儀器。小PET:即經(jīng) 濟(jì)型 PET , 也叫 SPECT_PET_C,T 是對 SPECT 進(jìn)行稍加工后，使其可行使PET的功能。放射性核素（radionuclide） :是 指原子核處于未穩(wěn)定狀 態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能 級調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核 素。放射性核素純度： 也稱放射性純度，指所指 定的放射性核素的放射性 活度占總放射性活度的百 分比

3、，放射性純度只與其 放射性雜質(zhì)的量有關(guān)；（12）放射化學(xué)純度：指以特定化學(xué)形式存在的放射性活 度占總放射性活度的百分 比。 "閃爍現(xiàn)象 （flarephenomenon ）:在腫 瘤病人放療或化療后，臨 床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影 像表現(xiàn)為原有病灶的放射 性聚集較治療前更為明 顯，再經(jīng)過一段時間后又 會消失或改善，這種現(xiàn)象 稱為“閃爍"現(xiàn)象。2、人工放射性核素的來 源：加速器生產(chǎn)11C、 13N、15O 18F、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變產(chǎn) 物中提取、放射性核素發(fā) 生器淋洗99mTc3、核衰變的類型和用途： a衰變：放射性核衰變 時釋放出«射線的衰變， 射程短，穿透力弱，對局

4、 部的電離作用強(qiáng)，因此在 放射性核素治療方面有潛 在優(yōu)勢；B衰變：指原 子核釋放出B射線的衰 變，穿透力弱，可用于治 療；正電子衰變：原子核釋放出正電子（B +射 線）的衰變，可用于 PET 顯像；電子俘獲：原子 核俘獲一個核外軌道電子 使核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一 個中子和放出一個中微子 的過程，電子俘獲導(dǎo)致核 結(jié)構(gòu)的改變可能伴隨放出 多種射線，因此可用于核 醫(yī)學(xué)顯像、體外分析和放 射性核素治療；丫衰 變：原子核從激發(fā)態(tài)回復(fù) 到基態(tài)時，以發(fā)射丫光子 的形式釋放過剩的能量， 這一過程稱為，穿透力 強(qiáng)，電離作用小，適合放射性核素顯像。3、核醫(yī)學(xué)的定義及核醫(yī)學(xué) 的分類.答：核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù) 在醫(yī)學(xué)的應(yīng)

5、用及其理論的 學(xué)科，是用放射性核素診 斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué) 研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科。核醫(yī)學(xué) 包括實驗核醫(yī)學(xué)和臨床核 醫(yī)學(xué)。實驗核醫(yī)學(xué)主要包括放射 性核素示蹤技術(shù)、體外放 射分析、活化分析技術(shù)、放射自顯影技術(shù)和動物PET的應(yīng)用.臨床診斷學(xué)是利用開放型 放射性核素診斷和治療疾 病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科.由診斷 和治療兩部分組成.治療核醫(yī)學(xué)是利用放射性 核素發(fā)射的核射線對病變 進(jìn)行高密度集中治療。（如I131治療甲亢）診斷核醫(yī)學(xué)包括以臟器顯 像和功能測定為主要內(nèi)容 的體內(nèi)診斷法和以體外放 射分析為主要內(nèi)容的體外 診斷法（如放免分析測定T3T4TSH）.體內(nèi)包括顯像法（如心肌灌注顯像）和非 顯像法（甲狀腺攝I131

6、 率）5、射線和物質(zhì)的相互作用 1.帶電粒子和物質(zhì)的相互 作用電離與激發(fā)、韌致輻射、 散射、吸收2. 丫射線和物質(zhì)的相互作光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和 電子對生成效應(yīng)三、體外分析最常用碘 1251、體外放射分析原理（invitroradioassay ）:指在體外實驗條件下，以 結(jié)合反應(yīng)為基蒯，以放射 性核素標(biāo)記物為示蹤劑， 以放射性測量為定量手 段，對微量物質(zhì)進(jìn)行定量 檢測的一類核技術(shù)的總 稱。反應(yīng)條件（1）.標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原免疫活性一 致，共同競爭性與抗體相 結(jié)合；（2） .標(biāo)記抗原、抗體量 恒定，且標(biāo)記抗原與未標(biāo) 記抗原量之和大于抗體上 有效結(jié)合點的數(shù)目。（3） .反應(yīng)呈雙向進(jìn)行， 當(dāng)反應(yīng)

7、達(dá)到平衡時，反應(yīng) 式兩端的摩爾濃度相對穩(wěn) 定；（4） .標(biāo)記抗原抗體復(fù)合 物的生成量取決于未標(biāo)記 抗原的濃度，兩者呈逆相 關(guān)函數(shù)關(guān)系2 放射免疫分析 （radioimmunoassayRIA） 是以抗原與其特異性抗體 的免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)，利用 待測抗原及定量標(biāo)記抗原 與限量的特異性抗體進(jìn)行 競爭性結(jié)合反應(yīng)，以放射 性測量為定量手段，檢測 待測抗原濃度的方法。3、RIA基本步驟：加樣 （Ag*AgAb）溫育（反應(yīng)達(dá)到 平衡）分離放射性測量數(shù) 據(jù)處理質(zhì)量控制（評價）4、RIA基本技術(shù)：1.標(biāo)準(zhǔn)（Standardpreparation） : 是放射免疫分析定量的依 據(jù)，要求其與待測物化學(xué) 結(jié)構(gòu)免疫活性

