2019年院感科工作總結(jié)18頁word

1、2016 年院感科工作總結(jié)本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、 消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)將2015 年工作總結(jié)如下：一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，充實了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，質(zhì)控

2、組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全1 、質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染。2 、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。3 、每月進行院感知識和技能的培訓，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染 病患者實行有效的隔

3、離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。4 、加強對新上崗人員及實習生培訓管理，做到即上即培訓，即培即考核原則。5 、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。6 、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了醫(yī)療廢物管理條例的標準。7 、針對 2014 年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強呼吸機清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進行呼吸機部件細菌培養(yǎng)，對不合格部件及時與院感主任分析討論整改，查找原因，直到合格。2015 年鮑曼不動桿菌得到控制。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1 、每月進行環(huán)境衛(wèi)生

4、學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部位為主，每月對空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)護常接觸環(huán)境、醫(yī)護人員手、物體表面進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，提出整改措施并嚴格執(zhí)行。2 、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。2015 年無職業(yè)暴露發(fā)生。3 、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。四、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)

5、療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識通過培訓提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使科室感染工作規(guī)范化。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕

6、護航。2015ICU年院感工作總結(jié)2016 年院感科工作計劃醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，今年在充分總結(jié)2015 年工作的基礎(chǔ)上，院感科將按照醫(yī)院感染管理要求，結(jié)合我院實際，進一步規(guī)范各項院感工作，針對上年度存在問題，圍繞更好的做好醫(yī)院感染控制工作，防止發(fā)生或減少發(fā)生院內(nèi)感染，突出院感各項監(jiān)測等問題，制定2016 年工作計劃一、調(diào)整和確立醫(yī)院感染委員會成員和職責加強組織領(lǐng)導，建立健全醫(yī)院感染管理體系，是預防醫(yī)院感染的前提，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并完善落實院感委員會職責二、進一步完善我院醫(yī)院感染管理制度完善落實院感委員會會議制度，每年召開會議兩

7、次、研究、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院感染管理方面的問題，遇突發(fā)事件時召開專題會議三、加強環(huán)節(jié)控制，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進1 、根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，每月對全院進行質(zhì)控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被檢查者科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，并與科室感控小組成員共同提出整改意見，以提高醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力。2 、充分發(fā)揮科室感控小組成員的作用，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內(nèi)感染的發(fā)生四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理1 、供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理2 、加強手術(shù)室、產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理3 、監(jiān)督內(nèi)、外、處置室、人流室、婦科檢查室的

8、醫(yī)院感染管理，強化環(huán)境監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效地干預措施五、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作1. 持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對重點部門手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進行一次監(jiān)測，對檢測出的問題立即責令相關(guān)科室進行整改。其他相關(guān)科室每半年進行一次監(jiān)測。2 、消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中的消毒劑監(jiān)測、無菌物品監(jiān)測、壓力 蒸汽滅菌容器監(jiān)測、加強手衛(wèi)生的過程和結(jié)果監(jiān)測、保障消毒滅菌質(zhì)量達標確保醫(yī)療安全。六、開展醫(yī)院感染教育與培訓工作制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內(nèi)容及強度，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程，采取各種培訓形式生動直觀的進

9、行知識講演，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作，使培訓教育的過程更自然，更易于接受，通過院內(nèi)知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的宣傳。七、加強醫(yī)護人員職業(yè)防護管理進一步培訓、指導醫(yī)護人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)護人員職業(yè)防護暴露、防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護規(guī)范，確保員工職業(yè)安全。八、加強醫(yī)療廢物管理九、與設(shè)備科、衛(wèi)材科協(xié)作完成對全院各類消毒藥械一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用維護及用后處理進行監(jiān)督2015 年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2015 年即將過去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會的指導下，根據(jù)年初制定的工作計劃，認真開展醫(yī)院感染管理，并組織全院醫(yī)

