Tei指數(shù)的測量及臨床意義

1、精品文檔 Tei指數(shù) 目錄 ?【概述】 ?【定義】 ?【測量方法】 ?【正常值】 顯示全部 【概述】編輯本段回目錄 1995年日本學(xué)者Tei提出了一個(gè)評價(jià)心臟收縮與舒張整體功能的新指標(biāo) 一一心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù) (myocardial performanee index ， MPI)，又稱為Tei指數(shù)。該指數(shù)不受心臟大小、形態(tài)、 方位、前后負(fù)荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，易掌握，重復(fù)性強(qiáng)，與其他創(chuàng)傷 性及無創(chuàng)性評價(jià)心室功能的方法具有很好的相關(guān)性。 Tei指數(shù)具有很重要的臨床應(yīng)用和科研價(jià)值及十分廣闊的應(yīng)用前景。 【定義】編輯本段回目錄 為心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與

2、心室射血時(shí)間(ET)的比值，即Tei 指數(shù)=(ICT+IRT) / ET=(a-b)/b。 【測量方法】編輯本段回目錄 測量方法 Tei指數(shù)可用M型、脈沖多普勒頻譜、 組織多普勒頻譜三種方法測得 ，且三者存在良好的相 關(guān)性。脈沖多普勒頻譜方法應(yīng)用較多。 1歡迎下載/ f jA J * X. 鼻 1 1 I 30 1 TE播數(shù)測 方法呆怠赳 I 精品文檔 普通 M-型法： 取胸骨旁左室長軸切面， M型取樣線分別獲取二尖瓣和心底波群，記錄二尖瓣及主動(dòng)脈瓣活 動(dòng)曲線，分別測量二尖瓣閉合點(diǎn)（ C點(diǎn)）到下一心動(dòng)周期開放點(diǎn)（D點(diǎn)）的時(shí)相間期（a）及 主動(dòng)脈瓣開放時(shí)間（b）,測得Tei指數(shù)=（a b） /

3、b 。 全方位 M 理法 取胸骨旁左室長軸切面，將兩條 M-型取樣線分別放置于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣尖，同時(shí)記錄二 尖瓣及主動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線，測量同一心動(dòng)周期二尖瓣閉合點(diǎn)到下一心動(dòng)周期開放點(diǎn)的時(shí)相間 期（a）及主動(dòng)脈瓣開放時(shí)間（b）,計(jì)算Tei指數(shù)=（a b） / b 。 脈沖多普勒法 在脈沖多普勒模式下，于心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣前后葉瓣尖處 ，得出二尖瓣口 處血流頻譜速度曲線圖，再在心尖五腔切面將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下 ，得出左室流出道血 流頻譜速度曲線圖，探頭發(fā)出的聲束盡可能與血流方向平行 ，同時(shí)連接心電圖。所得圖形如圖 1所示（所測對象均為竇性心律者）。Tei指數(shù)=（ICT +IRT

4、） / ET = （a b） / b， 測量 37個(gè)周期取其平均值為最后 Tei指數(shù)。亦有人于心尖五腔切面將取樣容積置于左室流入 道、流出道間，在同一周期中獲得ICT、IRT值，計(jì)算得出Tei指數(shù)。 組織多普勒法 TDI程序被調(diào)至組織多普勒模式，過濾調(diào)至去除高頻信號，增益調(diào)小至能最小化背景干擾顯 示清晰的組織信號。 于心尖四腔切面，2 mm的取樣容積置于右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處 ，測得Tei 指數(shù)=（a b） / b , a :三尖瓣環(huán)舒張速度終止處至下一個(gè)周期三尖瓣環(huán)舒張速度起始處 M型法 E 2歡迎下載 精品文檔 b :三尖瓣環(huán)收縮速度間期有文章表明，從脈沖多普勒頻譜測量 Tei指數(shù)與從TDI測

5、 量Tei指數(shù)間有良好的相關(guān)性,且后者具有如下優(yōu)點(diǎn)：使用TDI方法在同一心動(dòng)周期內(nèi)測 量ICT IRT ET并計(jì)算得出Tei指數(shù)比使用脈沖 Doppler方法在不同心動(dòng)周期內(nèi)測量 I CT IRT、ET并計(jì)算得出Tei指數(shù)更準(zhǔn)確、可信。 右室功能： 0.28 0.04 0.38 0.04 左室功能： 0.35 0.12 0.40 0.08 【應(yīng)用比較】編輯本段回目錄 1. M型法： 簡便實(shí)用，但受空間關(guān)系和心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等限制，尤其是伴有室壁節(jié)段性 運(yùn)動(dòng)異常者的結(jié)果不夠精確，而 Tei指數(shù)不受心室的幾何形態(tài)的影響，測量的結(jié)果更準(zhǔn)確。 2二維Simpson法：不受固定幾何模型的限制，尤其適合伴

