2017年高職組護理技能賽項案例100題

1、實用文檔2021年高職組護理技能賽項案例100題1 .病歷摘要：患者李奧,女, 70歲.發(fā)熱,咳嗽、咳 痰6天,加重2天入院.患者咳黃色黏痰,量多,不易咳由, 既往體健.查體：T 38.5P 110,次/分,R 22次/分,BP130/80mmHg.呼吸音粗,右下肺聞及干濕性啰音.實驗室檢查：WBC 13.9 X 109/L80%.胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影.初步診斷：右下肺炎.入院后給予抗 炎、化痰治療,患者目前精神欠佳,睡眠差,屢次提及擔憂 孫女在家中無人照顧,要求早日由院照顧孫女.2 .病歷摘要：患者王莫,男, 68歲.咳嗽、咳痰 20多年, 近半月無明顯誘因由現(xiàn)胸悶、呼吸困難

2、,進行性加重入院.患者稍微活動即胸悶氣急,雙下肢輕度水腫,咳白粘痰,不 易咳由.查體：T37.2 P1108次/分,R26次/分,BP130/90mmHg .動脈血氣分析： pH7.35 , PaCO255mmHg , PaO259mmHg , SaO288% .胸部 X 線 示：肺動脈高壓,右心室肥大.肺功能檢查：FEV1/FVC65% o 入院后患者情緒不穩(wěn),夜間失眠.初步診斷：右心功能不全, 肺心病.3 .病歷摘要：患者孫莫,女, 52歲.咳嗽、胸悶氣喘1個 月,加重3日入院.昨日夜間患者端坐呼吸,呈呼氣性呼吸 困難,大汗淋漓,咳少量粉紅色泡沫痰.既往有“慢性支氣文案大全實用文檔管炎病史

3、12年.查體： T37.0 陽18次/分,R26次/ 分,BP130/80mmHg .叩診過清音.胸部 X線：心影增加 明顯；肺血管紋理增多,邊緣模糊,上肺野血管擴張,下肺 野血管變細；肺紋理增粗,肺門密度增高,結(jié)構(gòu)模糊.動脈 血氣分析 pH7.46 尸aCO229.7mmHg 尸aO266.0mmHg , HCO3-21.0mmol/L ,SaO288.8%.初步診斷：急性左心衰. 給予吸氧,氨茶堿,氫化可的松,鹽酸氨澳索,糾正電解質(zhì) 紊亂等治療.患者情緒不穩(wěn),煩躁,飲食不振,睡眠欠佳, 仍有咳嗽咳痰、氣喘.4 .病歷摘要：患者周莫,男, 73歲.1月前著涼后由現(xiàn)咳 嗽,昨晚咯鮮紅色血約 3

4、50ml入院.既往有“支氣管擴張 病史5年.查體： T37.0 R318次/分,R20次/分, BP130/80mmHg .右上肺聞及固定而持久的濕啰音.胸部 X線：卷發(fā)樣陰影,軌道征.胸部 CT:右上肺柱狀擴張.初 步診斷：支氣管擴張.給予吸氧、止血、抗感染等治療,仍 有反復咯血.患者目前情緒不穩(wěn),夜間睡眠差,食欲不振, 消瘦.5 .病歷摘要：患者夏奧,男, 21歲.1個月前患“感冒 后時有咳嗽、胸部不適,今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促 急診入院.患者疼痛隨呼吸運動加重,患側(cè)臥位時減輕,伴 明顯胸悶.患者情緒不穩(wěn),夜間失眠.查體：T37.1 C,P114 次/分,R20次/分,BP126/7

5、8mmHg .左側(cè)胸部隆起,語文案大全實用文檔顫減弱,氣管向右側(cè)移位,心濁音界消失,左肺呼吸音減弱, 未聞及干濕性啰音.胸部 X線：左側(cè)透亮度增強,肺紋理消 失,肺壓縮50% o初步診斷：左側(cè)氣胸.T 36.6 C6 .病歷摘要：患者張莫,男, 51歲.自覺右足背疼痛,行 走不便1個月,昨日來院就診.有“糖尿病史 10余年, 偶爾自行服用降糖藥,未定期檢測血糖.查體：P 76次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg;右足背輕度紅腫,疼痛明顯,無法下地行走,皮溫升高,雙側(cè)足背動脈 搏動減弱.實驗室檢查：尿糖+ ,尿酮體15mmol/L , 空腹血糖9.8mmol/L ,餐后2h血糖18