8、一致、性能 穩(wěn)定、不含干擾免疫反應(yīng) 物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)品濃度選擇應(yīng) 滿足生理病理范圍。2.標(biāo)記抗原（labelledantigen） : a.放 射性核素的選擇-125I , 3H, 14C; b.標(biāo)記抗原與未 標(biāo)記抗原免疫活性一致；c.標(biāo)記抗原有一定比度（比 度指單位質(zhì)量物質(zhì)所具有 的放射性強(qiáng)度 KBq/ug） ; d. 放射化學(xué)純度（標(biāo)記抗原 放射性占總放射性的百分 比）：要求大于95% 3.特異 性抗 體（specificantibody） : 要 求特異性強(qiáng)、親和力大、合適的滴度。4.合適的分離技術(shù)（separationmethod） :要 求：a.使結(jié)合、游離部分 分離完全；b.分離過程不

9、破壞原平衡體系； c.分離 方法簡便迅速，非特異結(jié) 合少，適合大批樣品檢 測。5、放射免疫分析（ RIA） 試劑盒質(zhì)控指標(biāo)： 精密 度：又稱重復(fù)性，是指同 一樣品在多次重復(fù)測定中 所得結(jié)果的一致程度。 靈敏度：是指測定方法的 最小可檢出量。準(zhǔn)確 度：指測定值與已知真實 值在數(shù)量上的符合程度， 可用回收率來表示。特 異性：主要取決于抗體的 特異性，交叉反應(yīng)越少， 特異性越好。穩(wěn)定性： 指試劑盒在適宜的溫度等 條件下，在有效期內(nèi)保持 原有性能不變的能力。 健全性：又稱可靠性，用 于評價標(biāo)準(zhǔn)品與被測物的 免疫活性是否相同。6、RIA 與IRMA 的異同 點：（1）相同點：均以抗 原抗體免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)

10、。（2）不同點：IRMA用放 射性核素標(biāo)記抗體，RIA則 是標(biāo)記抗原；IRMA是待 測物與過量抗體發(fā)生反 應(yīng)，為非競爭性的免疫反 應(yīng)；RIA是標(biāo)記抗原和未標(biāo) 記抗原與有限抗體競爭反 應(yīng)。IRMA中，標(biāo)記抗原 抗體復(fù)合物的生成量與抗 原濃度呈正相關(guān)函數(shù)關(guān) 系；RIA中，標(biāo)記抗原抗體 復(fù)合物的生成量取決于未 標(biāo)記抗原的濃度，兩者呈 逆相關(guān)函數(shù)關(guān)系。! !（一）顯像原理 放射性核素或其標(biāo)記化合 物與天然元素或其化合物 一樣，Wi入底內(nèi)后箍據(jù)其 化學(xué)及生物學(xué)特性有其一 定的生物學(xué)行為，它們選 擇性地聚集在特定臟器、 組織或受檢病變部位中的 主要機(jī)制有：合成彳t謝：131碘甲狀腺 顯像細(xì)胞吞噬：肝膠體顯

11、像 循環(huán)通路：99mTc-DTPA 腦脊液間隙顯像選擇性濃聚：99mTc-焦磷酸鹽心肌梗死組織顯像選擇性排泄：99mTc- DTPA腎動態(tài)顯像通透彌散：腦血流灌注 顯像離子交換和化學(xué)吸附： 骨顯像特異性結(jié)合：放射免疫 顯像及反義顯像二、放射性核素示蹤技術(shù) 1、放射性核素示蹤技術(shù)的 基本原理Or為什么放射性 核素能作為示蹤劑？同一性：放射性核素標(biāo)記化 學(xué)分子和相應(yīng)的三市記化 學(xué)分子具有相同的化學(xué)及 生物學(xué)性質(zhì)。放射性核 素的可探測性：放射性核 素能自發(fā)地放射出射線。利用高靈敏度的儀器能進(jìn) 行定量、定位、定性探 測。動態(tài)觀察各種物質(zhì)在 生物體內(nèi)鬲量變規(guī)律。4、放射性藥物的特點：1.具有放射性；2.

12、其生理、 生化特性取決于被標(biāo)記物 的固有特性；3.不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）；4.脫標(biāo)及輻射自分解；5.引入量少，計量單位不同（以活 度為計量單位）;6.治療作 用基礎(chǔ)不同于普通藥物 二、閃爍計數(shù)器 射線在晶體內(nèi)產(chǎn)生熒光， 后投射到光電倍增管 陰極上，擊出光電子，光 電子在光電倍增管內(nèi)倍 增、加速在陽極上形成電 _ 流一脈沖，電流脈沖高度與射 線他量成正比，電流脈沖 個數(shù)與輻射源入射 晶體的 光子數(shù)成正也，即與輻射源的活度成正it。' '彳 照相機(jī)組成包括： 準(zhǔn)直器）+晶體）+光電倍 增管）+脈沖高度分析器 + 其他電子學(xué)線路3、TPOAb被作為慢性淋巴 細(xì)胞

13、性甲狀腺炎診斷最有 價值的血清學(xué)指標(biāo)4、甲狀腺球蛋白（HTG分 化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)指 標(biāo)1、甲亢sTSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT42'甲減sTSH > FT4 > FT3 > TT4 > TT3四、內(nèi)分泌系統(tǒng)1、甲狀腺攝131碘試驗：（1）原理：碘是合成甲狀 腺激素的主要原料，所以 碘能被甲狀腺攝取和濃 聚，被攝取的量和攝取速 度直接與甲狀腺功能相 關(guān)?？诜?Na131I后，在體 外用甲功儀（丫射線探測儀）即可測得甲狀腺在不 同時間對131I的吸收情 況，以判斷甲狀腺的功能 狀態(tài)。（2 ）適應(yīng)癥： 1. 131I治