10、護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，順利完成了本年度工作計劃，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：一、重點工作目標完成情況1 、無醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為 0.62%， 1 類切口感染率0.09%。100%。84.24%。比去年的45%增加了2 、 醫(yī)院感染發(fā)病率比去年又有下降，3 、重復使用的醫(yī)療器械滅菌合格率4 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性達到了39.24%。二、健全組織完善管理1 、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了醫(yī)院 感染三級管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實到人。每半年在院長的主持 下召開一次院感委員會會議和科室感控員會議，研

11、究解決醫(yī)院感染管理工 作中出現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全 面達標。2 、院感科制定了醫(yī)院感染管理責任書，與科主任簽訂責任狀，增強責任意識，提高執(zhí)行能力，每季度下發(fā)一期院感通訊，通報各科院感發(fā)生率，抗生素使用率，耐藥菌分析，指導臨床合理使用抗生素。院感科工作人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例及時進行登記并上報，同時采取積極的處理措施，有效的杜絕了醫(yī)院感染在我院的流行和暴發(fā)流行。三、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全質(zhì)量控制：院感科每月常規(guī)進行消毒隔離工作檢查，系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，

12、每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評和績效考核掛鉤，有效預防和控制醫(yī)院感染，全年共編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感 染動態(tài)變化。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：1 、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，院感科制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導、檢查，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。針對發(fā)現(xiàn)的院感隱患苗頭，及時發(fā)出書面整改，防微杜漸。2 、對消毒供應(yīng)中心所有有植入物的包都做好登記，每鍋生物性監(jiān)測，合格后方可放行，并做到有追溯性。3 、 不斷完善消毒隔離措施：根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范要求除對重復使用的

13、物品嚴格按要求消毒滅菌外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，所有外科換藥室均使用一次性棉球、紗布、引流條等，大部分科室使用了小瓶裝的絡(luò)合碘及酒精，將“84”消毒液的濃度從1： 200 增加到了1： 100，手術(shù)室更換大量的破損布類，要求醫(yī)務(wù)人員進入手術(shù)室必須穿手術(shù)衣，消毒供應(yīng)中心購置了一臺除繡機，所有生繡的醫(yī)療器械必須先除繡后才能進行消毒滅菌，除繡不徹底的醫(yī)療器械必須丟棄，有植入物手術(shù)病人術(shù)前三天必須備皮，血透室嚴格專機透析，啟用治療車分區(qū)專用，盡最大可能降低了醫(yī)院交叉感染的風險。4 、推進“零寬容”理念：對每一例發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進行認真調(diào)查分析原因，及時整改，追蹤評價，采取有效的措施

14、達到持續(xù)質(zhì)量改進，同時使每一位醫(yī)務(wù)人員都承擔起應(yīng)有的責任，共同參與防控醫(yī)院感染。如2015年5月份院感科在對醫(yī)院感染進行監(jiān)控的過程中發(fā)現(xiàn)I C U發(fā)生了一例呼吸機相關(guān)性肺部感染的病例。院感科立即組織人員進行了核實，與科室醫(yī)院感染管理人員共同分析原因，院領(lǐng)導、職能部門制定了切實可行的醫(yī)院感染防控措施，有效的遏制了此類感染的發(fā)生。5 、嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例的要求，繼續(xù)抓好醫(yī)療廢物的管理，每月不定期對全院的醫(yī)療廢物分類、收集、暫存進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋給科室，對全院醫(yī)務(wù)人員包括保潔員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范化管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善

15、引起醫(yī)院感染暴發(fā)，并多次接受上級部門的督導檢查。6 、 加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院，并對每批次一次性物品及消毒藥械進行抽樣監(jiān)測，合格后方可投入使用。四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染, 今年院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、新生兒科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣1658 份，其中空氣采樣培養(yǎng)601 份，合格 587 份，合格率97.67%，物體表面及其他各類物品采樣培養(yǎng)430份

