住院診療組織及管理內(nèi)容

1、住院診療組織及管理內(nèi)容一、住院診療組織住院診療組織是指對入院病員實施診療活動、發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級結(jié)構(gòu)方式。 目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個完整的運行系統(tǒng)。1. 聯(lián)絡(luò)組織 設(shè)住院處，負(fù)責(zé)門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟(jì) 核算，協(xié)調(diào)解決住院中遇到的各項事務(wù)問題；2. 中心組織 由接納病人住院并直接從事診療活動的病房組織及與診療活動直接相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)科室所 組成；3. 支持組織 為住院診療活動正常進(jìn)行提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)等部門單位。病房組織是診療組織的基層單位，處于運行系統(tǒng)的中心地位。病房診療單元，直接接受科

2、主任與科護(hù)士長 領(lǐng)導(dǎo)。一個單元內(nèi)設(shè)病床 3040張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)一定床位病人。診療單元中由 住院醫(yī)師，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級結(jié)構(gòu)，實施負(fù)責(zé)制，并配置相應(yīng)的護(hù)理人員成為組織的核 心。病房診療單元劃分原則：按醫(yī)院所處社區(qū)自然條件、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病譜、重點疾病、重點人群分布及本院 接納病員能力設(shè)計床位總數(shù)及各病房床位比例；根據(jù)本院醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、?？铺厣_ 定病房分布劃分方式；按醫(yī)療服務(wù)需求的不同層次及特殊診療需要設(shè)計病房規(guī)格范圍。二、住院診療管理內(nèi)容（一）住院診療程序制定住院診療程序是維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的必備條件。1. 入院 制定入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)別開急性

3、、慢性、老年、康復(fù)期及各?？撇∪?，防止各種病人兼收并治， 把有限的床位安排最需要者以提高效率。無論何種形式入院均應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開住院通知單，辦理手續(xù)。2. 出院 制定出院標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)治醫(yī)師對符合出院條件病人作住院診療總結(jié)，并完成病案，下達(dá)醫(yī)囑，予以 出院。3. 轉(zhuǎn)院 經(jīng)院內(nèi)會診對不適宜在本院繼續(xù)診療的病例， 如法定須到?？漆t(yī)院診治的傳染病、 精神病、 性??；或疑難病例而其他醫(yī)院具有診治該病高水平的專科設(shè)置應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，并嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定， 明確轉(zhuǎn)院去向。4. 死亡病例處理 病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險者，應(yīng)向家屬交待預(yù)后以作好臨 終前各項準(zhǔn)備。病員死亡按死亡病員料理事項處理，并迅

4、速送往太平間。安慰家屬、動員遺體解剖，糾紛 病例必須履行尸體解剖規(guī)定手續(xù)。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員作好各項搶救記錄，完成病案并作好死亡病例討論準(zhǔn)備工 作。-可編輯修改 -5. 出具醫(yī)療文書證明由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護(hù) 理級別證明的管理規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員個人不得隨意接受妥托出具證明。（二）檢診檢診是病房醫(yī)護(hù)人員對新入院的病人首診過程，是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認(rèn)真、準(zhǔn)確。檢診階 段要完成床位安排、初期診察、急、危重病例搶救，及實施診療前的各種準(zhǔn)備，為繼續(xù)診療奠定基礎(chǔ)。

5、通 過檢診醫(yī)患雙方開始思想交流，醫(yī)護(hù)人員以真誠熱情的態(tài)度，全面細(xì)致地收集病史，詳盡的物理檢查，運 用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備有目的重點檢測，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說病疾痛苦道出就診目的，同 時適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境調(diào)解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調(diào)配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變，疾病部位，性質(zhì)，病因并 提出診治方案。（三）查房查房是醫(yī)護(hù)人員巡視病人的通稱，是基本醫(yī)療活動。查房目的是及時了解病人病情、心理、生活情況，明 確診斷，制定和調(diào)整診治方案，提高治療效果。查房也是醫(yī)院管理者對住院診療質(zhì)量監(jiān)督檢查采用的重要 手段。查房是發(fā)揮三級結(jié)構(gòu)功能的主要方式，應(yīng)不斷完善、強化。1. 組織方式有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師