14、療甲狀腺疾病的劑 量計算；2.甲狀腺功能亢 進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥 的輔助診斷； 3.亞急性甲 狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性 甲狀腺炎的輔助診斷；4.了解甲狀腺的碘代謝或碘 負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘 和缺碘甲狀腺腫；5.用于甲狀腺激素抑制試驗和促 甲狀腺激素興奮試驗。（3）方法：1、受檢者準(zhǔn) 備：停用富碘食物（如海 帶、紫菜等）和影響甲狀 腺功能的藥物 2周以上， 空腹；2、制備標(biāo)準(zhǔn)源：取 相當(dāng)于受檢者用量的131I溶液，加入一試管內(nèi)，將 試管放置于石蠟制成的頸 模型中，作為檢測的標(biāo)準(zhǔn) 源；3、檢測方法：受檢者口服 131I 溶液 210（1 Ci 后 2h,4h,24h用甲功儀測定甲 狀腺部蒞的放射

15、性計數(shù)， 室內(nèi)自然本底計數(shù)和標(biāo)準(zhǔn) 源計數(shù)，測量時間均為 60s。甲狀腺攝131I率（尸 甲狀腺部位計數(shù)一本底計 數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù) X 100%。然后，以時間為 橫坐標(biāo)，以攝 131I率為縱 坐標(biāo)繪制甲狀腺攝131I率曲線。禁忌癥：因少量131I能通過胎盤進(jìn) 入胎兒血循環(huán)中，且可由 乳汁分泌，因此妊娠期、 哺乳期婦女禁用2、甲狀腺顯像：（1）原理：正常甲狀腺組織可以 選擇性地攝取和濃集碘。 將放射性的碘引入體內(nèi)， 可被有功能的甲狀腺組織 攝取，用顯像儀器（如 丫 相機(jī)或SPECT在體外進(jìn)行 顯像，可顯示出甲狀腺的 位置、大小、形態(tài)、功能 以及放射性分布情況，從 而幫助診斷某些甲狀腺疾 病

16、。（2）常用顯像劑：I- 123、I-131、Tc-99m （3） 分類：1、甲狀腺靜態(tài)顯像 2'甲狀腺動態(tài)顯像3、甲狀腺腫瘤陽性顯像 4、甲狀 腺癌轉(zhuǎn)移灶全身顯像（4）臨床應(yīng)用：異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀 腺腫的鑒別診斷；估算 甲狀腺重量；甲狀腺炎 的輔助診斷；甲狀腺結(jié) 節(jié)的診斷與鑒別診斷，判 斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān) 系；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移 灶，評價131I治療效果； 甲狀腺術(shù)后殘余組織及 其功能的估計。3、甲狀腺結(jié)節(jié)：熱結(jié) 節(jié)：結(jié)節(jié)顯像劑分布增 高，見于功能自主性甲狀 腺腺瘤、先天一葉缺如的 功能代償；溫結(jié)節(jié)：結(jié) 節(jié)顯像劑分布無異常，見于功能正常的甲狀腺瘤、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺

17、 炎；涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)顯像 劑分布降低，見于甲狀腺 囊腫、甲狀腺瘤囊性變、 大多數(shù)甲狀腺癌、甲狀腺 結(jié)節(jié)內(nèi)出血鈣化等；冷 結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)幾乎完顯像劑 分布，常見疾病同"涼結(jié) 節(jié)”。4、99m-Tc標(biāo)記的 MIBI甲 狀旁腺顯像的原理和臨床 應(yīng)用：原理：該顯像劑可 以被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺 組織攝取，同時也被甲狀 腺組織攝取，其從甲狀腺 清除要快于甲狀旁腺。進(jìn) 行早期顯像和延遲顯像， 比較兩次影像的變化可以 分析得到甲狀旁腺的影 像。臨床應(yīng)用：主要用于 甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位。5、什么是分離現(xiàn)象（甲狀 腺核醫(yī)學(xué)檢查）？在亞急性甲狀腺炎早期，由于甲 狀腺濾泡細(xì)胞的破壞，導(dǎo) 致細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋

18、 放到血中，使血中甲狀腺 激素濃度增高，臨床表現(xiàn) 為高代謝征，而同時由于 甲狀腺濾泡細(xì)胞受到破 壞，甲狀月a攝碘131率降低，這種血中甲狀腺水平 升高，而甲狀腺攝碘率降 低的現(xiàn)象稱為分離現(xiàn)象， 有助于本病的診斷。2TSH的測定臨床意義：1、甲亢的診斷 TSHJ2、甲減的鑒別診斷原發(fā)性甲低或亞臨床甲低 TSHT繼 發(fā)性甲減（垂體、丘腦）TSHJ甲狀腺激素抵抗綜合征TSH3、指導(dǎo)甲亢和甲減患者的 藥物治療】、TSH恢復(fù)時間 較長4、先天性甲減的篩查5、異位TSH的分泌 五、心血管系統(tǒng)1、心肌灌注顯像原理和臨床應(yīng)用：原理：正常或有功能的心肌細(xì)胞可選擇性攝取某些顯像藥物99mTc-MIBI,或 201

19、Tl,其攝取量與該區(qū)域冠狀 動脈血流量成正比，與局 部心肌細(xì)胞的功能或活性 密切相關(guān)。靜脈注入該類 顯像劑后，正常心肌顯 影，而局部心肌缺血、損 壞或壞死時，攝取顯像劑 功能降低甚至喪失，則出 現(xiàn)局灶性顯像劑分布稀疏 或缺損，據(jù)此可判斷心肌 缺血的部位、程度、范 圍，并提示心肌細(xì)胞的存 活性。臨床應(yīng)用：冠心病 心肌缺血的評價；對冠心 病患者危險分層、指導(dǎo)治 療策略；有效評估冠心病 藥物及介入治療的療效； 心肌梗死的評價；心肌活 性的測定；心肌炎等心疾i2、心肌灌注顯像的圖像應(yīng) 從哪幾個方面分析？放射 性分布異常主要有哪幾種 類型，主要見于哪些疾 ??？圖像應(yīng)從形態(tài)；放射 性分布；心腔大小；右室

