醫(yī)學(xué)培訓(xùn)《內(nèi)科學(xué)》病例分析

1、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)病例分析內(nèi)科學(xué)病例分析（注：此病理分析大多不完整，只有診斷名稱，請大家翻閱相關(guān)內(nèi)容。感謝提供資料以及參與總結(jié)的人員?。?8級影像預(yù)防上消化道出血肝炎啊神馬的1、診斷及鑒別診斷2、診斷依據(jù)3、進(jìn)一步檢查4、治療原則2021級臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）09級專升本（本大題共2小題，共20分）1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機(jī)。反復(fù)發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院?；颊?年前起每于秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后23h或后半夜發(fā)生，進(jìn)食后有所減輕，時有反酸、曖氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來共

2、排柏油樣黑便4次，共約1000ml,便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50mmHg,HR120次/分,面色蒼白,四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，神志恍惚。無肝掌、蜘蛛痣。腹平軟，劍突下有深壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘?；?yàn)糞隱血（+）1）請你提出對該病人目前病情的初步診斷？根據(jù)病情提出主要診斷？（5分）2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）2、一老年患者，大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。問題：請你對該患者目前病情變化做出初步診斷并提

3、出緊急處理要點(diǎn)？（10分）四、病例分析（20，）20_7級臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁，答案在586頁，第7題（1）最可能的診斷是？（2）進(jìn)一步檢查？（3）治療？2.酒精性脂肪肝題目在那書上的388頁，答案在636頁，第13題（1）診斷和鑒別診斷是？（2）進(jìn)一步檢查？（3）治療？題目基本上來源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導(dǎo)書。06級的題目都是從華科那本輔導(dǎo)書上來的。至于08級和以后的嘛，大家拜佛吧。至少考完了，我可以說該怎么復(fù)習(xí)了：王道是平時積累，基礎(chǔ)真的很重要，看看那幾個簡答。然后那考研那個總結(jié)確實(shí)不錯，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，

4、出題的都好懶，直接從他們的題庫里抽。而那幾本輔導(dǎo)書就是題庫造出來的。四、病例題2_1006級臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及輔助檢查：Hg80g/L網(wǎng)織紅0.5%WBC4.4（f9/L原幼25%pit25（T9/L問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫細(xì)，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，一線雙肺紋理增粗問：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查2、該患者給氧后紫細(xì)加

5、重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥3、治療原則05臨床婦幼內(nèi)科病例分析兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）017內(nèi)科試題病例分析（15分）診斷及診斷依據(jù)鑒別診斷需要檢查的項(xiàng)目治療原則預(yù)防醫(yī)學(xué)10級內(nèi)科病理分析女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識模糊3天。體查：口唇發(fā)給、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rvl+Rv5=1.2mV.血?dú)釶a0250mmIIgPaC0280mmIIg.plI7

6、.251IC0350mmol/L問題：1.診斷及依據(jù)2.需要做哪些進(jìn)一步檢查3.治療方案.不知道哪個專業(yè)：支氣管擴(kuò)張1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及輔助檢查：Hg80g/L網(wǎng)織紅0.5%WBC4.4_109/L原幼25%pit25（T9/L問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫細(xì)，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，一線雙肺紋理增粗問：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查2、該患者給氧后紫細(xì)

7、加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥3、治療原則病例分析20分肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血合并胃潰瘍？診斷？鑒別診斷？診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療原則？病例分析題干很長，聽說是小書上的是慢性支氣管炎腎衰竭慢阻肺肺心病的呼吸衰竭什么的比較混亂問題有四個1.診斷2.并發(fā)癥3.還要做什么檢查4.治療原則據(jù)說后面三個問題都以呼吸衰竭來答內(nèi)科學(xué)（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級預(yù)防大牛嘔血之作（一）診斷學(xué)（首先你畢業(yè)了沒？會問病史了吧？只要能會應(yīng)用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過）1常見癥狀學(xué)：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結(jié)合內(nèi)科臨床具體

8、題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧）2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（0K,這個要說下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強(qiáng)烈建議把重點(diǎn)放在心音聽診上，因?yàn)榉N種原因07沒有考，所以08可能非常大,尤其是uGrahamsteell,AustinFlint”這兩個，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點(diǎn)把握）3實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血?dú)夥治?，肺功能檢查。（這個沒說的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)，所有正

9、常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因?yàn)樵谂R床題目問你，不會直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析）4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動圖檢查）、內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查）（心電圖是重點(diǎn)，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因?yàn)楦鞯貐^(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點(diǎn)放在心電圖上，一定要搞清楚幾個導(dǎo)連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時推出各導(dǎo)連的答案）（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒有難點(diǎn)，但確是重點(diǎn)）1.胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）2.慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個胃炎比

10、較一下，關(guān)鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應(yīng)用題里面，必須活用，重點(diǎn)請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結(jié)）4.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（近幾年非常喜歡出題、線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關(guān)鍵是診斷時間的定義）6.肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。（巨，