6、.6mmol/L .初步診 斷：糖尿病足.7 .病歷摘要：患者吳莫,男, 25歲.多飲、多尿、消瘦伴 有頭暈、乏力2月余入院,體重下降約 5kg ,偶有心慌,無 發(fā)熱,手足麻木.查體：T 36E666飲/分,R 16次/分,BP 110/60mmHg;實驗室檢查：空腹血糖 22.5mmol/L餐后2小時血糖24.6mmol/L ,尿糖+ ,甘油三酯 10.81mmol/L ,總膽固醇8.09mmol/L .初步診斷：糖尿病. 現(xiàn)患者情緒低落,夜間失眠,屢次詢問醫(yī)護人員發(fā)病原因、 治療過程、飲食、運動、預后等事宜.8 .病歷摘要：患者楊奧,女,50歲.3月前始感疲乏無力, 夜間失眠,怕熱多汗,食

7、欲亢進.兩周后由現(xiàn)低熱,體重下 降,突眼,診斷為“甲狀腺功能亢進癥,經(jīng)藥物治療后好文案大全實用文檔轉(zhuǎn).3日前其子意外死亡悲哀欲絕,由現(xiàn)惡心、嘔吐,煩躁不安,心慌氣短,由大汗急診入院.查體：P 1N39.6 C,次/分,R 30次/分,BP 100/60mmHg .患者面無表情,目 光呆滯,欲哭無淚,眼球突生,瞳孔正常,視力減退.甲狀腺對稱性腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié)、無壓痛,有震顫和雜音.兩 肺,心律齊,心尖部有收縮期II級雜音,第一心音增強,腹部,神經(jīng)系統(tǒng).初步診斷：甲亢危象.9 .病歷摘要：患者吳莫,女, 60歲.口干、多飲、多食、消瘦10余年,確診為“糖尿病.因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院

8、.查體：T 36.8 P88次/分,R20次/分,BP160/100mmHg ,患者視物模糊,眼瞼、顏面浮腫,雙上肢輕度浮腫,雙下肢中度凹陷性浮腫.實驗室檢查：空腹血糖21mmol/L ,尿素氮24.51mmol/L,肌酊10 1.4 以mol/L ,鈉 130.2mmol/L,鈣 1.74mmol/L, 尿蛋白 + + + O初步診斷：糖尿病腎病.10 .患者趙奧,女,48歲.患“糖尿病多年,一直注射胰 島素治療,近半個月因與家人不和,情緒不佳,拒絕使用胰 島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識不清入院.查體：T 36.8 C, P100次/分,R 28次/分,BP90/60mmHg ,患者皮膚

9、枯燥, 雙眼球下凹,呼之不應,呈昏迷狀態(tài),呼吸有爛蘋果味.實 驗室檢查：尿糖+ ,尿酮體強陽性,血糖21.5mmol/L , 血氣分析pH7.02 o初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒.文案大全實用文檔11 .病歷摘要：患者王先生,32歲.左上腹痛伴惡心、嘔吐 12小時急診入院.患者昨晚飲酒后,由現(xiàn)左上腹隱痛,2小時后疼痛加劇,呈持續(xù)性刀割樣,并向左腰背部放射,伴惡 心,嘔吐,吐后疼痛無緩解. 查體：T39.5 C,P100次/分, R30次/分,BP90/70mmHg ;精神萎靡,表情痛苦；腹肌 緊張,全腹明顯壓痛和反跳痛.實驗室檢查： WBC10.5 X 109/L N 84% ;血淀粉酶 800

10、U/L ,尿淀粉酶 1800U/L o初步診斷：急性胰腺炎.患者平時很少生病,感 覺一生病就這么嚴重,很害怕,擔憂預后.12 .病歷摘要：患者張先生,52歲.患者入院前一天大量飲 酒,餐后即感上腹不適,1小時后由現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣 發(fā)性加劇,感惡心,嘔由胃內(nèi)容物 4次,約300ml ,遂來就 診,以“急性胰腺炎收住入院.患者常有應酬在外吃飯； 飲食喜葷,不吸煙,喜飲酒.查體：P1T38次/,分,R22次/分,BP110/70mmHg ;精神萎靡,表情痛苦；腹軟, 中上腹壓痛明顯,無反跳痛.近來工作較忙,擔憂住院影響 工作,擔憂疾病預后.13 .病歷摘要：患者陳女士, 54歲.8小時前因勞累突

