濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論

1、2022-1-10 術(shù)前準(zhǔn)備Preoperative preparationPreoperative preparation 2022-1-10手術(shù)分類： 1 1擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療 效果）2 2限期手術(shù)：一定時間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早 可影響治療效果）3 3急癥手術(shù)：抓緊時間，重點的進(jìn)行必要的準(zhǔn) 備，如脾破裂。 爭分奪秒2022-1-10（一）一般準(zhǔn)備1 1心理準(zhǔn)備： 做病人思想工作，解除負(fù)擔(dān)，向家屬交代病 情，治療方案，可能發(fā)生的問題等。2 2生理準(zhǔn)備 （1 1）適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉： 床上大小便的鍛煉； 練咳嗽、咯痰的方法； 術(shù)前1 12 2周停止吸煙2022-1-10（2

2、 2）輸血補液準(zhǔn)備： 血型檢定和交叉配合試驗（備血） 糾正水、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失調(diào)（3 3）預(yù)防感染 手術(shù)前應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防性抗生素（4 4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素2022-1-10預(yù)防感染手術(shù)前應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防性抗生素 1 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù) 2 腸道手術(shù) 3 操作時間長，創(chuàng)傷大的手術(shù) 4 開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至清創(chuàng)間隔時間長，或清創(chuàng)時間長及難以徹底清創(chuàng)者 5 癌腫手術(shù) 6 涉及大血管的手術(shù) 7 需要植入人工制品的手術(shù) 8 臟器移植術(shù)2022-1-10（5 5）胃腸道準(zhǔn)(gastrointestinal (gast

3、rointestinal preparation)preparation) 術(shù)前12h12h禁食，4 46h6h禁水（胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1 12 2日開始進(jìn)流食，必要時胃腸減壓）。 手術(shù)前日肥皂水洗腸（結(jié)腸手術(shù)清潔洗腸、術(shù)前三日口服腸道制菌藥）。（6 6）其它： 留置尿管：時間長，盆腔手術(shù)。術(shù)前投鎮(zhèn)靜劑：保證睡眠。突然發(fā)熱，月經(jīng)來潮：手術(shù)停2022-1-10（二）特殊準(zhǔn)備1 1營養(yǎng)不良：(malnutrition)(malnutrition)予以糾正提高耐受力（貧血、低蛋白）2 2腦血管病：(Cerebrovascular disease)(Cerebrovascular disease)

4、 2022-1-103 3心血管病(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)心衰：糾正后3 34 4周可手術(shù)心肌梗塞：在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下（6 6個月以上無心絞痛發(fā)作者）可手術(shù)。急性心肌炎：除急癥搶救手術(shù)外不做手術(shù)。冠心?。阂仔牟E停，需注意。術(shù)中監(jiān)護(hù)。2022-1-10注意幾點：心臟病治療中低鹽飲食及利尿造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào)需糾正。出現(xiàn)心動過速者可用西地蘭，過緩者用阿托品。2022-1-104 4肺功能障礙：(pulmonary (pulmonary disease)disease) 術(shù)前檢查肺功，肺功有三種：最大通氣量在予計值85%85%以上較好

5、； 60%60%85%85%較差； 60%60%極差。2022-1-10肺功不全尤并感染者不能手術(shù)，對這各病人應(yīng)： 停止吸煙1 12 2周，練深呼吸和咳嗽。 抗菌素應(yīng)用，可用霧化吸入。 控制哮喘，可用激素。 術(shù)前（麻前）用藥注意，避免抑制呼吸，如 嗎啡等。2022-1-105 5腎疾病(renal disease)(renal disease) 術(shù)前腎功檢查，尿素氮測定。 維護(hù)好腎血流量和腎小球濾過率（糾正貧 血、糾正水電平衡、避免用損害腎臟藥物2022-1-106.6.糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus) 術(shù)前血糖控制在輕度升高狀態(tài)。 尿糖+ +

6、（避免胰島素用多發(fā)生低血糖或 胰島素用少發(fā)生酸中毒）。 術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰 島素，控制血糖、尿糖。 術(shù)前避免禁食時間過長避免酮生成。2022-1-107.凝血障礙凝血酶原時間（prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,aPTT，血小板計數(shù)8.下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis) 預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林2022-1-10 術(shù)后處理Postoperative management2022-1-10 手術(shù)后期從病理生理角度看，

7、是由組織分解期進(jìn)入組織合成期，由異常代謝轉(zhuǎn)為正常代謝，由氮負(fù)平衡轉(zhuǎn)為正平衡的過程，最后脂肪積存，體重增加，恢復(fù)健康。2022-1-10（一）常規(guī)處理1.1.術(shù)后醫(yī)囑2.2.監(jiān)測3.3.靜脈輸液4.4.管道及引流 2022-1-10（二）生命體征觀察：BPBP、P P、R R 1 1大手術(shù)、有出血、窒息可能者：10103030分 鐘測一次 2 2中小手術(shù)：3 36h6h測一次（三）其它： 1 1保暖（注意麻醉未醒前易燙傷） 2 2接好各種管 3 3口腔護(hù)理、排痰、便。2022-1-10（二）臥位 (positioning) 全麻未醒：側(cè)臥4545度。頭側(cè)位，去枕。 蛛網(wǎng)膜下腔麻（腰麻）：去枕平臥