16、，合格 417 份， 合格率96.97%， 醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)1061 份， 合格 1059份，合格率99.81%， “ 84”消毒液采樣培養(yǎng)118 份， 合格 118份， 合格率100%，無菌物品采樣培養(yǎng)55 份，合格55 份，合格率100%，戊二醛采樣培養(yǎng)72份，合格72 份，合格率100%，內(nèi)鏡采樣培養(yǎng)87 份，合格77 份，合格率88.51%，透析液、反滲水采樣培養(yǎng)36 份，合格36份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測23 份，合格率100%。五、加強對抗生素使用的管理1 、根據(jù)抗菌藥物管理辦法抗生素專項整治活動要求，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，由藥事委員

17、會提出合理使用抗菌藥物的建議，由臨床藥師指導臨床醫(yī)師合理使用抗生素。1-12 月份感控科對50005 份出院病歷進行了抗生素使用情況的調(diào)查，抗生素使用率55.77%，一聯(lián)抗生素比例49.33%，二聯(lián)抗生素比例6.32% ，三聯(lián)抗生素比例0.10%，四聯(lián)抗生素比例0.02%，使用率及聯(lián)合應(yīng)用均較去年下降顯著，全院使用率及使用強度達活動要求。2 、督促檢驗科定期公布全院前七位感染細菌譜及其耐藥菌，藥劑科每季發(fā)放耐藥菌分析報告，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供可靠的幫助。六、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查為了更好的貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，提高醫(yī)院感染監(jiān)測的準確性，根據(jù)衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)

18、測網(wǎng)的要求，7 月 22 日對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，共調(diào)查1142 人，醫(yī)院感染10 人，醫(yī)院感染率0.8%，與2014年相比下降0.83%，抗生素使用率49.21 %，標本送檢率38.41 %達抗生素專項整治活動要求；所有個案資料都向省監(jiān)測網(wǎng)進行了網(wǎng)絡(luò)直報。七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測1-12 月份采用前瞻性監(jiān)測及回顧性調(diào)查出院病例50920 份， 院內(nèi)感染314 例，感染率為0.6%，其中呼吸道感染224例，胃腸道感染30 例，泌尿系統(tǒng)感染20 例，手術(shù)切口感染31 例，皮膚感染3 例，其他感染8 例，漏報 6 例，漏報率1.90%，合標準要求，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，與去年相比又有下降

19、。xxx 婦幼保健院2015 年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2014 年醫(yī)院感染管理科依據(jù)二級婦幼保健機構(gòu)評審標準實施細則要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓，嚴格監(jiān)督檢查并督促及時整改。通過醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進，現(xiàn)總結(jié)如下。一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責任人。醫(yī)院感染管理實行院科兩級管理。1 、根據(jù)中層干部的變動及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并召開醫(yī)院感染管理委

20、員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問題。2 、加強醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫(yī)院感染管理科制定了2014 年醫(yī)院感染管理工作計劃及醫(yī)院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科醫(yī)院感染管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。3 、科室醫(yī)院感染管理小組具體負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，嚴格落實醫(yī)院感染管理制度，每季進行科室自查及整改，及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。4 、加強對醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)

21、人員的培訓，提升業(yè)務(wù)工作能力。 2014 年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院感染管理重點科室如手術(shù)室、檢驗科、供應(yīng)室等專業(yè)技術(shù)人員外出學習1 次，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。二、開展醫(yī)院感染知識培訓10 次、考試4 次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求1 、 2014 年對全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進行醫(yī)院感染知識培訓6 次、考試 2 次，培訓內(nèi)容有：醫(yī)院感染采樣方法、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療廢物處置、職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)院感染診斷、職業(yè)暴露防護、埃博拉出血熱、艾梅乙預防與阻斷。2 、對來院進修及新上崗的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)護人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護等

22、知識培訓、考試2 次。3 、對保潔工人進行培訓2 次，培訓內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。共計 10 次， 100 余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫(yī)院職工預防醫(yī)院感染的意識，做到人人都有預防醫(yī)院感染的責任感。三、嚴格落實醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理考核與評價標準嚴格質(zhì)量考核，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點認真學習醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、 標準和規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預防措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行各項工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。各