11、發(fā)劇 烈惡心嘔吐,嘔由咖啡色胃內(nèi)容物約 1200ml入院.患者有“肝硬化病史 8年.查體： T 37.5 P.儂次/分,R 22 次/分,Bp 90/45mmHg;身高 160cm ,體重 45kg ;面色晦暗,四肢厥冷,眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白,鞏膜輕度黃染,皮文案大全實用文檔膚瘙癢；腹部平軟,可見腹壁靜脈曲張,肝肋下未及,脾肋下 3cm.實驗室檢查：RBC3.0 X1012/LWBC4. 2X109/LPLT80 X 109/L ;大便隱血+ .經(jīng)B超檢查：提示為肝 硬化.初步診斷：肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂由血.患 者因大量嘔血情緒緊張、害怕.14 .病歷摘要：患者吳先生,56歲.因腹脹、乏

12、力、尿少伴 雙下肢浮腫2周入院.患“肝硬化已 2年,時有乏力、納 差,經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療,病情能限制,但時有反復.查體：T 37.1C?86 次/分,R 18 次/分,BP 95/60mmHg ;腹部膨隆,可見腹壁靜脈曲張,移動性濁音陽性；肝肋下未及,脾肋下4cm ;雙下肢凹陷性水腫.血常規(guī)：Hb90g/L ,RBC3.1 X 1012/LWBC4.4 X 109/L/L檢查：提示肝硬化.15 .病歷摘要：患者趙女士,42歲.5年前感覺經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹,近期加重伴尿少10天入院.患者平時在家務農(nóng),勞動強度不大,生活能自理.查體：T 37.1 C, P86 次/分,R 18 次/

13、分,BP110/60mmHg .身高 158cm , 體重42kg ;面色晦暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,兩手肝掌明 顯；腹部膨隆,可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及,脾肋下4cm , 移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫.經(jīng) B超檢查見肝硬化 回聲圖像,未見占位性改變.此次住院自費,擔憂預后不良. 初步診斷：肝硬化.文案大全實用文檔16 .病歷摘要：患者陳先生,62歲.昨晚突發(fā)上腹痛,后排黑便3次入院.患者“胃潰瘍年,跡半年來疼痛無規(guī)律性,食欲減退、體重減輕,乏力.查體：P8637.1 C,次/分,R18 次/分, BP 100/60mmHg.身高 172cm ,體重54kg ;貧血貌,消瘦；腹部平軟,劍突

14、下有輕壓痛,無反跳痛.大便隱血+ ;胃鏡檢查胃小彎潰瘍.患者擔憂病情加重,發(fā)生癌變.17 .病歷摘要：患者吳莫,男,38歲.兩天前飲酒后,上腹部疼痛難以忍受來院就診.近2個月因工作勞累由現(xiàn)右上腹痛,餐后3-4小時為甚,時在睡眠中痛醒伴曖氣、反酸、多汗.患者平素生活無規(guī)律,常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙,常飲酒.查體：T 37.1 CP88次/分,R20次/分,BP100/68mmHg .精神較差,表情緊張；心肺正常；腹部平軟,劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及.胃鏡示“十二指腸球部潰瘍.初步診斷：十二指腸球部潰瘍.患者入院后情緒不穩(wěn),擔憂疾病預后.18 .病歷摘要：患者趙先生,53歲.右上腹痛

15、2月,嘔血2小時急診入院.患者 2年前診斷有“肝硬化,近2個月來由現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛,伴納差消瘦、全身乏力,今晨忽然嘔血,總量約1200ml.查體：T 36.8 Cp 118次/分,R 22次/分,BP80/44mmHg ;表情緊張,面色蒼白,腹軟,肝肋下1cm ,質(zhì)硬,有觸痛,外表不太光滑；脾肋下 3cm ,文案大全實用文檔腹部無移動性濁音.經(jīng) B超檢查見肝硬化回聲圖像,未見占 位性改變.初步診斷：上消化道由血,肝硬化.19 .病歷摘要：患者林先生,48歲.今日進食硬玉米餅后 2 小時,忽然嘔血1000ml ,暗紅色；排柏油樣便 800ml ,急 診入院.有“肝炎病史 10余年.近2年來常感

