急危重癥診療規(guī)定

1、清苑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 急危重癥診療規(guī)定 建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥 病人診療流程管理規(guī)范，對于規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量， 防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫(yī)療服務，具有重要意 義?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本管理規(guī)范。一、門急診管理1、門急診醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。急診科 24 小時負責應診急危重癥病人，按照“及時、迅速、 準確、安全”的原則，接診后及時處置，特殊病人開通“綠色通道” ， 確保急診救治及時有效。2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進行評估， 在給予初步診斷的同時， 向上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師報告， 上級醫(yī)師或住院總

2、醫(yī)師接到醫(yī)生或護士 報告后必須在 10 分鐘內(nèi)到場指導處理，對診斷不明的應立即請求院內(nèi) 相關(guān)?？浦魅螘\。3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成 維護生命體征的必要處置， 如吸氧、吸痰、人工呼吸、 建立靜脈通道等， 給予搶救性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。4 、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由住院總醫(yī)師 指導對病人進行分科收治，優(yōu)先收入相應專業(yè)科室。5、門急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)， 同時通知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治的所有準備工作。6、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、 或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治， 確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人， 或患者或其

3、家屬要求轉(zhuǎn)院時， 在維護生命體 征相對平穩(wěn)情況下， 要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風險。 在門診病 歷記錄中及時記載， 并請病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出， 不得以任何理由 強留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。二、住院管理（一）非手術(shù)1、病房護士接到門急癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收 治準備。搶救物品、 器材及藥品必須完備， 所有搶救設(shè)施處于應急狀態(tài)。 各臨床病房必須常態(tài)保留 1 張搶救床位。2、急危重癥病人入院到達病房后，科室護士立即安置病人，在5分鐘內(nèi)完成對病人生命體征的監(jiān)護， 值班醫(yī)師立即接診， 并報告上級醫(yī) 師，不得以任何理由延誤治療搶救時機。3、上級醫(yī)師接到報告后，在 10 分

4、鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，組織治療搶救， 與值班醫(yī)師共同對病人進行病情評估， 指導值班醫(yī)師診斷與治療， 審核 醫(yī)囑， 決定下一步處置措施 （如報告上級醫(yī)師、 請其他?？漆t(yī)師會診） 。 及時與家屬溝通并下達危重通知書。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立即 實施，并通知上級醫(yī)師，科主任（住院總醫(yī)師二線值班主任） 10 分 鐘內(nèi)到達現(xiàn)場共同實施搶救，必要時通知三線值班主任參與搶救。（1）、搶救由科主任或現(xiàn)場最高職級醫(yī)生負責，搶救過程中，搶救 人員應保持鎮(zhèn)靜和信心， 禁止談論搶救以外的話題， 避免在病人家屬面 前對搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾的意見。（2）、危重搶救過程中，應詳細、及時、正確

5、記錄病情變化、搶救 經(jīng)過、各種用藥等。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍；執(zhí)行醫(yī)囑 時，下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱， 劑量及給藥途徑后方可由護士執(zhí)行， 以確保用藥安全。搶救結(jié)束醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑。（3）、搶救使用的藥品安瓿 、藥瓶、藥袋和一次性用品等醫(yī)療廢物， 由護士負責單獨放置（4）、組織者應在本次搶救 2 小時內(nèi)組織參與搶救的醫(yī)師進行討論， 指導值班醫(yī)師完成搶救記錄， 并及時簽名； 擬定下一步搶救措施 （包括 會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜） 。（5）、如患者經(jīng)濟原因，可由現(xiàn)場最高職級醫(yī)生行使先借藥救治的綠色通道，給予緊急處理，以確保治療搶救順利實施。（6）、搶救時，非搶救人員及病人家屬一