23、臨床科室和各重點部門按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準”，每季進行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導，對沒有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點部門的“醫(yī)院感染管理考核與評價標準”督導檢查，嚴格考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。四、實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標控制醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標完成較好，2015 年仍將加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達標。五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，降低醫(yī)院感染危險因素1 、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測對住院病人進行了前瞻性監(jiān)測，主要是4月、 5 月產(chǎn)科手

24、術(shù)切口感染3 例，已查找相關(guān)原因并加強手術(shù)室消毒隔離措施及手衛(wèi)生規(guī)范。12 月由于氣溫下降，兒科病房通風不良導致發(fā)生2 例呼吸道感染病例。已指導護士長加強病房通風，每日不少于2 次，每次不少于 30 分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監(jiān)督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。對所有出院病人進行了全面綜合性監(jiān)測，2014 年 1-12 月共監(jiān)測出院病人6091例，發(fā)生醫(yī)院感染5例，感染發(fā)病率0.82%。，無漏報。使用呼吸機患者1 例，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；留置導尿管患者501 例，發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染0 例，感染率0.00%；流質(zhì)針靜脈置管1863例，發(fā)生靜脈置管感

25、染0 例，感染率0.00%；共監(jiān)測手術(shù)病人501 例，發(fā)生切口感染 3 例，感染率0.59%。2 、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測開展MRSA?多重耐藥菌的監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，醫(yī)院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每半年金域檢驗統(tǒng)計臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析， 上傳醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋給藥事管理委員會，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。4 、手術(shù)部位感染監(jiān)測2014 年 1-12 月開展手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測，共監(jiān)測手術(shù)病人501例，發(fā)生手術(shù)切口感染3 例，手術(shù)切口感染率0.59%。抗菌藥物使用501例，抗菌藥物使用率10

26、0%。六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測1 、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：對醫(yī)院各重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手及滅菌劑每季進行一次細菌學監(jiān)測，使用中消毒液每月進行一次濃度監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋臨床科室整改。2 、消毒滅菌效果的監(jiān)測按照規(guī)定對供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測。嚴把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無菌水 平。七、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理2014 年對設(shè)備科購進的一次性使用醫(yī)療用品進行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書面通知設(shè)備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達標。防止因一次性使用醫(yī)療用品使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年

27、度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無菌物品的使用得到了進一步規(guī)范。八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，2014 年與護理部一起協(xié)調(diào)，將手術(shù)室、產(chǎn)房用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。九、加強對醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導檢查醫(yī)療廢物收集、運送及儲存工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。進一步加強了對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。順利通過了織金縣衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法檢查。十、 配置足量的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理

28、相關(guān)制度和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性和洗手正確率。醫(yī)院按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求， 配置足量的流動水洗手設(shè)施、洗手圖、洗手液、速干手消毒液及擦手紙，從物質(zhì)上確保了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的實施。醫(yī)院感染管理科加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓，對新招聘職工及護士分別進行手衛(wèi)生規(guī)范的培訓；每季院會對全體中層進行手衛(wèi)生培訓，要求科主任護士長利用每天的早交班時間對科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓。科室按照“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性考核記錄表”，每季自查，對存在的問題及時整改，院感科每月不定期到各科抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況并當場予以指導，每季度對抽查情況進行匯總通報，大大提高了手衛(wèi)生的依從性和洗手正確率，雖然手衛(wèi)生依從性及正確

29、率達不到95%，但正逐步提高中。明年將與全體醫(yī)務(wù)人員一起努力，爭取手衛(wèi)生依從性及正確率達到95%，從而有效減少因為醫(yī)務(wù)人員的手造成的院內(nèi)感染的發(fā)生。十一、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理。修訂織金縣婦幼保健院職業(yè)暴露的防護與管理規(guī)定，對全院職工進行艾滋病、梅毒、乙肝職業(yè)暴露預防及處理培訓，完善職業(yè)暴露處理流程，保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。不足及需改進之處：一、多重耐藥菌管理方面，應(yīng)進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫(yī)院感染的管理。二、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，并且杜絕重復使用。三、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等重點項目的管理。四、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。五、醫(yī)護人員洗手依從性有待進一步提高。2015 年院感科工作總結(jié)2015 年即將過去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部，