16、疲勞、乏力,食欲減退,經(jīng)常由現(xiàn)鼻觸和牙齦由血. 查體：T36.6 C, P 124次/分,R 22次/分,BP 70/40mmHg;患者由大汗,四肢發(fā)涼,心肺正常,腹平軟、無壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進.經(jīng) B超檢查見肝硬化回聲圖像,未見占位 性改變.初步診斷：上消化道由血,肝硬化.患者因第一次 生現(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕,對疾病缺乏了解,擔憂疾 病預后.20.病歷摘要：患者錢先生,32歲.左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院.患者昨晚飲酒后,由現(xiàn)左上腹隱痛,今晨疼痛加劇,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并向左腰背部放射,頻繁惡心,嘔吐,吐后疼痛未緩解.查體:8 次/C,分,R22次/分,BP

17、90/70mmHg;精神萎靡,表情痛苦;腹肌緊張,全腹有明顯壓痛、反跳痛.實驗室檢查：WBC10.5 X 109/L N 82% ;血淀粉酶 600U/L ,尿淀粉酶1800U/L o診斷為“急性胰腺炎.患者平時很少生病,感 覺一旦生病就那么嚴重,很害怕,擔憂預后.21 .病歷摘要：患者張莫,男,52歲.昨晚聚餐后持續(xù)上文案大全實用文檔腹痛,陣發(fā)性加重,伴惡心、嘔吐入院.既往有“脂肪肝病史,自覺無不適病癥,未予重視.查體：P1037.8 C,次/分,R25次/分,BP 150/90mmHg.精神萎靡,表情痛苦；腹軟,中上腹壓痛明顯,肌緊張、反跳痛存在.實驗室檢查：血清淀粉酶 800U/L o初

18、步診斷：急性胰腺炎.擔 心疾病預后,睡眠差.22 .病歷摘要：患者陳奧,女,54歲.8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐,嘔由咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院.既往有“肝硬化病史 8年.查體：T37.2 CP 120次/分,R 22次/分,BP 90/48mmHg;身高 160cm ,體重 42kg .面色灰暗,四肢厥冷,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜輕度黃染.腹部平軟, 可見腹壁靜脈曲張,肝肋下未及,脾肋下3cm.實驗室檢查：RBC 2.9' 1012/L, WBC 2.8 ' 109/L , PLT 55 ' 109/L ;大I血+ .初步診斷：胃底靜脈曲張破裂由血,肝硬化.患者入院后

19、因嘔血情緒緊張、害怕,失眠. 23.病歷摘要：患者歷莫,男,56歲.因腹脹、納差、乏力病癥加重伴雙下 肢浮腫近2周入院.既往“肝硬化病史 2年.查體：T37.8 C, P 78次/分,R 22次/分,BP130/90mmHg ;腹部膨隆,可 見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及,脾肋下 4cm ,移動性濁音陽 性；雙下肢凹陷性水腫.實驗室檢查：Hb90g/L ,RBC3.3 X 1012/L, WBC3.0 ' 109/L , PLT 60 ' 109/L .初步診斷：肝硬化腹水.患者擔憂疾病預后,經(jīng)常徹夜不眠.文案大全實用文檔24 .病歷摘要：患者張莫,女, 42歲.因乏力、食欲不振、

20、 腹脹5年,近2周加重,伴尿少2天入院.查體：T36.5 C, P 78 次/分,R 20 次/分,BP108/70mmHg ;身高 158cm , 體重40kg ;面色灰暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,兩手肝掌明 顯；腹部膨隆,可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及,脾肋下4cm , 移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫.B超檢查：提示肝臟外表輪廓不光整,邊界尚清,肝實質(zhì)回聲欠均勻,未見占位 性病變.初步診斷：肝硬化腹水.患者既擔憂住院怕花錢, 又擔憂病情加重預后不好.25 .病歷摘要：患者陳奧,男,62歲.昨晚進食辣椒后上腹 部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院.既往 “胃潰瘍病史10年, 上腹脹痛多于餐后半小時發(fā)作,服