20、心肌顯影情況四個方面分 析。放射性分布異常主要 有：可逆性缺損：為負(fù) 荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填 充，見于可逆性心肌缺 血。固定缺損：運動和 靜息（或延遲）顯像都存 在分布缺損，多見于心肌 梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。部分可逆性缺損： 負(fù)荷顯像分布缺損，再分 布或靜息顯像部分填充， 這樣心室壁可逆性缺損和 固定缺損同時存在，提不心肌梗死伴缺血或側(cè)枝循 環(huán)形成?；ò咝透淖儯?負(fù)荷及靜息顯像均見多處 小范圍、與冠脈分布不一 致、嚴(yán)重程度不同的稀疏 或缺損區(qū)，見于心肌病、 心肌炎等。4、心肌灌注顯像臨床應(yīng)用 評價：（1）心肌缺血的診 斷：表現(xiàn)為可逆性灌注缺 損；診斷的靈敏度為 90%,

21、 特異性為85%檢出率和冠 狀動脈狹窄的程度和受累 支數(shù)相關(guān)，與檢查前是否 停用藥物亦有關(guān)；微血管 缺血的診斷（2）心肌梗塞的診斷：急性 心梗表現(xiàn)為可逆 +不可逆性 灌注缺損，陳舊性心梗表 現(xiàn)為不可逆性灌注缺損； 診斷的靈敏度和特異性均 大于95%;可確定梗塞的部 位和梗塞范圍大小，以判 斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。（3）病毒性心肌炎：表現(xiàn)為 花斑狀改變；診斷靈敏度 約為83%,特異性較差；需 結(jié)合臨床和其他實驗室檢 查綜合分析。（4）原發(fā)性心肌病的診斷： 原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。盒?腔擴(kuò)大；部分心壁變??； 下后壁稀疏。原發(fā)性肥厚 型心肌?。盒那豢s小；間 壁增厚；放射性分布均 勻。5、心室容積曲線：指利用計

22、算機(jī)ROI技術(shù)在左前斜 三十到四十五度像上勾畫 出左右心室 ROI,形成心室 時間放射性曲線，即為心 室容積曲線。曲線上最高 點下降到最低點時間為射 血期，最低點上升到最高 點為充盈期，起始部位放 射性計數(shù)反映舒張末期容 積，最低點放射性計數(shù)反 映收縮末期容積。6、整體心室功能的處理； 射血分?jǐn)?shù)（EF）=（舒張末 期容積（EDV -收縮末期 容積舒張末期容積（EDVJ ,靜息狀態(tài)下，左 心室總 EF>50%,右心室總 EF>40% 峰射血率（ PER） EDV/s反應(yīng)收縮功能，一般 為 2.9EDV/S ; 峰充盈率（PFR） EDV/s ,反應(yīng)心事 舒張功能，一般大于 2.7ED

23、V/S7、 .局部EF的處理；1側(cè) 壁：73%+-13% ;室間 隔>36%;下壁>60%2靜息狀 態(tài)下，左心室總 EF>50%,右 心室總EF>40%8、門控心血池顯像臨床應(yīng)用，相位圖、振幅圖分別反映 什么，室壁運動的類型， 室壁瘤的表現(xiàn)分為哪幾答：臨床應(yīng)用：冠心 病的診斷，預(yù)后判斷，觀 察療效；室壁瘤的診斷； 室內(nèi)傳導(dǎo)異常疾病診斷； 原發(fā)性心肌病診斷與鑒 別；手術(shù)或藥物治療前后 新功能改變測定預(yù)后，判 斷療效。時相圖：反映左右心 室收縮的同步性或協(xié)調(diào) 性?；译A越高表示開始收 縮的時間越晚。正常情況 下房室表現(xiàn)為完全不同的 顏色，左、右心室收縮基 本同步，顏色基本一致

24、。振幅圖：反映房室各 部位收縮幅度的大小，灰 度越高振幅越大。正常左 心室壁收縮振幅高于右 室，心尖和游離壁收縮幅 度高于室間壁。室壁運動分為四個類 型：正常、運動低下、無 運動及反向運動。室壁瘤表現(xiàn)為反向運動。六、神經(jīng)系統(tǒng)：1、腦血流灌注顯像原理：根據(jù)血腦屏障的特殊功 能，選擇一些具有 脂溶性 的、電中性的小分'子（<500）放射性示蹤劑; 它能自由通過完整無損的 血腦屏障，并大部分被腦 細(xì)胞所攝取，且在腦內(nèi)的 存留量與血流量成正比， 通過體外計算機(jī)斷層顯像 顯示腦內(nèi)各局部放射性分 布狀態(tài)，從而獲得腦血流 灌注顯像圖。SPECT顯像劑的分類：1得標(biāo)記顯像劑：99mTc-HMPA