6、三級查房，三級醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動中心，由各診療單元主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。上級醫(yī)師查房大體分為準(zhǔn)備、查房、討論處理三階段。此外還有護(hù)理、醫(yī)療 行政等查房活動。2. 查房內(nèi)容全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度對查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各 地實際提出了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。住院醫(yī)師查房，包括收集病史、體格檢查、提出化驗及醫(yī)技檢查項 目，病情觀察，書寫病案，擬定診療計劃；主治醫(yī)師查房，如補充修正病史，全面正確地檢診，指導(dǎo)病案 書寫，解決病例疑難問題，確定診治方案；主任醫(yī)師查房，分析病例，從理論與實踐的結(jié)合上解決診療遇 到的問題，確定診療方案，指導(dǎo)下級醫(yī)師并進(jìn)行臨床教學(xué)。各級醫(yī)師查房內(nèi)容

7、有層次，深度的不同，但必 須是基礎(chǔ)資料可靠準(zhǔn)確，分析判斷切合病例實際，指導(dǎo)具體，效果明顯。3. 查房時限對查房規(guī)定必要的時限，使醫(yī)師醫(yī)療活動按規(guī)律進(jìn)行是查房質(zhì)量的基本保證。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫(yī)師查房，應(yīng)有一定的時間查 閱資料，采取定期重點查房與臨時查房相結(jié)合，通常每周23次。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病房診療單元的查房業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每周12次典型查房。4. 查房重點住院診療以對個體診療活動體現(xiàn)對群體疾病的認(rèn)識，因而查房應(yīng)按入院病人所處的不同時期有所側(cè)重。初期尤其重視臨床基礎(chǔ)活動，了解病情，準(zhǔn)確收集資料，及時診斷，確定治療方案；中期集中 分析推斷，按照醫(yī)

8、療診治規(guī)律對病例診療疑點難點逐個解決；后期按診療病例的預(yù)定診療目標(biāo)總結(jié)評價。 同時要注意對新入院、急危重、疑難病例及突發(fā)事故傷員、特殊病員的查房。5. 查房效果評定三級醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質(zhì)量促進(jìn)各級醫(yī)師重視這一基礎(chǔ)實踐活動，而且是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。查房效果評定內(nèi)容：（1 ）查房組織形式，查房程序是否標(biāo)準(zhǔn)。-可編輯修改 -2）查房責(zé)任是否清楚。（3）查房內(nèi)容是否完整。（4）查房指示是否及時落實。（5）病人滿意度如何。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內(nèi)容；檢查病案核實查房質(zhì)量；實地考察醫(yī) 師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價

9、總體效果；調(diào)查病人對查房的 意見。綜合各項結(jié)果評分，并將信息反饋診療小組。（四）會診會診是指對疑難重癥病例、涉及多學(xué)科的綜合病癥、搶救危重病例及醫(yī)療技術(shù)難題等請求診療小組以外的 醫(yī)師提供診治意見、給予指導(dǎo)時，所采用的診療方式。1. 會診形式 按會診涉及學(xué)科范圍分有科內(nèi)會診、 科間會診、 多科系會診、 院際間會診； 按病情緩急程度， 會診時間要求有急、重危病例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學(xué)需要或臨床經(jīng)驗交流而 設(shè)的定期會診。2. 會診要求 會診目的要明確、要求具體；提出會診科室準(zhǔn)備好資料，會診者認(rèn)真作好準(zhǔn)備；會診時雙方 醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時檢

10、查實施會診意見的情況。3. 會診資格 科內(nèi)會診由主治醫(yī)師參加，科間會診一般由中級以上職稱者擔(dān)任，疑難病例由高級職稱者前 往。（五）病例討論為總結(jié)臨床、教學(xué)經(jīng)驗，對具有代表性或特殊病例集中各級醫(yī)師智慧，采取的集體討論式的診療活動。 病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持，與全院醫(yī)療活動相關(guān)的病例討論由科主任提出報院里批準(zhǔn)。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。1.疑難病例討論雖經(jīng)多次會診仍未達(dá)到診療預(yù)期目的，通過討論解決疑難問題，討論過程對各級醫(yī)護(hù)人員臨床思維有啟迪作用；2.隱患病例討論存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴(yán)重不良后果，通過討論總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高防范意識；3.手術(shù)病例討論 例尤為重要；作術(shù)前討論，