21、制酸劑可緩解.平素喜食 辣椒.查體： T37.0 P002次/分,R20次/分,BP 98/66mmHg .患者呈貧血貌,消瘦,乏力；腹平軟,劍突 下壓痛,無反跳痛.大便隱血+ .胃鏡檢查：胃小彎潰 瘍.初步診斷：消化性潰瘍.患者擔憂病情加重,發(fā)生癌變.26 .病歷摘要：患者王莫,男,38歲,教師.2天前右上腹 痛疼痛加重伴反酸、曖氣入院.近期在夜間經(jīng)常由現(xiàn)右上腹 疼痛,影響睡眠.查體：T37.2 C,P 89次/分,R 20次/分, BP126/80mmHg ;精神較差,表情緊張；腹部平軟,劍突 下壓痛,肝脾肋下未觸及.胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍.初步診斷：十二指腸球部潰瘍.患者擔憂疾病影響

22、職稱晉升,文案大全實用文檔不安心住院治療.27 .病歷摘要：患者趙莫,男,53歲.今晨忽然嘔血約1200ml , 急診入院.患者近 2月來由現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛,伴納差、 全身乏力.查體：T36.8P 116次/分,R 22次/分,BP80/46mmHg;表情緊張,面色蒼白,四肢濕冷,腹軟,肝肋下1cm ,質(zhì)硬,有觸痛,外表不太光滑；脾肋下 3cm.B 超示：肝臟外表不光滑,肝實質(zhì)回聲增強,未見占位性病變. 初步診斷：上消化道由血,肝硬化.28 .病歷摘要：患者林莫,男, 48歲.晚餐進食辣子雞 2 小時后腹痛、嘔吐暗紅色血 900ml ,隨即排由排柏油樣便 600ml急診入院.發(fā)病前半年來經(jīng)常

23、感覺疲勞、乏力,食欲 減退,間歇由現(xiàn)鼻觸和牙齦由血.既往“肝炎病史 3年. 查體：T36.6 CP 124 次/分,R 22 次/分,BP 70/40mmHg.精神萎靡,四肢發(fā)涼,腹軟,肝肋下 1cm ,質(zhì)硬,有觸痛, 外表不太光滑；脾肋下 3cm ;腸鳴音亢進. B超：肝臟表 面不光滑,肝實質(zhì)回聲增強,未見占位性病變.診斷：上消 化道由血,肝硬化.入院后,患者情緒緊張,對疾病缺乏了 解,擔憂疾病預后.29 .病歷摘要：患者楊奧,男,33歲.反復左下腹痛、慢性 腹瀉5月,最多時每天可達10次,粘液便為主,偶有膿血 便,食欲下降入院.因疾病反復發(fā)作,患者擔憂預后.查體： T 36.6 CP84

24、次/ 分,R18 次/分,BP120/80mmHg .精文案大全實用文檔神差,消瘦,皮膚鞏膜無黃染,心肺未見異常；腹部平軟, 肝脾未捫及,左下腹壓痛,無反跳痛.大便常規(guī)：膿血便, 紅細胞+ ,膿細胞+.腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎. 患者因疾病反復發(fā)作,患者擔憂預后.30.病歷摘要：患者王莫,男性,43歲.咳嗽,咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院.自覺胸痛劇烈,間斷性咳嗽,有痰、不易咳出,2年前查由HIV + ,擔憂自己HIV感染被他人知道,夜不能寐,要求醫(yī)務人員保密.查體：T38.砍/ C、分、R 24次/分、BP 116/78mmHg.精神差,左下肺部聽診有干濕啰音.X線檢查：左下肺陰影,肺紋理增粗.初步

25、診斷：左下肺炎.31 .病歷摘要：患者王莫,女性,32歲.患“甲狀腺功能亢進癥 2年,應用抗甲狀腺藥物限制良好.因子宮肌瘤入院 準備手術(shù)切除.術(shù)前1日,護士在做術(shù)前教育時發(fā)現(xiàn)患者緊 張,焦慮,心率達142次/分.自覺四肢無力,煩躁不安,心慌氣短,多汗.查體:T39I10 次/分,R24 次/分,BP158/96mmHg ;甲狀腺無腫大,外表光滑、無結(jié)節(jié),聽診有血管雜音；心律不整,心率大于脈率.初步診斷：甲狀腺功能亢進,甲狀腺危象.32 .病歷摘要：患者繆莫,女,86歲.1周前由現(xiàn)左側(cè)肢體麻木,今日晨起由現(xiàn)左側(cè)口角流涎,左下肢站立不穩(wěn),言語 不清入院.自訴頭痛,頭暈,視物模糊,渾身無力.既往有文