25、O（ 99mTc-六甲基丙二 胺腸）和 99mTc-ECD（99mTc-雙半胱乙酯），2胺類顯像劑：123I-IMP（異丙基安菲他明）和123I-HIPDM ,3彌散性顯像劑（即惰性氣 體顯像劑）133Xe2、腦血流灌注顯像臨床應(yīng) 用：1、診斷短暫腦缺血性 發(fā)作和可逆性缺血性腦病 2、腦梗死的早期診斷及腦 血管疾病治療前、后的效 果評價3、癲癇灶的定位診 斷4、老年性癡呆病的診斷 與鑒別5、腦腫瘤的定位及 血供評價6、錐體外系疾病 的定位診斷7、偏頭痛的定 位診斷8、精神和情感障礙 性疾病的輔助診斷 9、腦生 理與心理學(xué)研究與評價的 有效工具（判斷腦死 亡）10、其它腦部疾病.3、乙酰哇胺負(fù)荷

26、試驗?zāi)X血 流灌注顯像的原理： 乙酰 哇胺能抑制腦內(nèi)碳酸好酶 的活性，使腦內(nèi) pH值下 降，正常情況下會反射性 地引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致 rCBF 增力口 20%fr- 30%,由于 病變血管的這種擴(kuò)張反應(yīng) 很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺 血區(qū)的rCBF增高不明顯， 在影像上出現(xiàn)相對放射性 減低或缺損區(qū)。對評價腦 循環(huán)的儲備功能及早期診 斷缺血性腦血管病有明確 的臨床實用價值。4、18F-FDG腦代謝顯像的 原理和主要臨床應(yīng)用：即PET腦代謝顯像，葡萄糖是 腦組織的唯一能源物質(zhì)， 選擇正電子放射性核素標(biāo) 記的脫氧葡萄糖（18f-fdg）作為顯像劑，它和普通葡 萄糖一樣篦穿過血腦屏高 進(jìn)入腦組織，也能在細(xì)胞

27、 內(nèi)己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，但不能很快逸出細(xì)胞外，更不能快速地反向通過血腦屏 障，其在腦內(nèi)滯留時間較 長。因此在體外通過PET對發(fā)射正電子的核素進(jìn)行 計算機(jī)成像，從而反映腦 組織的代謝情況。臨床應(yīng)用：腦功能的研究；癲癇 灶的定位；腦腫瘤；癡呆 的診斷和鑒別診斷；震顫 性麻痹（錐體外系的病 變）；精神疾患；短暫腦 缺血性發(fā)作和腦梗塞。5、受體：是一'種存在于活 體組織內(nèi)的能與神經(jīng)遞質(zhì) 或相應(yīng)配體特異性結(jié)合的 蛋白質(zhì)，是神經(jīng)細(xì)胞間信 息傳遞的主要載體。6、神經(jīng)受體顯像：將放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或 配體引入人體后，能選擇 性的與靶器官或組織細(xì)胞 的受體相結(jié)合，通過PET或SP

28、ECT顯像，顯示受體分功顯 其和體 及力受 點和經(jīng) 位親神 合、為 結(jié)度之 異密稱 特、， AU 一口 HE AHH AHH像。7、腦血流灌注顯像劑特征 及常用顯像劑：1、可以自 由通過完整無損血腦屏 障。2、腦細(xì)胞的攝取量與 局部血流量成正比。3、進(jìn)入血腦屏障后不能反向出 血腦屏障。4、在腦細(xì)胞中 的滯留時間較長，能滿足 斷層顯像的時間要求。常用顯像劑：99mTc-HMPAO和 99rmTc-ECD、123I-IMP （異丙 基安菲他明）、133Xe。8、腦血流灌注正常與異常 圖像判斷：正常圖像（以 橫斷層為例）：腦功能顯像 劑在正常腦內(nèi)分布與腦局 部血流量有關(guān)，大腦皮質(zhì)、 基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)、

29、小腦和 腦干等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)血流量高 于白質(zhì)，呈現(xiàn)放射桂濃集區(qū), 而白質(zhì)和腦室部位血流量 小，放射性明顯稀疏。腦左 右兩側(cè)放射性分布基本對 稱，均勻。異常判斷：正常 情況下左右大腦半球相應(yīng) 部位放射性比值差異小于10%,大于10%見為異常。 斷層影像上2個方向斷面 有一處或多處異常放射性 稀疏、缺損或濃聚灶，病 變范圍>2X2cm 2,腦室及 白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，尾狀核間 距增寬，兩側(cè)丘腦、尾狀 核及小腦較明顯不對稱等 均為異常。9、交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征： 腦血流灌注顯像中，出現(xiàn) 一側(cè)大腦皮質(zhì)有局限性放 射性分布減低或缺損，同 時可見病變對側(cè)小腦放射 性減低，多見于慢性腦血 管疾病。七、呼吸系統(tǒng)1、肺

30、灌注顯像原理及適應(yīng) 癥：靜脈注入直徑大于毛 細(xì)血管管徑的放射性核素 顆粒，放射性顆粒在肺毛 細(xì)血管床內(nèi)暫時嵌頓，即 微血管栓塞，從而使肺顯 影。放射性顆粒在肺內(nèi)的 分布與肺動脈血流灌注量 成止比，因用肺灌注顯慘 盡映肺動脈啊皿獨力仲。 當(dāng)肺血管狹窄或栓塞時, 放射性顆粒不能隨血流進(jìn) 入該區(qū)，肺灌注顯像該區(qū) 呈現(xiàn)放射性減低或缺損。顯像劑是 99mTc-標(biāo)記的大 顆粒聚合白蛋白（99mTc-MAA和人血清白蛋白微球 體（99mTc-HAM） 適應(yīng)癥：1.肺動脈栓塞的 診斷與療效判82.肺動脈局小時修斷與鑒別診 斷。3.疑大動脈炎綜合征 等疾病累及肺血管者。4.判斷成人呼吸窘迫綜合 征、慢性阻塞性肺