6、有室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的冠心 病患者，但測定和計(jì)算方法復(fù)雜，在左室形態(tài)不規(guī)則時(shí)偏差較大，需增加切面數(shù)量，而 Tei 指數(shù)更簡便、重復(fù)性好，準(zhǔn)確性也不亞于 Simps on法。 3多普勒測定法： 測二尖瓣口的E、A峰及E/A值，DT,IRT,S/D等，易受心率、呼吸等因 素影響，而Tei指數(shù)不受心率波動(dòng)等的影響，結(jié)果更精確可靠。 【臨床應(yīng)用】編輯本段回目錄 Tei 指數(shù)與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺心病 1） .在觀察原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH與正常對照組比較，發(fā)現(xiàn) PPH的右室ICT、IRT延長, ET縮短，那么Tei指數(shù)增加，說明 PPH收縮、舒張功能同時(shí)受累。 2） .觀察53例PPH與正常對照組，T

7、ei指數(shù)0.84 0.2 VS 0.28 0.04，在隨后5年中， 其中12例死亡，3例行肺移植。說明右室Tei指數(shù)每增加0.1，患者不可預(yù)料心臟的事件發(fā) 組織多普勒法 【正常值】 編輯本段回目錄 3歡迎下載 精品文檔 生率增加1.3倍，故Tei指數(shù)在PPH中可作為不良結(jié)果的預(yù)測指標(biāo)。右室 Tei指數(shù)v 0.83 時(shí)，提示預(yù)后良好。 3）肺心?。悍秩M ，三組標(biāo)準(zhǔn)：1組：有明確慢阻肺病史，無肺心病超聲征象。 II組： 無肺心病超聲征象，有三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣返流。 III 組：典型肺心病超聲征象。 I組 II組 III 組 對照組 Tei 0.46 0.08 0.67 0.18 0.84 0.21

8、 0.32 0.08 數(shù)據(jù)說明：典型肺心病 Tei 指數(shù)明顯升高，無肺心病超聲征象，僅為慢阻肺病史， Tei 指數(shù) 比正常人也增高， 故 Tei 指數(shù)為臨床慢阻肺無超聲心動(dòng)圖改變， 而具有右心功能損害者提供 一定的診斷信息，減少漏診。 Tei 指數(shù)與高血壓 1. 應(yīng)用Tei指數(shù)觀察高血壓與正常對照組，發(fā)現(xiàn)兩者在EF和舒張功能指標(biāo) E/A、DT、IR T、S/D等均無顯著差異（P 0.05 ）而Tei指數(shù)高血壓組比正常組延長，說明高血壓在結(jié) 構(gòu)及靜息狀態(tài)下EF值正常時(shí)，但整體心功能已受到損害，引起臨床醫(yī)生注意。 2. 在高血壓病進(jìn)程中， 發(fā)生一系列形態(tài)、 結(jié)構(gòu)和功能上的改變稱重構(gòu)。 有學(xué)者將高血

9、壓患者 在重構(gòu)異常者按 Ga nau分型法，分A、E、C、D四型。 據(jù)：LVM 1（左室重量指數(shù)） 男性 0 . 4 2 C .向心性肥厚：LVMI、RWT均超過正常高限 D .離心性肥厚：LVMI超過正常高限、 RWTC 0 . 4 2 進(jìn)行心功能研究，發(fā)現(xiàn)S值：高血壓各組均減低呈遞減趨勢。E / A比：A、B、C: E/ Av1.D：E / A1（假性正常化） Ea/Aa:高血壓各組均減低呈遞減趨勢。 EF: A B、C輕度增高，D為EF下降。Tei指數(shù)：各組呈遞增趨勢。 以上研究說明 ： 4 歡。迎下載 精品文檔 1） .高血壓各組的心功能均受到損害， Tei指數(shù)最為敏感。 2） 高血壓

10、D型的E / A1 ,而Tei指數(shù)D型明顯增加， 故可鑒別假性正常化和限制型充盈 障礙，彌補(bǔ)E / A參數(shù)的不足。 3） 高血壓E、C由于重構(gòu)，使心肌代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致EF升高，而 Tei指數(shù)E、C延 長，所以可糾正心功能假陰性。 Tei 指數(shù)與冠心病 1 .Tei 指數(shù)對急性心肌梗死早期進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn) AMI 1h 后 Tei 指數(shù)有延長， 隨后觀察 AMI 得 到及時(shí)治療后 Tei 指數(shù)恢復(fù)正常 , 可判斷預(yù)后。 2 .對AMI中行PTCA（冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）后再狹窄的研究觀察，再狹窄者 Tei指數(shù)增高，未 發(fā)生狹窄者， PTCA 后的 Tei 指數(shù)顯著降低，并認(rèn)為 AMI 患者， 即使 A