11、明確手術(shù)方案，起到預(yù)防醫(yī)療缺陷的效果，特別對具有高難技術(shù)要求的病4.死亡病例討論為總結(jié)經(jīng)驗提高搶救、診療水平所進(jìn)行的常規(guī)討論；5.臨床病理討論的討論；對罕見、少見死因不明的病例，經(jīng)病理證實原因清楚，對提高臨床診治水平起重要作用-可編輯修改 -6. 教學(xué)典型病例討論病例典型、起示范作用；7. 出院病例討論終末醫(yī)療質(zhì)量評價形式。 病例討論時， 各級醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)表見解， 提出有論據(jù)的觀點，形成集中統(tǒng)一的意見，防止流于形式。（六）計劃診療醫(yī)師對入院病人的診療過程實行的醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督、自我調(diào)控方法。計劃診療內(nèi)容包括對個體病例擬定 的診治計劃及病情演變估計對策，群體疾病病種診治方案及實施過程中對診療措

12、施的修正，并對診療效果 作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按計劃進(jìn)行。計劃診療以文字表達(dá)，能描述質(zhì)量指標(biāo)；也可用表格式 顯示，有清晰、簡明優(yōu)點。計劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策。通過各級醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實施情況。（七）醫(yī)囑醫(yī)師以醫(yī)囑單的形式下達(dá)的必須履行的具有強制性的指令性醫(yī)療文書，必須嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行。1. 長期醫(yī)囑醫(yī)囑維持時間超過 24 小時，相對穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。2. 臨時醫(yī)囑根據(jù)病情需要所采用的臨時性診療措施，需及時迅速執(zhí)行。為保證醫(yī)囑的真實性和準(zhǔn)確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級醫(yī)師監(jiān)督檢查。3. 下達(dá)醫(yī)囑的要求下達(dá)醫(yī)囑必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、

13、年齡、住院床號。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯 標(biāo)志（如用紅筆書寫）。執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑表達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開出并詢問明白，不 可馬虎從事。（八）病歷書寫病歷是診療過程中，醫(yī)護(hù)人員對病員所患疾病發(fā)生、發(fā)展變化，診治經(jīng)過，治療效果及病人心理狀態(tài)、治 療反應(yīng)等真實的記錄；是醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院科學(xué)管理不可缺少的資料；是評價醫(yī)療質(zhì)量，考核醫(yī)師 技術(shù)水平，收集醫(yī)療統(tǒng)計原始資料的依據(jù)；還是某些人出生、死亡日期，有病休息等證明的實據(jù)檔案，因 此醫(yī)護(hù)人員必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度書寫好病歷。1. 基本要

14、求真實完整，文字精練，字跡清晰，科學(xué)性強，表達(dá)準(zhǔn)確，標(biāo)點符號運用正確，層次分明，重點突出，關(guān)鍵性情節(jié)因果關(guān)系交待清楚，及時完成，計量單位標(biāo)準(zhǔn)。2. 結(jié)構(gòu)要求 首頁：熟悉首頁要求各項意義及填寫依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是涉及診斷、治療、院內(nèi)感染等項的判斷必須實事求是，防止隨意性。首頁各項有問必答，不可空項； 住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內(nèi)容系統(tǒng)完整； 第 1 次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過程作對比的基礎(chǔ)資料。重 點記錄入病房當(dāng)時病情檢查情況、診療緊急措施，或初步診療計劃；手術(shù)記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前討論、術(shù)中手術(shù)方式、術(shù)后當(dāng)日情況、圍手術(shù)期注意事項；重大醫(yī)療技術(shù)操作實施經(jīng)過：在診療過程中