31、部疾病 患者肺血管受損程度與療 效。5.先天性心臟病右向 左分流、肝肺綜合征低氧 血癥患者肺內(nèi)右向左分流 的診斷和定量分析6.肺部腫瘤切除手術(shù)適應(yīng)癥的選 擇、術(shù)后肺功能預(yù)測。7.慢性阻塞性肺疾病肺減容 術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部 位和范圍的確定。2、肺通氣顯像原理及適應(yīng) 癥：讓患者吸入放射性氣 體133Xe, 133Xe能隨氣流分 布于兩肺，肺內(nèi)各局部放 射性氣體的濃度與該局部 迪氣量成正比一iW局部 133Xe的清除率又與換氣量 有關(guān)。凡通氣障礙部位放 射性氣體進(jìn)入受阻，清除 也緩慢滯留，故可在肺通 氣顯像圖上看到放射性分 布稀疏、缺損和清除延 緩、局部放射性滯留，從 而判斷氣道通暢情況及局 部

32、肺組織通氣功能。適應(yīng)癥：1. 了解呼吸道的通暢 情況及各種肺疾患的通氣 功能，診斷氣道阻塞性疾 病。2.評價藥物或手術(shù)治 療前后的局部肺通氣功 能，以觀察療效和指導(dǎo)治 療。3.與肺灌注顯像相配 合鑒別診斷肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾?。–OPD3、如何用 V/Q顯像鑒別 PTE （肺栓塞）和COPD通氣與灌注的不匹配是肺 栓塞早期診斷和鑒別診斷 的重要依據(jù)。具體為： 肺灌注顯像正常可基本排 除肺栓塞的可能；肺灌 注顯像異常，同時肺通氣 顯像正常（即出現(xiàn)二者的 不匹配時）診斷為肺栓 塞；肺灌注顯像異常，同時肺通氣顯像也異常 時，可診斷為COPD 十一、放射性核素治療1、放射性核素治療的機(jī) 理：高度選

33、擇地聚集在病 變組織的放射性核素或以 放射性核素標(biāo)記化合物作 為載體，將放射性核素靶 向運送或直接植入到病變 組織或細(xì)胞，使放射性核 素與病變細(xì)胞緊密結(jié)合， 對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生輻射，輻 射劑量主要集中于病灶 內(nèi)，發(fā)揮最大的治療作 用，而正常組織的損傷盡 可能減小。2、131I治療甲亢的原理、 適應(yīng)癥和禁忌癥： 甲狀腺 具有高度選擇性攝取 131I 的功能，甲亢病人攝取率 更高。給甲亢病人口服 131I 后，超過 1/2的量被甲狀 腺攝取。131I可發(fā)射B射 線，由于射程短，所以幾 乎全部被甲狀腺組織吸 收，甲狀腺組織接受B射 線輻射后，可發(fā)生一系列 組織學(xué)變化，如基質(zhì)水 腫、變性、血管閉塞、上 皮

34、細(xì)胞變性壞死等，最終 導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的壞 死、纖維化。從而減少甲 狀腺激素的合成分泌，使 甲狀腺功能恢復(fù)正常，達(dá) 到治療目的。適應(yīng)癥：年 齡在20歲以上，彌漫性甲 狀腺腫大者；長期抗甲狀 腺藥物治療效果不佳或?qū)?抗甲狀腺藥物過敏者（如 粒細(xì)胞減少等）；不愿手 術(shù)或有手術(shù)禁忌證（如心 臟病、糖尿病等）者；甲 亢手術(shù)或藥物治療復(fù)發(fā) 者；甲亢伴惡性突眼者。禁忌癥：妊娠或哺乳期患 者；嚴(yán)重腎功能不全者； 甲亢伴急性心肌梗塞。3、核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的常 用藥物有哪些？簡述適應(yīng) 癥及禁忌癥。常用藥物有89SrCl 、 153Sm-EDTMP、 188Re-HEDP.適應(yīng)癥:1.臨 床、病理、X射線檢查和

35、骨 顯像檢查確診的骨轉(zhuǎn)移癌 患者，特別是廣泛性骨轉(zhuǎn) 移的患者；2.骨顯像顯示 病灶有濃聚放射性藥物的 功能；3.白細(xì)胞>3.5 X 109/L ,血小板 >90 X 109/L。禁忌癥：1.經(jīng)過細(xì) 胞毒素治療、化療和放療 出現(xiàn)骨髓功能嚴(yán)重障礙并 未恢復(fù)的,t者；2.骨顯像顯示病灶為溶骨性冷區(qū)， 不能攝取放射性藥物的患 者；3.肝腎功能嚴(yán)重障礙 的患者。八、骨關(guān)節(jié)骼系統(tǒng)1、骨顯像原理和適應(yīng)癥： 放射性核素標(biāo)記的磷酸鹽 化合物可通過化學(xué)吸附、 離子交換和有機(jī)質(zhì)結(jié)合等 形式沉積在骨骼內(nèi)，使骨 組織聚集顯像劑而顯影。 骨骼攝取顯像劑的多少取 決于血流量及代謝活躍的 程度。局部骨骼血供豐 富

36、、骨骼生長活躍、新骨 形成時聚集增加；骨骼血 供減少、出現(xiàn)溶骨時，聚 集減少。99mTc-亞甲基二 磷酸鹽（MDP）和99mTc-亞 甲基羥基二磷酸鹽（HMDP）具有能量適巾、血液清腺 快的優(yōu)勢適應(yīng)癥：1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 的早期診斷 2.原發(fā)性骨腫 瘤的診斷和療效觀察3.診斷股骨頭缺血性壞死4.診斷細(xì)小骨骨折及壓縮性骨 折5.代謝性骨病及骨關(guān)節(jié) 疾病的診斷 6.骨髓炎的診 斷及與蜂窩組織炎的鑒別7.移植骨存活的監(jiān)測等2、正常全身骨顯像的影像 特征：全身骨骼放射性 聚集，兩側(cè)呈對稱性均勻 分布。各部位的骨骼由 于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及 血運情況不同，放射性分 布也不同：含有松質(zhì)骨較 多的扁平骨（顱骨