11、MI 并室壁瘤存在，只 要不發(fā)生再狹窄，Tei指數(shù)會改善，所以 Tei指數(shù)可作為判斷 AMI行PTCA后有無再狹窄的 新指標(biāo)。 3 . 由于右心室的幾何形狀不規(guī)則 , 評價(jià)其功能十分困難 , 所以右室的心肌梗塞在超聲下易被 忽視 .Tei 指數(shù)不受幾何形狀的影響，所以對右心的心肌梗塞具有臨床運(yùn)用價(jià)值。 4 .心肌梗死后有并發(fā)癥比無并發(fā)癥 Tei指數(shù)明顯延長。Tei指數(shù). 5 5,判定病人是否 有并發(fā)癥的敏感性為9 0%，特異性為68%。 Tei指數(shù)在冠心病中可作為住院病人預(yù)測住 院期間心臟事件發(fā)生的一獨(dú)立預(yù)測因子。 Tei 指數(shù)與兒童、胎兒、新生兒 1 . 學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),妊娠18周后,胎兒左右

12、心室 Tei 指數(shù)均逐步降低,3歲以前兒童隨年 齡增長而下降,3歲后基本穩(wěn)定不變。反映胎兒及兒童心肌也逐步發(fā)育成熟的演變過程。 Tei 指數(shù)：V3歲 0 . 400 . 09 3歲 0 . 33 0 . 02 2. 測胎兒時(shí)期心功能, 受到多種因素干擾, 常規(guī)測量方法受到限制, 采用 DTI 測量 Tei 指數(shù) 取得良好效果。胎兒心功能異常,常見于先天性心臟病、心肌病,宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩,水腫 胎兒等,嚴(yán)重威脅胎兒健康,甚至造成死亡。 早期檢出胎兒心功能異常,對于臨床干預(yù)和估 計(jì)預(yù)后至關(guān)重要。 以往對胎兒心功能的評價(jià)常規(guī)用成人或兒童的左室功能指標(biāo)如EF, 主動(dòng)脈或二尖瓣口血流 速度,射血力等,而

13、胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來看,因存在卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管,胎兒 心功能發(fā)生変化時(shí), 其收縮、 舒張功能之間相互影響比成人更為復(fù)雜加之胎兒心臟小, 胎兒 率快，胎動(dòng)、胎位的干憂，給胎兒心功能評價(jià)帶來困難.用頻譜方法不合適，TDI技術(shù)顯 示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的低速高振幅運(yùn)動(dòng)信號, 可直接覌察房室環(huán)的運(yùn)動(dòng), 對于檢查隔著母體腹壁、 較 小胎兒心臟極為有利TDI受前負(fù)荷影響小，與傳統(tǒng)多普勒方法比較簡單、快捷，更精確 可靠。故對宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IGUS）、先天性心臟病、心肌病、水腫胎兒等，T ei 5 歡。迎下載 精品文檔 更實(shí)用準(zhǔn)確。由于 Tei 指數(shù)可綜合評價(jià)胎兒的左、 右心室整體功能，精確可靠，在未來評價(jià)

14、 各種病理狀態(tài)下的胎兒心功能， 可做為常規(guī)指標(biāo)， 有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得進(jìn)一步研究。 Tei 指數(shù)與風(fēng)心病 適應(yīng)：左心瓣膜病變者，如：單純二尖瓣狹窄、二尖瓣病變合并主動(dòng)脈瓣病變 A組：肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大 E組：輕度肺動(dòng)脈高壓，無右心擴(kuò)大 對照組 A組 E組 0.38 0.05 0.72 0.09 0.60 0.13 A組比對照組明顯差異，右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓引起右心整體功能下降： E組的T ei也 增高， 雖然輕度肺高壓， 但無右心擴(kuò)大， 說明：瓣膜病對右心功能的影響在右心擴(kuò)大之前就 巳存在。 研究表明：無論是否存在右心擴(kuò)大， Tei 指數(shù)均延長，長期左心瓣膜病可導(dǎo)致右 心功能受損，在右室擴(kuò)大之前就已存在心功能下降，為臨床提供客觀指標(biāo) 【Tei 指數(shù)的局限性】 Tei 指數(shù)在反映整體收縮舒張功能時(shí)，不能進(jìn)一步明確是收縮還是舒張功能障礙，而臨床處 理收縮舒張功能障礙不盡相同， 限制 Tel 指數(shù)的臨床指導(dǎo)意義 ? 。測定 Tel 指數(shù)對象有下列 情況， 如心房顫動(dòng)、 頻發(fā)室性早搏、 房室傳導(dǎo)阻滯、安裝永久起搏器或多普勒圖像質(zhì)量太差 時(shí)，由于收縮舒張時(shí)間受這些原發(fā)病影響不能和其它人群一樣反映 Te