8、一日。2022-1-10 顱腦手術(shù)：15153030度，低斜坡臥位。 腹部手術(shù)：低坡臥位。 休克：頭5 5度，足2020度。2022-1-10（三）各種不適的處理1.1.疼痛： 小手術(shù)口服止痛片 中、大手術(shù)杜冷丁，4 46h6h間隔，1 12 2 次/ /日。2.2.惡心嘔吐2022-1-103.3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。 1 1術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良：腸管蠕動劑、灌腸 2 2術(shù)后粘連梗阻：按腸梗阻處理2022-1-104.4.呃逆： 神經(jīng)中樞或膈神經(jīng)受刺激 暫時、輕壓眶上緣，鎮(zhèn)靜劑。 頑固性注意膈下感染，吻合口殘端瘺， 如無明顯原因，膈神經(jīng)封閉。2022-1-105.5.尿潴留： 會陰手術(shù)

9、刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括約肌痙攣 不習(xí)慣床上排尿 安靜病人情緒，增進(jìn)信心，誘導(dǎo)排尿，可改換體位，對癥治療，熱敷，必要時導(dǎo)尿。2022-1-10（四）活動 (movement)(movement) 原則： 早期離床，減少合并癥（肺、血栓、尿潴留、腹脹），但根據(jù)病人手術(shù)大小，耐受程度，病情輕重而異。2022-1-10（五）飲食 (diet)(diet) 非腹部手術(shù)： 因手術(shù)大小，麻醉方法，病人反應(yīng)而定。 小手術(shù)：不引起很少引起全身反應(yīng)者術(shù)后即 進(jìn)食 腰麻及硬膜外3 36h6h可進(jìn)食 大手術(shù)：2 2 3 3日后可進(jìn)食2022-1-10 腹部手術(shù)： 一般禁食2 23 3

10、日，胃腸功能恢復(fù)后由少量流質(zhì)開始漸進(jìn)食，7 79 9天恢復(fù)正常飲食。 2022-1-10（六）縫線拆除（一）拆除縫線時間： 1 1頭、面、頸：4 45 5天 2 2下腹、會陰：6 67 7天 3 3胸、背、上腹、臀：7 79 9天 4 4四肢：10101212天 5 5減張縫線：1414天 年老、營養(yǎng)不良者可延遲折線時間。2022-1-10切口分類：清潔切口“”：甲狀腺可能污染切口“”：胃污染切口“”：闌尾穿孔、腸壞死2022-1-10愈合分級：甲級愈合“甲”乙級愈合“乙”丙級愈合“丙”2022-1-10術(shù)后并發(fā)癥的防治prevention of postoperative complicat

11、ionsprevention of postoperative complications 2022-1-10（一）術(shù)后出血(hemorrhage)(hemorrhage)（二）術(shù)后發(fā)熱與低體溫1.1.發(fā)熱(fever)(fever) 非感染性發(fā)熱：手術(shù)時間長，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的肝中毒 感染性發(fā)熱：傷口及深部組織感染，肺膨脹不全，肺炎，尿路感染，靜脈炎2.2.低體溫（hypothermia)hypothermia)2022-1-10（三）術(shù)后感染(infection)(infection)1.1.傷口感染：(wound infection)(wound infect

12、ion)臨床表現(xiàn)：1 1發(fā)生于術(shù)后3 34 4天2 2切口疼痛加重，紅、腫、硬結(jié)。3 3體溫升高病史：1 1細(xì)菌污染2 2異物、血腫3 3局部及全身抵抗力抵下2022-1-10預(yù)防：1 1嚴(yán)格無菌操作 2 2操作精細(xì)，徹底止血，消滅死腔。 3 3提高病人抵抗力，及時糾正貧血、 低蛋白。 4 4感染及污染創(chuàng)口徹底沖洗放置引流 5 5一般不用預(yù)防性抗菌素治療：1 1早期理療、封閉 2 2膿腫拆線、徹底引流2022-1-102.2.肺不張、肺炎(pneumonia)(pneumonia) 多發(fā)于老年人，胸腹部大手術(shù)后尤有吸煙史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，術(shù)后肺泡、氣管的分泌物堆積+ +咳痰

13、不利肺不張、肺感染。 2022-1-10臨床表現(xiàn) 術(shù)后早期發(fā)熱 呼吸、心率變快 限局性濕羅音，管狀呼吸音等，或呼吸音減弱。 WBCWBC 胸透2022-1-10預(yù) 防：1 1術(shù)前深呼吸鍛煉 2 2術(shù)前1 12 2周停止吸煙 3 3協(xié)助咳痰 4 4防止術(shù)后嘔吐物吸入治 療：1 1協(xié)助咳痰 2 2蒸氣吸入稀釋痰 3 3必要時氣管切開2022-1-103.3.腹腔膿腫和腹膜炎(abdominal abscess) (abdominal abscess) 發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細(xì)胞增加，B B超或CTCT4.4.尿路感染尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿液檢查，尿培養(yǎng)5.5.真菌感染2022-1-10（

14、2 2）輸血補液準(zhǔn)備： 血型檢定和交叉配合試驗（備血） 糾正水、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失調(diào)（3 3）預(yù)防感染 手術(shù)前應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防性抗生素（4 4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素2022-1-105 5腎疾病(renal disease)(renal disease) 術(shù)前腎功檢查，尿素氮測定。 維護(hù)好腎血流量和腎小球濾過率（糾正貧 血、糾正水電平衡、避免用損害腎臟藥物2022-1-106.6.糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus) 術(shù)前血糖控制在輕度升高狀態(tài)。 尿糖+ +（避免胰島素用多發(fā)生低血糖或 胰島素用少發(fā)生酸中毒）。 術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰 島素，控制血糖、尿糖。 術(shù)前