37、、肋骨、 椎骨和骼骨）、大關(guān)節(jié)（肩 關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和 踝關(guān)節(jié)）等部位，以及長骨 的骨髓端放射性較濃集； 含密質(zhì)骨較多的骨干放射 性較稀疏。兒童和青少 年屬于骨質(zhì)生長活躍期骨 影普遍較成人增濃。3、骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行骨顯像的 影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？多發(fā)非對稱無規(guī)律分布的放 射性增高影像（最典型和 常見）放射性減低區(qū) 多發(fā)放射性增高區(qū)與放射 性減低區(qū)并存超級骨顯 像（骨骼顯像異常清晰） 孤立性放射性增高影 正常影響（假陰性）"閃爍"現(xiàn)象（主要見于 乳腺癌和前列腺癌患者， 在放化療后 6個月內(nèi)，患 者臨床癥狀改善，但骨顯 像病灶呈惡化表現(xiàn)）。4、急性骨髓炎和軟組織蜂 窩織炎的鑒別診斷

38、：急性 骨髓炎的骨影像特點是：1.三時相顯像上皆在病骨區(qū) 有較局限的放射性增高；2.24h內(nèi)病骨/軟組織放射 性比值隨時間上升；3.疾病早期可出現(xiàn)放射性缺 損，是由于局部壓力增高 使血流降低或血栓形成所 致，一般很快轉(zhuǎn)為放射性 增高。蜂窩組織炎骨影像 特點為：血流相和血池 相主要是在軟組織內(nèi)放射 性增高，骨/軟組織放射 性比值隨時間下降。延 遲相病變處呈較輕的彌漫 性放射性增高，或輕度局 限性放射增高。5、骨顯像異常圖像表現(xiàn)： 1、放射性聚集增高區(qū)（熱 區(qū)）2、放射性聚集減低區(qū)（冷區(qū)）3、超級骨顯像 （骨骼顯影異常清晰 ）4、骨 外軟組織病變攝取顯像劑 所致異常影像5、"閃爍&quo

39、t; 現(xiàn)象（flarephenomenon）: 在腫瘤病人放療或化療 后，臨床表現(xiàn)有顯著好 轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病 灶的放射性聚集較治療前 更為明顯，再經(jīng)過一段時 間后又會消失或改善，這 種現(xiàn)象稱為“閃爍"現(xiàn) 象。6、骨三時相顯像各時相意 義：血流相：反映較大血 管的灌注和通暢情況。皿反映軟組織的血流分布。她遲相：反映局部骨骼時 代謝情況7、雙物征:慢性肺及胸膜 病變可引起肥大性骨關(guān)節(jié) 改變，稱肺性骨關(guān)節(jié)病， 成人常見于肺癌患者，兒 童常由于肺纖維囊性病。骨顯像表現(xiàn)為四肢長骨皮 質(zhì)放射性增高，呈線性濃 聚，稱為雙軌征。8、超級骨顯像：某些累及全身骨代謝性病 變，如甲狀旁腺功能亢進(jìn) 等

40、呈現(xiàn)全身骨骼濃聚異常 增強(qiáng).腎影不明顯，膀胱 內(nèi)放射性很少，骨影濃而 清晰，軟組織本底低，稱 為 超級 骨 顯丁像 （SuperboneScan）。亦見于 彌漫性骨轉(zhuǎn)移和軟骨病。九、腫瘤顯像1、18F-FDG腫瘤顯像原理 和臨床應(yīng)用：18F-FDG的分 子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為均與 葡萄糖類似，在注入體內(nèi) 后，18f-fdg通過與葡萄糖 相同的攝取轉(zhuǎn)運機(jī)制進(jìn)入 細(xì)胞內(nèi)，而后在己糖激酶 的作用下磷酸化成為6-磷酸-'8F-FDG,但不能進(jìn)一步 代謝，滯留在細(xì)胞內(nèi)。細(xì) 胞18f-fdg的攝取量與其 葡萄糖代謝率成正比，故 體內(nèi)葡萄糖代謝率越高的器官組織攝取18f-fdg越多。惡性腫瘤的特點之一

41、就是高葡萄糖代謝，故能聚集18F-FDGo通過PET顯 像，能定量測定腫瘤組織 對18f-fdg的攝取速率和攝 取量，從而準(zhǔn)確判斷腫瘤 的葡萄糖代謝程度及變化。臨床應(yīng)用：腫塊的良 惡性鑒別；尋找原發(fā)病 灶；尋找腫瘤轉(zhuǎn)移灶；腫 瘤的分期分型；腫瘤轉(zhuǎn)移 部位和范圍的確定；療效 檢測；預(yù)后判定。2、18F-FDG代謝顯像的臨 床應(yīng)用：腫瘤的早期診 斷和分期，轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)檢 測，療效評價等。神 經(jīng)、精神疾病以及腦功能 的研究，代謝顯像能準(zhǔn)確 了解正常情況下和疾病狀 態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞的活動及代 謝變化，并可用于研究不 同的生理條件刺激下或思 維活動狀態(tài)大腦皮質(zhì)的代 謝情況，是大腦行為研究 的重要方法，可謂是一

