抗生素用藥原則和應(yīng)用方法簡介

1、抗生素用藥原則和應(yīng)用方法簡介抗生素一般是抵抗致病微生物的藥物。是由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物（常為細(xì)菌或真菌）所致的感染。 1合理用藥的基本原則 受臨床病菌的變遷和耐藥性的增長影響，如何合理利用抗生素，對及時控制細(xì)菌感染和縮短病程以及改善預(yù)后都有十分重要的意義。所以，在使用抗生素的時候，要遵循以下用藥的基本原則： 1.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:對于抗生素來說，它主要使用在細(xì)菌感染上，其中的一些品種還可以作用在真菌和衣原體、支原體、立克次體以及原蟲

2、等病原微生物的感染上。不過，如果只是由單一的病毒感染或者非感染造成的發(fā)熱時，是不能使用抗生素的。在進(jìn)行確認(rèn)病菌時，需要根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性和藥物可以達(dá)到的感染部位的濃度選用恰當(dāng)?shù)乃幬铩Ｈ绻【€沒有確定下來，或者病情十分危急時，可以按感染的部位、患者的病史和患者的年齡以及臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗治療。這種治療方法是通過對所有感染中較為常見病菌的種類和目前對抗生素敏感性的分析為基礎(chǔ)而制定的。所以說，臨床醫(yī)生要十分掌握經(jīng)驗性治療方法，并對當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)細(xì)菌感染的流行病學(xué)和細(xì)菌藥敏資料等都十分了解，才能合理使用抗生素。 1.2根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素:對于重癥深部的感染，要使用菌作用很強，血和

3、組織濃度很高的抗生素。例如：早期金葡萄敗菌癥，頭孢唑啉以及頭孢噻吩等，都是很有效的抗生素。不過，由于患病時間過與長久而引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢噻吩的抗感染療效不及頭孢唑啉。這是因為，頭孢唑啉血的濃度和組織濃度都比頭孢噻吩要高，它的半衰期也很長。所以，感染部位可能達(dá)到很高的濃度。對于酰尿類青霉素來說，它不僅有作用很強大的抗鏈球菌與綠膿桿菌，還具有很高的血濃度和組織濃度，以及較強的膜穿透力。所以，對鏈球菌屬和綠膿桿菌引起的腎盂腎炎和肺部感染以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，都有十分顯著的療效。 2合理使用抗生素的主要關(guān)鍵問題 合理選擇與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關(guān)鍵性問題。 2.1要掌握不同

4、抗生素的抗菌譜:所有抗生素都有很多種作用特點，所以，在選用藥物的抗菌譜時，必須要適應(yīng)所感染的微生物。例如：青霉素的抗菌譜主要有球菌和革蘭陽性桿菌。其中，鏈球是造成呼吸道感染最主要的病原菌，它對青霉素十分敏感，所以，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該最先考慮青霉素，如果青霉素不能使用的話，可以選用紅霉素或者第一代頭孢菌素，最不能使用慶大霉素，這是因為鏈球菌對氨基糖甙類的抗生素很不敏感?？股刂?，頭孢菌素應(yīng)用得較為廣泛，但是，三代頭孢菌素的抗菌作用都不相同。就以對金黃色葡萄球菌來說，三代頭孢菌素作用最弱，二代頭孢菌素的作用居次，一代頭孢菌素的作用最強；對于陰性桿菌，一代頭孢菌素的作用就沒有三代頭孢菌素的作用強了。

5、所以說，對于金葡球感染時，要最先考慮一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。 2.2根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素:致病菌對抗生素的敏感很不穩(wěn)定，一些容易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌和金葡萄、腸桿菌屬以及綠膿桿菌等，對很多種常用的抗生素耐藥率增高。據(jù)相關(guān)報道，北京地區(qū)的金葡萄菌對紅霉素的耐藥率達(dá)到了60%至70%，所以，紅霉素不能作為抗耐藥金葡萄的有效藥，只能用來作為備用藥；一些抗綠桿菌的作用也受細(xì)菌的敏感度下降，例如：羧芐青霉素和磺芐青霉素等，所以被酰尿類青霉素代替了這些抗綠桿菌。 很多種致病菌對多種抗菌藥的敏感性是不相同的，就是同一菌種不菌株對同一種抗生互派敏感也有很大的不同之處，再加上抗生素被使用得比較廣泛，細(xì)菌耐藥

