精品文檔企業(yè)法定代表人聲明

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表申報企業(yè)：填報日期：年月日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶 的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（ 210× 297）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按 “企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負責人、財務負責人、經(jīng)營負責人資料，財務及統(tǒng)計資料;代表性工程的合同及質(zhì)量驗收、安全評估資料

2、; 項目經(jīng)理（或注冊建造師）資料；工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員資料及其它資料”的順序分冊裝訂。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)資質(zhì)證書號：有主項資質(zhì)類別及批準時間：資增項資質(zhì)類別及批準時間：1、質(zhì)等2、級3、申請主項升級增項升級重新核定延續(xù)其他類型施工總承包 本企業(yè)申請主項資質(zhì)序列類別級專業(yè)承包本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級7. 類別級1.類別級2.類別級8. 類別級2.類別級3. 類別級9.類別級3.類別級4. 類別級10.類別級4.類別級5. 類別級11.類別級5.類別級6. 類別級二法定代表人簽字：00 八年月日（公章）資質(zhì)類別：初審部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標序

3、號考核指標審查標準審查認定值達標情況類別1注冊資本金綜2凈資產(chǎn)合3近三年最高年工程結(jié)算收入指4機械設備標5質(zhì)量檢測設備6其他申請條件（是否越級申請等）企業(yè)經(jīng)理7總工程師總會計師人總經(jīng)濟師員項目經(jīng)理人數(shù)一級指8二級( 注冊建造師 )三級標有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員9高級職稱的工程技術(shù)人員中級職稱的工程技術(shù)人員業(yè)代表工程 1代表工程 2績10代表工程業(yè)績代表工程 3指代表工程 4標代表工程 511串通招標、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包誠12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違信反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務記13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗錄14涂改、偽造資質(zhì)證書行為

4、15其他違反法律、法規(guī)行為復印件與原件核對一致是否（此欄內(nèi)應填寫明確意見）核對人簽字負責人簽字：單位蓋章：年月日注： 1 、單位的印章應為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設機構(gòu)印章無效；2 、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績指標涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設部審查；3 、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設部資質(zhì)材料至初審完畢并送達建設部時間為20 日，逾期建設部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲

5、明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人： （簽字）（公章）二 00 八年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱湖南?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、市、旗）企業(yè)注冊地址（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼湖南?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、市、旗）企業(yè)詳細地址（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） （村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型聯(lián)系電話企業(yè)網(wǎng)址法定代表人企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負責人發(fā)生重大質(zhì)量安全

6、事故建立時間傳真電子信箱職務職稱職務職稱職務職稱發(fā)生次經(jīng)濟損失萬元死亡人重傷人從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員人從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員人企有中專以上學歷人工程工程技術(shù)人員總數(shù)人業(yè)有職稱人員人其中：中級職稱人技術(shù)從其中：中級職稱人高級職稱人人員業(yè)高級職稱人聘用退休技術(shù)人員人人注 總數(shù)人施工員人，其中持證上崗人員冊持狀一級建造師（項目經(jīng)理）人質(zhì)檢員人，其中持證上崗人人證況二級建造師（項目經(jīng)理）人預算員人，其中持證上崗人員上情三級項目經(jīng)理（建造員）人崗安全員人，其中持證上崗人況 其他注冊人員 人企注冊資本萬元實收資本萬元業(yè)資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元財固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元務流動資產(chǎn)萬

7、元個人資本萬元生負債總額萬元港澳臺商資本萬元產(chǎn)凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元經(jīng)企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元營建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元狀利潤總額萬元勞動者報酬萬元況所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元 /人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原萬元資產(chǎn)負債率值生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈萬元資本保值增值率值近三年工程結(jié)算收入（除總年年承包特級外企業(yè)填寫）萬元萬元萬元近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅 （總承××××年××××年××××年包特級企業(yè)填寫）×&

8、#215;×萬元×××萬元×××萬元銀行受信額度（總承包特級企業(yè)××××年××××年××××年填寫）×××萬元×××萬元×××萬元設機械設備總臺數(shù)臺（件）機械設備總功率千瓦機械設備原值萬元機械設備凈值萬元備動力裝備率千瓦 /人技術(shù)裝備率萬元 /人注： 1.企業(yè)財務狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計以結(jié)算數(shù)據(jù)為準；2.企業(yè)類型按工商

9、營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項不得有空項，如無數(shù)據(jù)填寫，應該在數(shù)據(jù)項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復制加頁。企業(yè)獎懲情況表獲獎情況處罰情況注： 1、企業(yè)應如實填寫在申報截止日一年內(nèi)的獎懲情況；2、本簡介可復制加頁。三、企業(yè)組織機構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月工作簡歷獎獎勵情況處罰情況懲情況無本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負責人簡歷姓名性別出生年月職務職稱執(zhí)業(yè)資格相片何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學歷工程管理資歷年電話

10、由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月工作簡歷獲獎勵情況處罰情況獎情無況主持完成過兩項及以上施工總承包一級資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級設計資質(zhì)要求的代表工程或合同額 2 億元以上的工程總承包項目1、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學歷管理資歷年電話由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月工作簡歷獎勵情況處罰情況本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。

11、七、企業(yè)經(jīng)營負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月工作簡歷本人簽字：年月日注： 1、企業(yè)經(jīng)營負責人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師；2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序?qū)W 歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間 / 院校專 業(yè)姓 名號九、企業(yè)注冊建造師（項目經(jīng)理）名單序姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號號注：本名單可復制加頁十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設計甲級資質(zhì)標準要求的專業(yè)技術(shù)人員序號姓名年齡學歷職稱執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼工程設計工齡畢業(yè)時間院校專業(yè)備注注： 1、

12、本名單可復制加頁；2、在備注欄中注明人員以下情況：注冊與否，是否是技術(shù)負責人十一、企業(yè)自有或租賃的主要機械設備數(shù)量功率價值 (萬元 )自有序號設備及儀器名稱型號 /產(chǎn)地 /出廠日期(千瓦 )或(臺 )原值凈值租賃123456789十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表工程規(guī)模質(zhì)量序工程類別開、竣工工程名稱評定號合同價結(jié)算價格時間技術(shù)指標單位結(jié)果數(shù)量（萬元）(萬元 )十三、企業(yè)代表工程情況工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介。工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量項合同價結(jié)算價目工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包 工程總承包其他（需說明） ：之施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務分包一開工

13、時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量項合同價結(jié)算價目工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：之施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務分包二開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表可復制加頁工程名稱項工程地址目合同編號施工許可證號或開工報告批準文號之工程簡介三工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量工程規(guī)模合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務分包開工時間竣工時間計劃工期實際工期