26、案大全實用文檔“高血壓、“糖尿病史 30余年.查體： T36.5 P96 次/分,R24 次/分,BP160/100mmHg.身高 155cm ,體重76Kg.左側(cè)上肢肌力 3級,左下肢肌力 2級.CT檢查： 提示基底動脈雙側(cè)腔梗.初步診斷：腦堵塞.33 .病歷摘要：患者朱莫,女, 40歲.尿頻、尿急、尿痛 2 天,今晨自感發(fā)熱,來院就診.患者主訴小便時有疼痛和燒 灼感,乏力,不想進食,夜尿10余次,量約800ml o查體： T39 C, P100 次/分,R24 次/分,BP120/70mmHg ,精神 萎靡.心肺正常,胸腹部無異常.實驗室檢查：尿液渾濁,尿中 WBC + , RBC +,

27、WBC 11.0 X 109/L ,初步 診斷：尿路感染.34 .病歷摘要：患者吳莫,男,12歲.顏面部浮腫2周,晨 起雙眼瞼水腫明顯入院.患者2月前感冒、發(fā)熱、咽痛,治療后病癥消失.查體：T37.I890該/分,R20次/分,BP130/90mmhg ,精神差、乏力、納差.實驗室檢查：血 尿+ ,紅細胞+ ,白細胞0-3/Hp ,尿蛋白+. 初步診斷：急性腎小球腎炎.患者入院后由于環(huán)境改變不易 入睡,入睡后易醒.35 .病歷摘要：患者俞莫,男,73歲.反復咳嗽、咳痰、喘 憋20余年,4天前受涼后咳嗽咳黃色痰,不易咳由.今晨 呼吸困難、煩躁不安入院.查體：T3896次七分,R22次/分,BP1

28、60/90mmHg .心律不齊,肺部聞及干濕文案大全實用文檔啰音.胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、 紊亂,透亮度增加, 肋間隙增寬.血氣分析：PaCO284mmHg , PaO253mmHg . 初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫.入院后患者情緒不穩(wěn)定, 擔憂病情不能緩解.36 .病歷摘要：患者唐莫,男,45歲.午飯后忽然嘔吐褐色 胃內(nèi)容物,量約800ml急診入院.患者情緒緊張,口渴、 乏力.患“肝硬化 7 年.查體： T 36.5 P100次/分, R20次/分,BP 90/60mmHg ,神志清,精神較差,消瘦, 面色晦暗,皮膚彈性較差.心肺正常,腹平軟,肝臟右肋下 觸及.實驗室檢查：肝功能 A

29、LT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、A/G 0.8 , B超：肝硬化、脾大.初步診斷：肝硬 化并發(fā)上消化道由血.37 .病歷摘要：患者沈莫,男, 50歲.晨起突發(fā)呼吸困難, 不能平臥急診入院.1周前由現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣, 無法入睡.既往有“冠心病史 10余年.查體： T36.8 C, P110次/分,R30次/分,BP100/60mmHg ,患者呈端坐位, 神情緊張,大汗淋漓,煩躁不安,面色青紫,四肢濕冷,雙下 肢腫脹,咳粉紅色泡沫痰,兩肺滿布濕啰音和哮鳴音.初步 診斷：急性左心衰.38 .病歷摘要：患者趙莫,女,57歲.因淋雨受涼“感冒 鼻塞,流涕,咳嗽 2天

30、,今起突感畏寒,發(fā)熱,咳嗽加劇, 伴有胸悶胸痛入院.查體：TF4008C次/分,R 24次/文案大全實用文檔分,BP 90/60mmHg, 神志清楚,痛苦面容.心律齊,左下 肺呼吸音減弱,可聞及濕啰音.實驗室檢查：WBC20 X 109/L, N86% ,胸部X線：左肺下葉炎性浸潤.初步診斷： 左下肺炎.39 .病歷摘要：患者徐莫,男,68歲.晚餐后感到胸部不適, 惡心,嘔吐,心前區(qū)壓榨樣疼痛,伴大汗,煩躁不安,口含 硝酸甘油不能緩解急診入院.患者主訴心前區(qū)有壓迫感伴疼 痛,稍微床上活動即感氣短,腹脹,已有 3日未解大便,不 敢用力排便,非常害怕再次由現(xiàn)“心梗.既往“冠心病 病史3年.查體：