11、大，小，微的定義）8.肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（重點(diǎn)內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū)）9.結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對不要去花時間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點(diǎn)，肯定不會出了，因?yàn)橹两駴]有準(zhǔn)確答案，記住結(jié)核腹水的特點(diǎn)就很好了，）10.炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、Crohn?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。（這個和結(jié)核必有一題，關(guān)鍵要看線特征）11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內(nèi)外科橫跨的重點(diǎn)，酶的激活原理，體怔：GreyTurner,Cullen征，實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)，沒說的，一定是外科的東西，因?yàn)楹苌賰?nèi)科治療）12.急性中毒

12、的搶救原則。（重點(diǎn)在禁忌）13.有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點(diǎn)，同樣也要注意禁忌）（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點(diǎn)，臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應(yīng)與毒性反應(yīng)治療）2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜

13、合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（包括心電圖診斷）和治療（包括電復(fù)律、射頻消及人工起搏器的應(yīng)用原則）。（診斷學(xué)必定會考你心電圖的特點(diǎn)，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導(dǎo)，這一章的重點(diǎn)是藥物，電復(fù)律，起搏器的適應(yīng)和禁忌，和心失常的特殊特點(diǎn)（既其獨(dú)有的）為考點(diǎn)）4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍?zhǔn)拙?K）5.心臟瓣膜病（左房室瓣和主動脈瓣病變）的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點(diǎn)把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的）6.心絞痛的分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治（包括介入性治療及外科治

14、療原則）。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、病理.臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療（包括介入性治療原則）。（同樣也是心電圖的特點(diǎn)，ST段）8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險度分層、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及防治措施。（危險組的區(qū)分，惡性高壓的特點(diǎn)）9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（記哪幾個是就0K,稍微看一下）10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（關(guān)鍵記常見病原體）11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包

15、炎和限制心肌?。?2.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點(diǎn)是Osler結(jié)，Roth點(diǎn),Janeways結(jié)，和特殊體癥（尤其是手指）（四）呼吸系統(tǒng)疾病1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)（包括分型、分期）、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)防。（考點(diǎn)是通氣功能評價，每年必考一題）2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是_特征，和心電圖）3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測定特點(diǎn)，藥物的使用，分類（重點(diǎn)之重），具體作用）4.支氣

16、管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）5.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制（分型特點(diǎn)）.病理生理（包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血?dú)夥治觯〝?shù)據(jù)是重點(diǎn)）及治療（高氧還是低氧，為什么）。6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關(guān)鍵字眼，總結(jié)一下）7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就0K）8.肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。（哪些菌）9.肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、結(jié)核菌感染和

17、肪結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展（包括臨床類型）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、預(yù)防原則和措施、治療。（不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結(jié)核，看一下化療藥物的副作用）10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）11.氣胸的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對少，考得最多也是張力性氣胸）（五）泌尿系統(tǒng)疾病1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結(jié)構(gòu)，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。2 .腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握

18、，特征性特點(diǎn)”如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時候已經(jīng)出現(xiàn)過?。?.尿路感染的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無癥狀菌尿）4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（腎衰的定義數(shù)據(jù)記憶，重點(diǎn)在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營養(yǎng)不良）（六）血液系統(tǒng)疾病（難點(diǎn)，分?jǐn)?shù)不高，同志們能記多少記多少。關(guān)鍵是診斷學(xué)中的幾個第10頁共13頁實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的具體高低變化：SI,UIBC,TS,TP,SF,TF是升高還是降低）1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。（各貧血的SI,TS

19、,TIBC等數(shù)據(jù)建議畫圖來記憶）2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床特征和防治方法。3 .再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。4 .溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。5 .骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。6 .白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（記憶一個NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是常考點(diǎn)）7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。（考點(diǎn)多在“愈后分析對比”，“B細(xì)胞和T細(xì)胞非霍的病名對照表”）8.特發(fā)性血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（記憶幾個英文概念：BT,CT,PT,還有他們

20、的數(shù)據(jù)，看一下激素治療）（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾?。ㄓ捎诙鄶?shù)是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男女）1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內(nèi)分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。2 .甲狀腺功能亢進(jìn)癥（主要是Graves?。┑牟∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（包括特殊臨床表現(xiàn)）、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療（包括甲狀腺危象的防治）。3 .糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點(diǎn)是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點(diǎn)）、診斷及鑒別診斷、綜合治療（包括口服降糖藥物及胰島素治療）。4 .糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。5 .庫欣綜合征Cushing的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點(diǎn)是要記特殊英文名，單側(cè)瘤多，雙側(cè)“Meador"，癥狀為：“Carney”,另外，注意幾個試驗(yàn)：CRH興奮試驗(yàn)，小計量地塞米松實(shí)驗(yàn)，大計量地米試驗(yàn)，美替拉酮實(shí)驗(yàn)，關(guān)鍵是對何種疾病有意義）6.嗜輅細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關(guān)鍵點(diǎn)）（八）結(jié)締組織病和風(fēng)濕病（每年最多兩題）1.結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病總論：包括疾病分類