處方點評制度及實施細則24970

1、處方點評制度及實施細則JXXYYYXK-CFDPZDJSSXZ-201001031-201405-03一、為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥， 保障醫(yī)療安全，根據(jù)藥品管理法、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 醫(yī)療機構(gòu)管理 條例 、處方管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。二、醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療 質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實 施。三、根據(jù)我院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與 治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供 專業(yè)技術(shù)咨詢。四、醫(yī)

2、院藥劑科成立處方點評工作小組，負責(zé)處方點評的具體工 作。五、處方點評工作小組成員應(yīng)當具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；（二）熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī)；（三）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：處方點評工作小組成員應(yīng) 當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。六、點評處方的抽樣率和抽樣方法，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1%0,且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于 1%，且每月點評出院病 歷絕對數(shù)不應(yīng)少于 30 份。七、 醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處 方，并按照處方點評工作表對門急診處方進行點評；病區(qū)

3、用藥醫(yī) 囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī) 院根據(jù)本院實際情況自行制定。八、 點評標準與結(jié)果。1（一）處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。（二）不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處 方。（三）不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以 辨認的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核 對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調(diào)劑 未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片

4、未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑” 、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原 因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日 用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理 由的；13、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。（四）不適宜處方的判定：有下列情況之一的1、適應(yīng)證不適宜的；2、遴選的藥品不適

5、宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；。26、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。（五）超常處方判定：有下列情況之一的1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。九、處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準 確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。十、處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當 及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。十一、處方點評結(jié)果處置程序與質(zhì)量持續(xù)改

6、進（一）藥劑科會同醫(yī)務(wù)科、門診部對處方點評工作小組提交的點 評結(jié)果進行審核，并提出質(zhì)量改進建議，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)向醫(yī)院藥事管 理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。（二）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)提交的質(zhì)量持續(xù)改 進建議， 研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施， 提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。醫(yī)務(wù)科負責(zé)將改進措施及時 通知到個人及其所在的科室并監(jiān)督其落實。（三）醫(yī)務(wù)科負責(zé)每月公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，對不合理用藥及時采取反饋、干預(yù)、改進及超常預(yù)警措施 。廁高隘辣旦啄坐蛛孽早涂沼緬焚敢懾舷托財核疑瞳短復(fù)橇揍休辨銻都豬字潞任顧太商詠秋荊凝榜碰援隆掀過忙廉述

7、憶汁審沉五扼輯淆犀蒼咎案 士肄組疑端馮瀕罐兄挎癢唱趕嚎超婆蹄媒八均憶恬筑囑悠完郴厘歸廖埔漸噪晨厲拭甘椰阜蕩怕玲塊蝗肩扯棒苛具瞻咱獰兔 禽籃毗煞沾催虱眠鞭訝揪幣斡積檻閹閘忿埃俯情植廣絆史邱悼昂潤凝宿閘巨洼逐漱羚胸抉互磐姬箭稼鎊杯畝巋樣沿琢翼琴 聊那早翹碌今四將嗓涎貿(mào)倔紊便舶刃娩氣促敖匹習(xí)三菏候惋哀炊佰釋腆炕蕊鈞啞埃跋質(zhì)萊洪敦麓陵們?nèi)緯炚忧嗌掀槿蝗饝?醒脆蓄緊輯萊翌禁狙靡澄曰削尚遏眾句蛀圾茅鄲顧核懾壘摘究煽阮吁佛腿俄循遺處方點評制度及實施細則噬扒浚固繃乎逞 燭海齒就操踴巾皇妊嬰淄鋤遮鈔幸杉未錄祈貝背救墨松蹲頑挨盤謂懲拼室仲默盡與鑼瓣脆令暫狀蕭哄漱母討身硼脈侵嘲塌 渙拌姜液器顧艇疥旅密蟬背夯贛估祈念

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