15、采取的重大醫(yī)療技術(shù)操作，關(guān)系到醫(yī)療安全、診療參考價值，必須寫清指征、操作步驟、結(jié)果，如各種侵襲性檢 查、介入性治療，各種血管造影等；最后一次病程記錄：對入院診療作終結(jié)前的記錄，與首次病程記錄相呼應(yīng)，明確出院時病情狀況；三級醫(yī)師查房記錄要求：住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體住院病歷的書寫，及時記錄-可編輯修改 - 病情變化，及診療業(yè)務(wù)活動內(nèi)容、措施、病人治療反應(yīng)等。主治醫(yī)師對重要診療問題及病情等應(yīng)補追記錄，對住院醫(yī)師診療意見的修改及依據(jù)，不使用“同意”、“贊成”等語言，而應(yīng)具體指出哪些應(yīng)作，如何作對主任醫(yī)師查房重點記錄分析指導(dǎo)意見。查房時逐級監(jiān)督，記錄必須層次清楚，重要環(huán)節(jié)查房意見上級醫(yī) 師親自過目修改；出院記

16、錄：診療的階段性總結(jié)，具有法律書證作用的重要文字材料。重點放在采取何 種診療措施解決入院時診療問題，病程、病情演變對比清楚。3. 書寫責(zé)任住院醫(yī)師書寫住院病歷、診療各項記錄、病程演變、上級醫(yī)師查房意見；主治醫(yī)師審查或補充；主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負(fù)責(zé)。4. 時限要求及時書寫病案，原則上每次診療實施結(jié)束即應(yīng)完成記載，以為其他醫(yī)師繼續(xù)診治提供資料，使全診療過程連續(xù)快速進(jìn)行。具體要求按部發(fā)醫(yī)院工作制度及各院規(guī)定執(zhí)行。5. 病歷質(zhì)量評審要求病歷質(zhì)量評審實行三級監(jiān)督檢查制度。一級自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對病案及時修正并按標(biāo)準(zhǔn)評估，出院時作總評分；二級評審由診療單元主任醫(yī)師

17、全面評價；三 級評審由院指定病案管理專家專審， 提出評審級別。 對病歷存在的問題歸類總結(jié)公布， 優(yōu)秀病歷展示獎勵。（九）晨會與值班制度（1）晨會是醫(yī)護(hù)人員交流診療信息，保持診療環(huán)節(jié)連續(xù)性進(jìn)行的醫(yī)務(wù)組織形式，屬病房工作例會。由病房負(fù)責(zé)人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護(hù)人員報告病人流動情況，重危及手術(shù)病例、接受特殊檢查前 后病情變化，及值班時間內(nèi)病人情況，對需要立即解決的問題當(dāng)場決定。每周利用1次晨會傳達(dá)上級指示，晨會應(yīng)有記錄，時間一般不超過 20 分鐘。（2）值班制度是在夜間、節(jié)假日及集體學(xué)習(xí)、勞動和會議等時間，設(shè)值班醫(yī)護(hù)人員履行巡視病房，完成新 入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務(wù)和急癥手術(shù)

18、。遇到重大問題及復(fù)雜疑難病例需立即解決的及時向 上級請求報告，并寫好病歷及病程記錄。（十）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)， 是開展家庭醫(yī)學(xué)、 進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑， 應(yīng)引起重視并成為制度。 現(xiàn)階段隨訪任務(wù)，主要是對重點疾病、重點人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理（一）概念1定義 加強醫(yī)療病房（Intensive Care Unit簡稱ICU ）或稱重癥監(jiān)護(hù)病房，是加強醫(yī)護(hù)力量、運用先進(jìn)技 術(shù)對危重病進(jìn)行監(jiān)控和強化治療的新型病房組織形式。 ICU 不局限于對癥治療，而是著重于監(jiān)護(hù)病人的生 命功能并使之穩(wěn)定。2. 特點收治對象是有生命危險但仍有救治可能的各種危重病

19、人，包括高危術(shù)后、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危 象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風(fēng)和重癥肌無力等。不收治傳染病、精神病和 需長期治療的慢性病。設(shè)備精良：除一般病房應(yīng)有設(shè)備外，配備特殊醫(yī)療器械及應(yīng)用電子計算機(jī)技術(shù)裝備 的監(jiān)護(hù)儀，和各種高精度醫(yī)學(xué)儀器。危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地：危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine CCM），是以整體觀念為指導(dǎo)， 研究疾病進(jìn)入多臟器損害時的特點， 探討各臟器間相互關(guān)系及其治療措施的新學(xué)科。-可編輯修改 - ICU 的建立是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展必須出現(xiàn)的組