42、種"活體自顯影"。研究 心肌細(xì)胞的活性，可以區(qū) 別心肌的病變是壞死還是 可逆性缺血，為冠心病患 者血運重建治療的成敗提 供重要依據(jù)，被認(rèn)為是判 斷心肌細(xì)胞活性的金標(biāo) 準(zhǔn)。3、放射性核素應(yīng)用小結(jié)：治療常用的是 32P、89Sr、 131I 、 153Sm、 188Re、 117Lu; 131I甲狀腺疾病診 斷治療；133Xe肺通氣顯 像；99mTc-MIBI心肌灌注 顯像；99mTc-MDP骨顯像； 99mTc-ECD腦灌注顯像； 99mTc-MAA肺灌注顯像； 99mTc-RBC肝血池顯像； 99mTc-寡核甘酸腫瘤基因 反義顯像；131I-鄰碘馬尿 酸鈉（131i-oih

43、 ）腎圖。十、泌尿系統(tǒng)1、腎圖選擇出能經(jīng)腎臟迅速排出的放射性藥物作為示蹤 劑，靜脈注射后，在腎區(qū) 體表用探測儀器對示蹤劑 的丫射線進(jìn)行連續(xù)測量， 描繪出一條表示放射性強(qiáng) 弱隨時間漲落變化的連續(xù) 性曲線（時間-放射性曲線 timeactivitycurve,TAC）,以此曲線來反映腎 臟功能的變化，該曲線圖 稱為腎放射圖，亦稱為放 射性腎圖，簡稱為腎圖131I-鄰碘馬尿酸（131I- OIH）99mTc-二乙撐三胺五醋酸（,99mTcTc-DTPA1、典型腎圖三段的名稱及 其生理意義：（1）示蹤劑出 現(xiàn)段（a段）：靜脈注入 131I-OIH 后，10s左右開 始出現(xiàn)的快速上升曲線， 此段主要為腎

44、周圍血管床（60 % ）,腎內(nèi)血管床 （10 % ）,以及早期到達(dá)腎 實質(zhì)（30 % ）的放射性總 和。（2）.小蹤劑聚集度 （b 段廣經(jīng)a段后曲線斜行上 升，經(jīng)2-4min到達(dá)高峰， 其斜率反映腎小管上皮細(xì) 胞從血液中攝取131i-oih 的速度和數(shù)量，主要提示 腎的有效血漿流量及腎小 管分泌功能。（3）.示蹤劑排泄段（c段）：是曲線的下 降部分。一般前段比較 快，后段比較慢，其斜率 主要反映131i-oih隨尿液排泄出腎的數(shù)量和速度。由于尿液的流量受有效腎 血漿流量和腎小球濾過率 的影響，因此c段反映尿液從腎排出速度及尿路通 暢情況。2、腎動態(tài)顯像的原理和主 要臨床應(yīng)用：靜脈注射經(jīng) 腎小球

45、濾過或腎小管上皮 細(xì)胞攝取、分泌而不被再 吸收的顯像劑后，啟動r照相機(jī)或 SPECT進(jìn)行連續(xù) 動態(tài)采集，獲得顯像劑經(jīng) 腹主動脈、腎動脈灌注， 迅速濃聚于腎實質(zhì)，隨尿 液逐漸流經(jīng)腎盞、腎盂、 輸尿管并進(jìn)入膀胱的全過 程系列影像，并繪出雙腎 的時間-放射性曲線。臨床 應(yīng)用：腎功能的判斷 腎血管性病變的診斷尿 路梗阻的診斷移植腎的監(jiān)測。功能性梗阻的典型圖形， 臨床多見3、何為利尿試驗？利尿試驗是以腎動態(tài)顯像和腎圖 對利尿劑的反應(yīng)來鑒別明 顯的機(jī)械性上尿路梗阻和 非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張 的方法。注射利尿劑 后，原滯留于擴(kuò)張部位的 顯像劑明顯減少，腎圖曲 線下降明顯改善，為非梗 阻性單純上尿路擴(kuò)張注 射

46、利尿劑后擴(kuò)張影像和腎 圖五顯著變化，為機(jī)械性 梗阻。4腎動態(tài)顯像和腎圖檢查 時，病人為什么要適量飲 水？飲水不足機(jī)體處于缺 水狀態(tài)，腎臟血漿流量減 少，腎臟排泄功能下降， 尿流量減低，正常腎圖可 表現(xiàn)為排泄緩慢的異常圖 形。飲水過量機(jī)體處于水 負(fù)荷狀態(tài)，腎臟血漿流量 增加，影響輕度腎功能障 礙的檢出。5、快速通過型顯像劑：此類顯像劑可在較短時間內(nèi) 通過腎臟排出體外，適合 進(jìn)行動態(tài)顯像。（1）1311-Hippuran（Orthoiodohippu rate131I-OIH）該顯像劑通過腎小管分泌排出體外， 在顯像過程中肝臟不顯 影，腎影顯示清晰，受干 擾較小，1游離131I可被甲狀腺所吸收，一般在檢 查前應(yīng)封閉甲狀腺。而且 屬于高能量同位素，不適 合丫照相，故臨床應(yīng)用于 顯像較少，除非在應(yīng)用 99mTc標(biāo)記化合物顯像時圖 像質(zhì)量不佳時偶而使用。（2）99mTc- DTPA（Diethylenetriamine -pentaceticacid） 該顯像 劑通過腎小球濾過排出體 外，腎皮質(zhì)無選擇性濃 聚，可用于觀察腎小球濾 過率，等特殊檢查。6、腎血流顯像正常圖像（灌注相）靜脈注射