31、T38(P ,88次/分,R22次/分, BP90/56mmHg , ECG示V1 V5 ST段弓背樣抬高.初步 診斷：廣泛前壁心肌梗死.40 .病歷摘要：患者顧莫,男,50歲.今天午餐進食油炸食 物后覺上腹不適,忽然生現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院.自覺頭暈、乏力,惡心、嘔吐,排黑便,下床如廁后 即感無力、心慌,面色、眼瞼及甲床蒼白,非常害怕再度大 由血,擔憂預后.既往有“肝硬化病史 5年.查體：T 37.0 C, P 126次/分,R 22次/分,BP 88/50mmHg ,患者神志清, 皮膚蒼白.心率快、律齊,肺部正常,腹部平軟,肝臟右肋 下未觸及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度.實驗

32、室檢查：Hb48g/L. 初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道由血.41 .病歷摘要：患者孟莫,男,38歲.發(fā)熱、胸痛、咳嗽、文案大全實用文檔咳鐵銹色痰2天,加重6小時入院.患者既往身體健康.2天前,在農(nóng)田干活時遭雨淋后,由現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛.查體：T40.8 CP138 次/分,R28/分,BP:110/76mmHg.面色潮紅,呼吸急促；胸廓呼吸運動減弱,語顫增強,呼吸 音減弱,右下肺聞及干濕啰音,心律齊,無雜音.實驗室檢查： WBC 18 X 109/L N85% . X線檢查：右下肺片狀模糊 陰影.初步診斷：右下肺炎.42 .病歷摘要：患者孫莫,男,35歲.頭暈、乏力2月,鼻由血2周入院.

33、既往刷牙后牙齦由血,四肢皮膚經(jīng)常由現(xiàn)散 在由血點.1日前排柏油樣便4次,量約500g.查體：T37.5 C, P100次/分,R20次/分,BP90/60mmHg .神志清楚,貧 血貌,皮下多處瘀斑.實驗室檢查：Hb74g/L ,RBC3.0 X 1012/L WBC2.64 X 109/L PLT33 X 109/L 速髓 像提示再生障礙性貧血.初步診斷：再生障礙性貧血.入院 后,患者未下床活動,如廁后即感疲乏無力,情緒低落,擔 心疾病預后不佳.43 .病歷摘要：患者鄭莫,男,72歲.今晨起床時突感左側(cè)肢體乏力,口角歪向右側(cè),大小便失禁急診入院.既往“高 血壓病史30年,“心臟病病史8年并植

34、入心臟起搏器.查體：T36.7 C,P80 次/分,R20 次/分,BP160/90mmHg . 神志清楚,精神差,左側(cè)鼻唇溝變淺,飲水嗆咳,吞咽困難； 左側(cè)肢體肌力n級,右側(cè)肢體肌力v級,左側(cè)軀體感覺減退,文案大全實用文檔左側(cè)巴氏征+.CT檢查：右側(cè)額題葉、基底節(jié)區(qū)梗死.初步診斷：腦梗死.44 .病歷摘要：患者呂奧,男,50歲.4小時前忽然大量嘔血伴黑便急診入院.今日午餐進油炸食物后忽然嘔血約1000ml ,解黑便3次,每次量約 300-500ml ;伴疲乏、無力.有“肝硬化病史已 5年.查體： T37.3 P120次/分,R20次/分,BP86/58mmHg .神志清楚,情緒緊張,實驗室檢查：RBC3.6 X 10.12 Hb80g/L ,WBC12 x 109/L o初步診斷：上消化道由血,肝硬化.45 .病歷摘要：患者何奧,男,49歲.今晨嘔血2次,量約8ooml入院.入院后嘔吐3次,為咖啡色胃內(nèi)容物, 每次量約600ml ,伴頭暈、心慌、乏力、由冷汗、口干.既往“胃潰瘍病史12年.查體： T36.8 R312次/分,R23次/分,BP90/56mmHg.神志清楚、精神緊張. 心肺正常,腹部平軟,有壓痛,無反跳痛.實驗室檢查：RBC3.3 X 1