20、織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研究提供臨床基地。工 作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須努力提高自己的專業(yè)水平，以艱辛、踏實、有效 地工作，團(tuán)結(jié)協(xié)同才能完成重癥監(jiān)護(hù)任務(wù)。3. 組織形式一般分為專科 ICU 和綜合 ICU 。( 1)?？?ICU 設(shè)在本專科的病區(qū)內(nèi)仍由?？漆t(yī)師管。 專科 ICU 實際是?？浦委熢诟呒夹g(shù)支持下的延續(xù)。如心血管內(nèi)科的 CCU (Core Navy Care Unit 或 Cardiac Care Unit)，呼吸內(nèi)科的 RCU ( Respirotary Care Uni), 新生兒的 NCU ( Neuratal Care Unit),心胸外科的

21、 TCU (Thoracic Surgical Unit)、麻醉科的恢復(fù)室 (Recovery Room RR)、免疫ICU、血液ICU，腎病監(jiān)護(hù)室(Renal Care Unit),現(xiàn)在還不斷分出專門收治腦卒中、 內(nèi)、外各?？?ICU。(2) 綜合 ICU獨立的病區(qū)，綜合 ICU 補充?？?ICU 的不足，以集中處理多科問題為工作內(nèi)容。由屬危 重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師管理，本章重點論述綜合 ICU ，其原則也適用專科 ICU。(二) 意義(1) 建立重癥監(jiān)護(hù)病房，是提高重危病例搶救質(zhì)量的先進(jìn)組織形式。傳統(tǒng)搶救重危病例，局限在本?？圃\ 治單元內(nèi)的搶救室進(jìn)行。搶救方式簡捷，以治原發(fā)病為主導(dǎo)，采用器械簡

22、單。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用現(xiàn)代科技 的各種手段對病人進(jìn)行集中的管理，密切的生理監(jiān)測，早期強化的和均衡的治療、細(xì)微的護(hù)理，在思維方 式、專業(yè)的治療思想上尤其重視各臟器間的相互關(guān)系，符合重危病危重期的規(guī)律，因而搶救成功率提高， 死亡率下降。( 2)集中使用各種臨護(hù)儀、復(fù)蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設(shè)備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物 醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用經(jīng)驗，推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。(3) 開設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，是培養(yǎng)危重病專業(yè)醫(yī)師、 護(hù)理技術(shù)等人材的陣地， 是提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的場所之一。(三) 組織原則1. 從實際出發(fā)因地治宜，因院治宜。建立發(fā)展 ICU 必須從實際出發(fā)，資金和設(shè)備應(yīng)該集中使

23、用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設(shè)置。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點，建立適合本院需要的ICU，通常是傾向于綜合 ICU ，以提高使用率，也利于經(jīng)驗的積累和總結(jié)，提高搶救成功率。2. 基本條件(1) 醫(yī)院規(guī)模 在有條件的大、中型醫(yī)院中建立，以確保人材、資金和病人病種來源。(2) 人材條件我國危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處在起步階段， ICU 的專業(yè)醫(yī)師很少，學(xué)科帶頭人可由具有豐富 臨床經(jīng)驗、雄厚理論基礎(chǔ)、知識面廣的高級職稱?？漆t(yī)師擔(dān)任，醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為 骨干，進(jìn)行定向培訓(xùn)。在未進(jìn)入綜合 ICU 前應(yīng)在各科系輪轉(zhuǎn)，以強化綜合知識能力。護(hù)理人員及其他工作 人員如檢驗人員等按需要對口定向培

24、養(yǎng)以建立完整的 ICU 體系人才。人員要固定或相對穩(wěn)定。(3) 設(shè)備條件配備能開展心肺腦復(fù)蘇的基本設(shè)施及 ICU 監(jiān)護(hù)儀等。-可編輯修改 -3. 規(guī)格和設(shè)施(1)位置區(qū)域?qū)？?ICU 設(shè)在本科病房內(nèi)，綜合 ICU 另設(shè)病區(qū)，位置應(yīng)與手術(shù)室、血庫、影像檢查科、中心實驗室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡(luò)便利的區(qū)域；室內(nèi)設(shè)計充分考慮預(yù)防院內(nèi)感染的要求，建 筑色調(diào)、自然采光及戶外綠化利于病人安靜及改善病人精神面貌。(2) 床位數(shù)可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應(yīng)比例。監(jiān)護(hù)病床數(shù)占總床數(shù)的34%之間，其中綜合ICU在1%左右，ICU 般設(shè)46張床，最多不過10張床位為一個監(jiān)護(hù)區(qū)較合理，按一般