6、律不得進入搶救室或搶救 現(xiàn)場， 以保持環(huán)境安靜。 注意及時做好家屬的病情告知和溝通工作； 一 般情況下，病情告知及家屬溝通工作由搶救組織者或科主任負責進行。 特殊情況時，可由醫(yī)務科與科室共同負責。（7）、搶救病人期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果， 及時分析、確認危急值，并給予有效干預措施或治療。（8）、相關(guān)醫(yī)技科室值守人員必須堅守崗位，尤其是臨床檢驗科、 輸血科要優(yōu)先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發(fā)出報告； 如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值， 應在第一時間電話通知搶救科室， 爭取最佳搶 救時機。醫(yī)務科每季度對危急值進行一次評估管理。（9）、患者病情超出本科專業(yè)范圍，需其他專科醫(yī)師參與組

7、織搶救 時，醫(yī)務科或住院總醫(yī)生 （二線值班） 負責協(xié)調(diào)通知相關(guān)臨床及醫(yī)技科 室，應邀科室相關(guān)醫(yī)務人員應在接到通知后 15 分鐘到達申請科室進行 會診，并攜帶必要的搶救設(shè)備，參與組織搶救。5、嚴密觀察病情，詳細（及時、正確、清晰、完整）做好病情變 化、治療經(jīng)過及效果等搶救記錄， 并準確記錄執(zhí)行時間； 急危重病人的 入院記錄和首次病程記錄要求在 4 小時內(nèi)完成， 最長不超過 6 小時，并 按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范要求及時書寫病程記錄。6、住院醫(yī)師對急危重病人每日早、晚查房至少2 次，結(jié)束本班次必須與值班醫(yī)師進行床頭交班； 上級醫(yī)師對急危重病人每日至少查房 1 次，住院總醫(yī)師（或二線值班）每晚必須查

8、房 1 次，重點巡視危重癥病 人，并做好記錄報告醫(yī)務科。 值班醫(yī)師必須報告病人的病情變化， 醫(yī)囑 執(zhí)行情況，病人的生命體征及評估。7、值班醫(yī)師和護士必須嚴格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴密觀察 病人的病情變化， 對出現(xiàn)的病情變化及時處理直至病情穩(wěn)定。 做到對急 危重癥病人進行至少 2 次查房（接班后、睡前） ；病人生命體征不平穩(wěn) 時，值班醫(yī)師必須至少每小時巡視一次。8、對新入院急危重癥病人， 科主任或上級醫(yī)師必須在 24 小時內(nèi)查 房，并進行病情評估， 對診斷及治療方案提出指導意見， 及時核對查房 記錄并簽字。9、入院后 3 天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織全科 室醫(yī)師進行討論，明確診斷

9、或修改治療、搶救方案。10、對 5 天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進行性加重者， 及時報請醫(yī)務科組織院內(nèi)專家擴大會診或請院外專家會診。11、對伴有跨科疾病者，本科無法處置，應在24 小時內(nèi)向醫(yī)務科報告，邀請?？茖＜視\指導治療或搶救。12、對于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院） 的急危重癥病人， 要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風險， 并由病人或 家屬簽署知情同意書。14、對于無人陪護的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓名、地 址者、無經(jīng)濟來源者） ，在無法聯(lián)系家屬的前提下及時向醫(yī)務科、護理 部及醫(yī)院行政總值班報告，同時加強對病人的看護。15、急危重癥病人自動出院須有主治醫(yī)

10、師以上的上級醫(yī)師審批，家屬必須履行簽署自動出院相關(guān)手續(xù)，同時醫(yī)師做好溝通告知及注意事 宜。16、對于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預，并及 時與家屬進行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、 繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。17、醫(yī)務科要掌握全院急危重癥病及重點病人診療情況， 重點巡視 搶救病人， 參加甚至組織指揮全院性的搶救、 病例討論或大會診。 制定 本院急危重癥病人管理的績效考核評價標準， 建立急危重癥病人日報制 度。18、重大搶救必須立即報請醫(yī)務科或院領(lǐng)導親臨參加指揮；凡遇有 重大災害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動應急預案。（二）手術(shù)管理1、外科非手術(shù)的