6、性每年都會有所增加，所以，需借用正確的藥敏結(jié)果，幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行正確的選擇抗菌藥物，以增加臨床感染治療的成功率。 3合理使用抗生素應(yīng)注意的幾個問題 3.1病毒性或疑似病毒感染的疾病不用抗生素:其實抗生素對每種病毒感染都不是很有效的。例如：90%以上的上呼吸道感染者，因病毒而致使用抗生素就沒有一點的益處。只有在確保因細(xì)菌感染的情況下，才應(yīng)使用抗生素，一般情況下是不用抗生素的。例如：感冒是由于病毒感染的疾病，這時只需要用抗病毒的藥物治療，只需要使用病毒靈或者板藍(lán)根或者病毒哇就可以了。只有出現(xiàn)因細(xì)菌感染而引起的發(fā)熱或者白細(xì)胞數(shù)升高等，才能使用抗生素進(jìn)行治療。 3.2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素:由于

7、抗生素在使用后，經(jīng)常出現(xiàn)引起致微生物很難檢出，并且臨床表現(xiàn)也不是很典型，給臨床確診帶來很大的影響，有時會延誤治療。所以，只有在病情危險的情況下，并認(rèn)為是由細(xì)菌感染的高度可能時，才可以使用抗生素。 3.3腸道疾患慎用抗生素:因為有些慢性腸炎就是因使用抗生素所致。如長期服用土霉素、氯霉素及毗呱酸等，易造成腸道菌群失調(diào)。 3.4預(yù)防用藥的合理使用:目前由于使用抗生素比較混亂，在一些外科手術(shù)前后，多數(shù)情況下為了預(yù)防而使用抗生素。但通常情況下，清潔無污染或者傷口污染程度較輕的，感染率不高于5%的患者最好不要使用抗生素。但對于一些較大的手術(shù)，例如：心臟外科、肝膽、腎臟、胰和脾以及骨科或者婦科類的手術(shù)時，可

8、以短期進(jìn)行使用。 3.5局部用藥的合理使用:人體的皮膚和粘膜部分在用藥時，很容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，也容易造成耐藥菌的產(chǎn)生。所以，對于皮膚或者粘膜可使用新霉素和桿菌膚等抗生素，其它一些抗生素最好不要使用。如果眼粘膜和皮膚燒傷時，使用抗生素要注意劑量和使用時間。 3.6強調(diào)綜合治療的重要性:人們對自己身體防御機制要有全面的認(rèn)識。當(dāng)身體出現(xiàn)毛病時，不能全部依賴抗生素，而忽略了自己體內(nèi)存在的抵抗因素。當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量或者數(shù)量不足時，人體的細(xì)胞免疫功能就會下降，這時，即使使用抗生素也未必有很大的效果。所在，在不宜使用抗生素時，可以采取其它措施，改善自身的狀況，提高自岙機體的抵抗力。 3.7聯(lián)合用藥的適

9、應(yīng)證應(yīng)更嚴(yán)格:當(dāng)出現(xiàn)混合感染、原菌不明而造成嚴(yán)重的感染、耐藥的慢性感染時，通常情況下就會聯(lián)合用藥，通過聯(lián)合用藥來減少用藥的劑量，或者藥物在感染部位濃度低時，聯(lián)用易涌入組織的藥物。如果盲目的進(jìn)行聯(lián)合用藥，不僅難以達(dá)到提高療效的目的，反而會增加毒副反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株的機會。有效的聯(lián)合大多依據(jù)體外聯(lián)合藥敏試驗。繁殖期殺菌劑（內(nèi)酰胺類）與靜止期殺菌劑（如氨基糖苷類、多粘菌素）的聯(lián)合?？色@協(xié)同作用。而繁殖期殺菌劑與快速制菌劑（四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類）聯(lián)合有產(chǎn)生拮抗的可能，一般予以避免；必須聯(lián)合時，宜間隔用藥。 4結(jié)語 抗生素只有在合理的使用前提下才能確保有效性。與此同時，還要從患者的病癥或者患者病情恢復(fù)狀況、患者家庭的經(jīng)濟能力等方面考慮選擇用藥。在選藥時，醫(yī)生還要注意藥物的敏感度高和抗菌作用強、無不良反應(yīng)以及組織滲透性較好的藥物。除此之外，還要采取相關(guān)的措施，增強患者的免疫力，以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生?？股厮幬飶难兄频缴a(chǎn)和使用，每個過程都十分繁瑣，醫(yī)生應(yīng)該把抗生素的合理使用作為一項具體的工作內(nèi)容加以把握，以提高抗生素的應(yīng)