25、 標(biāo)準(zhǔn)， 單間一個床位應(yīng)占 20平方米， 2 個床位每床應(yīng)占面積 15平方米。 ICU 總面積為全部床位應(yīng)有面積的2 倍，以便設(shè)立輔助用房。(3) 人力配備醫(yī)師：?？艻CU仍由原?？漆t(yī)師按普通病房一樣管理，如病床在8張左右，由本?？埔幻髦吾t(yī)師輪流分管。 綜合ICU由專職危重病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。 除主任外由主治醫(yī)師以上專業(yè)骨干12名主持并負(fù)責(zé)日常醫(yī)療和組織工作，由本專業(yè)醫(yī)師及病人的原專科管床住院醫(yī)師24人協(xié)助進(jìn)行日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。護(hù)士：設(shè)專職護(hù)士長12人，護(hù)士數(shù)以保證病人能得到高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)要求為原則，病床和 護(hù)士數(shù)比約是1 : 21 : 3。其他人員按實際需要而定。(4) 設(shè)備設(shè)計必備設(shè)備：病

26、房應(yīng)有一般設(shè)備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器、心電圖機(jī)、移動 X 線攝影設(shè)備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、 ICU 專用檢驗設(shè)備及快 速化驗設(shè)備、必要的電子計算機(jī)和終端設(shè)備，醫(yī)院內(nèi)24小時服務(wù)的血氣分析儀； 一次性應(yīng)用材料如：頂端帶球囊漂浮導(dǎo)管(Swan-Grnz導(dǎo)管)、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；有條件時可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血氣分析儀;適應(yīng)自己ICU特點的其他特殊設(shè)備。儀器設(shè)備選購中根據(jù)我國特點宜注重實惠耐用，基本功能夠用并可靠。(四) 管理要求1. 實行政策導(dǎo)向， 保證危重病學(xué)科發(fā)展 危重病醫(yī)學(xué)面臨著廣闊

27、的新領(lǐng)域， 臨床工作艱辛， 打開工作局面， 需花費相當(dāng)精力，科室、人員間相互配合緊密，又要創(chuàng)立新的思維方式、管理者必須從政策上實行傾斜， 使高科技勞動能在價值上得到實現(xiàn)。當(dāng)遇到困難，發(fā)生脫離 ICU 宗旨的現(xiàn)象時，及時查找原因予以解決， 在資金、人力物力上給予保證，使其正常發(fā)展。2. 健全工作常規(guī)制定危重病人出、 入 ICU 條件， 按綜合 ICU 專業(yè)特點、 根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護(hù)項目及每個臟器功能不全或衰竭標(biāo)準(zhǔn)、制定操作、搶救程序，控制院內(nèi)感染的各種措施，按照收治病人原發(fā)病的不 同制定適合自己的特點的各種常規(guī)。3. 嚴(yán)格工作制度和各種崗位責(zé)任制危重病人病情瞬間驟變，必須嚴(yán)格工作制度和各種崗位責(zé)任制，特別對 ICU 的維護(hù)應(yīng)提出具體要求，同時建立醫(yī)療文書檔案，有適合自己特點的醫(yī)囑格式、各種記錄表格等。4. 培養(yǎng)專業(yè)人員制定培訓(xùn)規(guī)劃，加強人材培養(yǎng)，以適應(yīng)危重病發(fā)展的需要。四、病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院目標(biāo)管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內(nèi)容有病區(qū)管理制度化、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化、病 房設(shè)施規(guī)格化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化管理強調(diào)運作的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、簡便，是高質(zhì)量、高效率完成住院 診療的保證措施。-可編輯修改 -一）病區(qū)管理制度化 病區(qū)管理制度是對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)