11、危重病患者管理，按內(nèi)科非手術(shù)管理流程執(zhí)行。2、危重病人必須手術(shù)或疑難、復雜、重大手術(shù)時，要嚴格掌握手 術(shù)適應癥，執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。3、疑難、復雜、重大手術(shù)（含 60 歲以上老人 15 歲以下小兒及智 障等特殊人群）術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)務科、護理 部共同完成討論，手術(shù)科室填寫疑難、復雜、重大手術(shù)申請報告表 科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科長審批或提交主管副院長審批 后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術(shù)通知單。4、致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報請醫(yī)務科（行政總值班）批準或備 案。5、術(shù)前必須認真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的 手術(shù)方案，對手術(shù)及麻醉進行風險評

12、估，充分做好術(shù)前準備工作。6、對于疑難、復雜、重大手術(shù)，病情復雜需相關(guān)科室配合者，應提前23天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，充分討論手術(shù)風險、麻 醉風險與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實施手術(shù)。7、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向 急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風險， 尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意 外、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等。 與家屬術(shù)前談話時必須進行錄音， 要將患者的 主要家屬成員均納入談話對象中， 尤其是家庭成員中有學歷、 地位及專 業(yè)知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。 術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時告知家屬與家屬溝通。8、術(shù)前 2 8 小時，由術(shù)者或

13、科主任負責通知臨床檢驗科、輸血科 等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應急準備， 術(shù)前半小時由麻醉科負責核 實相關(guān)的準備情況。 臨床檢驗科、 輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值 班人員， 必須堅守崗位， 在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場。 隨時做好應 急保障工作。9、圍手術(shù)期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果，及時 分析、 確認危急值， 并給予有效干預措施或治療。 臨床藥師負責對每例 圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導。10、檢驗科術(shù)前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型等，及 時做好血型鑒定和交叉配血試驗， 并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。 需用 血時，血液 1 小時到位，由手術(shù)室護士負責。11、擇

14、期手術(shù)病人， 出現(xiàn)發(fā)熱時應待體溫恢復正常后 2-3 天方可進 行手術(shù)。 有菌手術(shù)或手術(shù)時間較長的無菌手術(shù)， 嚴格按圍手術(shù)期管理使 用抗菌藥物。12、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預先設(shè)計的術(shù)式有明顯改變， 或出現(xiàn)緊急情 況，手術(shù)主持醫(yī)師應逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務科或院總值班， 直至分管 院長， 或緊急會診決定， 同時及時告知病人家屬， 并簽署患者知情同意 書，方能繼續(xù)進行手術(shù)。13、術(shù)中根據(jù)病人情況需要，及時采集標本，進行必要相關(guān)檢查。 標本由手術(shù)室護士及時送達檢驗科， 要優(yōu)先檢測搶救病人項目， 嚴格按 急診報告時限準確發(fā)出報告； 如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值， 醫(yī)技科室人員應 在第一時間電話通知手術(shù)室， 以指導處置

15、。 需做冰凍切片的， 術(shù)者要在 術(shù)前一天通知病理科做好準備。14、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者， 必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可 由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士送至病房搶救室，至少觀察 24-48 小時。與病房值班醫(yī)師及護士進行床頭交接，并做好記錄。15、有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預案及術(shù)中突發(fā)事件報告處理流程。16、危重病人的手術(shù)記錄、 術(shù)后第一次病程記錄和麻醉記錄應在手 術(shù)結(jié)束后 1 小時內(nèi)完成，同時將重點內(nèi)容、注意事項記載在交班本上。17、術(shù)后值班醫(yī)師要嚴格觀察患者病情變化， 及時處置并發(fā)癥。 術(shù) 后 24 小時內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進行心電監(jiān)護，值 班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征； 有引流管的病人， 值班醫(yī)師每小時 要觀察引流管通暢情況及引流袋的內(nèi)容物， 顏色及準確計量， 根據(jù)情況 進行相應處理。18、術(shù)后第 1 天，麻醉醫(yī)師要做到至少